sindrome pulmonar.pptx

7/28/2019 SINDROME PULMONAR.pptx

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UNIVERSIDAD AUTONOMA

GABRIEL RENE MORENO

SINDROME PULMONAR

DR. ARCE

BRIGIT MANSILLA PEREIRA

213141574


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INTRODUCCION

La presencia de tejido pulmonar condensado(condensacin), o colapsado (atelectasia), la

presencia de aire o liquido en la cavidad pleural(neumotrax-derrame), la disminucin difusa deltejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo(enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin devas areas superiores), originan cambios

semiolgicos caractersticos que son los sndromesclnicos semiolgicos del aparato respiratorio.

SINDROME DE CONDENSACION


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DEFINICION:

Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomassecundarios a cualquier proceso que desinfique elparnquima pulmonar, donde el aire es reemplazadopor otro elemento que ocupa el espacio alveolar.

SINDROME DE CONDENSACION PORRELLENO ALVEOLAR


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SINDROME DECONDENSACION PULMONAR


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Dentro de las patologas consideradas que llevan al sndrome decondensacin figuran:

Neumona Tuberculosis Pulmonar Absceso pulmonar Atelectasia Infarto pulmonar

Carcinomas Fibrosis Pulmonar avanzada Masas Quistes, etc.



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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DEFINICION:Es la infeccin respiratoria aguda que compromete elparnquima pulmonar ocasionada por microorganismoadquiridos fuera del ambiente hospitalario,

correspondiendo a un proceso incubado en el ambientecomunitario.



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MECANISMOS.Se debe a la ocupacin alveolar por exudadoinflamatorio (neumonas infecciosas qumicas,inmunolgicas), liquido (edema pulmonar, aspiracin de

agua de mar o agua dulce), tejido tumoral (cncerbronquiolo-alveolar), sangre, etc.



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FISIOPATOLOGIA

Los microorganismos pueden llegar a los alveolos y vias

areas profunda por 5 mecanismos: aspiracin del contenido bucofarngeo durante el

sueno.

Va aerosol

Va hematgenaPor contigidad

Inoculacin directa

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LACOMUNIDAD


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FACTORES PREDISPONENTES:

Anomalas anatmicas

Deficiencia inmunolgicaBronco aspiracin

Hospitalizacin prolongada

Infecciones virales previas

Enfermedades neuromusculares

Traumatismos o cirugas

Ventilacin asistida



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FACTORES DE RIESGO

Prematurez Desnutricin

Bajo nivel socioeconmico

Tabaquismo

Convivencia en guarderas



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VIRAL

Virus sincitial respiratorio

CitomegalovirusParainfluenzae

Enterovirus

Adenovirus

Rinovirus

Influenza tipo A



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NEUMONIA

FISIOPATOLOGIA

Inflamacin del tejido pulmonar debido a un agenteinfeccioso que estimula la respuesta inflamatoria

resultando en lesin pulmonar.



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Clasificacin de las neumonas de acuerdo donde seadquieren:

Adquiridas en la comunidad. (NAC)

Adquiridas en el Hospital o Nosocomial (NAH)

Neumona asociada a la ventilacin.



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CLASIFICACION DE LA NEUMONIA

NEUMONIA TIPICA:

Cuadro clnico agudo no mayor de 14 das caracterizado por:-fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria,expectoracin herrumbrosa.

NEUMONIA ATIPICA:

Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2-4 semanas deduracin, sin sntomas pleurales, tos frecuente seca o conescasa expectoracin y bacteriologa diferente.



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CLASIFICACION

En funcin del husped:

Neumonas en pacientes inmunocompetentes.

Neumonas en pacientes inmunocomprometidos.

En funcin del mbito de adquisicin:

Adquiridas en la comunidad.

Neumonas intrahospitalarias.



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MANIFESTACIONES CLINICAS:

Manifestaciones inespecficas.

Manifestaciones generales de vas respiratoriasinferiores

Signos fsicos de neumona.

Signos de irritacin pleural. Signos de infeccin extra pulmonar.



