refrat rinitis vasomotor.doc

7/24/2019 Refrat Rinitis Vasomotor.doc

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan vasomotor adalah terdapatnya gangguan fisiologik lapisan mukosahidung yang

disebabkan oleh bertambahnya aktivitas parasimpatis. Rinitis vasomotor adalah gangguan pada

mukosa hidung yang ditandai dengan adanya edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar

pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan spesifik.

Rinitis vasomotor adalah suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpaadanya infeksi,

alergi, eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat (kontrapsepsi

oral, antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin dan obat topikal hidung dekongestan)

Rinitis ini digolongkan menjadi non-alergi bila adanya alergialergen spesifik tidak dapat

diidentifikasi dengan pemeriksaan alergi yang sesuai (anamnesis, tes !ukitkulit, kadar antibodi

"g# spesifik serum). $elainan ini disebut juga vasomotor catarrh, vasomotor rinorhea, nasal vasomotor

instability,atau juga non-allergic perennial rhinitis.

Rinitis vasomotor mempunyai gejala yang mirip dengan rinitis alergi sehingga sulit untuk

dibedakan. %ada umumnya pasien mengeluhkan gejala hidung tersumbat,ingus yang banyak dan

en!er serta bersin-bersin &alaupun jarang.

#tiologi yang pasti belum diketahui, tetapi diduga sebagai akibat gangguankeseimbangan

fungsi vasomotor dimana sistem saraf parasimpatis relatif lebihdominan. $eseimbangan

vasomotor ini dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berlangsung temporer, seperti emosi, posisitubuh, kelembaban udara, perubahan suhuluar, latihan jasmani dan sebagainya, yang pada

keadaan normal faktor-faktor taditidak dirasakan sebagai gangguan oleh individu tersebut.

'iagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis yang !ermat, pemeriksaan serta

beberapa pemeriksaan yang dapat menyingkirkan kemungkinan jenis rhinitislainnya.

%enatalaksanaan rinitis vasomotor bergantung pada berat ringannya gejaladan dapat dibagi atas

tindakan konservatif dan operatif.


2/15

BAB II

1. ANATOMI HIDUNG

idung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke ba&ahyaitu pangkal

hidung (bridge),batang hidung (dorsum nasi), pun!ak hidung ( tip),alanasi, *olumela dan lubang

hidung (nares anterior).

idung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra&an yang dilapisioleh kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot ke!il yang berfungsi untuk melebarkan ataumenyempitkan

lubang hidung. $erangka tulang terdiri dari tulang hidung (os nasal), prosesus frontalis os

maksila, dan prosesus nasalis os frontal. +edangkan kerangkatulang ra&an terdiri dari beberapa

pasang tulang ra&an yang terletak di bagian ba&ahhidung yaitu sepasang kartilago nasalis

lateralis superior, sepasang kartilago nasalislateralis inferior yang disebut juga sebagai kartilago

alar mayor dan tepi anterior kartilago septum.

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk tero&ongan dari depan ke belakangdi

pisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri.%intu atau

lubang masuk kavum nasi bagian depan disebtu nares anterior dan lubang belakang disebut nares

posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang nares

anterior, disebut vestibulum. estibulum ini dilapisi oleh kulit yangmempunyai banyak kelenjar

sebasea dan rambut-rambut panjang disebut vibrise.

iap kavum nasi mempunyai buah dinding, yaitu dinding medial, lateral,inferior dan

superior. 'inding medial hidung ialah septum nasi. +eptum dibentuk olehtulang dan tulang

ra&an. Bagian tulang adalah lamina perpendikularis os etmoid,vomer, krista nasalis os maksila

dan krista nasalis os palatina. Bagian tulang ra&anadalah kartilago septum (lamina

kuadrangularis) dan kolumela.

+eptum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang ra&an dan periosteum pada bagian

tulang, sedangkan di luarnya dilapisi oleh mukosa hidung. %ada dindinglateral terdapat buah

konka. ang terbesar dan letaknya paling ba&ah ialah konka inferior, kemudian yang e!i"

ke#i iaa" konka media, e!i" ke#i agi iaa" konka$u%erior, $edangkan yang &erke#i

di$e!u& konka $u%rema. 'onka $u%rema ini !ia$anya di$e!u& rudimen&er.


