sindrome vertiginoso.docx

5/24/2018 SINDROME VERTIGINOSO.docx

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE SEMIOLOGIA-PATOLOGIA MEDICA

INTEGRANTES:

Rojas, Andrs CI: 23751390.

Rivero, Ederlyn CI: 24485496.

Rodrguez, Ninoska CI: 20946856.

Rodrguez, Valeria CI: 23480761.

Rubio, Zulavi CI: 22452307.

Snchez, Mara CI: 21077700.

Maracaibo, 09 de Mayo del 2014


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ESQUEMA

INTRODUCCIN

1) Definicin de Conceptos.

1.1)Vrtigo

1.2)Mareo

1.2)Sincope

1.2)Lipotimia

2) Fisiopatologa del sndrome vertiginoso.

3) Tipos de sndrome vertiginoso o vrtigo.

3.1)Vrtigo fisiolgico.

3.2)Vrtigo patolgico.

3.2.1)Disfuncin laberntica.

3.2.1.1)Disfuncin laberntica unilateral aguda.

3.2.1.2)Disfuncin laberntica bilateral aguda.

3.2.1.3)Disfuncin laberntica unilateral recidivante

3.2.1.4)Vrtigo postural.

3.2.2)Vrtigo originado en el nervio vestibular (vrtigo perifrico).

3.2.3)Vrtigo de origen central.

3.2.4)Vrtigo psicgeno.

4) Sensaciones diversas en la cabeza.


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5) Estudio y exploracin del paciente con sndrome vertiginoso.

6) Tratamiento del sndrome vertiginoso

CASO CLNICO

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFA


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INTRODUCCIN

El vrtigo es un malestar muy comn, puede ser un simple mareo o formar parte

de una patologa ms importante

Sentir mareos y adjudicarle la dolencia a las cervicales, a las horas frente a la

computadora o al cambio climtico es un hbito comn para muchas personas.

Sin embargo este malestar puede ser un indicador de que padecemos vrtigo en

alguna de sus variantes.

La anamnesis, el examen clnico y la evolucin temporal nos permitirn

orientarnos en el diagnstico etiolgico de un sndrome vertiginoso.

El cerebro recibe informacin a travs de tres vas: la visual, la del odo interno y la

sensorial. Las tres se combinan en el cerebro y se percibe el vrtigo cuando falla

alguno de estos tres canales.

Es importante, en primera instancia, clasificarlo segn su origen central o

perifrico, y de esta forma poder elaborar un plan de tratamiento adecuado para la

patologa que se presente.


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1) DEFINICIN DE TERMINOS

1.1) VRTIGO

Se diagnostica vrtigo o sndrome vertiginoso a aquello que padece el paciente

que tiene sensacin de que los objetos que lo rodean giran o estn en movimiento.

Es una sensacin ilusoria de movimiento, bien de los objetos respecto al paciente

o del paciente respecto a los objetos. Las personas que lo padecen presentan

dificultad para caminar e inestabilidad, nuseas, palidez, sudoracin, vmitos y

nistagmo (Movimiento ocular involuntario, caracterizado por oscilaciones regulares

de los ojos).

1.2) MAREO

Se describe como una sensacin de desvanecimiento, debilidad y confusin

mental, con prdida del equilibrio e incapacidad para mantener una posicin

erecta o sentada; los mareos no son una enfermedad, sino un sntoma.

1.2) SINCOPE

Es una perdida transitoria del conocimiento y el tono postural a consecuencia de

una disminucin en el flujo sanguneo cerebral que se acompaa de unarecuperacin espontanea. Puede presentarse en forma sbita, sin advertencia, o

ir precedido de sntomas de desvanecimiento (Presncope), como son lipotimia,

una sensacin de calor, diaforesis, nauseas y visin borrosa que en ocasiones

antecede a la ceguera transitoria.

1.2) LIPOTIMIA

Es unsndrome que se presenta de manera repentina, caracterizado por varios

sntomas que suelen percibirse como la sensacin de un inminente

desmayo, que no necesariamente se produce (o que se produce, para otros

autores).1 2 Algunos de los sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio,

miotonia, palidez, dolor de cabeza, trastornos visuales, mala audicin,

sudoracin excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal.
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADncopehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADncopehttp://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-arritmias-1http://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-arritmias-1http://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-arritmias-1http://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-drae-2http://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-drae-2http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rtigohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cansanciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Miotoniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Palidezhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trastornos_visuales&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trastornos_visuales&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Palidezhttp://es.wikipedia.org/wiki/Miotoniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cansanciohttp://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rtigohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-drae-2http://es.wikipedia.org/wiki/Lipotimia#cite_note-arritmias-1http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADncopehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome


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2) FISIOPATOLOGA DEL SNDROME VERTIGINOSO.

