UNIVERSIDAD DE LOS ANDES- SISTEMA CARDIOVASCULAR CASOS DE SCA COMPLICACIONES

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CASO 1

Paciente de 68 aos quien consulta por cuadro de 3 horas de opresin retroesternal, debilidad intensa y diaforesis profusa. Como antecedentes de importancia hipercolesterolemia severa e hipertensin arterial. Al examen fsico en malas condiciones generales, consciente, orientado, polipneico, diafortico, hipoperfusin distal con llenado capilar lento. No tolera el decbito. Presin arterial 78/46 Frecuencia cardiaca 126 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto Normocefalo. No ingurgitacin yugular. Ruidos cardiacos rtmicos de bajo tono y timbre, galope por tercer ruido. No soplos. Ruidos respiratorios con estertores en ambas bases. Abdomen normal. Ruidos intestinales normales. Pulsos simtricos, no edema. Se toma electrocardiograma

Responder las siguientes preguntas

1. Cul es el diagnstico de este paciente? 2. Cul es su estado hemodinmico? 3. Cul es la fisiopatologa del estado clnico de este paciente? Cul arteria est ms

probablemente comprometida? 4. Cul sera el tratamiento ms adecuado?

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CASO 2 Hombre de 48 aos quien es despertado por dolor opresivo retroesternal de fuerte intensidad, irradiado a cuello y ambos hombros acompaado de mareo y nuseas, vmito en una ocasin. Adems diaforesis profusa. Refiere que desde hace 15 das ha estado presentando dolor opresivo retroesternal con el ejercicio. Como antecedentes de importancia el hipercolesterolemia familiar sin tratamiento y tabaquismo de 25 paquetes ao. Es valorado por el servicio de ambulancia quien lo encuentra con TA 92/60 FC 112, el paramdico le administra aspirina 300 mg masticado, dinitrato de isosorbide sublingual y metoprolol 25 mg va oral. Es trasladado al servicio de urgencias donde se encuentra con TA 82/30 FC 75 FR 18 Diafortico, inquieto, conciente, orientado. Ruidos Cardiacos Rtmicos de bajo tono y timbre, no soplos. Ruidos respiratorios normales. Abdomen normal. Pulsos simtricos. Se toma ECG que muestra

1. Cul es el diagnstico de este paciente? 2. Cul es su estado hemodinmico? 3. Cul es la fisiopatologa del estado clnico de este paciente?

a. Cul es el ritmo del paciente? b. Cmo est el sistema de conduccin?

4. Cul sera el diagnstico ms adecuado? Mientras se encuentra hospitalizado presenta el siguiente electrocardiograma

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5. Qu sucedi? 6. Cul es el mecanismo fisiopatolgico de esta complicacin? 7. Cmo debe tratarse?

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CASO 3

Paciente de 56 aos que consulta por disnea sbita con opresin retroesternal de 3 horas de evolucin. Entre sus antecedentes se encuentra hipertensin arterial, hipercolesterolemia, hiperglicemia en ayunas y sobrepeso. Tabaquismo activo. Presin arterial 94/70 Frecuencia cardiaca 112 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto Saturacin de oxgeno 84% Normocfalo. Isocoria normoreactiva. Conjuntivas rosadas. No ingurgitacin yugular. Ruidos cardiacos rtmicos de bajo tono y timbre, galope por cuarto ruido. Soplo sistlico eyectivo grado II/VI en la punta, mesocardio y segundo espacio intercostal derecho. Estertores en ambos campos pulmonares de predominio en pice derecho. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias. Ruidos intestinales normales. No edema, perfusin perifrica disminuida. La semana previa el paciente haba asistido a un chequeo mdico ejecutivo en el cual le realizaron un ecocardiograma que era completamente normal y nunca le haban odo un soplo cardiaco.

Responder las siguientes preguntas

1. Cul es el diagnstico de este paciente? 2. Cul es su estado hemodinmico? 3. Cul es la fisiopatologa del estado clnico de este paciente? Cul arteria est ms

probablemente comprometida? 4. Cules seran los diagnsticos diferenciales?

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CASO 4

Paciente de 62 aos que consulta por dolor epigstrico, naseas , vmito y debilidad de 4 horas de evolucin. Previamente sano, no factores de riesgo coronario. Mal estado general, conciente, diafortico. Presin arterial 84-58 Frecuencia cardiaca 64 Frecuencia respiratoria 14 Como hallazgos positivos pulso venoso de 22 centmetros. Ruidos cardiacos rtmicos de bajo tono y timbre, cuarto ruido. No soplos. Ruidos respiratorios normales. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias. No edema perifrico.

Se toma este electrocardiograma

Responder las siguientes preguntas

1. Cul es el diagnstico de este paciente? 2. Cul es su estado hemodinmico? 3. Cul es la fisiopatologa del estado clnico de este paciente? Cul arteria est ms

probablemente comprometida?