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MANIFESTACIONES INESPECIFICAS:

FiebreEscalofros

Astenia

Adinamia

anorexia



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SINTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS

o Disnea

o Dolor torcico (punta de costado)

o Tos

o

Expectoracin herrumbrosao Hemoptisis

o asintomtico

SINDROME DE CONDENSACIONPOR RELLENO ALVEOLAR


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INSPECCION

Fascie neumnica

Fascie algica con o sin posicin antialgica Taquipnea Signos de dificultad respiratoria Asimetra del trax Disminucin de la movilidad torcica. Respiracin superficial Tiraje Sudoracin Cianosis Expansin torcica disminuida



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PALPACION

Piel caliente

Disminucin de la expansin en el trax afectado Aumento de las vibraciones vocales (frmito vocal).



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EXAMEN FISICO

PERCUSION

La percusin del pulmn normal da claridad pulmonar.Evaluar sobre la zona de la lesin:

-Matidez

Limites

Forma

-Submatidez

Lesiones pequeas

Interposicin de tejido pulmonar sano.



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EXAMEN FISICO

AUSCULTACION

Disminucin o ausencia de murmullo vesicular

Soplo bronquico o tubario

Agregados pulmonares: estertores crepitantes en casosbacterianos y pueden existir sibilancias en procesos virales

Auscultacion de la voz

Broncofonia: incremento de la auscultacion de la voz Pectoriloquia: percepcion clara de la voz con vocales

Pectoriloquia afona: percepcion de la voz cuchicheada



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DIAGNOSTICO

1. Clnico: Anamnesis y examen fsico

2. Exmenes de laboratorio: hematologa completa, VSG,PCR

3. Exmenes microbiolgicos:

Hemocultivos + 20-30%

Gram y cultivo de esputo

1. Pruebas especificas: busca de antgenos, aglutinacin deltex o ELISA

2. Radiologa de Torax



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SINDROME DENEUMOTORAX


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DEFINICION:

Se define al neumotorax como la presencia de aire en la

cavidad pleural, el que proviene producto de una lesionen el parenquima pulmonar, lo que conlleva un colapsode este parenquima en mayor o menor grado segn seael tamano.

NEUMOTORAX


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CLASIFICACION

- Espontaneo

Primario

Secundario

- Traumtico- Yatrogenico

- A Tension

NEUMOTORAX


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Se produce sin antecedentes traumatico.

Se presenta por lo general en pacientes hombres

jovenes de contextura por lo general delgada ylongilineo, los cuales presentan la sintomatologiatanto, en reposo, como, en ejercicio.

Son producto por rupturas de pequenas vesiculas

subpleurales, situadas en el vertice de los pulmones. Hay dos tipos primario y secundario, se diferencian

solo por que el 2do presenta una patologia de base.

NEUMOTORAX ESPONTANEO


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Suele deberse a la ruptura de las bulas pleuralesapicales, espacios quisticos pequenos que encuentrandentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral.

Es casi exclusivo de los fumadores.

El tratamiento es la aspiracion simple.

NEUMOTORAX ESPONTANEOPRIMARIO


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Entidad que viene definida, por la presencia de aire enla cavidad pleural procedente de alguna anomaliapulmonar por una enfermedad de base.

La mayoria de pacientes que presentan esta entidadson varones mayores de 45 anos, afectos de unaenfermedad pulmonar obstructiva cronica de base.

NEUMOTORAX SECUNDARIA


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Se produce cuando una lesion pulmonar o de la viaaerea de origen traumatico provoca la fuga aerea queda lugar al neumotoax traumatico y que se puede

asociar a otras colecciones aereas toracicas como elenfisema subcutaneo, neumomediastino yneumopericardio.

La lesion traumatica mas frecuente son las fracturas

costales. Puede ser traumatismo penetrante o no penetrante.

Deben tratarse con toracotomia de drenaje, exceptocuando son muy pequenas.

NEUMOTORAX TRAUMATICO


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Suele originarse durante la ventilacion mecanica o lareanimacion.

La presion pleural positiva es un riesgo para la vida, yaque la ventilacion esta gravemente comprometida yla presion positiva se transmite al mediastino, dandolugar a un descenso del retorno venoso al corazon y

un gasto cardiaco dismiuido.