La Fisiopatologa es una afectacin mecnica del odo interno, ms concretamente

una degeneracin de la mcula utricular, donde se produce un migracin de los

otolitos (cristales de carbonato clcico) derivados del utrculo llegndose adepositar en la cpula de la ampolla del Canal Semicircular Posterior, el depsito

de litiasis en la cpula hace que se vuelva patolgicamente sensible a la

gravedad, y es por eso que al realizar diversos movimientos de cabeza se

desencadenan los vrtigos,otra explicacin posible es que los otolitos puede se

queden libremente flotando en el liquido endolinftico por los canales

semicirculares, sobre todo el canal semicircular posterior; stos cristales

formados por carbonato clcicose movern con los cambios de movimiento dela cabeza. La inercia del movimiento de los otolitos respecto a la endolinfa, hace

que sea la responsable de la inadecuada estimulacin de la cpula del conducto

semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano especfico

de dicho conducto.

3) TIPOS DE SNDROME VERTIGINOSO O VRTIGO.

3.1) VRTIGO FISIOLGICO.

Se produce en individuos normales cundo: 1) El cerebro se enfrenta a un

desequilibrio entre los tres sistemas sensoriales estabilizadores; 2) El sistema

vestibular est sometido a movimientos ceflicos para los que no estaba

adaptado, como ocurre en el balanceo de un barco;3) Posiciones extraas de la

cabeza y el cuello, como una extensin extrema al pintar el techo; 4) Seguir con la

vista movimientos giratorios. Este desequilibrio intersensorial explica el mareo que

se produce al viajar en coche, el vrtigo de la altura y el vrtigo que se

experimenta con mayor frecuencia durante las escenas de persecucin de las

pelculas; en este ltimo caso, la sensacin visual de movimiento ambiental no se

acompaa de una informacin similar procedente del sistema vestibular y del

sistema somatosensorial.


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Otro ejemplo de vrtigo fisiolgico lo constituye el mareo espacial, que es un

efecto transitorio frecuente del movimiento activo de la cabeza en condiciones de

ingravidez.

3.2) VRTIGO PATOLGICO.

Este tipo de vrtigo se produce por lesiones en los sistemas visuales,

somatosensorial o vestibular. El vrtigo visual est producido por la utilizacin de

lentes nuevas o incorrectamente graduadas, o por la instauracin sbita de una

paresia muscular extraocular con diplopa, en cualquiera de estos casos, la

compensacin que efecta el sistema nervioso central (SNC) contrarresta

rpidamente la sensacin de vrtigo.

El vrtigo somatosensorial, que es infrecuente en forma aislada, suele deberse a

una neuropata perifrica que disminuye la inervacin sensorial necesaria para

que se produzca la compensacin central cuando existe una disfuncin del

sistema vestibular o visual.

La causa ms frecuente de vrtigo patolgico es la disfuncin vestibular que

afecta ya sea el rgano terminal (laberinto), el nervio o conexiones centrales. El

vrtigo con frecuencia conlleva nauseas, nistagmo rtmico, inestabilidad postural y

ataxia de la marcha. La sensacin de vrtigo aumenta con los movimientos

rpidos de la cabeza, por lo que los pacientes tienden a no moverla.

3.2.1) DISFUNCIN LABERNTICA.

Esta disfuncin origina un vrtigo giratorio o lineal intenso. En el vrtigo giratorio,

la alucinacin de movimiento, bien del entorno, bien de uno mismo, tiene una

direccin de alejamiento del lado de la lesin. Las fases rpidas del nistagmo

tambin tienen una direccin de alejamiento del lado lesionado, y el paciente

tiende a caerse hacia el lado de la lesin, en particular en la oscuridad o cuando

tiene los ojos cerrados.

En circunstancias normales, cuando la cabeza est en posicin recta y permanece

en reposo, los rganos vestibulares terminales generan una frecuencia tnica de


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activacin en reposo que es similar en ambos lados. Cuando se produce una

aceleracin giratoria, las posiciones anatmicas de los conductos semicirculares

de cada lado requieren una mayor frecuencia de activacin en uno de los lados,

con una disminucin compensadora en el otro. Esta modificacin de la actividad

nerviosa se proyecta en ltima instancia hacia la corteza cerebral, donde se suma

a la informacin procedente de los sistemas visual y somatosensorial para generar

una sensacin consciente adecuada de movimiento giratorio.

