cahrla sindrome coronario agudo

8/16/2019 Cahrla Sindrome Coronario Agudo

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SINDROME CORONARIOAGUDO

FERNANDO MOZO PEREZMedicina Interna- Cuidado Critico

FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDERCLINICA CARLOS ARDILA LÜLLE 2 !"


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#ue e$ %

Muerte de c&'u'a$ (ioc)rdica$ de*ido a

i$+ue(ia ,ro'on ada. /2-" 01ora$ o (a$

• Circu'aci3n co'atera'

• Oc'u$i3n ,er$i$tente o inter(itente• Sen$i*i'idad de 'o$ (iocito$• Acondiciona(iento ,re4io• De(anda de o5i eno 6 nutriente$


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DEFINICION

Detecci3n de un au(ento de 'o$ 4a'ore$ de*io(arcadore$ cardiaco$ / cTn con a' (eno$ un4a'or ,or enci(a de' ,77 de' LRS 6 con a' (eno$

uno$ de 'o$ $i uiente$8• Sinto(a$ de i$+ue(ia• Nue4o$ o $u,ue$ta(ente nue4o$ ca(*io$ $i ni9icati4o$ de' $e (ento

ST-T o nue4o :RI;;

• A,arici3n de onda # ,ato'3 ica$• Prue*a$ ,or i(a en de nue4a ,erdida de (iocardio 4ia*'e o nue4a$ano(a'


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Biomarcadores• Tro,onina$ I o T / cTn Tomar en la primera evaluación, repetir3-6 /h alternativa CK-mbICC, IR, Miocarditis, arritmias , embolia pulmonar Procedimientos quirúrgicos coronarios o percutáneos

Sinto(a$ c'


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Ca(*io$ en E=G


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CLASIFICACI N

• TIPO ! 8 I2M 6spontaneo

• TIPO 2 8 ecundario a desequilibrio isqu7mico

DIFERENCIACION EN RE IA! I"O # $ %


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• TIPO 3 : IA! &ue re'ulta en muerte cuan() aun n)'e (i'p)ne (e la' (eterminaci)ne' (e bi)marca()re'

• TIPO 4a: IA! relaci)na() c)n IC" c n *+ p c)n val)re' ba'ale'

n)rmale' ) c n * %. c)nval)re' ba'ale' eleva()'

• TIPO 4b 0 Relaci)na() c)ntr)mb)'i' (el 'tent

• TIPO 5 : IA! relaci)na() c)n la CA12 c n *#. p R4


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d d d d


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Ca'idad de 'a e4idencia

Fuer a de 'a$ reco(endacione$

ConfanzaAlta

Poco probable que nuevos estudios cambien laconfanza en el e ecto estimado

!)(era(a

E' pr)bable &ue nuev)' e'tu(i)' ten5an un impact)imp)rtante en la c)n an7a (el e8ect) e'tima() 9pr)bablemente cambien l)' re'ulta()'

1a:a E' mu9 pr)bable &ue nuev)' e'tu(i)' ten5an unimpact) imp)rtante en la c)n an7a (el e8ect) e'tima()9 cambien l)' re'ulta()'

!u9ba:a

Cual&uier e'timación (el e8ect) e' incierta

!uerte aavor

"e acuerdo con la acci#n recomendada solouna peque$a proporci#n no lo estar%a

Fuerte enc)ntra a rec)men(aci)ne' pue(en 'er acepta(a' c)m)una p)l;tica (e 'alu( en la ma9)r;a (e l)' ca')'D


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CLASIFICACION DE RIESGO

• 'a e$ca'a GRACE /G'o*a' Re i$tr6 o9 AcuteCoronar6 E4ent$ $'$#8, $#9'$*#, $*$'(:&

• E$ca'a de rie$ o TIMI /T1ro(*o'6$i$ inMiocardia' In9artion #'&, ('*, ':

lin=0 http0//>>>?)utc)me'-

ESCALA GRACE

SCA con 6 $in e'e4aci3n ST

E$trati9icaci3n de rie$ o de (uerte intra1o$,ita'aria 6 re-in9arto

A'to Inter(edio :a o


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Tera,ia$ de Re4a$cu'ari aci3n en SCA $ine'e4aci3n de ST


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E'ecci3n de tera,ia de re4a$cu'ari aci3n enSCA $in e'e4aci3n de ST


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&strate'ias de reper usi#n en (CA conelevaci#n de (T


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Do$i$ 6 (edica(ento$ ,ara Fi*rin3'i$i$


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TERAPIA ANTIPLA#UETARIA


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Anti)a're'antes in*ibidores P+,-+

Ti ' P $ ' C' id '


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Tica re'or Pra$u re' C'o,ido re'


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ANTICOAGULACION


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• :eta-*'o+ueadore$ Metoprolol uccinato, Carvedilol,

Nebivolol, ;isoprolol

• In1i*idore$ de' $i$te(a renina-an ioten$ina-a'do$terona Primeras ( *#?

=6 1 *#?

• Anta oni$ta de rece,tor de An$ ioten$ina II

• In1i*idore$ de 'a G'ico,roteina II*0IIIa Tiro3iban, 6pti3ibatide, 2b@icimab 6n .emodinamia en C2 sin T de alto riesgo A ba-o riesgo sangrado, cuando se reali/a IPC de alto riesgo


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C2 con T en .emodinamia en pacientes con ba-o riesgo desangrado en quienes se reali/ara angioplastia primaria A e@istecarga trombotica alta

• Anti-a'do$ter3nico$6splerona'6spironolactona

• E$tatina$ 2torvastatina, imvastatina,Rosuvastatina, 4ovastatina

• Ca'cio- anta oni$ta$in dis3unción sistólica

Biltia/em de larga acciónNi3edipino de larga acción


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Cuidado$ e$,ecia'e$ de en9er(er


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./ACIA(

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