sindrome aórtico agudo
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Sindrome aór,co agudo
Dr. Javier Vega S. 2014
Definición
Tres enfermedades involucradas: • Disección aór,ca (DA) • Hematoma intramural (HI) • Úlcera ateroscleró,ca penetrante (UAP)
Nienaber C, Powell J. Management of acute aor,c syndromes. Eur Heart J 2012; 33: 26-‐35.
Epidemiología
• 3/100.000 habitantes año. • DA(80%), HI(15%), UAP(5%). • 2/3 varones. • Edad media DA, HI: 63 años. • Edad media UAP: 73 años.
Hagan P, et al. The Interna,onal Registry of Acute Aor,c Dissec,on (IRAD). New insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-‐903.
Fisiopatología
Trastornos Gené,cos + Adquiridos
Debilidad Capa Media Aorta + > Tensión Vascular
Vega J, et al. Sindrome aór,co agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chi 2014; 142: 344–352. Vega J, et al. Aneurismas de la aórta torácica. Historia natural diagnós,co y tratamiento. Rev Chi Cardiol 2014; 33: 127-‐135.
Fisiopatología
Mertens R, et al. Tratamiento endovascular de la disección aór,ca ,po B mediante endoprótesis. Rev Med Chile 2008; 136: 1431-‐8.
Disección Aór7ca
• Disrupción de la ín,ma, habitualmente precedida por necrosis quís,ca de la media.
Vilacosta I, et al. Acute aor,c syndrome: a new look at an old conundrum. Heart 2009; 95: 1130-‐9.
Hematoma Intramural
• Rotura de los “vasa vasorum” dentro de la capa media.
Nienaber C, et al. Aor,c intramural haematoma: natural history and predic,ve factors for complica,ons. Heart 2004; 90: 372-‐4.
Úlcera Aór7ca Penetrante
• Ulceración profunda de una placa aór,ca ateroscleró,ca desde la lámina elás,ca interna a la capa media
Singhal P, Lin Z. Penetra,ng atheromatous ulcer of ascending aorta: a case report and review of literature. Heart Lung Circ 2008; 17 (5): 380-‐2.
Clasificación
Vega J, et al. Sindrome aór,co agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chi 2014; 142: 344 – 352.
-‐ Tiempo (Aguda, Crónica)
-‐ Localización (A, B)
Manifestaciones Clínicas
Hagan P, et al. The Interna,onal Registry of Acute Aor,c Dissec,on (IRAD). New insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-‐903.
Historia Natural y Pronós7co
• DA ,po “A”
¡ 24 h à 20%,
¡ 7 días à 40%
¡ 30 días à 50%.
¡ 24 h à 10%
¡ 7 días à 13%
¡ 30 días à 20%.
Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico
Hagan P, et al. The Interna,onal Registry of Acute Aor,c Dissec,on (IRAD). New insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-‐903.
Historia Natural y Pronós7co
• DA ,po “B”
No Complicada Complicada
¡ 30 días à 10%. ¡ 30 días à 30%.
Hagan P, et al. The Interna,onal Registry of Acute Aor,c Dissec,on (IRAD). New insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-‐903.
Historia Natural y Pronós7co
• HI: mortalidad a los 3 meses de 19%.
• UAP: riesgo de complicarse con una ruptura es de 38% si se presenta como un SAA.
Vilacosta I, et al. Acute aor,c syndrome: a new look at an old conundrum. Heart 2009; 95: 1130-‐9.
Diagnós7co
Vega J, et al. Sindrome aór,co agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chi 2014; 142: 344 – 352.
Tratamiento
• Obje,vo: disminuir el “shear stress”. • FC: 60 – 80. • PAS: 100 – 120 mmHg. • Beta bloqueadores EV: Labetalol, Propanolol.
• Analgésico opioide EV: Morfina.
Ince H, Nienaber C. Tratamiento de los sindromes aór,cos agudos. Rev Esp Cardiol 2007; 60 (5): 526-‐41.
Tratamiento
• DA ,po “A”
La DA -po A es una urgencia quirúrgica y por ende, una vez aclarado el diagnós-co, debe ser
some-da a tratamiento lo antes posible.
Vega J, et al. Sindrome aór,co agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chi 2014; 142: 344 – 352.
Tratamiento
• DA ,po “B”
¿Complicada? à Tratamiento quirúrgico. • Ruptura aór,ca. • Isquemia localizada de un
órgano o extremidad. • Falla al tratamiento
médico. • Progresión de la
disección. Mertens R, et al. Tratamiento endovascular de la disección aór,ca ,po B mediante endoprótesis. Rev Med Chile 2008; 136: 1431-‐8.
Tratamiento
• DA ,po “B” ¿No complicada? à Tratamiento médico.
Mertens R, et al. Tratamiento endovascular de la disección aór,ca ,po B mediante endoprótesis. Rev Med Chile 2008; 136: 1431-‐8.
Tratamiento
• HI: A, B, idem. • UAP: Aorta ascendente à tratamiento quirúrgico. Aorta descendente à tratamiento médico, salvo…
• Dolor intratable • > Efusión pleural • > Grosor pared aór,ca • Diámetro > 20 mm, • Profundidad > 10 mm • Sangre extra adven,cial
Singhal P, Lin Z. Penetra,ng atheromatous ulcer of ascending aorta: a case report and review of literature. Heart Lung Circ 2008; 17 (5): 380-‐2.
Seguimiento
• TAC de Tórax y Abdomen al 1er, 3er, 6to, 12vo mes y posteriormente una vez por año.
• Tratar factores de riesgo (ej: HTA). • Evitar ejercicios isométricos. • Evitar ac,vidades que puedan provocar un trauma toráxico.
• Educar al paciente acerca de su condición y conocer los síntomas de alerta.
Braverman A. Acute aor,c dissec,on: clinician update. Circula,on 2010; 122: 184-‐8.