Sndrome mediastnico

Fani del Pilar Morales Zapata

Sndrome mediastnico

Consideraciones Anatmicas

LIMITES

Delante: esternn y cartlagos costocondrales

Detrs: columna vertebral y uniones costovertebrales

Lateral: pleura que cubre los pulmones

Abajo: diafragma

Mediastino

MEDIO

POSTERIOR

compartimientos

ANTERIOR

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

Timo

Extensiones ectpicas o retroesternales de las glndulas tiroides o paratiroides

Tejido conectivo laxo

Ganglios linfticos

Vasos del compartimiento, arterias mamarias internas y venas paraesternales.

Compartimiento anteriorTumores tmicos T. De clulas germinalesMasas tiroideasMasas paratiroideasTumores mesenquimticosLinfomasHernia de Morgagni

RECUERDA

La mayora de afecciones mediastnicas son asintomticas y se descubren al realizar una Rx por otro motivo.

Los sntomas dependen si el proceso es benigno o maligno, tamao, localizacin de la lesin o de la presencia de una enfermedad sistmica.

Dolores retroesternales (irritacin de los nervios intercostales, de races nerviosas de la pleura mediastnica o de los plexos artico o carotdeo ).

Compromiso del mediastino anterior

MANIFESTACIONES CLNICAS

CASO CLNICO

Eufemio, abogado de 45 aos, se realiza una radiografa de trax en el contexto de un examen peridico de salud. La radiografa muestra el corazn y los campos pulmonares normales pero se aprecio un ensanchamiento mediastnico que abarca la parte alta del mediastino y se localiza en el compartimiento anterior . Los exmenes complementarios son normales. Se realiz una TC de trax que inform la presencia de una imagen con densidad de tejidos blandos que desciende desde el cuello hasta el mediastino anterior inferior.

Cules son las causas ms comunes de este tipo de hallazgos?

Qu estudios llevara adelante para su confirmacin?

Causas

Tumores T: Glndula tiroides, timo y los teratomas

Adenopatas: linfomas- Linfoma de Hodgkin

La presentacin asintomtica y la ubicacin del hallazgo con la zona cervical deben hacer pensar en la glndula tiroides :

. Hiperfuncionante

. Neoplasia tiroidea

--Timo puede ser asiento de tumores benignos que se asocian con aplasia pura de glbulos rojos , miastenia grave o tumores malignos con agresividad local.

--Los teratomas son tumores embrionarios benignos con potencialidad de malignizarse.

Estudios de imgenes:

TC

PET

Tiroides: Centellograma con yodo radiactivo puede dar la pauta de la naturaleza del tejido.

Mediastinoscopia: estudios histopatolgicos diagnsticos

lesiones mediastnicas

SNDROME MEDIASTINAL

DR: ALFREDO VALDIVIEZO

ALUMNO: RAFAEL NIMA

EL MEDIASTINO SE DIVIDEANATMICAMENTEEN 2 DIVISIONES IMPORTANTES:

MEDIASTINO SUPERIORYMEDIASTINO INFERIOR.

Este a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y posterior

Desde el orificio torcico superior y el ngulo esternal

(ngulo de Louis), hasta el nivel de la cuarta torcica.(T4).

Mediastino inferior:

Mediastino superior

Mediastino anterior

Es la parte ms pequea del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre ste y el esternn.

Mediastino medio

Es la subdivisin ms importante, ya que en l se ubica el corazn, ocupa la regin comprendida entre el pericardio y la porcin anterior de la bifurcacin traqueal.

Mediastino posterior

se localiza posterior alpericardio fibroso y aldiafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vrtebras dorsales inferiores.

El pericardio fibroso y su contenido

El corazn

La porcin inicial de los grandes vasos.

Mediastino medio

Ms frecuente territorio venoso cava superior

Sindrome de hipertensin endocraneana

Cianosis

Hipertensin venosa sectorial

Edema en esclavina (cara y cuello)

Circulacin colateral

COMPRESIN DE VASOS:

Frnico: - irritacin: dolor en el trayecto del frnico, hipo.

- parlisis: elevacin del hemidiafragma.

Recurrente: - irritacin: sin sntomas

- parlisis: disfona, voz bitonal

Neumogstrico: - irritacin: tos espasmdica, sialorrea

- parlisis: taquicardia

Simptico: - irritacin: Pourfour du Petit

- parlisis: Claude Bernard Horner

COMPRESIN DE NERVIOS:

SINDROMES MEDIASTINALES

CAUSAS MS FRECUENTES DE MASAS MEDIASTNICASANTERIOR TIMOMA LINFOMA TUMORES TERATGENOSPROLONG. TIROIDEOSPROLONG. PARATIROIDEOSMEDIO LINFOMA CNCERQUISTES ANEURISMAS HERNIAS (MORGAGNI)POSTERIOR TUMORES NEUROGNICOS QUISTES ENTRICOS QUISTES LESIONES ESOFGICASHERNIAS DIAFRAGMATICAS (BOCHDALEK)

De Cecil. 23 Edicin. 2009. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Barcelona. Espaa

SINDROMES MEDIASTINALES

Segn su localizacin:

1. Mediastino anterior:

Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides

Slidos: Timoma. Germinales. Tiroides

2. Mediastino medio:

Quistes: Pericardio. Broncgeno. Linftico

Slidos: Linfoma. Feocromocitoma

3. Mediastino posterior:

Quistes: Gastroentricos

Slidos: Sarcoma. Tumores neurognicos. Linfomas

SINDROMES MEDIASTINALES

Segn el lugar donde se localiza el tumor:

Puede presentarse en forma asintomtica y el hallazgo es radiolgico por otras causas.

