sindrome coronario agudo mip

8/17/2019 Sindrome Coronario Agudo MIP

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Sindrome CoronarioAgudo (4)

MIP Cervantes Guzman Erik Eduardo


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INTRO!CCION

•

"a ma#or $arte de %a &orriente se $rodu&e durante %a di's• GRAIENTE AORTAARTERIO"AS• *+, de %a resisten&ia &oronaria tota% a% -u.o tiene %ugar e

gru$os de arterias/• 0) %as grandes arterias e$i&'rdi&as (R0)• 1) %os vasos $rearterio%ares (R1)• 2) %os &a$i%ares arterio%ares e intramio&'rdi&os (R2)

"as &oronarias e$i&'rdi&as &onstitu#en e% sitio$rin&i$a% de %a ateroes&%erosisS!3ENOCARIO S!RE MAS 5!E S!3EPICARIO

P%a&as ateroes&%er6ti&as en rami7&a&iones de


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•

Ca &om$ite &on 8 $or uni6n a tro$onina• MIOCARIO 8I3ERNANTE• Primeros 19 min a%tera&iones reversi:%es• MIOCARIO AT!RIO•

ISMIN!;E PEROO RERACTARIO


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FISIOPATOLOGIA

•

PERDIDA DEL BALANCE ENTRE APORTE YCONSUMO DE O2

• Trom:o no o&%usivoestre&


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PLACA ESTENOTICA


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CASCAA E "A COAG!"ACION


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Tercera defnición univera! de in"ar#$ de%i$cardi$

•

"os as$e&tos &entra%es de esta ter&era versi6n %a de7ni&i6n de IM son %os sntomas &%ni:iomar&adores &arda&os # %as a%tee%e&tro&ardiogr'7&as &om$ati:%es &on imio&'rdi&a Es as @ue %a ter&era de7ni&i6n u

$one Dnasis en %a im$ortan&ia de una


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Inarto Agudo de Mio&ardio

SCA Sin E%eva&i6n de% Segm

0 Sntomas de is@uemia1 Cam:ios EFG @ue indi@uen nueva is@uemia

2 A$ari&i6n de ondas 5 $ato%6gi&as4 Eviden&ia imageno%6gi&a de $Drdida de mio&ardiovia:%e o una nueva anoma%a en e% movimiento de %a

$ared mio&'rdi&a

Au%en#$ ' ($#eri$rdecen$ de

)i$%arcad$re cardiac$

Evidencia dei*ue%ia

%i$c+rdicaE,G

IAMCEST- E!evación (eri#en#e de! ST $ BCRI denueva a(arición

IAMSEST- De(reión de! e.%en#$ ST/ Inverión de!a $nda T ' e!evación #rani#$ria de! e.%en#$ ST

Guas Co%om:ianas de Cardio%oga SC Agudo SEST Revista Co%om:iana de Cardio%oga? i& 1901


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Angina Esta:%e


Se des&ri:e &omoa@ue%%a @ue a$are&e

&on e% e.er&i&io #

&ede &on e% re$osoHdura menos deveinte minutos



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Angina Inesta:%e


Angina en re$osoAngina de Ini&io

Re&iente

Angina @ueaumenta oa&e%erada

Angina $ost inartode% mio&ardio

e %arga dura&i6n?usua%mente ma#or

de 19 minutos

"os %timos 1meses? C%aseun&iona% II

Mas re&uente?ma#or dura&i6n #Jo&on menor um:ra%

de e.er&i&io

Tam:iDn se &%asi7&a&omo inesta:%e



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Angina Inesta:%e


ESTAIO SINTOMAS

I A&tividad si&a ordinaria no &ausa anginaII "imita&i6n %eve de %a a&tividad ordinaria

III "imita&i6n mar&ada de %a a&tividad ordinaria

IK In&a$a&idad $ara


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CARDIOPATIA IS0UEMICA

CURSO CRONICO

•

ANGINA ESTA3"E

"esion 7.a de %as &oronarias e$i&ardi&as

CURSO AGUDO

•

• IAMSEST• IAMCST


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ANGINA INESTA3"E

•

Inufciencia c$r$naria a.uda ' .rave/ *ue !!e.a a (r$ducir in"ar#$ de! %i$cardi$/ ' *ua(arece en "$r%a i%(redec1)!e duran#e e!

