SE DEBE A LA EXCESIVA ESTIMULACION DE LOS RECPETORES DE SEROTONINA CENTRALES Y PERIFERICOS, PRODUCIENDO CAMBIOS MENTALES, NEUROMUSCULARES E INESTABILIDAD AUTONOMICA

FISIOPATLOGIA El resultado de la estimulación excesiva de los receptores postsinápticos 5-HT1A y 5-HT2 por aumento de la disponibilidad de serotonina, tanto a nivel central como periférico. Los niveles de serotonina se pueden Elevar así • 1. Por aumento de la síntesis: l-triptófano.• 2. Por aumento de la liberación: anfetaminas, cocaína, • NDMA, fenfluramina, reserpina.• 3. Por disminución de la receptación: ISRS, antidepresivos tricíclicos,

trazodone, venlafaxina, meperidina.• 4. Por disminución del metabolismo: inhibidores de la • Monoaminoxidasa.• 5. Por estimulación directa de los receptores postsinápicos: buspirona, l-

dopa, litio, LSD, trazodone..

Generalmente se presenta en las 24 horas siguientes al comienzo de un tratamiento con un fármaco serotoninérgicos, combinación de fármacos o después de una sobredosis .

SINTOMAS Los síntomas ocurren en cuestión de minutos a horas y pueden ser:• Agitación o inquietud• Diarrea• Latidos cardíacos rápidos e hipertensión arterial• Alucinaciones• Incremento de la temperatura corporal• Pérdida de la coordinación• Náuseas• Reflejos hiperactivos• Cambios rápidos en la presión arterial• Vómitos• Hipertermia

La arterioesclerosis, hipertensión y la hipercolesterolemia Pueden aumentar el riesgo

COMPLICACIONES Se ha descrito hasta un 12% de mortalidad en relación con la gravedad de las complicaciones :

• Coagulación extravascular diseminada• Convulsiones • Acidosis metabólica • Rabdomiolisis con insuficiencia renal aguda • Fallo multiorganico

TRATAMIENTO En general, los síntomas se resuelven en las primeras 24 horas tras la supresión de los medicamentos implicados .

1. Descontinuar el(los) agente(s) serotoninérgicos.2. Mantener diuresis por encima de 50-100ml/hrs con soluciones electrolíticas IV para prevenir la mioglobinuria.53. Tratar rápida y agresivamente la hipertermia:Utilizar medidas físicas como ventiladores o mantas refrigerantes ( uso de antipiréticos no funciona)4. Tratar la rigidez muscular5. Tratar la ansiedad y la agitación (benzodiacepinas)

REFERENCIAS

Cortes Muñoz Harol, Rueda Vargas Adriana. Síndrome serotoninérgicos. Med Unab. Vol. 7 Número 20 - Agosto de 2004 . Pag. 144-150

Rivas M. Manual de Urgencias. Cap.8 Urgencias psiquiátricas. Ed. Panamericana. 2° ed. Júlio 2010 Pag. 252-258