delirium o sindrome confusional agudo

5/21/2018 Delirium o Sindrome Confusional Agudo

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DELIRIUM O SINDROMECONFUSIONAL AGUDO (SCA)

Dr. Miguel Angel Sassano

[email protected] de Medicina Geritrica


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DELIRIUM O SINDROMECONFUSIONAL AGUDOEl deliruim o sindrome confusional agudo es una

de las manifestaciones ms comunes deenfermedad aguda o toxicidad por drogas en losancianos.

Se caracteriza por alteracin del nivel y contenidode la conciencia con dificultad para mantener laatencin y se asocia a trastornos perceptivos, de

orientacin, de lenguaje, del ciclo sueo- vigilia yde la actividad motora del organismo, concomienzo brusco y evolucin fluctuante.


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OTRAS DENOMINACIONESQUE HA RECIBIDO EL DELIRIUM

Mana delirante aguda Demencia reversible Insana reversible Insuficiencia cerebral aguda Sindrome cerebral orgnico agudo Psicosis txico-infecciosa Psicosis sintomtica

Excitacin psicomotriz


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DEFINICION SEGUN LA ASOCIACIONAMERICANA DE PSIQUIATRIA DSM IV

Obnubilacin de la conciencia con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar laatencin.

Alteraciones cognitivas (dficit de memoria, desorientacin, trastornos del lenguaje) odesarrollo de disturbios perceptuales no atribuibles a una demencia preexistente o encurso.

Los trastornos se desarrollan en un corto perodo de tiempo, con tendencia a lafluctuacin a lo largo del da.

Existen evidencias a travs de la historia clnica, examen fsico o laboratorio, que elcuadro clnico se debe a una condicin mdica general o intoxicacin (medicamentos uotros txicos) o por combinacin de distintas etiologas.


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DEFINICION SEGUN LA OMS CIE 101-Alteracin de la conciencia y la atencin (de obnubilacinal coma; reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostenero cambiar la atencin).

2-Alteracin global del area cognitiva (distorcionesperceptuales, ilusiones, alucinaciones (generalmentevisuales), imposibilidad de pensamiento abstracto y

comprensin, afeccin de la memoria reciente pero no lapasada, desorientacin temporoespacial).3-Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambiosimpredecibles, verborragia o apata, reacciones de miedo).

4-Desrdenes del ciclo sueo- vigilia (insomnio, inversin delciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los sntomaspor la noche).

5-Disturbios emocionales (depresin, ansiedad, temor,irritabilidad, euforia, apata).


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PREVALENCIAEn la comunidad 1% en > 60 aos.Admisiones hospitalarias 10 - 20 %.

Durante la internacin 15 - 30%.Postoperatorio general 10%.

Ciruga de cataratas 1- 3%.Ciruga cardaca a cielo abierto 30%.

Ciruga ortopdica global 25%.Ciruga de cadera 30 - 60%

Pacientes en cuidados intensivos 60-80%Pacientes hospitalizados con cancer 25%Pacientes hospitalizados con HIV 30- 40%En pacientes institucionalizados ( 75 a.) 60%

en algn momento de su estada


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Por quPor qu se produce el Delirium?se produce el Delirium?

Excitatorios

Inhibitorios

Disbalance entreneurotransmisores


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Microambiente neuronalMicroambiente neuronal

Flujosanguneo

Perfusintisular Temperatura

Osmolaridad PH Oxgeno


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FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGA (aA (an non noaclarada)aclarada)

HipHiptesis * neurotransmisorestesis * neurotransmisores* deprivaci* deprivacin de oxn de oxgeno (O2)geno (O2)

* envejecimiento neuronal* envejecimiento neuronal* inflamatoria* inflamatoria* estr* estrs fisiols fisiolgicogico

* se* seal celularal celular


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HipHiptesis de los neurotransmisorestesis de los neurotransmisoresDisminuciDisminucin de la Exceso en la liberacin de la Exceso en la liberacinn

funcifuncin colinn colinrgica de dopamina, noradrenalina yrgica de dopamina, noradrenalina yglutamato.glutamato.

y/oy/o actividad serotoninactividad serotoninrgica y gama amino butrgica y gama amino butricarica

Diferentes sDiferentes sntomas y formas de presentacintomas y formas de presentacin del deliriumn del delirium


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HipHiptesis de la deprivacitesis de la deprivacin den deoxoxgenogeno

DDisminuciisminucin del metabolismo oxidativo cerebral.n del metabolismo oxidativo cerebral.