• LRe%$de!ación vacu!ar c$%(enad$ra3 $

"enó%en$ de G!a.$v $ re%$de!ación 4

Guda%a.ara


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AI

•

Presenta varia&i6n de sus &ara&tersti&as &en e% %timo mes

• 8a:itua%mente se $rodu&e $or &om$%i&a&i6

$%a&a de ateroma &on maniesta&iones deis@uemia mio&'rdi&a aguda? e&e$to en %aangina variante o de Prinzmeta%

Revista Cu:ana de Investiga&iones 3iomDdi&as1909H


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Cara&tersti&as

• 0 A$are&e &on e% re$oso o e% esuerzo mndo%or $re&ordia% @ue dura de + a 19 minuto$uede disminuir &on nitratos su:%ingua%es

• 1 Es de &omienzo re&iente en %as %timas

semanas• 2 Es de intensidad &re&iente Aumenta sure&uen&ia # dura&i6n en &om$ara&i6n &onmomentos



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TIPOS E AI

• Inicia!/ %a @ue a$are&e en e% %timo mes• Pr$.reiva/ %a @ue aumenta su re&uen&ia? intensidad o

de %a &risis o disminu#e e% um:ra% de% esuerzo en e% %tim• Pr$!$n.ada/ &risis de ma#or dura&i6n @ue $uede simu%a

en ausen&ia de &am:ios # e%D&tri&os t$i&os• 5arian#e $ de (rin6%e#a!/ es %a &ontra&&i6n anorma% de

&oronarias e$i&'rdi&as @ue originan grave is@uemia mio&&on e%eva&i6n de% segmento ST @ue sue%en &eder &on e% unitrog%i&erina

• P$in"ar#$ a.ud$/ es %a @ue se $rodu&e des$uDs de% $ride% IMA # antes de% mes? &u#o e%emento &ausa% es %a is@ueresidua%



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DE ACUERDO A INTENSIDAD DE T7

C!ae 8- auencia $ #ra#a%ien#$ %1nian#ian.in$$

C!ae 2- #ra#a%ien#$ #andar# 9#ri(!edr$.a:

C!ae ;- #ra#a%ien#$ %+


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ETIOPATOGENIA

• 9, PRIMARIA Rotura de $%a&a &oronaria deateroma orma&i6n de trom:o noo&%usivo Kasoes$asmo


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9, SEC!NARIA

Pa&iente &on enermedad &oronaraumento de %as demandas mio&'rdogeno #Jo des&enso de% a$orte o Arritmias? ta@ui&ardia o :radi&ard Anemia

8i$ertiroidismo O:stru&&i6n de% tra&tus de sa%ida iz@uierdo Ine&&iones Insu7&ien&ia &arda&a


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•

C!ARO C"INICO• EFG SERIAO O CONTIN!O• MARCAORES 3IO"OGICOS CARIACOS• PR!E3A E ES!ERO


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EFG

29 a +9, de %os $a&ientes $resenta de$ressegmento ST? e%eva&i6n transitoria de% misminversi6n de %a onda T o %as dos a%tera&ionesimu%t'neamente

Resu%tados adversos si


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E%e&tro&ardiograa


Nueva de$resi6n?


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INICAORES 3IO"OGICOS

•

S6%o identi7&an a %os $a&ientes &on ne&rosis mio

• SI


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TROPONINAS T J I

• "as tro$oninas $osterior a un da>o mio&'rdi&o (iem$iezan a e%evarse des$uDs de 24


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CF? CFM3

•

Se e!eva en#re !a >=? @$ra• Pic$ %+ @$ra

• Men$ c$#$$ ' #iene %a'$r ca(acidad (ade#ec#ar rein"ar#$ de! %i$cardi$

• Baa e(ecifcidad ' eni)i!idad en in"ar#$

%en$re de ? @$ra de ev$!ución/ ade%+ ca(acidad de de#ección e %en$r cuand$ !a%i$c+rdica e %1ni%a


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ACTORES E POSI3I"IA E

• Ante&edente &%ni&o de AE• Ante&edente de arterio$atia &oronaria demostra

arteriograa• 8a:er surido IAM• ICC• Cam:ios nuevos en e% EFG• E%eva&i6n de mar&adores :io%6gi&os &ardia&os



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ESC Guide%ines or t


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C%asi7&a&iones de Riesgo


Riesgo de 8emorragia

Resu%tado C%ni&o

Riesgo de Morta%idad

TIMI GRACE

AC!IT; 8ORIONS

FI""IP

CR!SAE

ESC Guide%ines or t


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I (Thrombolysis in Myocardial Infarction) SCORE


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• PRONOSTICO E MORTA"IA• Morta%idad intra


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SCORE de Riesgo GRACE

g

ESC Guide%ines or t


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SCORE de Riesgo GRACE

ESC Guide%ines or t


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TRATAMIENTO AntiIs@uDmi&o

ESC Guide%ines or t


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3ETA 3"O5!EAORES• Primeras 14


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CA"CIO ANTAGONISTAS

• Cuando Nitratos # :eta:%o@ueadores no un&iona• :%o@ueadores de %os &ana%es de% &a%&io no

di


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Anti

gn6sti&o? estrati7&a&i6n # tratamiento


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ANTICOAG!"ANTES

a&tor a


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SCAEST


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Es&a%a de Riesgo TIMI $araIMCEST


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IMCESTPun#$

Ca!ifcación

M$r#a!idad 9: e.#ra#a%ien#$ de

re(er"uión 9RPF

Criterio Con RP Sin RP

a:An#eceden#e- 9 9Q 10

Edad U+JU*+ 1J2 0 0 2+

ia:etes?


