STATUS PASIEN

2.1 IdentifikasiNama: Umur: Jenis Kelamin: Alamat: Suku Bangsa: Pendidikan: Status Pernikahan : Pekerjaan : MRS :

2.2 AnamnesisAnamnesis UmumKeluhan UtamaRiwayat Perjalanan PenyakitRiwayat Penyakit Dahulu Hipertensi: Penyakit Jantung: Penyakit Ginjal: Penyakit Kelamin: Diabetes Melitus: Tuberkulosis: Asma: Alergi:

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat dengan keluhan yang sama pada saat akan melahirkan pada keluarga : Hipertensi: Penyakit Jantung: Penyakit Ginjal: Penyakit Kelamin: Diabetes Melitus: Tuberkulosis: Asma: Alergi: Riwayat Sosial Ekonomi dan Gizi

Riwayat Perkawinan

Riwayat Reproduksi Menarche : Siklus haid: HPHT:

Riwayat ObstetriGxPyAzNoTempatBersalinTahunHasil KehamilanJenisPersalinanANAK

KelaminBeratKeadaan

1.

2.3 Pemeriksaan fisik Status PresentKeadaan umum: Kesadaran : Gizi: Tekanan darah : Nadi : Frekuensi pernafasan : Suhu : Berat badan: Tinggi badan : Kepala: Leher: Toraks: Jantung: Paru: Payudara: Hati: Limpa: Edema: Varises:

Status ObstetriPemeriksaan LuarInspekulo

Pemeriksaan DalamPintu Atas Panggul

Bidang Tengah Panggul

Pintu Bawah Panggul

2.4 Pemeriksaan laboratorium

2.5 Pemeriksaan penunjang

2.6 Diagnosis kerja

2.7 PrognosisIbu : Janin :

2.8 Penatalaksanaan