Despus de cesar el movimiento, la frecuencia de activacin de los dos rganos

se invierte; en el lado en el que la frecuencia inicial aumenta, la activacin

disminuye, y en el otro aumenta. Se experimenta una sensacin de rotacin en la

direccin opuesta; puesto que la cabeza no presenta en realidad ningn

movimiento, esta sensacin alucinatoria se denomina Vrtigo fisiolgico

posrotacional.

Cualquier rgano anormal que modifique la frecuencia de llegada de impulsos a un

rgano terminal, y que origina recepcin desigual de impulsos al tallo enceflico y,

en ltima instancia, a la corteza cerebral, produce vrtigo. Cabe imaginar a este

sntoma como la interpretacin cortical inadecuada de impulsos anmalos

centrpetos procedentes del tronco, como rotacin real de la cabeza. Las

anomalas transitorias producen sntomas de corta duracin.

Cuando se origina un dficit unilateral fijo, los mecanismos compensadores

centrales disminuyen el vrtigo. Debido a que la compensacin depende de la

plasticidad de las conexiones existentes entre los ncleos vestibulares y el

cerebelo, los pacientes con afeccin cerebelosa o del tronco enceflico presentan

una menor capacidad adaptativa y pueden experimentar persistencia indefinida de

los sntomas. A pesar de la existencia de conexiones cerebelosas normales, lacompensacin siempre es deficiente en los cuadros de lesiones bilaterales fija e

intensa; estos pacientes presentan sntomas de modo permanente cuando

mueven la cabeza.


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3.2.1.1) DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL AGUDA.

Se produce por infeccin, traumatismo e isquemia. A menudo es posible identificar

una causa especfica por lo que el cuadro se describe como laberintitis aguda,

vestbulopata perifrica aguda o neuritis vestibular. Los ataques de vrtigo sonbreves y persiste una sensacin leve de la molestia durante varios das. Se ha

dicho que en el cuadro en cuestin interviene la infeccin por el virus herpes

simple tipo 1. No es posible pronosticar con certeza si la persona que se recupera

de la primera crisis de vrtigo sufrir recurrencia de estos accesos.

La isquemia laberntica, causada probablemente por oclusin de la rama

laberntica de la arteria auditiva interna, puede ser la nica manifestacin de

insuficiencia vertebrobasilar. El cuadro inicialen estos casos incluye el comienzorepentino de vrtigo intenso, nausea y vomito, pero sin acufenos ni hipoacusia.

3.2.1.2) DISFUNCIN LABERNTICA BILATERAL AGUDA.

Suele ser provocada por toxinas como frmacos o alcohol. Los frmacos ms

comunes que la causan son los antibiticos aminoglucsidos que afectan a las

clulas pilosas de los rganos vestibuloterminales y pueden causar un trastorno

permanente del equilibrio.

3.2.1.3) DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL RECIDIVANTE

Esta acompaada de signos y sntomas de afeccin coclear (prdida auditiva

progresiva y acufenos), suele deberse a Enfermedad de Mniere (ocurre cuando

la presin del lquido en parte del odo interno llega a estar demasiado alta ).

Cuando no existen manifestaciones auditivas, el termino neuronitis vestibular

indica la presencia de un vrtigo recidivante monosintomtico. El accidente

isqumico transitorio de la circulacin cerebral posterior (insuficiencia

vertebrobasilar) produce rara vez un vrtigo recidivante sin signos concomitantes

de tipo motor, sensorial, visual de pares craneales o cerebelosos.


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3.2.1.4) VRTIGO POSTURAL.

Se desencadena por la colocacin de la cabeza en posicin de decbito, tanto a la

derecha como a la izquierda. El vrtigo postural paroxstico benigno (BPPV) es

particularmente frecuente. Aunque puede deberse a un traumatismocraneoenceflico por lo comn no se identifica factor desencadenante alguno.

