kronologi pasien obsgyn 2015 ny.s

Upload: ricardo-rama

Post on 22-Feb-2018

222 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    1/23

    KRONOLOGI KASUS

    Bagian Obstetri dan Ginekologi

    RSUD Blambangan Banyuwangi

    2015

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    2/23

    Nama : Ny. Seniwati

    Umur : 38 tahun

    Alamat : Krajan 2/2 Kabat

    Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam

    Status : enikah

    !PAb : P2""2N#. $ : %".&8.&8

    'gl (emeriksaan: %2 )ebruari 2"%*

    IDENTITAS PASIEN

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    3/23

    Heteroanamnesis:Tanggal 07 anuari 2015 !kl 15"15 #$B% !asien datang ke $GD setela&

    di'em!ut ole& ambulan RSUD Blambangan dari klinik S&inta(

    Keluhan Utama " !erdara&an !er)aginam !ost

    mela&irkan

    Riwayat Penyakit Sekarang"

    *asien tela& mela&irkan anak kedus se+ara s!ontan B di bidan #iwik

    ,urmila tgl 12 -ebruari 2015 !ukul 1.(25 #$B( *asien mela&irkan bayi

    laki/laki dengan berat 000 gram dan !an'ang +m( 3enurut bidan% ari/

    ari la&ir lengka! namun ibu mengalami !erdara&an dari kemaluan +uku!

    banyak kemudian di!eriksa ole& bidan terda!at robekan mulut ra&imkemudian ole& bidan +oba di'a&it dan di!asang tam!on serta !asien diin4us

    ringer laktat dan diobser)asi sam!ai dengan !ukul 20(00 12 -ebruari

    20156( ,amun !erdara&an masi& teta! banyak se&ingga diru'uk ke $RD

    RSUD Blambangan(

    ANAMNESIS

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    4/23

    Riwayat Penyakit Dahulu: +i(ertensi ,isangkal- ,isangkal

    Riwayat Penyakit Keluarga: tidak 'elas

    HPHT : tidak 'elas

    Riwayat ostetri : ke&amilan ke/2

    Riwayat AN! : tidak 'elas

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    5/23

    a. Status generalis:Kea,aan umum : lemah

    Kesa,aran :

    ''0 : ' : %%"/&"

    Na,i :88 kali/menit

    $$ : %8 kali/menit

    Suhu : 31-*

    Ke(ala/leher : a/i//, : 4/5/5/5

    'h#ra6 :

    #r : S%S2 tunggal- e/g/m : 5/5/5

    Pulm# : Simetris- 0esikuler 4/4- $h#nki 5/57heeing 5/5

    9kstremitas : Akral ,ingin ke em(at ekstremitas-'i,ak ,i,a(atkan #e,ema keem(at ekstremitas

    Pemeriksaaan "isik

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    6/23

    b. Status bstetri ,an ginek#l#gi:

    Ab,#men : ')U ,iatas (usat- k#ntraksi uterus lembek-

    !enitalia :

    ;ul;a/;agina : ,arah uku(

    0' ,an ins(ekul#

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    7/23

    Laboratorium tgl 12-02-2015

    +b : &-& g/,@

    @euk#sit : %-2 6 %"3/u@

    9ritr#sit : 2-8B 6 %"1/u@

    +t : 23-% C

    'r#mb#sit : %& 6 %"3/u@

    @im>#sitD : %-& 6 %"3/u@

    i,D : "-& 6 %"3/u@

    !ranul#sitD : %1-8 6 %"3/u@

    0 : 8%-1 E

    + : 2&-% (g

    + : 33-3 g/,l

    P0 : 8-B E

    P7 : %B-1

    P' : "-%1*C

    Pemeriksaan Penun#ang

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    8/23

    P2""2 * jam PP ,g +PP e. ru(tur (#rti# 4sisa jaringan 4 anemia 4 tr#mb#sit#(enia

    DIAGNOSIS

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    9/23

    *asien tela& mela&irkan anak kedua se+ara s!ontan B di bidan #iwik

    KRONOLOGIS (12-02-2015)

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    10/23

    *asien tiba di $GD diterima ole& dokter 'aga dg keadaan umum lema&% ter!asa

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    11/23

    Dara& #B datang 1 kol49 gol da

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    12/23

    USG kandungan !asien ole& dr( =aris% S!OG &asil uterus bersi& tidak did

    KRONOLOGIS (13-01-2015)

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    13/23

    GL 13-02-2015

    S= keluar ,arah ,ari kemaluan

    = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran :

    'ekanan ,arah : %""/1" mm+g

    Na,i : 82 6/menit

    'em(eratur a6ila: 31-

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U % jari ,iatas

    (usat - U baik

    Per;ag : ,arah

    A= P2""2 (( S(t F 4 +PP e. ru(tur

    (#rti# 4 anemia

    P=

    I0) $@ 2" t(m

    Injeksi e>#ta6im 36% gram I0

    P#st US! #leh ,r +aris S(.! ti,ak

    a,a sisa jaringan. a/( ek hb

    A? r#ll tam(#n 'AA

    'rans>usi 7F % k#l>

    ek +b G &-B gC7F G %*-* 6

    %"3/u@

    P@' G %* 6%"3/u@

    O!S"R#ASI $ARIAN

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    14/23

    GL 1%-02-2015

    S= keluar ,arah ,ari kemaluan se,ikit

    = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran :

    'ekanan ,arah : %%"/8" mm+g

    Na,i : 8" 6/menit

    'em(eratur a6ila: 31-2#

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U setinggi (usat - U

    baik

    Per;ag : )lek

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 anemia

    P=

    I0) $@ 2" t(m

    Injeksi e>#ta6im 36% gram I0

    'rans>usi k#l> ke52

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    15/23

    GL 15-02-2015

    S= keluar ,arah ,ari kemaluan se,ikit

    = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran :

    'ekanan ,arah : %2"/8" mm+g

    Na,i : 8" 6/menit

    'em(eratur a6ila: 31-*#

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U setinggi (usat - U

    baik

    Per;ag : l#hea se,ikit

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 anemia

    P=

    I0) $@ 2" t(m Injeksi e>#ta6im 36% gram I0

    Pkl "8."" in>us (hlebitis ,an terja,iben,ungan asi a? in>us ,an

    k#m(res (ayu,ara ganti in>us baru4

    P$ k#l> ke III

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    16/23

    GL 1&-02-2015

    S= Payu,ara nyeri

    = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran :

    'ekanan ,arah : %%"/8" mm+g

    Na,i : 8" 6/menit

    'em(eratur a6ila: 31-2#

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U setinggi (usat - U

    baik

    Per;ag : )lek

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia

    P=

    I0) $@ 2" t(m

    Injeksi e>#ta6im 36% gram I0

    @anjut trans>usi P$ % k#l>/hari

    Pkl "8."" in>us (hlebitis - ' 8"/1" mm+g. N836/menit. 'a6 31-&

    ek @ ulang

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    17/23

    1&-02-2015 K#nsul ,r In,ah S(.P,

    96tra $@ 2 Eash tensi ulang

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    18/23

    1&-02-2015 K#nsul ,r +aris- S(.!

    a/( Uter#gestan 262"" mg Pr# US! tgl %&/"2/2"%*

    1&-02-2015 asuk trans>usi ke HI0 usi ,arah bisa,ilanjutkan bes#k

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    19/23

    GL 1'-02-2015

    S= Pasien menggigil- ,emam- in>usbengkak

    = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran : se,ang

    'ekanan ,arah : "/1" mm+g

    Na,i : 18 6/menit

    'em(eratur a6ila: 3&-8#

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U setinggi (usat - U

    baik

    Per;ag : l#hea se,ikit

    Akral hangat keem(at e6tremitas

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia

    P=

    2 nasal 25B l(m

    $ehi,rasi $ing As %""" tensi

    ulang 96tra injeksi antrain % am(ul I0

    KI9 suami (asien 4

    Inj. e>tria6#n 36% gr I0

    In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0

    Paraetam#l 16*"" mg (er #ral

    'rans>usi P$ ,itun,a

    ,arah titi(PI

    A? in>us

    ek @ ulang untuk e;aluasi leuk#sit

    bs 're/3 jam

    O!S"R#ASI $ARIAN

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    20/23

    GL 1-02-2015

    S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari

    kemaluan = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran : se,ang

    'ekanan ,arah : %""/1" mm+g

    Na,i : 82 6/menit

    'em( re : 31-3#

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U % jari bawah (usat

    (usat - U baik

    Per;ag : l#hea se,ikit

    Akral hangat keem(at e6tremitas

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 se(sis

    P=

    I0) $ing As : 7i,a +9S G 2 : % tria6#n 36% gr I0

    In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0

    Paraetam#l B6*"" mg (er #ral

    'rans>usi ke 0

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    21/23

    GL 1-02-2015

    S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari

    kemaluan

    = Kea,aan umum : uku(

    Kesa,aran : se,ang

    'ekanan ,arah : %""/1" mm+g

    Na,i : 82 6/menit

    'em( re : 31-3#

    Ke(ala/leher : Anemis

    Ab,#men : ')U % jari bawah (usat

    (usat - U baik

    Per;ag : bersih

    Akral hangat keem(at e6tremitas

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 se(sis

    P=

    I0) $ing As : 7i,a +9S G 2 : % tria6#n 36% gr I0

    In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0

    Paraetam#l B6*"" mg (er #ral 'rans>usi ke 0I usi st#( inj.Antrain e6tra % am( I0

    bs 're/1 jam

    KI9 keluarga 4 keluarga men#laktrans>usi ,ilanjutkan

    +asil lab @ :

    7F 38""

    +b -gC

    P@' %%%."""

    O!S"R#ASI $ARIAN

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    22/23

    GL 20-02-2015

    S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari

    kemaluan = Kea,aan umum : Faik

    Kesa,aran :

    'ekanan ,arah : %2"/8" mm+g

    Na,i : 88 6/menit

    'em( re : 31-*#

    Ke(ala/leher : Anemis 5

    Ab,#men : ')U % jari bawah (usat

    (usat - U baik

    Per;ag : bersih

    Akral hangat keem(at e6tremitas-

    (hlebitis keem(at e6tremitas

    A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.

    ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia

    P=

    A? in>us

    Inbi#n %6% tab

    etergin 36% tab

    Asam me>enamat 36 *"" mg

    A K$S

    KI9 K#ntr#l % minggu (#st K$S

    O!S"R#ASI $ARIAN

  • 7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s

    23/23

    *rima Ka+i,