NEUMOTORAX A TENSION


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Este tipo de neumotorax se produce cuando se hallaaire en el espacio pleural, provocado por alguna

maniobra disnosticada o terapeutica. Puede ser consecuencia de una simple entrada de aire

a la cavidad pleural, como puede ocurrir enintervenciones quirurgicas abdominales o lumbares.

Tambien puede provocarse un dano del parenquimapulmonar en punciones diagnosticada o paraintroduccion de un cateter venoso a nivel subclavio oyugular o por barotrauma en la ventilacion mecanica.

NEUMOTORAX YATROGENO


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Se basa en la historia clinica, el examen fisico, lasituacion clinica de presentacion y la radiografia del

torax. El sintoma mas frecuente del neumotorax

espontaneo es el dolor toracico.

La disnea y la tos son menos comunes.

El grado de disnea dependera tanto de la magnituddel neumotorax como del estado funcional de basedel paciente.

NEUMOTORAXDIAGNOSTICO Y SINTOMAS


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SIGNOS YSINTOMAS

DISNEASEVERA

AUSENCIA DEMURMULLOVESICULAR.

TRAQUEDESVIADA AL

LADO CONTRALATERAL

TIMPANISMOO DEL LADOAFECTADO

MANIFESTACIONESCLINICAS


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Pueden hallarse otros signos como Taquipnea, tiraje

intercostal, taquicardia e hipotensin, segn el gradode insuficiencia respiratoria que ocasiones elneumotorax

MANIFESTACIONES CLINICAS


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EXPLORACION FISICA

Puede ser normal en neumotorax

En neumotrax de mayor tamano podemos detectar:INSPECCION:

Hiperinsuflacion y disminucion del movimiento delhemitorax afectado.

Disnea

TaquipneaaOrtopnea

Ingurgitacion Yugular

NEUMOTORAX


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PERCUSION:

Timpanismo en hemitorax afectado.

PALPACION:

o Disminucin o ausencia de las vibraciones vocales(fremito)

o Palpacin heptica por aplanamiento diafragmtico y

desplazamiento del hgado.

o Disminucin de la expansibilidad del hemitoraxafectado.

NEUMOTORAX


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AUSCULTACION RESPIRATORIA:

Disminucin o abolicin del murmullo vesicular en elhemotorax afectado, aunque puede ser difcil de

detectar en pacientes con enfisema pulmonar.Disminucin de la transmision de la voz.

AUSCULTACION CARDIACA:

Taquicardia

Signo de Haman, cuando se asocia neumomediastino.

Cambios en la disposicion de los focos de auscultacioncardiacos en el neumotorax a tension.

NEUMOTORAX


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Triada clasica de BECK: hipotension arterial + pulso paradojico +ingurgitacion yugular.

-Hipotensin arterial: en ocasiones de shock. Si hay unarespuesta hiperadrenergica puede estar normo/hipertenso.

-Pulso paradojico: (caida de la TA en inspiracion >10mmhg): AP>10mmhg desde los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados

(audibles en espiracion) hasta que se oyen continuos.

-Ingurgitacion Yugular: signos de presion venosa elevada condatos de IC derecha.

NEUMOTORAX


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Frecuencia cardiaca > 140 por min.Hipotension arterial

Cianosis.

Desviacion de la Traquea.

NEUMOTORAX


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GASOMETRIA

Hipocapnia

Hipoxemia

Por Hiperventilacin

Las decisiones teraputicas den fundamentarse mas en

la clinica que en la cuantificacion radiologica delvolumen del neumotorax.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS


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TAC

La tomografa computarizada del torax tiene valor en el

diagnostico diferencial entre neumotorax y una bulagigante.

Adems, es importante en el diagnostico de bulassubpleurales en el pulmn contralateral en un paciente

joven con neumotorax espontaneo.

NEUMOTORAX


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DEPENDE DE VARIOS FACTORES:

Intensidad de los sintomas y alteraciones funcionales.

Volumen del neumotorax, determina el tiempo dereabsorcion del aire, por cada 24 hrs se reabsorve un1,25% del volumen.