Suele desaparecer de forma espontanea al cabo de semanas o meses. El vrtigo

y el nistagmo concurrente pueden presentar un modelo caracterstico de latencia,

fatigabilidad y habituacin que difiere del que presenta el vrtigo postural central,

que es menos frecuente y que se debe a lesiones en el cuarto ventrculo y zonas

vecinas.Adems el tipo del nistagmo en el BPPV del conducto posterior suele ser

caracterstico. En decbito dorsal, con la cabeza girada hacia el lado del odo

enfermo (del odo enfermo hacia abajo), el ojo que est en plano inferior muestra

un nistagmo torsional de gran amplitud, y el de la parte superior tiene un grado

menor de torsin, combinado con el nistagmo ascendente.

Si los ojos estn dirigidos hacia el odo que quedo en el plano superior, el

nistagmo vertical en el ojo que est en ese punto aumenta de amplitud. Tambin

puede haber desequilibrio leve en la posicin erecta.

Habr que sospechar la presencia de una fistula perilinftica si la maniobra de

Valsalva o el ejercicio desencadenan el vrtigo episdico, ante todo si ha habido

desde hace algn tiempo una hipoacusia neurosensorial progresiva y gradual. El

problema suele ser causado por traumatismo crneo enceflico o barotraumatismo

que surge despus de ciruga del odo medio.

3.2.2) VRTIGO ORIGINADO EN EL NERVIO VESTIBULAR (VRTIGO

PERIFRICO).

Son aquellos cuadros de dismiles orgenes, en los cuales la lesin se sita en el

receptor Perifrico o sus vas aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede

estar en las crestas Ampollares o cualquier punto del laberinto posterior, utrculo,

sculo, ganglio de Scarpa o en El corto trayecto del nervio VIII antes de su entrada

en el tallo.


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Se presenta como crisis sbitas de poca intensidad y suele cursar de forma

episdica, quizs minutos u horas y se acompaa de manifestaciones auditivas

como la sensacin de plenitud, hipoacusia y acufenos as como sntomas

neurovegetativos (sudoracin, taquicardia, hipotensin y nauseas).

Caractersticas clnicas: La aparicin de vrtigo perifrico es brusca (ante

cambios posturales) de corta duracin, con sensacin de giro del entorno,

hipoacusia, acufenos, manifestaciones vegetativas exacerbados y una rpida

recuperacin.

Vrtigo originado en el nervio vestibular con enfermedades que afectan al nervio

en el peasco o en el ngulo pontocerebeloso acompaado de manifestaciones

cocleares (neurinoma del VIII par craneal)

CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES PERIFRICOS:

Enfermedad de Menire

PseudoMenire

Epilepsia

Menire inicial

Esclerosis mltiple Neuronitis vestibular

Vrtigo postural paroxstico benigno

Parlisis vestibular sbita

Neurinoma del acstico

Ototoxicidad

Les laberntica.

Enfermedad de Menire: Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa

desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en adultos, con igual

frecuencia en hombres que en mujeres. Se postula que su causa puede ser una

lesin a nivel del endotelio del saco endolinftico.


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-PseudoMenire: Son crisis recurrenciales de vrtigo, pero sin tinnitus ni

hipoacusia y corresponden a una enfermedad de Menire de comienzo atpico, o a

epilepsia sensorial o bien a esclerosis mltiple. El examen de VIII par es normal.

Neuronitis vestibular: Es una supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio deScarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vrtigo repetida con

intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus.

El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia vestibular

unilateral, en la prueba calrica, y la sintomatologa cede en un plazo de 2 meses

hasta 2 aos.

Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB): Son crisis cortas pero bastante

intensas de vrtigo desencadenado por cambios de posicin ceflicos.

Parlisis vestibular sbita: Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con

profusos signos neurovegetativos asociados a invalidez transitoria. Puede o no

estar asociada a paresia o parlisis coclear ipsilateral. Presenta imposibilidad de

deambular por lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico, Romberg positivo,

marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo

unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante 3-4 semanas,

despus ocurre la compensacin. La prueba calrica revela inexcitabilidad del

odo afectado a la irrigacin a cualquier temperatura, incluso extremas.

Neurinoma del acstico: Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas

de los nervios vestibulares inicialmente, que generalmente nace en el interior del

conducto auditivo interno, pero tambin puede ser intralaberntico, o del ngulo

pontocerebeloso.

Ototoxicidad

Les laberntica: Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis. Se

caracteriza por la formacin de gomas en el interior del odo interno y por el

acumulo de clulas inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y

sus filetes nerviosos menores. Generalmente comprometa a ambos odos. Su


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evolucin era progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalmente a

la sordera profunda y vrtigos persistentes.

