sindrome koroner akut

8/17/2019 Sindrome Koroner Akut

1/34

PENYAKITJANTUNG KORONER


2/34

Pembuluh koronerPembuluh darah yang memberikan

nutrisi untuk otot jantung


3/34

PENYAKIT JANTUNG KORONER


4/34

FAKTOR RESIKO


5/34

PenyakitJantung

Koroner

Diabetes

Kolesterol

i!ertensi Rokok

Obesitas"kuran# olah ra#a

Usia$ #en%er$ri&a'at keluar#a

meno!ause


6/34

PATOGENESIS


7/34

HIPERTENSI, HIPERLIPIDEMIA,MEROKOK, DIABETES, RX

INFLAMASI, dll


8/34

Pencegahan

Pengobatan

Plaque

Stabilization


9/34

Penyempitan

Pembuluh darah

Pemb( koroner

Pemb otak

Pen'akit

)antun#

koroner

Iskemia otak"

Stroke

Pemb( !eri*er

Pen'akit

!embuluh

!eri*er

PENYAKIT KARDIOVASKULAR


10/34

SPEKTRU

K!"#"S

Tan!a Ge)ala

Su%%en Death

As'm!tomati+

, NSTE-I, STE-I

An#ina Pe+toris

, Stabil

, Tak stabil


Silent Is+hemia

In*ark -iokar%


11/34

SPEKTRU

K!"#"S

Tan!a Ge)ala

Su%%en Death

As'm!tomati+

, NSTE-I, STE-I

An#ina Pe+toris

, Stabil

, Tak stabil


Silent Is+hemia

In*ark -iokar%

A.S


12/34

DIAGNOSIS


13/34

Pada diabetes dan orang tua

dapat terjadi tanpa gejala khas

NYERI DADA AKIBAT PENYEMPITAN KORONER

An#ina

Pektoris


14/34

Klasi*ikasi N'eri Da%a1. Dicet!"#$ %le& #"ti'it#!

(. )#"t !i$*"#t + -ie d-#ti%$/. Hil#$*+e-"-#$* !e*e-# !etel#& i!ti-#t #t#

$it-#t

0. L%"#!i !!te-$#l

. Pe$2#l#-#$ "e -#$*,le&e- #t# le$*#$ "i-i

3. Tid#" #d# 4e$5e#64e$5e# dil#- "%-%$e-

T'!i+al an#ina !e+toris,/ kriteria mana sa)a !osti* ,01/ !ositi*

At'!i+al an#ina !e+toris,2 kriteria mana sa)a !ositi*

,an'a 314 !ositi*

Non an#inal +hest !ain,an'a 0 kriteria


15/34

• Se7#"i$ #$5#" #"t%- -i!i"%6666666 Se7#"i$ e!#- "e7$*"i$#$PJK

•

N5e-i d#d# #ti4i"#l 8 #"t%--i!i"% 99

6666666 4-%#ilit#! #$*i$#4e"t%-i! 9


16/34

• Pe$#74il#$ "li$i! i!"e7i# 7i%"#-d: ANGINA PEKTORIS

Penilaian Terhadap #yeri $ada L%"#!i

P-%'%c#ti%$ +

4e$cet!

;#lit5 + "#lit#!

$5e-i

R#di#ti%$ +

4e$2#l#-#$

Se'e-it5 + !"#l#


17/34

Diagnosis Infark Miokard

Nyeri dadaNyeri dada

infarkinfark PeningkatanPeningkatan

EnsimEnsim

jantung jantung Evolusi EKGEvolusi EKG

Perlu waktuPerlu waktuuntuk evaluasiuntuk evaluasi

MemperlambatMemperlambat

terapiterapi


18/34

E$-e#ti$e Ki$#!e6M5%c#-di#l #$d ?>K

T-%4%$i$ I d#$ T-%4%$i$ T

>-e#ti$e Ki$#!e ?>K@

A!4#-t#te #7i$% t-#$!e-#!e ?AST@

L#ct#te de&5d-%*e$#!e ?LDH@

M5%*l%i$


19/34

TATA5AKSANA

! l d d i d "


20/34

Pemeriksaan awal

=

=

=

=

=

=

=

=

T#$d# it#lA"!e! i$t-#'e$#EKG 1( le#dRi#5#t 4e$5#"it te-%"!Pe7e-i"!##$ i!i" te-%"!A7il !#74el d#-#& $t"4e7e-i"!##$ i%7#-"e- "#-di#",dit#7#& de$*#$ d#-#& -ti$,$*!i *i$2#l d#$ ele"t-%lit>&e!t X6R#5?C/ 7i$@>&ec"li!t i-i$%liti"

