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DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) Programa de Medicina Geriátrica

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DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)

Programa de Medicina Geriátrica

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DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

  El deliruim o síndrome confusional agudo es una de las manifestaciones más comunes de enfermedad aguda o toxicidad por drogas en los ancianos.

  Se caracteriza por alteración del nivel y contenido de la conciencia con dificultad para mantener la atención y se asocia a trastornos perceptivos, de orientación, de lenguaje, del ciclo sueño- vigilia y de la actividad motora del organismo, con comienzo brusco y evolución fluctuante.

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OTRAS DENOMINACIONES QUE HA RECIBIDO EL DELIRIUM

þ  Manía delirante aguda þ  Demencia reversible þ  Insanía reversible þ  Insuficiencia cerebral aguda þ  Sindrome cerebral orgánico agudo þ  Psicosis tóxico-infecciosa þ  Psicosis sintomática þ  Excitación psicomotriz

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DEFINICION SEGUN LA ASOCIACION AMERICANA DE PSIQUIATRIA – DSM IV

 Obnubilación de la conciencia con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar la atención.  Alteraciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación, trastornos del lenguaje) o

desarrollo de disturbios perceptuales no atribuibles a una demencia preexistente o en curso.  Los trastornos se desarrollan en un corto período de tiempo, con tendencia a la

fluctuación a lo largo del día.  Existen evidencias a través de la historia clínica, examen físico o laboratorio, que el

cuadro clínico se debe a una condición médica general o intoxicación (medicamentos u otros tóxicos) o por combinación de distintas etiologías.

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DEFINICION SEGUN LA OMS – CIE 10   1-Alteración de la conciencia y la atención (de obnubilación al coma;

reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la atención).

  2-Alteración global del area cognitiva (distorciones perceptuales, ilusiones, alucinaciones (generalmente visuales), imposibilidad de pensamiento abstracto y comprensión, afección de la memoria reciente pero no la pasada, desorientación temporoespacial).

  3-Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambios impredecibles, verborragia o apatía, reacciones de miedo).

  4-Desórdenes del ciclo sueño- vigilia (insomnio, inversión del ciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los síntomas por la noche).

  5-Disturbios emocionales (depresión, ansiedad, temor, irritabilidad, euforia, apatía).

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PREVALENCIA En la comunidad 1% en > 60 años. Admisiones hospitalarias 10 - 20 %. Durante la internación 15 - 30%. Postoperatorio general 10%.

  Cirugía de cataratas 1- 3%.   Cirugía cardíaca a cielo abierto 30%.   Cirugía ortopédica global 25%.   Cirugía de cadera 30 - 60%

Pacientes en cuidados intensivos 60-80% Pacientes hospitalizados con cancer 25% Pacientes hospitalizados con HIV 30- 40% En pacientes institucionalizados (≥ 75 a.) 60% en algún momento de su estadía

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¿Por qué se produce el Delirium?

Excitatorios

Inhibitorios

Disbalance entre neurotransmisores

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Microambiente neuronal

Flujo sanguíneo

Perfusión tisular Temperatura

Osmolaridad PH Oxígeno

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FISIOPATOLOGÍA (aún no aclarada)

Hipótesis*neurotransmisores*deprivacióndeoxígeno(O2)*envejecimientoneuronal*inflamatoria*estrésfisiológico*señalcelular

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Hipótesis de los neurotransmisores

DisminucióndelaExcesoenlaliberaciónfuncióncolinérgicadedopamina,noradrenalinayglutamato.↑y/o↓acJvidadserotoninérgicaygamaaminobuKrica↓Diferentessíntomasyformasdepresentacióndeldelirium

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Hipótesis de la deprivación de oxígeno

Disminucióndelmetabolismooxida2vocerebral.↓Alteracióndelosdis2ntossistemasneurotransmisores.

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Hipótesis del envejecimiento neuronal

Segenerancambiosenlosneurotransmisoresenespecialdisminucióndelafuncióncolinérgica,cambiosenelflujosanguíneoregional,aceleraciondelosprocesosapoptóJcos,aumentodecitoquinasyenlentecimientodelasfuncionescerebralesdocumentadoenelelectroencefalograma.