Exploracin fsica: exploracin neurolgica y oral bsica, pruebas posturales.

Audiometra

Craneocorpografa.

3.2.3) VRTIGO DE ORIGEN CENTRAL.

Se caracteriza por ser menos intenso pero si contino, dura ms das, no se

acompaa de perdida audicin ni hay sntomas neurovegetativos.En este tipo de

vrtigo el nistagmo puede tener cualquier direccin.

Etiologa: el vrtigo es de origen multifactorial, es decir, son muchas las razones

por las que pueden percibir una persona esta alucinacin. Entre estas tenemos:

Enfermedad vascular

Ciertos frmacos como anticonvulsivos, cido acetilsaliclico, alcohol

Migraa

Esclerosis mltiple

Crisis epilptica (rara vez)

Accidente Cerebrovascular

Tumores (generalmente no cancerosos)

Caractersticas clnicas:La aparicin de un vrtigo central es lenta y progresiva,

con una sensacin de inestabilidad, manifestaciones vegetativas escasasy, sobre

todo, una recuperacin muy lenta y paulatina.

CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES:

Sndrome de ngulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa neurolgica)

Sndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE cerebelosos)


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Sndrome de lnea media de fosa posterior:

Intrnsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o vasculares en bulbo o

Protuberancia.

Extrnsecos: Lesiones de IV ventrculo y vermis cerebeloso.

Sndrome de ngulo pontocerebeloso: El signo fundamental del sndrome de

ngulo pontocerebeloso es la paresia coclear y/o Vestibular lentamente progresivo

asociado despus a lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit

cerebeloso ipsilateral. (Procesos tumorales).

Sndrome de hemisferio cerebeloso: El patrn caracterstico del sndrome de

hemisferio cerebeloso es la dismetra, disinergia, Hipotona, dismetra ocular e

hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo pos calrico.

Sndrome de lnea media de fosa posterior: En el sndrome de lnea media de fosa

posterior intrnseco, hay disfuncin de la segunda Neurona de la va vestibular con

nistagmo espontneo y/o posicional central y lesin de Algunos pares craneanos y

vas motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de Todos los otros,hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios.

En el sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco puede encontrarse a

veces Lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con

frecuencia sndrome de Hipertensin endocraneana.

Exploracin fsica: exploracin neurolgica bsica (pares craneales, pruebas

cerebelosas y reflejas), tcnicas de imagen (TAC/RMN).

3.2.4) VRTIGO PSICGENO.

A este en ocasiones se le denomina vrtigo postural fbico y suele presentarse en

forma concomitante a los ataques de pnico o aragofibia (temor a los grandes

espacios abiertos, a multitudes o a dejar la seguridad del hogar). Se debe


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sospechar en los pacientes tan incapacitados por sus sntomas que se niegan

durante largos periodos a abandonar su casa.

A pesar de sus molestias la mayora de los pacientes con vrtigo de origen

orgnico intentan realizar sus actividades habituales. El vrtigo orgnico conllevanistagmo; la causa psicgena es prcticamente segura cuando no existe

nistagmo durante un episodio de vrtigo. Los sntomas suelen aparecer tras un

episodio de disfuncin aguda del laberinto.

4) SENSACIONES DIVERSAS EN LA CABEZA.

Esta designacin se utiliza principalmente con objeto de realizar la clasificacin

inicial para describir las sensaciones de mareo que no corresponden a

desvanecimiento ni a vrtigo. La isquemia ceflica o la disfuncin vestibular

pueden ser tan poco intensas que los sntomas habituales no se identifican con

claridad. Por ejemplo, un pequeo descenso de la presin arterial o un ligero

desequilibrio vestibular pueden causar sensaciones diferentes de

desvanecimiento o vrtigo claro, pero que pueden identificarse correctamente

durante las tcnicas con pruebas de estimulacin.

Otras causas de mareo en esta categora son el sndrome de hiperventilacin, lahipoglucemia y los sntomas somticos de una depresin clnica; en estos

pacientes las exploraciones neurolgicas y las pruebas de funcin vestibular son

normales. Los pacientes deprimidos a menudo insisten que la depresin es

secundaria al vrtigo.

5) ESTUDIO Y EXPLORACIN DEL PACIENTE CON SNDROME

VERTIGINOSO.

Mareo y Vrtigo.