AlteraciAlteracin de los distintos sistemasn de los distintos sistemasneurotransmisores.neurotransmisores.


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HipHiptesis del envejecimientotesis del envejecimientoneuronalneuronal

Se generan cambios en los neurotransmisores enSe generan cambios en los neurotransmisores enespecial disminuciespecial disminucin de la funcin de la funcin colinn colinrgica,rgica,

cambios en el flujo sangucambios en el flujo sanguneo regional, aceleracion deneo regional, aceleracion delos procesos apoptlos procesos apoptticos, aumento de citoquinas yticos, aumento de citoquinas yenlentecimiento de las funciones cerebralesenlentecimiento de las funciones cerebrales

documentado en el electroencefalograma.documentado en el electroencefalograma.


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HipHiptesis inflamatoriatesis inflamatoria

Aumento del estrAumento del estrs fs fsico por distintas causas.sico por distintas causas.

Aumento de la secreciAumento de la secrecin de citoquinas.n de citoquinas.

(interleukina 1 y 6)(interleukina 1 y 6)

AlteraciAlteracin de los neurotransmisoresn de los neurotransmisores


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HipHiptesis del estrtesis del estrs fisiols fisiolgicogico

Enf. mEnf. mdicas severas, Aumento de la actividaddicas severas, Aumento de la actividadtraumatismos, cirugtraumatismos, cirugas del eje hipotas del eje hipotlamolamo--pituitapituita--

riorio--adrenaladrenalModificaciones en laModificaciones en la

permeabilidad de la Alteracipermeabilidad de la Alteracin de la TSHn de la TSHbarrera hematoencefbarrera hematoenceflicalica

AltraciAltracin en la sn en la sntesis de neurotransmisoresntesis de neurotransmisoresLiberaciLiberacin de citoquinas a nivel cerebraln de citoquinas a nivel cerebral


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HipHiptesis de la setesis de la seal celularal celular

Se alterarSe alteraran los procesos de transduccian los procesos de transduccinnintracelular donde los sistemas de segundosintracelular donde los sistemas de segundos

mensajeros utilizarmensajeros utilizaran los neurotransmisoresan los neurotransmisorescomo primeros mensajeros afectando a su vezcomo primeros mensajeros afectando a su vezsu ssu sntesis y liberacntesis y liberacon.on.


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Mecanismos neurohumorales asociados al deliriumMecanismos neurohumorales asociados al delirium

Cau-

sa ACH DA GLU 5HT NA Trip. Fen.

Cito-

quina

GA

BA EEG Mel.

In-

flam

Cor-

tisol

Ano-xia

?

ACV si

Fallahepa

?

Dep.sue

si

Trauoper

? ?

OlAbs.

? ? ,

Seps

Infec ? ?

HidroElect

?

Patol

mdi

si

Edad


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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON

EL DESARROLLO DE DELIRIUMFACTORES PREDISPONENTES

Edad avanzada ( la probabilidad aumenta2% por ao a partir de los 65).Mltiples comorbilidades

Paciente terminalPaciente institucionalizadoPolimedicacin, psicofrmacos

Alteracin sensorial (visin, audicin)Antecedente de deliriumDeterioro cognitivo

Discapacidad


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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOSCON EL DESARROLLO DE DELIRIUM

FACTORES DESENCADENANTESHospitalizacin Fiebre/ leucocitosis en elPostquirrgicos (cardaco, momento de la internacin

cadera, transplante) Polifarmacia (adicin de 3Quemaduras o ms D en la internacin)Abstinencia alcohlica Fracturas en la admisin

o por drogas Bolo fecal, globo vesicalDesnutricin, deshidratacin Sonda vesicalGravedad en el momento de Privacin del sueo

la internacin Cambios medio ambiente


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ESTADIO PRODROMICO

Se presenta en alto porcentaje de los pacientes (81%reporte de Morse y Litin) pudiendo durar de unas

horas a un da. Sntomas:Trastornos del sueo (sueos vvidos o insomnio).Inquietud e irritabilidad.Dificultad en la concentracin y pensamiento lgico.