Persistencia de la entrada de aire, pueden cerrar soloso requerir de drenaje interpleural.

TRATAMIENTO


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MEDIDAS GENERALES:

Existen unas medidas generales, comunes a cualquier tipode neumotorax, como son el reposo y las medidasencaminadas a evitar maniobras de Valsalva que puedenincrementar la fuga aerea y retrasar su cicatrizacion.

Entre estas ultimas medidas figuran: laxantes, en caso deestrenimiento y antitusigenos.

Si el reposo se presupone prolongado conviene hacertratamiento profilactico de la trombosis venosa profunda.

En el caso de neumotorax espontaneo secundario hay quehacer tratamiento medico de la enfermedad de base.

TRATAMIENTO


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SINDROME DEDERRAME PLEURAL


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DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL DEFINICION

ACUMULACION DE LIQUIDO ENLA CAVIDAD PLEURAL.


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TIPOS DEDERRAME

PLEURAL

EMPIEMA

TRASUDADOS

EXUDADOS

DERRAMEQUILOSO/

QUILIFORMEHEMOTORAX

DERRAME PLEURAL


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EXUDADO

Liquido resultante de mayor permeabilidad capilar,presenta alto contenido de protenas.

TRASUDADO

Liquido que se forma por incremento de la ultrafiltracional nivel capilar, por aumento de presion hidrostatica odisminucion de presion coloido-osmotica intracapilar,con bajo contenido de proteinas.

Tipos de Liquido pleural


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DERRAME PLEURALCLASIFICACION

TRASUDADO

Prot:< 2,9 mg/dl

DHL 200 Prot Liq/Ser > 0,5

LDH Liq/Ser >0,6

DHL >2/3 limt sup normal

en suero Condiciones inflamatorias


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TRASUDADOS

1-. Aumento de la presin capilar

Insuficiencia cardiaca congestiva

2-. Disminucin de la presin oncotica

Sndrome nefrtico

3-. Paso de Transudado o liquido peritoneal.

Cirrosis heptica con ascitis

4-. Mecanismos no PrecisadosEmbolia

Mixedema

DERRAME PLEURAL


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TRASUDADO:

o ICC

o

Pericarditis constrictivao Embolia pulmonar: 80% exudados.

o Sndrome Nefrtico

o Desnutricin

o Atelectasiaso Cirrosis

o mixedema

DERRAME PLEURAL


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MECANISMO Y CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL

-Aumento de la presion hidrostatica capilar

-Aumento de la Permeabilidad capilar

-Disminucion de la presion pleural

-Disminucion de la presion Oncotica capilar

-Drenaje linfatico

DERRAME PLEURAL


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EXUDADOS1-. Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linftico.A.- INFECCIONES-infecciones bacterianas-tuberculosisB.- NEOPLASIASC.- EMBOLIA PULMONARD.- EXTENSION DE ENFERMEDADES DEL AP. DIGESTIVO

E.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARESF.- DROGASG.- HEMOTORAXH.- QUILOTORAX

DERRAME PLEURAL


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NO BACTERIAS EN LIQUIDOFASE EXUDATIVA

BACTERIAS INVANDEN EFUSION PLEURAL: SE DA EN POCOSDIAS CON AUMENTO PMN, DETRITOS CELULARES YACUMULO DE FIBRINA.

FIBRINA PERMITE LOCULACION=IMPIDE DISEMINACION YDIFICULTA DRENAJE

FASEFIBROPURULENTA

SE DA EN SEMANAS, FIBRIBLASTOS MIGRAN=PLEURAGRUESA INELASTICA

REDUCCION DE FUNCION VENTILATORIA

PERSISTENCIA DE SXS DE TOXICIDAD

FASE ORGANIZADA

FASES DEL DERRAME PLEURAL


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DOLOR que aumenta con la respiracin (inicial-pleuritis)

Dolor tipo punta de costado

Tos seca persistente

Disnea

Trepopnea

SINTOMAS


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AUSCULTACION

MURMULLO VESICULAR AUMENTADO BRONCOFONIA: incremento de la auscultacin de la voz.