El Instrumento diagnstico ms importante es la anamnesis cuidadosa centrada

en comprender el significado de mareo para el paciente. Preguntas como:

Corresponde a desvanecimiento?, Se acompaa de sensacin de giro? Si

cualquiera de estas es afirmativa y la exploracin neurolgica es normal, se deben


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realizar los estudios apropiados para descartar isquemia ceflica, presncope o

disfuncin laberntica. Cuando el trmino de mareo es incierto pueden ser tiles

pruebas de estimulacin. Estas pruebas pueden realizarse en el consultorio y

mediante ellas se simula una isquemia ceflica o una disfuncin vestibular.

La Isquemia ceflica es evidente si el mareo reaparece durante maniobras que

produzcan hipotensin ortosttica. Una prueba para esto es la Maniobra de

Valsalva que consiste en cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o

con la boca y la nariz cerradas, lo cual disminuye el flujo sanguneo cerebral y

debe reproducir los sntomas isqumicos.

La prueba de estimulacin ms sencilla para la disfuncin vestibular es la rotacin

rpida con interrupcin sbita del movimiento en una silla giratoria. Esta pruebainduce siempre un cuadro de vrtigo el cual el paciente puede comparar con sus

propios sntomas de mareo. El intenso vrtigo inducido puede ser diferente del

sntoma que se produce espontneamente, pero poco despus cuando el vrtigo

ha casi cedido, el paciente presenta una sensacin de aturdimiento que puede

identificar como mi mareo. Cuando esto es as, el cuadro que se haba calificado

como sensaciones ceflicas diversas se puede diagnosticar ahora adecuadamente

como un cuadro de vrtigo leve secundario a una vestibulopata.

En todos los pacientes con sntomas vestibulares se deben realizar pruebas

posicionales, sobre todo porque el vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB)

es una alteracin muy frecuente. El nistagmo posicional sostenido (mientras se

martiene la postura) y el posicional transitorio se observan mejor a travs de la

aplicacin de los lentes de Frenzel (gafas autoiluminadas con lentes convexas que

anulan la visin del enfermo pero permiten al examinador revisar los ojos a gran

aumento). Podemos realizar la maniobra de Dix-Hallpike, con el paciente sentado,se gira su cabeza 45o y rpidamente se le lleva al paciente en posicin supina con

la cabeza colgando sobre el borde de una camilla. En pacientes con la variedad

comn de VPPB del canal posterior produce vrtigo y nistagmo al desplazarase

restos otoconiales en el canal, causando un movimiento endolinftico y una

respuesta excitatoria. Los ojos se mueven en el plano del canal afectado, con los


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lentes de Frenzel puede que predomine el nigtasmo rotatorio ya que a menudo los

pacientes pueden suprimir visualmente el nigtasmo vertical u horizontal.

Otra maniobra consiste en producir sacudimiento intenso de la cabeza en el plano

horizontal durante 10s. Si al cesar esta fase de sacudimiento surge nistagmo, auncuando no haya vrtigo, se demuestra la presencia de disfuncin vestibular. La

maniobra puede repetirse en el plano vertical. Si las pruebas estimuladoras

demuestran que el mareo es un sntoma vestibular, se emprender la evaluacin

del vrtigo de este origen.

Examine la marcha y la bipedestacin. Los pacientes con una vestibulopata

unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesin, aunque este hecho se

hace menos fiable con el tiempo debido a la compensacin central. Se examinatambin la marcha en tndem o sobre un solo pie con los ojos abiertos y cerrados.

El test de marcha de Fukuda se realiza elevando los pies sobre el mismo sitio, con

los ojos cerrados durante 30s y observando cmo el paciente se vuelve hacia un

lado, sugiriendo esto un desequilibrio vestibular.

EVALUACIN DE LOS PACIENTES CON VRTIGO VESTIBULAR

PATOLGICO.

La evaluacin depende de si se sospecha o no una causa central, y en caso de

que as sea, debe efectuarse una resonancia magntica craneal. En general, este

tipo de examen no es til es los casos de vrtigo monosintomtico recidivante con

datos normales en la exploracin neurolgica. Las pruebas vestibulares son tiles

para 1) demostrar la presencia de alguna alteracin cuando es difcil distinguir el

origen orgnico o psicgeno de un cuadro de vrtigo; 2) identificar el lado de la

alteracin; 3) distinguir causas perifricas o centrales del vrtigo. La prueba

habitual es la electronistagmografa, en la que se aplica agua (o aire) caliente y

fra sobre las membranas del tmpano y se comparan las velocidades de la fase

lenta del nistagmo resultante en los odos derecho e izquierdo. La disminucin de

la velocidad de uno de los dos lados indica hipofuncin (pareca del conducto).