Atencin aumentada para imgenes y sonidos.Cansancio y fatigabilidad.Decaimiento general.Ansiedad.En ocasiones alteraciones perceptuales (ilusiones, alucinaciones)


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SUBTIPOS DE DELIRIUM

HIPERACTIVO (Hiperalerta o Agitante) 15- 21%

Alucinaciones ( en especial visuales) Ilusiones

Agitacin Desorientacin Excitacin psicomotrizDiagnstico diferencial: esquizofrenia, demencia,

alteracin psictica.

HIPOACTIVO ( Hipoalerta o Letrgico) 19- 71%

Confusin moderada Desorientacin Sedacin

Apata Tendencia a la somnolenciaDiagnstico diferencial: depresin, demencia.

MIXTO 43- 56%

NORMOACTIVO 4- 14%


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MECANISMOS NEUROHUMORALES ASOCIADOSMECANISMOS NEUROHUMORALES ASOCIADOSCON EL SUBTIPO DE DELIRIUMCON EL SUBTIPO DE DELIRIUM

ACH: acetilcolina. DA:dopamina.GLU:glutamato. 5HT: hidroxitriptaACH: acetilcolina. DA:dopamina.GLU:glutamato. 5HT: hidroxitriptamina omina oserotonina. HPA: eje hipotalamoserotonina. HPA: eje hipotalamo--pituitariopituitario--adrenal. Trip.: triptofano.adrenal. Trip.: triptofano.Fen.: fenilalanina. Mel.: melatoninaFen.: fenilalanina. Mel.: melatonina

Sub-tipo

ACH DA GLU 5HT O2Cito-quina

HPA Trip. Fen. EEG Mel.

Hipo

Hiper

Mixto


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SCA O DELIRIUM SUBSDINDROMATICO

Cuadro clnico en el que los pacientes no renencriterios de SCA (DSM IV, CIE 10 o CAM) peropresentan signos y sntomas del mismo.

El pronstico es similar al del cuadro tpico. Aumenta la estada hospitalaria. Presentan mayor deterioro cognitivo y funcional. Aumenta la mortalidad a largo plazo.


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CAUSAS DE DELIRIUMSistema nervioso centralCerebrovascular: ACV, AIT, hematoma subdural o extra-

dural, trombosis venosa, hemorragiasubaracnoidea, hipotensin ortosttica,encefalopata hipertensiva, aneurisma.

Tumor cerebral: primario (astrocitoma, meningioma),metstasis, melanoma.

Traumatismo: concucin, contucin, hemorragia, hidroce-falia comunicante, embolia grasa.

Epilepsia: ictal, postictal.Autoinmunes: LES, AR, arteritis temporal.


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CAUSAS DE DELIRIUMInfecciosas: urinaria, respiratoria, meningitis, encefalitis, TBC,

endocarditis bacteriana, sepsis.Cardiovasculares: IAM, insuficiencia cardaca, arritmia,

hipovolemia, estenosis aortica.

Endocrinolgicas: hipo e hipertiroidismo. DBT, Enf. De Adison,Enf. De Cushing, hipo e

hiperparatiroidismo,

hipopitituarismo.Hematolgicas: anemia, hiperviscocidad.


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CAUSAS DE DELIRIUMAlteraciones metablicas

Falla orgnica: heptica, renal, respiratoria.Alteraciones electrolticas: Na, K, Ca, Mg.Balance hdrico: SIHAD, deshidratacin, intoxicacinhdrica.