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Hipótesis inflamatoria

AumentodelestrésOsicopordisJntascausas.↓Aumentodelasecrecióndecitoquinas.(interleukina1y6)↓Alteracióndelosneurotransmisores

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Hipótesis del estrés fisiológico

Enf.médicasseveras,Aumentodelaac2vidadtrauma2smos,cirugíasdelejehipotálamo-pituita-↓rio-adrenalModificacionesenla↓

permeabilidaddelaAlteracióndelaTSHbarrerahematoencefálicaAlteraciónenlasíntesisdeneurotransmisoresLiberacióndecitoquinasanivelcerebral

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Hipótesis de la señal celular

Sealteraríanlosprocesosdetransducciónintracelulardondelossistemasdesegundosmensajerosu2lizaríanlosneurotransmisorescomoprimerosmensajerosafectandoasuvezsusíntesisyliberacíon.

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Mecanismos neurohumorales asociados al delirium

Cau- sa

ACH DA GLU 5HT NA Trip. Fen. Cito- quina

GA BA

EEG Mel. In- flam

Cor- tisol

Ano- xia

↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑? ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑

ACV ↑ si ↑

Falla hepa

↓ ↑ ↑ ↑ ↑? ↑ ↑ ↑ ↓

Dep. sueñ

si ↓ ↓↓ ↑

Trau oper

↓ ↑? ↓ ↑? ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑

Ol Abs.

↑? ↑? ↑ ↓, ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑

Seps Infec

↓? ↑? ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑

Hidro Elect

↓? ↑ ↑

Patol médi

↓ ↓ ↓ ↑ ↓ si ↑

Edad ↓ ↑↑ ↓

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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE DELIRIUM

FACTORES PREDISPONENTES Edad avanzada ( la probabilidad aumenta 2% por año a partir de los 65). Múltiples comorbilidades Paciente terminal Paciente institucionalizado Polimedicación, psicofármacos Alteración sensorial (visión, audición) Antecedente de delirium Deterioro cognitivo Discapacidad

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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE DELIRIUM

FACTORES DESENCADENANTES Hospitalización Fiebre/ leucocitosis en el Postquirúrgicos (cardíaco, momento de la internación cadera, transplante) Polifarmacia (adición de 3 Quemaduras o más D en la internación) Abstinencia alcohólica Fracturas en la admisión o por drogas Bolo fecal, globo vesical Desnutrición, deshidratación Sonda vesical Gravedad en el momento de Privación del sueño la internación Cambios medio ambiente

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ESTADIO PRODROMICO

Se presenta en alto porcentaje de los pacientes (81% reporte de Morse y Litin) pudiendo durar de unas horas a un día. Síntomas:

Ü Trastornos del sueño (sueños vívidos o insomnio). Ü Inquietud e irritabilidad. Ü Dificultad en la concentración y pensamiento lógico. Ü Atención aumentada para imágenes y sonidos. Ü Cansancio y fatigabilidad. Ü Decaimiento general. Ü Ansiedad. Ü En ocasiones alteraciones perceptuales (ilusiones, alucinaciones)

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SUBTIPOS DE DELIRIUM HIPERACTIVO (Hiperalerta o Agitante) 15- 21% ·Alucinaciones ( en especial visuales) ·Ilusiones ·Agitación ·Desorientación ·Excitación psicomotriz Diagnóstico diferencial: esquizofrenia, demencia, alteración psicótica. HIPOACTIVO ( Hipoalerta o Letárgico) 19- 71% ·Confusión moderada ·Desorientación ·Sedación ·Apatía ·Tendencia a la somnolencia Diagnóstico diferencial: depresión, demencia. MIXTO 43- 56% NORMOACTIVO 4- 14%

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MECANISMOS NEUROHUMORALES ASOCIADOS CON EL SUBTIPO DE DELIRIUM ACH: acetilcolina. DA:dopamina.GLU:glutamato. 5HT: hidroxitriptamina o serotonina. HPA: eje hipotalamo-pituitario-adrenal. Trip.: triptofano. Fen.: fenilalanina. Mel.: melatonina

Sub-tipo ACH DA GLU 5HT O2

Cito- quina

HPA Trip. Fen. EEG Mel.

Hipo ↓ ↑

Hiper

Mixto

↓↑

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SCA O DELIRIUM SUBSDINDROMATICO

n  Cuadro clínico en el que los pacientes no reúnen criterios de SCA (DSM IV, CIE 10 o CAM) pero presentan signos y síntomas del mismo. n  El pronóstico es similar al del cuadro típico. n  Aumenta la estadía hospitalaria. n  Presentan mayor deterioro cognitivo y funcional. n  Aumenta la mortalidad a largo plazo.