La imposibilidad de inducir nistagmo con agua helado implica la muerte del


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laberinto. En algunos hospitales se pueden valorar de forma cuantitativa

diferentes aspectos del reflejo vestibuloocular utilizando sillas giratorias dirigidas

por un ordenador y registrando de forma oculogrfica los movimientos oculares.

Las enfermedades del SNC pueden producir sensaciones de mareo de todo tipo.Por consiguiente, siempre es necesario realizar una exploracin neurolgica,

incluso cuando los datos de la anamnesis o de las pruebas de estimulacin

sugieran causas cardacas, vestibular perifrica o psicgena. Cualquier alteracin

detectada en dicha exploracin requiere la realizacin de los estudios

neurodiagnsticos apropiados.

6) TRATAMIENTO DEL SNDROME VERTIGINOSO

El tratamiento del vrtigo agudo consiste en reposo absoluto (un mximo de uno o

dos das) y supresores vestibulares como los antihistamnicos (meclizina,

dimenhidrinato, prometazina), tranquilizantes con efectos GABA-rgicos

(Diazepam, clonazepam), fenotiazinas (proclorperazina) o glucocorticoides. Si el

vrtigo persiste despus de varios das, muchas autoridades recomiendan que el

sujeto camine, con la intencin de inducir mecanismos compensatorios centrales,

a pesar de que sienta una breve molestia. El vrtigo crnico de origen laberintico

puede tratarse con un programa de rehabilitacin vestibular sistematizado

tendiente a facilitar la compresin central.

El VPPB del conducto semicircular posterior, el tipo ms comn, a menudo

desaparece espontneamente, pero es persistente, responde muy bien a

programas especficos de recolocacin diseados para vaciar los restos

particulados del conducto semicircular posterior. Uno de estos ejercicios, el

procedimiento de Epley.

Las medidas para evitar la aparicin de vrtigo tienen eficacia variable. Los

antihistamnicos se utilizan a menudo, pero tienen escaso valor. La enfermedad de

Mnire puede mejorar con un diurtico o, lo que es ms importante, una dieta

que restrinja el consumo de sal 1 (g/da). Los accesos recurrentes de vrtigo


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acompaado de jaquecas deben tratarse con frmacos contra la jaqueca. Se

cuenta con diversas tcnicas de ciruga del odo interno para tratar la enfermedad

de Mnire rebelde, pero slo en contadas ocasiones se requieren.

El vrtigo psicgeno (postural fbico) de trata de manera mejor median tepsicoterapia cognitiva-comportamental.


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CASO CLINICO No. 1

Paciente de sexo masculino de 57 aos de edad, consulta por 4 episodios de

vrtigo de aparicin aguda, que duran varios segundos, son desencadenados por

movimientos bruscos de la cabeza y cambios de posicin del cuerpo,especialmente cuando gira en la cama hacia el lado izquierdo, son seguido de

nauseas, vmitos alimenticios y sudacin profunda, refiere desequilibrio durante la

marcha. stos se han presentados en las ltimas 12 hs. Niega consumo de

txicos durante las ltimas 24 hs, de medicamentos (especialmente los que

causan ototoxicidad y vrtigo: aminoglicsidos, furosemida, cido acetilsaliclico,

amiodarona, antidepresivos, ansiolticos, anticonvulsivantes, antipsicticos), refiere

no haber sufrido ningn episodio de infeccin, traumatismo u otros sntomas ysignos neurolgicos

ANTECEDENTES PERSONALES:

Antecedentes Fisiolgicos: sin particularidades. Antecedentes Patolgicos: sin

Particularidades. Hbitos txicos: refiere beber alcohol solo los fines de semanas

(no ms 3 litros de cerveza). Fumador de 15 paquetes/aos.

EXAMEN FSICO:

Aspecto General: Paciente lcido orientado en tiempo y espacio.

Hemodinmicamente estable, bien perfundido. Normonutrido, normohidratado -

Signos vitales: tensin arterial: 130/90 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 72

latidos/minuto. Frecuencia respiratoria (FR): 16 respiraciones/minuto.

Temperatura: 36,4C. - Cabeza y cuello: Pupilas reactivas, isocricas. Mucosas

hmedas. - Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos netos, silencios libres.Evaluacin de hipotensin ortosttica: no se evidencia. - Aparato Respiratorio:

Buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos agregados. - Aparato digestivo:

Abdomen blando, depresible e indoloro. - Aparato genitourinario: puo percusin

bilateral negativo.