Acidosis: DBT, renal, pulmonar, diarrea.Alcalosis: pulmonar, suprarrenal.Deficits: B12, tiamina, acido flico, hierro, acido

nicotnico.Traumticas: fractura de cadera


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CAUSAS DE DELIRIUM

Termorregulacin: Hipotermia, hipertermia.Txicas:Arsnico, mercurio, monxido de carbono,insecticidas, pesticidas, plantas (hongos),

alcohol, drogas (includa abstinencia).Ambientales: Privaciones sensoriales, inmovilizacin,mudanzas, fragmentacin o deprivacin

del sueo.


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RIESGO DE DELIRIUM CON DROGASRIESGO DE DELIRIUM CON DROGAS

DE USO FRECUENTEDE USO FRECUENTERIESGO ELEVADO *OpioidesRIESGO ELEVADO *Opioides*Antiparkinsonianos (en p*Antiparkinsonianos (en particular agentes anticolinarticular agentes anticolinrgicos)rgicos)*Antidepresivos (en parti*Antidepresivos (en particular agentes anticolincular agentes anticolinrgicos)rgicos)*Benzodiacepinas*Benzodiacepinas

*Corticoides*Corticoides*Litio*Litio*Antihistam*Antihistamnicosnicos*Descongestivos*Descongestivos

RIESGO MODERADO *Bloqueantes alfaRIESGO MODERADO *Bloqueantes alfa*Antiarr*Antiarrtmicos (lidocatmicos (lidocana)na)*Antipsic*Antipsicticos (en particular los de efecto sedante)ticos (en particular los de efecto sedante)*Beta bloqueantes*Beta bloqueantes*Digoxina*Digoxina*AINES*AINES

BAJO RIESGO *IECABAJO RIESGO *IECA

*Antiasm*Antiasmticos (aminofilina mayor riesgo)ticos (aminofilina mayor riesgo)*Anticonvulsivantes*Anticonvulsivantes*Antagonistas c*Antagonistas clcicoslcicos*Antigonistas H2*Antigonistas H2*Diur*Diurticosticos

*Antibacterianos*Antibacterianos


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CUANDO COMENZO?das o semanas meses o aos

s s

relacionado con un relacionado con un

evento de vida evento de vida

s no s no

depresin delirium demencia demenciadelirium deprein depresin delirium


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COMO SE ENCONTRABA?previamente bien previamente enfermo

s s

delirium demenciadepresin deliriumdemencia depresin


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COMO PROGRESO DESDE EL COMIENZO?

empeoramiento fluctuacin empeoramientogradual marcada escalonado

s s s

demencia delirium demenciadepresin depresin vascular

demencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE

DELIRIUM Y DEMENCIA

DEMENCIA DELIRIUM

Comienzo Insidioso Repentino

Duracin Aos Das, semanas

CursoCambia a lo largo del

tiempoCambia en horas

Conciencia Normal Alterada

Adaptacin Buena PobreAfecto Lbil Temor, ansiedad

Alteracin de la

percepcinRara Muy frecuente

Ciclo sueo vigiliaLa inversin se da

tardamenteSiempre alterado

Enfermedad fsica ointoxicacin Puede estar ausente Siempre presente


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DELIRIUM SUPERPUESTOCON DEMENCIA

Pacientes que renen criterios diagnsticos dedemencia de base que adems renen criteriosdiagnsticos de delirium.

Deben tener sntomas crnicos de deteriorocognitivo de al menos 6 meses y luego cambiosagudos pre o postadmisin o diagnsticodocumentado de demencia.

Se produce en el 22 al 89% de los pacientes condemencia.


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CRITERIOS DIFERENCIALESENTRE DELIRIUM Y DEMENCIA

Alteracin en la atencin: muy sensible ymuy especficaAlteraciones perceptuales: ocurren en

23% en delirium siendo muy especficas(95%).

Desorientacin para tiempo y espacio: essensible (89%) pero no especfica ( 63%).Alteracin de la memoria es muy sensible

(100%) pero muy poco especfica (33%).


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RIESGO DE DEMENCIAPOST DELIRIUM

Incidencia dedemencia

Sin delirium 5.6% por ao

Con delirium 18% por ao


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DELIRIUM COMO EVALUARLO?

