SÍNDROME DIARREICO AGUDO.

Rocío Eugenia López PachecoHugo Edgardo Méndez Artero

Diarrea.• Perdida excesiva de líquidos y electrolitos

en heces.• Diarrea aguda >10 ml/kg/dia en

lactantes y >200 g/24h en niños mayores, de <14 días de evolución.

• Trastornos de absorción en intestino delgado y absorción colónica?

• La causa de cualquier diarrea es el trastorno del transporte de solutos a través de la pared intestinal.

• La patogenia de la diarrea se explica mediante alteraciones secretoras, osmóticas, o de la motilidad.

Epidemiologia de la diarrea infantil.

• Los trastornos diarreicos en la infancia suponen un 18% en las muertes en la edad pediatra.

• 2da causa mas frecuente de mortalidad infantil.

• Las infecciones por rotavirus son la causa viral mas frecuente de diarrea en niños.

• La disminución de mortalidad por diarrea se debe a la vacunación

Etiologia de la diarrea.• Via fecal-oral o por ingestion de

alimentos contaminados.• Se asocia a pobreza, escasa higiene

ambiental y bajos indices de desarrollo. • Pequeño incoulos (Shigella,

Campylobacter jejune, E. coli enterohemorragica, rotavirus.)

• Diarrea por antibióticos y colitis pseudomembranosa.

Patogenia de la diarrea infecciosa.

• Dependera de si los organismos tienen toxinas preformadas, secretoras o citotoxicas; o de si son invasivos

• Respuesta inflamatoria y no inflamatoria

• La mayoría de patógenos bacterianos elaboran enterotoxinas.

• Toxina del colera

• Diarrea inflamatoria por Salmonella.

Patogenia de la diarrea infecciosa.

• E. coli enterotoxigenica, posee 2 toxinas, la toxina termolábil (TL) y la toxina termoestable. La toxina TL tiene similitudes estructurales a la toxina del cólera.

• En cambio, las especies de Shiguella causan una diarrea por invasión superficial de la mucosa del colon.

Patogenia de la diarrea infecciosa.

Factores de riesgo para la diarrea.• Principalmente la contaminación

ambiental y el aumento en la exposición a los enteropatongenos.

• Edad joven, inmunodeficiencia, malnutrición y ausencia de lactancia materna exclusiva.

• Los riesgos son especialmente mayores con la malnutrición, como el deficit de vitamina A y Zinc.

• La mayoría de los casos de diarrea resuelven en el transcurso de la primer semana de enfermedad.

Manifestaciones clinicas• La mayoría de ellas depende del patógeno

infectante.• La ingestion de toxinas preformadas, se asocia

al rapido comienzo de nauseas, y vomitos en menos de 6 horas, con posible fiebre, cólicos abdominales y diarrea en 8 a 72 horas.

• Los retortijones abdominales y la diarrea acuosa después de un PI de 16-48h se asocia a un norovirus

• Salmonella, Shigella, C. jejuni, Y. enterocolitica, E.coli enteroinvasiva o productora de toxina shiga, producen diarrea con sangre, leucocitos fecales, ademas de tenesmo y fiebre.

Manifestaciones clinicas

• La diarrea sanguinolenta y los retortijones abdominales después de un periodo de incubación de 72-120h se asocian a infecciones por Shigella y E.coli O157:H7

Complicaciones

• Se deben a un retraso en el diagnostico.• puede haber deshidratación, que puede

ser potencialmente mortal en lactantes.• Prolongación de episodios diarreicos por

inadecuado tratamiento, con la consiguiente malnutrición.

• Algunos patógenos pueden ocasionar manifestaciones extraintestinales.

DIAGNOSTICO

• Examen general de heces• Prueba de azul de metileno• Coprocultivo• Hisopado rectal

DESHIDRATACION

• GRADOS DE DESHIDRATACION• Grado I: <3% de perdida de peso

corporal• Grado II: 3-9% • Grado III: >9%

TRATAMIENTO

• Plan A• Plan B• Plan C

Plan A• niños con diarrea pero sin deshidratación • manejo debe ser ambulatorio• Ofrecer 10-15 ml/kg de suero oral por

cada deposición diarreica, aumentando a tolerancia

• Administrar de forma práctica para los pacientes menores de dos años 50 a 100 ml después de cada evacuación y para el niño mayor de dos años 100 a 200 ml después de cada evacuación

Plan B• paciente con diarrea que presenta

deshidratación clínica no severa • llevará a cabo en una unidad de

rehidratación oral (URO) del hospital o Ecos especializado

• por un periodo de cuatro horas • se evidencia falla de la terapia oral se

podrá llevar a cabo a través de la administración intravenosa de líquidos

• La cantidad de suero oral para el niño con deshidratación debe ser de 75ml/kg a pasar en cuatro horas

Plan C

Indicaciones de terapia parenteral (PLAN C)

Plan C• Paciente con diarrea y deshidratación

severa• Iniciar con Lactato de Ringer o SSN IV o

intraósea a 20 ml/kg cada cinco a veinte minutos de acuerdo a la gravedad de cada caso

• Esta cantidad puede repetirse hasta que el volumen del pulso, la perfusión capilar y el estado mental retornen a la normalidad.

• Que hacer si el paciente responde bien? completar la reposición del déficit hasta 100 ml/kg (que equivale al 10% de pérdida de peso corporal) y a esto agregar sus líquidos de mantenimiento según Holliday-Segar

• vigilar el inicio adecuado de la micción

• suplementacion con zinc

• Uso de antibióticos