EGOFONIA: voz de cabra, temblorosa y entrecortada, bordesuperior del derrame pleural.

AUSENCIA DE MURMULLO: vesicular/no se ausculta la voz.

DIAGNOSTICO CLINICO

1.- algunos son asintomticos

2.- dolor pleurtico

3.-Tos irritativa tmida

4.- Disnea

5.- Fiebre presente o ausente

6.- Sntomas patologa de base


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SIGNOS RADIOLOGICOS DE DERRAME PLEURAL

Borramiento del angulo costofrenico.

Aumento de la densidad u homogizacion sobre

impusta pulmonar. Disminucion de la claridad del contorno de la silueta

hemidiafragmatica.

Disminucion de la visibilidad de la vasculatura lobar

inferior. Acentuacion de la cisura menor.

Casquete pleural apical.

DERRAME PLEURAL


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QUE EXAMENES PEDIMOS DEL L. PLEURAL

Citoqumico: glucosa - DHL protena - amilasa

Reaccin de Rivalta (protenas)

Examen bacteriolgico

Citologa oncolgica

PH

Histopatolgico (biopsias pleural)

DERRAME PLEURAL


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SINDROME ENFISEMATOSO


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Es el aumento permanente y anormal de los espaciosareos distales al bronquiolo terminal, que se acompaade destruccin de sus paredes, sin fibrosis evidente.

GENERALIDADES:Se entiende por bulla de enfisema, a un rea dedestruccin pulmonar, mayor de 1cm de dimetro; conaire a tensin en su interior, circunscrita por una paredmuy fina que esta formada por la comprensin del aire

atrapado sobre el parnquima pulmonar adyacente.Las bullas de enfisema pueden ser nicas o mltiples ycarecer de repercusin funcional respiratoria.

DEFINICION


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Enfisema Centrolobulillar

Afecta fundamentalmente a los bronquiolos

respiratorios, manteniendo respetadas las partesmas distales del acino.

Enfisema ParacinarAfecta a todas las estructuras del acino.

Es el enfisema propio de los enfermos con deficitde AAT y el prototipo del enfisema n su expresionmas pura.

TIPOS DE ENFISEMA


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Disnea, primero de esfuerzo luego continua.

La Tos y expectoracin no son signos de enfisema,pero revelan la bronquitis asociadas.

EXPLORACION FISICA- En la Auscultacin Pulmonar destaca una disminucion

del murmullo vesicualr, en ocasiones acompanada desibilancias muy finas y espiratorias.

- La punta cardiaca se suele palpar desplazada en laregion subxifoidea.

SINTOMATOLOGIA


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INSPECCION

-TAQUIPNEA

-RESPIRACION PROFUNDA-LABIOS FRUNCIDOS

-AGRANDAMIENTO OGLOBAL DEL TORAX.

-PERDIDA DE PESO

PALPACION

-PUEDE NO NOTARSE EL

LATIDO DE LA PUNTA.

-VIBRACIONES VOCALES

- BORDE HEPATICODESPLAZADO HACIA ABAJO

PERCUSION

-HIPERSONORIDAD GLOBAL.-REDUCCION DELA MATIDEZ

CARDIACA

AUSCULTACION

-RESPIRACIONES YVIBRACIONES DISMINUIDAS

CON ESPIRACIONPROLONGADA OCASIONAL.

-RUIDOS ADVENTICIOS SOLO

EN OCASIONES.

-DISMINUCION DELMURMULLO VESICULAR

CON SIBILANCIAS.


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RADIOLOGIA

En el enfisema pulmonar de tipo generalizado laradiologa convencional muestra signos dehiperunsuflacion: aplanamiento diagramtico,

horizontalizacion costal e incremento del espacio areoretroesternal y retrocardaco.

EXAMEN RADIOLOGICO

Hiperclaridad de los campos pulmonares,

horizontalizacion del diafragma y de las costillas, conaumento del diametro vertical.

DIAGNOSTICO


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ENFISEMA PULMONAR


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ENFISEMA PULMONAR


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GRACIAS!!!!

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