DELIRIUMCausa conocida Causa desconocida

Tratar Buscar hipo-hipertermiaNo Si

Buscar alt. Hidroelect. o metablica Tratar

Buscar causa No Si Tratar Buscar causa

infecciosa (ITU- Resp.) (infecciosa)

No Si Tratar Buscar causa menos frecuente


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COMPLICACIONES

Prolongacin de la estada hospitalariaDeclinacin funcionalIncontinencia urinariaEscarasCadas

Aumento de la institucionalizacin


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DURACION DEL DELIRIUM

Entre 1 y 6 das 60%

Entre 7 y 13 das 20%Entre 2 y 4 semanas 15%

Ms de 1 mes 5%


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PRONOSTICO

CONTROLES

DELIRIUM

Mortalidad a 1 mes 5% 14%

Mortalidad a 6meses

10% 22%


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PRONOSTICO EN DEMENTESCON DELIRIUM

No dementes Dementes

Riesgo relativodemortalidad

1 1.8

Sobrevidamedia

3 aos 1.4 aos


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EVALUACION DEL PACIENTE

Exploracin de la atencinPrueba de enumeracin de dgitos o palabras

Contar de 20 a 1, meses del ao.Exploracin de la memoria

Recuerdo de una historia.Exploracin de la orientacin

Dia, hora , mes, ao, lugar, direccin, TE.

Exploracin perceptualPreguntar a familiares o cuidadores acerca de

ilusiones o alucinaciones.


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CAM S Instrumento para Deteccin de Delirium Positivo para Delirium si sonpositivos (1 y 2) y (3 o 4)

Interrogatorio al familiar ms cercano

A1 S No Ha observado algn cambio en elcomportamiento del paciente en losltimos das?

Valorar cambios conductuales y/omentales

A2 S No Estos cambios, varan a lo largo delda?

Valorar fluctuaciones en el cursodel da

Interrogatorio al paciente

B1 S No El paciente es incapaz de seguir el

curso de la conversacin y de darexplicaciones claras y lgicas?

Cul es la razn por la que est

internado? Cmo se encuentraactualmente? Dejar que elpaciente hable durante un minuto

B2 S No Hay ms de una respuesta errnea? Dgame: el da, la fecha, el mes,la estacin del ao, y el ao enque estamos ahora

B3 S No Hay ms de una respuesta errnea? Dgame el hospital (o el lugar), laplanta (o el servicio), la ciudad yel pas

B4 S No Realiza correctamente la consigna? Repita estos nmeros : 5-9-2.Ahora reptalos hacia atrs


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Completar segn Respuestas previasDiagnostico 1 y 2 3 o 4

Presenta un cambio en el estado mental basal deinicio agudo y/o curso fluctuante a lo largo del da?

Para responder basarse en tem A1 y A2

Presenta dificultad para mantener la atencin, sedistrae fcilmente?

Para responder basarse en tem B1 y B4

El paciente presenta un pensamiento desorganizado? En algn momento de la entrevista se observadificultad en organizar los pensamientos(reflejada por frecuentes cambios de tema,comentarios irrelevantes, interrupciones odesconexiones del discurso, prdida de lgicadel discurso (confuso y/o delirante)). Para

responder basarse especialmente en tem B1El paciente presenta alteracin del nivel de conciencia? Cualquier alteracin de la capacidad de

reaccionar apropiadamente a los estmulos. Vigil(conciencia normal). Hiperalerta (vigilante,hiperreactivo). Somnoliento (se duerme confacilidad). Estupor (responde a estmulos

verbales) Coma (responde a estmulosdolorosos). Rta: basarse en tem B1, B2 y B3

DELIRIUM RATING SCALE (revised 98)


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( )ITEMS QUE EVALUAN GRAVEDAD

1- Alteraciones del ritmo circadiano2- Alteraciones de la percepcin y alucinaciones3- Delirios4- Labilidad afectiva

5- Lenguaje6- Alteracin del curso del pensamiento7- Agitacin psicomotora

8- Enlentecimiento psicomotor9- Orientacin10- Memoria a corto plazo11- Memoria a largo plazo

12- Capacidad visuoespacialITEMS PARA EL DIAGNOSTICO (opcionales)1- Inicio temporal de los sntomas2- Fluctuacin de la gravedad de los sntomas3- Enfermedad mdica


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PILARES ESTRATEGICOS DELTRATAMIENTO DEL SCA O DELIRIUM

Tratamiento de la causa que lo origina

PrevencinTratamiento no farmacolgico

Tratamiento farmacolgico


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TRATAMIENTO DE LA CAUSA QUEORIGINA EL SCA

El SCA puede persistir por tiempo prolongado

an cuando fue resuelta la causa originaria.Debe informarse esta situacin a la familia o

cuidadores.