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CAUSAS DE DELIRIUM Sistema nervioso central Cerebrovascular: ACV, AIT, hematoma subdural o extra- dural, trombosis venosa, hemorragia subaracnoidea, hipotensión ortostática, encefalopatía hipertensiva, aneurisma. Tumor cerebral: primario (astrocitoma, meningioma), metástasis, melanoma. Traumatismo: concución, contución, hemorragia, hidroce- falia comunicante, embolia grasa. Epilepsia: ictal, postictal. Autoinmunes: LES, AR, arteritis temporal.

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CAUSAS DE DELIRIUM

Infecciosas: urinaria, respiratoria, meningitis, encefalitis, TBC, endocarditis bacteriana, sepsis. Cardiovasculares: IAM, insuficiencia cardíaca, arritmia, hipovolemia, estenosis aortica. Endocrinológicas: hipo e hipertiroidismo. DBT, Enf. De Adison, Enf. De Cushing, hipo e hiperparatiroidismo, hipopitituarismo. Hematológicas: anemia, hiperviscocidad.

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CAUSAS DE DELIRIUM

Alteraciones metabólicas Falla orgánica: hepática, renal, respiratoria. Alteraciones electrolíticas: Na, K, Ca, Mg. Balance hídrico: SIHAD, deshidratación, intoxicación

hídrica. Acidosis: DBT, renal, pulmonar, diarrea. Alcalosis: pulmonar, suprarrenal. Deficits: B12, tiamina, acido fólico, hierro, acido

nicotínico. Traumáticas: fractura de cadera

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CAUSAS DE DELIRIUM

Termorregulación: Hipotermia, hipertermia. Tóxicas: Arsénico, mercurio, monóxido de carbono, insecticidas, pesticidas, plantas (hongos), alcohol, drogas (incluída abstinencia). Ambientales: Privaciones sensoriales, inmovilización, mudanzas, fragmentación o deprivación del sueño.

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RIESGO DE DELIRIUM CON DROGAS DE USO FRECUENTE

RIESGOELEVADO*Opioides*AnJparkinsonianos(enparJcularagentesanJcolinérgicos)*AnJdepresivos(enparJcularagentesanJcolinérgicos)*Benzodiacepinas*CorJcoides*LiJo*AnJhistamínicos*DescongesJvosRIESGOMODERADO*Bloqueantesalfa*AnJarrítmicos(lidocaína)*AnJpsicóJcos(enparJcularlosdeefectosedante)*Betabloqueantes*Digoxina*AINESBAJORIESGO*IECA*AnJasmáJcos(aminofilinamayorriesgo)*AnJconvulsivantes*Antagonistascálcicos*AnJgonistasH2*DiuréJcos*AnJbacterianos

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DROGAS CON EFECTO ANTICOLINÉRGICO AlprazolamDiazepamOxicodonaAmantadinaDigoxinaPancuronioAmitrip2linaDil2azemFenobarbitalAmpicilinaDifenhidraminaPiperacilinaAtropinaDipiridamolPrednisonaAza2oprinaFlunitrazepamPrednisolonaCaptoprilFlurazepamRani2dinaCefamandolFurosemidaTeofilinaCefoxi2naGentamicinaTioridacinaClorazepatoHidralazinaTobramicinaClordiazepóxidoHidrocloro2azidaTriam2reneClortalidonaHidrocor2sonaValproicoCime2dinaHidroxicinaVancomicinaClindamicinaImipraminaWarfarinaCodeínaIsosorbideCor2costeronaMe2ldopaCiclosporinaNifedipinaDesipraminaOxazepamDexametasonaOxibu2nina

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¿CUANDO COMENZO? días o semanas meses o años ↓ ↓ sí sí ↓ ↓ relacionado con un relacionado con un evento de vida evento de vida ↓ ↓ ↓ ↓ sí no sí no depresión delirium demencia demencia delirium depreión depresión delirium

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¿COMO SE ENCONTRABA?

previamente bien previamente enfermo ↓ ↓ sí sí ↓ ↓ delirium demencia depresión delirium demencia depresión

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¿COMO PROGRESO DESDE EL COMIENZO?

empeoramiento fluctuación empeoramiento gradual marcada escalonado ↓ ↓ ↓ sí sí sí ↓ ↓ ↓ demencia delirium demencia depresión depresión vascular demencia