3/15

'onka inferior meru%akan &uang &er$endiri yang meeka& %ada o$ mak$ia

dana!irin e&moid, $edangkan konka media, $u%erior dan $u%rema meru%akan !agian dari

a!irin e&moid.

Dian&ara konka(konka dan dinding a&era "idung &erda%a& rongga $em%i& yang

di$e!u& mea&u$. Tergan&ung dari e&ak mea&u$, ada &iga mea&u$ yai&u mea&u$

inferior,mediu$ dan $u%erior. Mea&u$ inferior &ere&ak di an&ara konka inferior dengan

da$ar "idung dan dinding a&era rongga "idung. Pada mea&u$ inferior &erda%a& muara

)o$&ium* duk&u$ na$oakrimai$. Mea&u$ mediu$ &ere&ak di an&ara konka media dandinding

a&era rongga "idung. Pada mea&u$ mediu$ &erda%a& muara $inu$ fron&a, $inu$mak$ia dan

$inu$ e&moid an&erior. Pada mea&u$ $u%erior yang meru%akan ruangdian&ara konka

$u%erior dan konka media, &erda%a& muara $inu$ e&moid %o$&erior dan$inu$ $fenoid.

Ba&a$ rongga "idung &erdiri dari dinding inferior yang meru%akan da$ar

rongga"idung dan di!en&uk oe" o$ mak$ia dan o$ %aa&um. Dinding $u%erior a&au

a&a%"idung $anga& $em%i& dan di!en&uk oe" amina kri!riformi$, yang memi$a"kanrongga

&engkorak dari rongga "idung. Lamina kri!riformi$ meru%akan em%eng&uang !era$a

dari o$ e&moid, &uang ini !eru!ang(u!ang )kri!ro$a + $aringan*&em%a& ma$uknya

$era!u&($era!u& $araf ofak&oriu$. Di!agian %o$&erior, a&a% rongga"idung di!en&uk oe" o$

$fenoid.

Gambar /.0 ulang dan ulang Ra&an idung


4/15

Gambar /./ Bagian 'alam idung

PENDAAHAN HIDUNG

%endarahan untuk hidung bagian dalam berasal dari 1 sumber utama2

1. a. etmoidalis anterior, yang mendarahi septum bagian superior anterior dan dindinglateral

hidung.

2. a. etmoidalis posterior ( !abang dari a. oftalmika ), mendarahi septum bagiansuperior

posterior.

1. a. sfenopalatina, terbagi menjadi a. nasales posterolateral yang menuju ke dindinglateral

hidung dan a. septi posterior yang menyebar pada septum nasi.

Bagian ba&ah rongga hidung mendapat pendarahan dari !abang a.maksilaris interna,

diantaranya ialah ujung a. palatina mayor dan a. sfenopalatina yang keluar dari foramen

sfenopalatina bersama n. sfenopalatina dan memasuki ronggahidung di belakang ujung posterior

konka media. Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari !abang-!abang a. fasialis.

%ada bagian depan septum terdapat anastomosis dari !abang-!abang a.sfenopalatina, a.

etmoid anterior, a. labialis superior dan a. palatina mayor, yang disebut pleksus

$iesselba!h (3ittle4s area) yang letaknya superfisial dan mudah !edera oleh trauma, sehinggasering menjadi sumber epistaksis.

ena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingandengan

arterinya. ena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke venaoftalmika superior yang

berhubungan dengan sinus kavernosus.


5/15


6/15

berjalan menujuganglion sfenopalatina dan mengadakan sinapsis

didalam ganglion tersebut. +erabutserabut post ganglion menyebar menuju

mukosa hidung. %eranan saraf parasimpatis ini terutama terhadap jaringan

kelenjar yang menyebabkan sekresi hidung yang en!er dan vasodilatasi jaringan

erektil. %emotongan n. vidianus akan menghilangkan impuls sekretomotorik

parasimpatis pada mukosa hidung, sehingga rinore akan berkurang sedangkan

sensasi hidung tidak akan terganggu.

. 5lfaktorius ( pen!iuman )

6ervus olfaktorius turun melalui lamina kribosa dari permukaan ba&ah

bulbusolfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada

mukosaolfaktorius didaerah sepertiga atas hidung.