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MEDIDAS PREVENTIVAS YRECOMENDACIONES

Oxigenacin adecuada del SNCmantener la saturacin de oxgeno > 90%mantener la PA sistlica > 90 mmHg

mantener el hematocrito > 30%

Equilibrio hidroelectroltico

normalizar valores de sodio, potasio y glucosamantener adecuada hidratacin


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Control de la miccin y la defecacinasegurar deposiciones cada 48 hs.

retirar sonda vesical en postop. a las 48 hs.

cuidar y proteger la piel en casos de incontinencia

Aporte nutricional adecuado

reponer prtesis dentariaposicin adecuada para la alimentacin

suplementos nutricionales orales

evaluar alimentacin enteral


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Orientacinorientar al paciente en tiempo y espacio diariamente

mantener el mismo equipo teraputico

colocar fotos familiares en la habitacin

Actividades teraputicasrealizar actividades de estimulacin cognitiva 3

veces por da


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Optimizacin del ambienteproveer reloj y calendario

proveer radio o equipo de msica

evitar objetos innecesarios en la habitacin

Visin y audicin

reponer anteojosreponer audfonos

utilizar tcnicas especiales de comunicacin en

discapacitados


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MEDIDAS PREVENTIVAS Y

RECOMENDACIONESSueo

indicar medidas no farmacolgicas para favorecer elsueo (bebidas tibias, masajes relajantes, tcnicas

de respiracin, adaptar horarios de medicacin y estudios)

reducir ruidos y luz ambiental

Movilizacin y rehabilitacin precoces

movilizacin en el primer da postoperatorio (varias veces)caminatas 3 veces por da en los que deambulan

ejercicios 3 veces por da en los que no deambulan

terapia fsica y kinesiolgica si es necesario



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RECOMENDACIONESConfort y proteccinevitar la inmovilizacin forzada

colocar proteccin en las ventanasutilizar camas con barandas

presencia de familiares en horarios nocturnos

cuidadores conocidosevitar salas con muchos pacientes

Medicacinsuspender medicacin innecesaria

evaluar interacciones medicamentosas

evaluar efectos adversos


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PREVENCION FARMACOLOGICA

No utilizar sedantes con accin GABArgica (propofol o

midazolam) en postoperatorios.Utilizar dexmedetomidine (bloquea el sistema noradrenrgico,produce sedacin sin depresin respiratoria, tiene moderadaactivacin colinrgica y produce un ciclo sueo-vigilia ms

fisiolgico).Haloperidol en bajas dosis pre y postoperatorio no disminuy laincidencia de delirium pero s la severidad, duracin del mismoy la estada hospitalaria.Risperidona y olanzapina en postoperatorio inmediato disminuyeronincidencia de delirium.Donepecilo pre y postoperatorio no disminuye la incidencia de delirium.Rivastigmina preoperatoria en dementes disminuy la incidencia dedelirium y la duracin del mismo.

Las medidas farmacolgicas disminuyeron la incidencia de delirium.


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TRATAMIENO NO FARMACOLOGICO

Realizar todas las medidas mencionadas en la

prevencin. Importante evitar la sobreestimulacin

sensoperceptual.

Importante el cuidado del paciente por parte defamiliares o cuidador/es conocido/s.

Informar la patologa en curso a todo el personaltratante.