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM Y DEMENCIA

DEMENCIA DELIRIUM

Comienzo Insidioso Repentino Duración Años Días, semanas

Curso Cambia a lo largo del tiempo Cambia en horas

Conciencia Normal Alterada Adaptación Buena Pobre

Afecto Lábil Temor, ansiedad Alteración de la

percepción Rara Muy frecuente

Ciclo sueño vigilia La inversión se da tardíamente Siempre alterado

Enfermedad física o intoxicación Puede estar ausente Siempre presente

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DELIRIUM SUPERPUESTO CON DEMENCIA

n  Pacientes que reúnen criterios diagnósticos de demencia de base que además reúnen criterios diagnósticos de delirium. n  Deben tener síntomas crónicos de deterioro cognitivo de al menos 6 meses y luego cambios agudos pre o postadmisión o diagnóstico

documentado de demencia. n  Se produce en el 22 al 89% de los pacientes con

demencia.

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CRITERIOS DIFERENCIALES ENTRE DELIRIUM Y DEMENCIA

n  Alteración en la atención: muy sensible y muy específica

n  Alteraciones perceptuales: ocurren en 23% en delirium siendo muy específicas (95%).

n  Desorientación para tiempo y espacio: es sensible (89%) pero no específica ( 63%).

n  Alteración de la memoria es muy sensible (100%) pero muy poco específica (33%).

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RIESGO DE DEMENCIA POST DELIRIUM

Incidencia de demencia

Sin delirium 5.6% por año

Con delirium 18% por año

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DELIRIUM ¿ COMO EVALUARLO?

DELIRIUM Causa conocida ← → Causa desconocida ↓ ↓ Tratar Buscar hipo-hipertermia No ← → Si ↓ ↓ Buscar alt. Hidroelect. o metabólica Tratar ← → ↓ Buscar causa ← No Si → Tratar Buscar causa infecciosa (ITU- Resp.) (infecciosa) ↓ ↓ No Si → Tratar ↓ Buscar causa menos frecuente

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COMPLICACIONES

 Prolongación de la estadía hospitalaria  Declinación funcional  Incontinencia urinaria  Escaras  Caídas  Aumento de la institucionalización

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DURACION DEL DELIRIUM

  Entre 1 y 6 días 60%   Entre 7 y 13 días 20%   Entre 2 y 4 semanas 15%   Más de 1 mes 5%

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PRONOSTICO

CONTROLES

DELIRIUM

Mortalidad a 1 mes 5% 14%

Mortalidad a 6 meses 10% 22%

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PRONOSTICO EN DEMENTES CON DELIRIUM

No dementes Dementes

Riesgo relativo de mortalidad

1 1.8

Sobrevida media 3 años 1.4 años

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EVALUACION DEL PACIENTE

Exploración de la atención Prueba de enumeración de dígitos o palabras

Contar de 20 a 1, meses del año. Exploración de la memoria Recuerdo de una historia. Exploración de la orientación Dia, hora , mes, año, lugar, dirección, TE. Exploración perceptual Preguntar a familiares o cuidadores acerca de ilusiones o alucinaciones.

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CAM S Instrumento para Detección de Delirium

Positivo para Delirium si son positivos (1 y 2) y (3 o 4)

Interrogatorio al familiar más cercano

A1

� Sí � No

¿Ha observado algún cambio en el comportamiento del paciente en los últimos días?

Valorar cambios conductuales y/o mentales

A2

� Sí � No

Estos cambios, ¿varían a lo largo del día?

Valorar fluctuaciones en el curso del día

Interrogatorio al paciente

B1

� Sí � No

¿El paciente es incapaz de seguir el curso de la conversación y de dar explicaciones claras y lógicas?

¿Cuál es la razón por la que está internado? ¿Cómo se encuentra actualmente? Dejar que el paciente hable durante un minuto B2

� Sí � No

¿Hay más de una respuesta errónea?

Dígame: el día, la fecha, el mes, la estación del año, y el año en que estamos ahora

B3

� Sí � No

¿Hay más de una respuesta errónea?

Dígame el hospital (o el lugar), la planta (o el servicio), la ciudad y el país B4

� Sí � No

¿Realiza correctamente la consigna?

Repita estos números : 5-9-2. Ahora repítalos hacia atrás”

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Completar según Respuestas previas Diagnostico 1 y 2 ₊ 3 o 4

¿Presenta un cambio en el estado mental basal de inicio agudo y/o curso fluctuante a lo largo del día?