/. I-IOLOGI HIDUNG

Berdasarkan teori struktural, teori evolusioner dan teori fungsional, fungsi

fisiologihidung dan sinus paranasal adalah 2

1. 9ungsi respirasi

:dara inspirasi masuk ke hidung menuju sistem respirasi melalui naresanterior,

lalu naik ke atas setinggi konka media dan kemudian turun ke ba&ah ke arah nasofaring.

7liran udara di hidung ini berbentuk lengkungan atau arkus.

:dara yang di hirup akan mengalami humidifikasi oleh palut lendir. %ada musim

panas, udara hampir jenuh oleh uap air, sehingga terjadi penguapan udarainspirasi oleh

palut lendir, sedangkan pada musim dingin akan terjadi sebaliknya.+uhu udara yang melalui hidung di atur sehingga berkisar 1;


7/15

%er!edaan ra$a mani$ $&ra0!eri, eruk, %i$ang a&au #oka&. 2uga

un&uk mem!edakan ra$a a$am yang !era$a dari #uka dan a$am a0a.

3. ung$i fone&ik

e$onan$i oe" "idung %en&ing un&uk kuai&a$ $uara ke&ika !er!i#ara

danmenyanyi. -um!a&an "idung akan menye!a!kan re$onan$i !erkurang a&au"iang,$e"ingga &erdengar $uara $engau )rinoaia*.

Hidung mem!an&u %ro$e$ %em!en&ukan ka&a(ka&a. 'a&a di!en&uk oe"

ida", !i!ir, dan %aa&um moe. Pada %em!en&ukan kon$onan na$a )m, n, ng*

rongga muu& &er&u&u% dan "idung &er!uka, %aa&um moe &urun un&uk airan

udara.

BAB III

INITI- 4A-OMOTO

DEINI-I


8/15

Rinitis vasomotor adalah suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpaadanya infeksi,

alergi, eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat (kontrapsepsi

oral, antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin danobat topikal hidung dekongestan)

Rinitis ini digolongkan menjadi non-alergi bila adanya alergialergen spesifik tidak dapat

diidentifikasi dengan pemeriksaan alergi yang sesuai (anamnesis, tes !ukitkulit, kadar antibodi

"g# spesifik serum). $elainan ini disebut juga vasomotor catarrh, vasomotor rinorhea, nasal vasomotor

instability,atau juga non-allergic perennial rhinitis.

EPIDEMIOLOGI

=ygind (0>??), seperti yang dikutip oleh +unaryo (0>>?), memperkirakansebanyak 1@ 8

A@ dari kasus rinitis sepanjang tahun merupakan kasus rinitisvasomotor dan lebih banyak

dijumpai pada usia de&asa terutama pada &anita.Calaupun demikian insidens pastinya tidak

diketahui. Biasanya timbul pada dekadeke 1 8 . +e!ara umum prevalensi rinitis vasomotor

bervariasi antara ; 8 /0.

'alam suatu penelitian yang dilakukan oleh Dessen dan Danzon ( 0>?> )dijumpai

sebanyak /0 menderita keluhan hidung non 8 alergi dan hanya Edengan keluhan hidung yang

berhubungan dengan alergi. %revalensi tertinggi darikelompok non 8 alergi dijumpai pada

dekade ke 1.

+ibbald dan Rink ( 0>>0 ) di 3ondon menjumpai sebanyak 01 dari pasien,menderita

rinitis perenial dimana setengah diantaranya menderita rinitis vasomotor.+unaryo, dkk ( 0>>? )

pada penelitiannya terhadap /1?1 kasus rinitis selama 0 tahundi R+ +ardjito

ogyakarta menjumpai kasus rinitis vasomotor sebanyak 11 kasus( 0,1? ) sedangkan pasien

dengan diagnosis banding rinitis vasomotor sebanyak /@ kasus ( 0@,@; ).

ETIOLOGI

#tilogi pasti rinitis vasomotor belum diketahui dan diduga akibat gangguankeseimbangan

sistem saraf otonom yang dipi!u oleh zat-zat tertentu.Beberapa faktor yang mempengaruhi

keseimbangan vasomotor 2

a. 5bat-obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis, sepertiergotamin,

!hlorpromazin, obat anti hipertensi dan obat vasokonstriktor topikal.

b. 9aktor fisik, seperti iritasi oleh asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yangtinggi

dan bau yang merangsang.