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EXAMEN NEUROLGICO:

FACIES: sin particularidades. ACTITUD: sin particularidades, sin presencia de

signos menngeos, hemiplejas o actitud antlgica. Test de Skew: Desalineacin

vertical de los ojos e inclinacin ceflica negativo.

SISTEMA MOTOR:

A) Pares craneales:

I: sin particularidades. II: Agudeza visual y reflejos pupilares conservados. Niega

presencia de escotomas, cegueras transitorias o alteracin de la visin de los

colores. III, IV y VI: sin particularidades, movimientos musculares conservados ysimtricos, no se evidencia nistagmo espontneo. V: sin particularidades,

sensibilidad facial, reflejo corneopapebral, nasopapebral, maseterino y

movimientos de la mandbula conservados. VII: sin particularidades, movilidad de

msculos faciales, gusto de los 2/3 anteriores, secrecin de glndulas lagrimales y

mucosas conservados. VIII:

Valoracin de odo externo y membrana timpnica: sin particularidades, se

descarta inflamacin. Valoracin rama coclear: sin particularidades, no se observahipoacusia a travs de las maniobras de Weber y Rinne. Valoracin rama

vestibular: 1) PRUEBA DE ROMBERG: se observa lateropulsin hacia el lado

izquierdo. 2) PRUEBA DE MARCHA: Prueba de Unterberger: se observa rotacin

hacia el lado izquierdo, no se evidencia cada. Prueba de la marcha: Se evidencia

desviacin de brazos hacia lado izquierdo. 3) REFLEJOS

VESTIBULOOCULARES: se investiga presencia de nistagmo, no se observa

nistagmo de forma espontnea, ni nistagmo provocado. Se realiza la Prueba deDix-Hallpike ponindose en evidencia un nistagmo posicional horizonto-rotatorio,

presenta latencia de algunos segundos desde que el paciente alcanza la posicin

decbito, su fase rpida es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30

segundos, se agota y fatiga.


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IX, X, XI, XII: sin particularidades.

B) Trofismo muscular, tono muscular y reflejos superficiales y profundos: sin

particularidades, no se evidencia signo de Babinski.

SENSIBILIDAD: sensibilidad superficial, profunda, discriminativa: conservadas

sin particularidades.

PRUEBAS DE LA FUNCIN CEREBELOSA: PRUEBA NDICE NARIZ: sin

particularidades.

- MiembrosSistema osteoarticular: Pulsos conservados. Resto de examen fsico

sin particularidades.

DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS:

- Accidente cerebrovascular (ACV) (especialmente infartos de la circulacin

posterior). - Vrtigo paroxstico posicional benigno. - Neuritis Vestibular-

laberintitis. - Sndrome de Mnire. - Lesiones del ngulo pontocerebeloso y

cerebelo. - Migraa. - vrtigo psicgeno. - Otras causas de vrtigo: infeccin,

ototoxicidad, afecciones neurosensoriales mltiples asociado a vejez, efectos decirugas, alcoholismo crnico, anoxia cerebral como la anemia severa, deficiencias

vitamnicas (especialmente B12),, hipotensin ortosttica, desrdenes metablicos

como la disfuncin tiroidea y la hipoglucemia, cinetosis, barotrauma.

Ante este motivo de consulta debemos diferenciar dos trminos distintos que

pueden orientar a distintas patologas. Uno de ellos es MAREO, se define como la

sensacin no especfica de alteracin en la orientacin espacial, sensacin de

aturdimiento, flotacin, incertidumbre, que no presenta ilusin de movimiento.Algunas de las causas que pueden producir mareo agudo son a nivel

cardiovascular: hipovolemias, arritmias, anemia, etc.; metablicas: hipoglucemia,

hipoxia, hipo/hipercapnia; psiquitricas: ataque de pnico, ansiedad, depresin;

otros: alcohol, drogas, etc. El otro trmino es VRTIGO, sensacin de que el

ambiente gira alrededor del paciente o de que l gira alrededor del ambiente


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(vrtigo objetivo y subjetivo), es decir sensacin ilusoria de movimiento, por lo

general se acompaa de grados variables de nuseas, vmito, palidez y

diaforesis, lo que indica actividad excesiva del sistema nervioso autnomo.


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sindrome vertiginoso.docx

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