Para responder basarse en ítem A1 y A2

¿Presenta dificultad para mantener la atención, se distrae fácilmente?

Para responder basarse en ítem B1 y B4

¿El paciente presenta un pensamiento desorganizado?

En algún momento de la entrevista se observa dificultad en organizar los pensamientos (reflejada por frecuentes cambios de tema, comentarios irrelevantes, interrupciones o desconexiones del discurso, pérdida de lógica del discurso (confuso y/o delirante)). Para responder basarse especialmente en ítem B1 El paciente presenta alteración del nivel de

conciencia?

Cualquier alteración de la capacidad de reaccionar apropiadamente a los estímulos. Vigil (conciencia normal). Hiperalerta (vigilante, hiperreactivo). Somnoliento (se duerme con facilidad). Estupor (responde a estímulos verbales) Coma (responde a estímulos dolorosos). Rta: basarse en ítem B1, B2 y B3

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DELIRIUM RATING SCALE (revised 98) ITEMS QUE EVALUAN GRAVEDAD 1- Alteraciones del ritmo circadiano 2- Alteraciones de la percepción y alucinaciones 3- Delirios 4- Labilidad afectiva 5- Lenguaje 6- Alteración del curso del pensamiento 7- Agitación psicomotora 8- Enlentecimiento psicomotor 9- Orientación 10- Memoria a corto plazo 11- Memoria a largo plazo 12- Capacidad visuoespacial ITEMS PARA EL DIAGNOSTICO (opcionales) 1- Inicio temporal de los síntomas 2- Fluctuación de la gravedad de los síntomas 3- Enfermedad médica

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PILARES ESTRATEGICOS DEL TRATAMIENTO DEL SCA O DELIRIUM

Ø Tratamiento de la causa que lo origina

Ø Prevención

Ø Tratamiento no farmacológico

Ø Tratamiento farmacológico

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TRATAMIENTO DE LA CAUSA QUE ORIGINA EL SCA

§ El SCA puede persistir por tiempo prolongado aún cuando fue resuelta la causa originaria. § Debe informarse esta situación a la familia o cuidadores.

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Oxigenación adecuada del SNC • mantener la saturación de oxígeno > 90% • mantener la PA sistólica > 90 mmHg • mantener el hematocrito > 30% Equilibrio hidroelectrolítico • normalizar valores de sodio, potasio y glucosa

• Mantener adecuada hidratación

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Control de la micción y la defecación • Asegurar deposiciones cada 48 hs. • Retirar sonda vesical en postop. a las 48 hs. • Cuidar y proteger la piel en casos de incontinencia Aporte nutricional adecuado • Reponer prótesis dentaria • Posición adecuada para la alimentación • Suplementos nutricionales orales • Evaluar alimentación enteral

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Orientación • orientar al paciente en tiempo y espacio diariamente • mantener el mismo equipo terapéutico • colocar fotos familiares en la habitación Actividades terapéuticas • realizar actividades de estimulación cognitiva 3 veces por día

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

•  Optimización del ambiente •  proveer reloj y calendario •  proveer radio o equipo de música •  evitar objetos innecesarios en la habitación

•  Visión y audición •  reponer anteojos •  reponer audífonos •  utilizar técnicas especiales de comunicación en •  discapacitados

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Sueño • indicar medidas no farmacológicas para favorecer el sueño (bebidas tibias, masajes relajantes, técnicas de respiración, adaptar horarios de medicación y estudios) • reducir ruidos y luz ambiental

Movilización y rehabilitación precoces • movilización en el primer día postoperatorio (varias veces) • caminatas 3 veces por día en los que deambulan • ejercicios 3 veces por día en los que no deambulan • terapia física y kinesiológica si es necesario

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Confort y protección • evitar la inmovilización forzada • colocar protección en las ventanas • utilizar camas con barandas • presencia de familiares en horarios nocturnos • cuidadores conocidos • evitar salas con muchos pacientes

Medicación • suspender medicación innecesaria • evaluar interacciones medicamentosas • evaluar efectos adversos

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PREVENCION FARMACOLOGICA

No utilizar sedantes con acción GABAérgica (propofol o midazolam) en postoperatorios. Utilizar dexmedetomidine (bloquea el sistema noradrenérgico, produce sedación sin depresión respiratoria, tiene moderada activación colinérgica y produce un ciclo sueño-vigilia más fisiológico). Haloperidol en bajas dosis pre y postoperatorio no disminuyó la incidencia de delirium pero sí la severidad, duración del mismo y la estadía hospitalaria. Risperidona y olanzapina en postoperatorio inmediato disminuyeron incidencia de delirium. Donepecilo pre y postoperatorio no disminuye la incidencia de delirium. Rivastigmina preoperatoria en dementes disminuyó la incidencia de delirium y la duración del mismo. Las medidas farmacológicas disminuyeron la incidencia de delirium.