Pueden haber sntomas inespecficos, como prdida de peso, hiporexia, malestar general, por lo que el diagnstico depende de un alto ndice de sospecha.

Sntomas respiratorios propiamente dichos: tos seca irritativa, tos con expectoracin mucosa, disnea, dolor torcico, estridor, excepcionalmente expectoracin sangre .

Sndrome de la vena cava superior: edema facial y de la lengua, edema cervical, mareos, epistaxis, inyeccin conjuntival y en algunos casos hemoptisis. En casos severos hay deterioro de la conciencia. Es la expresin clnica de la obstruccin al flujo sanguneo de la vena cava superior, aguda o subaguda por trombosis, compresin o invasin de la misma por procesos en el mediastino .

SINDROMES MEDIASTINALES

Sndrome de la vena cava inferior: los signos de compresin son excepcionales, presenta edema de miembros inferiores, ascitis, hepatomegalia, y circulacin colateral.

Sndrome de Claude Bernard- Horner: por invasin o compresin del ganglio estrellado, se observa miosis, disminucin de la hendidura palpebral por ptosis, enoftalmos y transtornos de la hidratacin o temperatura de la hemicara corrapondiente .

Sndrome febril

Sndrome de Pancoast :Dolor de hombro ipsilateral al tumor, sindrome de Horner, anhidrosis facial.

Manifestaciones endocrinas y humorales: sndrome de Cushing, miastemia, anemia, ginecomastia, HTA, hipercalcemia, hipertiriodismo, hipoglucemia, lupus, pnfigo, sndrome de Sjgren.

CASO CLINICO

Aarn, un ex empleado de comercio, actualmente jubilado de 66 aos, ex fumador, consulta por tos seca pertinaz y cefalea. En el examen fsico llama la atencin la presencia de distension venosa yugular y venas visibles en el cuello. Se le solicita una radiografa de trax que muestra un mediastino ensanchado y una pequea imagen de 2cm de dimetro en el lbulo superior izquierdo.

Que tipo de sndrome mediastinico debera sospecharse en este caso?

Que estudio ordenara a continuacin?

Cual podra ser su etiologa?

RESPUESTA: El mediastino ensanchado y la presencia de distension yugular junto con circulacion colateral orientan a pensar en una obstruccion venosa( sindrome de la vena cava superior) viendo compromiso del mediastino medio.

Una tomografia computarizda, porque al hacerle esta tomografia demostr adenopatias que comprimian la traquea y las vena cava y cigos.

Por las adenopatas podran representar metstasis de un pequeo carcinoma de pulmn.

MEDISTINO POSTERIOR

ALUMNO: Montero Mendoza julio

SEMIOLOGA

Comportamiento del mediastino posterior

Superficie posterior del pericardio

Borde anterior de las vrtebras torcicas

Regin paravertebral

Regin costovertebral

contenido

Esfago

Aorta descendente

Conducto torcico

Vena cigos y hemicigos

Ganglios mediastnicos posteriores

Porcin inferior de los nervios vagos y la cadena simptica

SINDROMES MEDIASTINALES CAUSAS MS FRECUENTES DE MASAS MEDIASTNICAS

POSTERIOR

TUMORES NEUROGNICOS

QUISTES ENTRICOS

HERNIA HIATAL

QUISTE DEL CONDUCTO TORCICO

LESIONES ESOFGICAS

HERNIAS DIAFRAGMATICAS (BOCHDALEK)

Segn su localizacin:

1. Mediastino anterior:

Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides

Slidos: Timoma. Germinales. Tiroides

2. Mediastino medio:

Quistes: Pericardio. Broncgeno. Linftico

Slidos: Linfoma. Feocromocitoma

3. Mediastino posterior:

Quistes: Gastroentricos

Slidos: Sarcoma. Tumores neurognicos. Linfomas

MANIFESTACIONES CLINICAS

La mayora de las afecciones son asintomticas y suelen descubrirse por una radiografa de trax realizada por diferentes motivos

La presencia de sntomas depende:

En gran medida de si el proceso es benigno o maligno.

Tamao.

Localizacin.

La presencia o ausencia de una enfermedad sistmica asociada.

Sndrome mediastnico posterior:

corresponden la disfagia

los dolores radiculares

las manifestaciones simpticas

y de compresin medular.

Caso clnico N 03:

Gianluca, empleado bancario de 36 aos, ex fumador, se encuentra asintomtico y consulta por un hallazgo en una radiografa de trax solicitada como control peridico en su trabajo. En ella se informa los hilios de tamao aumentado. Se le solicitan anlisis de laboratorio cuyos resultados son todos normales, lo mismo que un electrocardiograma y un examen funcional respiratorio. Se practica una tomografa computarizada que muestra adenopatas hiliares bilaterales que no comprimen las estructuras vasculares ni bronquiales. Una reaccin de Mantoux (PPD 2 UT)resulta negativa (0mm)

Cul es el diagnostico presuntivo?

Cmo confirmara el diagnostico?

Cul es el diagnostico presuntivo?

El diagnostico presuntivo se da por la presencia de adenopatas hiliares sin otras manifestaciones clnicas debe hacer sospechar el diagnostico de SARCOIDOSIS

Cmo confirmara el diagnostico?

Se decidi practicar una mediastinoscopia con biopsia de los ganglios comprometidos que informo la presencia de granulomas