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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Se realiza solamente en las siguientessituaciones:

Alteraciones sensoperceptuales

Excitacin psicomotriz

Alteracin del ciclo sueo-vigilia


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ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES

Ilusiones

Alucinaciones visuales


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EXCITACION PSICOMOTRIZ

Sndrome caracterizado por:Inquietud

Agitacin

IrritabilidadAgresividad

AlucinacionesAlteracin del sueo

Trastornos formales del pensamiento


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ALTERACION DEL CICLOSUEO-VIGILIA

Inversin del ciclo del sueo

Evaluar queja del familiar o cuidador

CLASE- FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS COMENTARIOS

0,5-1 mg oral 2/ d d i

Primera eleccin. E-


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Antisicticos tpicosHaloperidol

veces/ da, dosis

adicionales c/ 4 hs. (E. pico 4-6 hs.)0,5-1 mgIM (E. pico20-40 min.), repetir en30-60 min.s/necesidad

Sntomas extrapiramida-

les (en especial condosis 3 mg./da).Intervalo QTprolongado.

fectividad demostrada

en estudios aleatoriza-dos y controlados.Aumento mortalidad.

Antisicticos atpicosRisperidonaOlanzapinaQuetiapina

ClozapinaAripiprazolZiprasidone

0,25- 0,5mg 2veces/da2,5-5 mg 1 vez/da

25-50mg 1-2 vez/da12,5-25 mg 1vez/da5-15 mg 1 vez/da40-80 mg 1-2 vez/da

Sntomas extrapiramida-les levemente menores.Intervalo QT prolongado

Efectos anticolinrgicosAlt. HematolgicasSedacin.

Probados en peq. estudios controlados.Asociados a incre-

mento de mortalidaden ancianosdementes.

BenzodiazepinasLorazepam

0,5-1 mg oral o 0,5mgSL y dosis adicionalescada 4 hs si necesario.

Excitacin paradjica,depresin respiratoria,sedacin grave.

Asociados a prolonga-cin y empeoramientodel SCA. Uso abstinen-cia Ol, BZD, Parkinson

AntidepresivosTrazodone 25-150 mg oral antesde Acostarse. Sedacin grave. Probado en estudiosno controlados.

Droga Peso/DBT

Dislipidemia

EP/disKines.

prolactina

Seda-cion

Efect.antico

Hipot.ortost.

QT proLong.


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linergg

Halope-ridol

+ + +++ +++ ++ - - +

Clorpro

mazina

+++ +++ + ++ +++ +++ +++ +

Tiorida-zina

++ ND + +++ +++ ++++ ++++ +++

Risperi-dona ++ + ++ +++ + - ++ +

Olanza-pina

+++ +++ + - ++ ++ + +

Quetia-pina

++ +++ - - ++ + ++ ++

Aripipra

Ziprasid

-

-

-

-

+

+

-

+

+

+

-

-

-

+

+

++


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FARMACOS POTENCIALES PARA EL SCA

AGENTES NO ANTIPSICTICOS

Inhibidores de la colinesterasa: donepecilo, galantaminay rivastigmina demostraron ser efectivos en case

reports o pequeos ensayos.Antagonistas de los receptores de la serotonina:

ondansetron (8mg) demostrado en estudio

prospectivo (n: 35 pacientes).


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TRATAMIENTO DEL SCA HIPOACTIVO

Utilizar antipsicticos con menor efecto sedante

(haloperidol dentro de los tpicos y risperidonadentro de los atpicos).Podran utilizarse: *Agentes no antipsicticos como

inhibidores de la colinesterasa (donepecilo,galantamina y rivastigmina) y ondansetron.

*Agentes psicoestimulantes como el modafilino.

MANEJO DE LA ALTERACION DEL CICLO


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SUEO- VIGILIA

Pautas higinico- dietticas.Recargar la dosis de antisicticos por la noche.

El droperidol tiene ms efecto sedante comparado con el

haloperidol.Dentro de los antisicticos atpicos la olanzapina y laquetiapina tienen muy buen efecto sedante.

Slo en caso de extrema necesidad agregarlevomepromazina

en dosis bajas 1- 5 mg.

GRACIASGRACIAS


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GRACIASGRACIASPORPOR

SU ATENCISU ATENCINN

Dr. Miguel Angel SassanoDr. Miguel Angel [email protected]@hospitalitaliano.org.ar

delirium o sindrome confusional agudo

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