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T i i: i %ti


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Tera$ia i:rino%ti&a

• e:e ser administrado en IAMCEST # &on sntom

%as %timas 01


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Tera$ia i:rino%ti&a

• No de:e administrarse a $a&ientes &on de$resi6

ST? e&e$to &uando se sos$e&


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Contraindi&a&iones $ara Tera$iai:rino%ti&aA:so%utas/• 8emorragia Intra&raneana $revio• Neo$%asia o %esi6n vas&u%ar intra&ranea%• EKC is@uDmi&o en %os %timos meses e&e$to en %as %t• Sndrome a6rti&o agudo• 8emorragia a&tiva o diatDsis


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Contraindi&a&iones $ara Tera$iai:rino%ti&aRe%ativas/• Ata@ue is@uDmi&o transitorio en %os meses $re&edentes• !so de anti&oagu%antes• Em:arazo o $rimera semana $ost$arto• 8i$ertensi6n arteria% grave (0Q9J099) sin &ontro%• EKC is@uDmi&o 2meses? demen&ia o $ato%ogas intra&ra• RCP 09 min o traum'ti&a• Sangrado interno re&iente (14 semanas)• V%&era $D$ti&a a&tiva• Trom:o&ito$enia 099 999JW%

Manua% de Tera$Duti&a MDdi&a Seta Edi&i6n P +B

'rma&os trom:o%ti&os enMDi&o


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MDi&o

Manua% de Tera$Duti&a MDdi&a Seta Edi&i6nP +B

ESTREPTOCINASA0?+99? 999 !I en 299 min

A"TEP"ASA0+ mg IK :o%o seguido 9*+ mgJkg 29 min (X+9 mg) seguido de 9+mgJkg (X2+ m) en 9 min/ dosis toX099 mg

'rma&os trom:o%ti&os enMDi&o


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MDi&o

Manua% de Tera$Duti&a MDdi&a SetaEdi&i6n P +B

Tene&te$%ase29 mg ( 9 kg)2+ mg (9B kg)49 mg (*9*B kg)4+ mg (Q9QB kg)+9 mg (B9 mg)

Tera$ia anti$%a@uetaria ad.unta a


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$ $ @ .7:rino%sis• E% AAS (0+9 # 299 mg dosis &arga) # &%o$idogre%

mg en $a& *+ a>os de &arga? *+ mg en $a& *de edad)

• E% AAS &ontinua inde7nidamente # &%o$idogre% (*da) a% menos 04 das o

1902 ACCJA8A STEMI Guide%ine/ ACC Ko% 0? No 4?1902

Tera$ia anti&oagu%ante ad.unta a


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$ g .7:rino%sis• e:en re&i:ir anti&oagu%ante mnimo de 4Q


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$de %a 7:rino%sis• Re$erusi6n tota%/ reso%u&i6n de %a angina # %a e

de% ST *9,• Reso%u&i6n $ar&ia%/ Reso%u&i6n de %a e%eva&i6n de

+9*9,• No re$erusi6n/ No reso%u&i6n de %a e%eva&i6n de

+9,


Tera$ia de Rutina


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Tera$ia de Rutina

3eta :%o@ueadores/ Re&omenda&iones• Ini&iar en %as $rimeras 14


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Tera$ia de Rutina

• !sar 33 intravenoso en $a&ientes &on IAMCEST

&ontraindi&a&iones? @ue son


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Tera$ia de Rutina

In


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Tera$ia de Rutina

Estatinas/• e:e ser ini&iado o &ontinuado en todos %os $a&

&on IAMCEST• isminu#e e% riesgo de enermedad &arda&a &or

muerte s:ita? IM re&urrente? EKC # revas&u%ariz&oronaria

• Atorvastatina Q9 mg diarios


Tera$ia de Rutina


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Tera$ia de Rutina

Nitrog%i&erina• Redu&e %a $re&arga # aumenta e% -u.o de sangre

&oronaria• No de:e darse/


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Tera$ia de rutina

Ogeno/

• Pa&ientes &on


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Com$%i&a&iones

• 8emorr'gi&as/ menor # ma#or• Insu7&ien&ia &ardia&a/

sindrome coronario agudo mip

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