Penanganan awal

=

=

=

=

=

O"!i*e$ 0 L+7e$it 2i"# !#t-CMorphine i' 2i"# $5e-i d#d# e-"-#$* de$*#$ $it-#tNitroglycerin Sli$*#l, !#t# IAspirin 160 to 325 mgClopidogrel atau Ticagrelor

e!ala dan Tanda sesuai dengan "#A


21/34


22/34

Peru$ahan %lektrokardiogram Pada &

61 2#7 163 2#7 06 2#7

36(0 2#7 1 t#&$

Ele'#!i .1 7 ?1 77@ 4#d# d# !#$d#4#$ 5#$* e-&$


23/34

?A, B@ H%-i, D@ D%$!l%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$.

?D@ Let 'e$t-icl#- !t-#i$ -ee$tl5 #!!%ci#ted it& let 'e&54e-t-%4&5.

?E@

?F@

Sc%%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$ -ee$tl5 -%7 di*it#li! e

Sl% 4!l%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$.?G@ F#!t 4!l%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$ -ee$tl5 # $%-7#li$di$*.

N%te : #--%! i$dic#te t&e J 4%i$t.

ST depression %&%' (rom J point ) %&%* m+


24/34

Penderita dengan nyeri dada iskemik,in(ark

Tirah baring- ./ /0' l,menit- Tanda 1ital

Aspirin 160-360 mg kunyah, CPG 300-600 mg masih nyeri dada :

nitrat 5 mg sl ( T ! "0 mm#g $ #% 50-100 &$mt '

mr)in sul)at *,5 mg i+ tiap 5-10 menit (in)ark'

jangan im

Jalur i1 2 usahakan hanya satu tusukan 3 " jangan kateter

Periksa %arah 6 b"t"5"Tr"C.$Trp T " Ureum"Kreatinin"GDS"Kalium"aPTT7

/G 1* sandapan , lanutkan dengan mnitr /G

4oto Thora5 ) 6% menit

08 menit

Kom!likasi 9S'ok 6 TD : ;8 mm # 7$ akral %in#in

088 7

Aritmia #anas 6 ?T"


25/34

EKG normal "

non %ia#nostik

Pantau %i ruan# %en#an monitor 6I.U"IGD7Periksa .K"-< %an EKG tia! 0=1/8 mnt 6 )am 0 7 %an !er 4 )am 623 )am7

EKG )ika a%a keluhan an#ina

E+ho+ar%io#ra*i )ika memun#kinkan

An#inaPerubahan ST1T

Penin#katan ensim

1

8spirin9eparin,!:9

Penghambat beta

8ntagonis kalsium

#itrat

8;E"

Statin

Ele@asi ST

Ele@asi ST 1

Protokol

ele@asi ST

Trea%mill tes


26/34

De!resi ST " In@ersi T

As!irin 048 m# %an .PG /88 m#

e!arin bolus1titrasi %en#an tar#et aPTT 0$=12$= kontrol

atau 5-B 6 ariCtra 0C2$= m# s+ ab% enoCa!arine 2 C 8$4 ++ s+ 7

Nitrat " NTG mulai %en#an = mi+ro"menit atau ISDN 013 m#")am

Pasien tan!a


27/34

Ele@asi ST " 5


28/34

Indikasi Trombolitik pada infark miokard

• Nyeri dadaInfark

• ST Elevasi atau

BBB• ONSET < 1 !am

• Tidak ada "ontra

Indikasi

• Nyeri dadainfark

• #eningkatanEnsim $antung

• Evolusi E"%


29/34

Indikasi Trombolitik pada infark miokard

• ST Elevasi

• BBB


30/34


31/34

Terapi Infark Miokard

• Mengurangi nyeri

• Mengurangi iskemia

•

Mengatasi komplikasi• &eperfusi '

– Trombolisis ( )ibrinolisis

–

Mekanis ( #T*+ atau *+B%


32/34

Trombolitik pada infark miokard• Indikasi

•

"ontra Indikasi• Sarana

• #emantauan

•

"omplikasi


33/34

IN)+&" MIO"+&D +",T

• "eadaan yang serius•

Memerlukan diagnosis yang -epat dan tepat• Memerlukan tatalaksana

yang -epat dan tepat

. TIME IS M,S*/E 0


34/34

"ayaknya uda

selesai de

sindrome koroner akut

Documents