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TRATAMIENO NO FARMACOLOGICO

Ø Realizar todas las medidas mencionadas en la prevención.

Ø Importante evitar la sobreestimulación sensoperceptual.

Ø Importante el cuidado del paciente por parte de familiares o cuidador/es conocido/s.

Ø Informar la patología en curso a todo el personal tratante.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Se realiza solamente en las siguientes situaciones:

v Alteraciones sensoperceptuales v Excitación psicomotriz v Alteración del ciclo sueño-vigilia

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ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES

ü Ilusiones ü Alucinaciones visuales

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EXCITACION PSICOMOTRIZ

Síndrome caracterizado por: ü Inquietud ü Agitación ü Irritabilidad ü Agresividad ü Alucinaciones ü Alteración del sueño ü Trastornos formales del pensamiento

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ALTERACION DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA

ü Inversión del ciclo del sueño ü Evaluar queja del familiar o cuidador

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CLASE- FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS COMENTARIOS

Antisicóticos típicos Haloperidol

0,5-1 mg oral 2 veces/ día, dosis adicionales c/ 4 hs. ( E. pico 4-6 hs.) 0,5-1 mgIM (E. pico 20-40 min.), repetir en 30-60 min.s/necesidad

Síntomas extrapiramida-les (en especial con dosis ›3 mg./día). Intervalo QT prolongado.

Primera elección. Efectividad demostrada en estudios aleatoriza- dos y controlados.

Antisicóticos atípicos Risperidona Olanzapina Quetiapina Clozapina Aripiprazol

0,25- 0,5mg 2 veces/día 2,5-5 mg 1 vez/día 25-50mg 1-2 vez/día 12,5-25 mg 1vez/día 5-15 mg 1 vez/día

Síntomas extrapiramida- les levemente menores. Intervalo QT prolongado Efectos anticolinérgicos Alt. Hematológicas Sedación.

Probados en peq. estu- dios no controlados. Asociados a incremento de mortalidad en ancianos dementes.

Benzodiazepinas Lorazepam

0,5-1 mg oral o 0,5 mg SL y dosis adicionales cada 4 hs si necesario.

Excitación paradójica, depresión respiratoria, sedación grave.

Asociados a prolonga- ción y empeoramiento del SCA. Uso abstinen- cia Ol, BZD, Parkinson

Antidepresivos Trazodone

25-150 mg oral antes de Acostarse. Sedación grave. Probado en estudios

no controlados.

FARMACOS UTILIZADOS EN EL SCA

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FARMACOS POTENCIALES PARA EL SCA

AGENTES NO ANTIPSICÓTICOS Inhibidores de la colinesterasa: donepecilo, galantamina y rivastigmina demostraron ser efectivos en case reports o pequeños ensayos. Antagonistas de los receptores de la serotonina: ondansetron (8mg) demostrado en estudio prospectivo (n: 35 pacientes).

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TRATAMIENTO DEL SCA HIPOACTIVO

Utilizar antipsicóticos con menor efecto sedante (haloperidol dentro de los típicos y risperidona dentro de los atípicos). Podrían utilizarse: *Agentes no antipsicóticos como inhibidores de la colinesterasa (donepecilo, galantamina y rivastigmina) y ondansetron. *Agentes psicoestimulantes como el modafilino.

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MANEJO DE LA ALTERACION DEL CICLO SUEÑO- VIGILIA

• Pautas higiénico- dietéticas.

• Recargar la dosis de antisicóticos por la noche.

• El droperidol tiene más efecto sedante comparado con el haloperidol. • Dentro de los antisicóticos atípicos la olanzapina y la quetiapina tienen muy buen efecto sedante.

• Sólo en caso de extrema necesidad agregar levomepromazina en dosis bajas 1- 5 mg.

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DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)

Programa de Medicina Geriátrica