!. 9aktor endokrin, sepeti keadaan kehamilan, pubertas, pemakaian pil anti hamil

danhipotiroidisme.


9/15

d. 9aktor psikis, seperti stress, ansietas dan fatigue

PATOI-IOLOGI

0. 6eurogenik (disfungsi sistem otonom)

+erabut simpatis hidung berasal dari korda spinalis segmen h 0-/,menginervasi

terutama pembuluh darah mukosa dan sebagian kelenjar. +erabutsimpatis melepaskan ko-

transmiter noradrenalin dan neuropeptida yangmenyebabkan vasokonstriksi dan

penurunan sekresi hidung. onus simpatis ini berfluktuasi sepanjang hari yang

menyebabkan adanya peningkatan tahanan ronggahidung yang bergantian setiap /- jam.

$eadaan ini disebut sebagai F siklus nasi F.'engan adanya siklus ini, seorang akan

mampu untuk dapat bernapas dengan tetapnormal melalui rongga hidung yang berubah-

ubah luasnya.+erabut saraf parasimpatis berasal nukleus salivatori superior menuju

ganglionsfenopalatina dan membentuk nervus vidianus, kemudian menginervasi

pembuluhdarah dan terutama kelenjar eksokrin. %ada rangsangan akan terjadi pelepasan

ko-transmiter asetilkolin dan vasoaktif intestinal peptida yang menyebabkan

peningkatansekresi hidung dan vasodilatasi, sehingga terjadi kongesti hidung./. 6europeptida

%ada mekanisme ini terjadi disfungsi hidung yang diakibatkan olehmeningkatnya

rangsangan terhadap saraf sensoris serabut * di hidung. 7danyarangsangan abnormal

saraf sensoris ini akan diikuti dengan peningkatan pelepasanneuropeptida seperti

substance P dan calcitonin gene-related proteinyang menyebabkan peningkatan permeabilitas

vaskular dan sekresi kelenjar.

1. 6itrik 5ksida

$adar nitrik oksida (65) yang tinggi dan persisten di lapisan epitel hidungdapat

menyebabkan terjadinya kerusakan atau nekrosis epitel, sehingga rangsangannon spesifik

berinteraksi langsung ke lapisan sub-epitel. 7kibatnya terjadi peningkatan reaktifitas

serabut trigeminal dan recruitment refels vaskular dan kelenjar mukosa hidung.

4. rauma

Rinitis vasomotor dapat merupakan komplikasi jangka panjang dari traumahidung

melalui mekanisme neurogenik danatau neuropeptida.

GE2ALA 'LINI-

Gejala yang dijumpai pada rinitis vasomotor kadang-kadang sulit dibedakandengan rinitis

alergi seperti hidung tersumbat dan rinore. Rinore yang hebat dan bersifat mukus atau serous


10/15

sering dijumpai. Gejala hidung tersumbat sangat bervariasi yang dapat bergantian dari satu sisi

ke sisi yang lain, terutama se&aktu perubahan posisi.

$eluhan bersin-bersin tidak begitu nyata bila dibandingkan dengan rinitisalergi dan tidak

terdapat rasa gatal di hidung dan mata. Gejala dapat memburuk pada pagi hari &aktu bangun

tidur oleh karena adanya perubahan suhu yang ekstrim, udaralembab, dan juga oleh karena asap

rokok dan sebagainya.

+elain itu juga dapat dijumpai keluhan adanya ingus yang jatuh ke tenggorok (post nasal

drip). Berdasarkan gejala yang menonjol, rinitis vasomotor dibedakan dalam / golongan, yaitu

golongan obstruksi (blo!kers) dan golongan rinore (runners sneezers).

%rognosis pengobatan golongan obstruksi lebih baik daripada golongan rinore.5leh

karena golongan rinore sangat mirip dengan rinitis alergi, perlu anamnesis dan pemeriksaan yang

teliti untuk memastikan diagnosisnya.

DIAGNO-I-

'iagnosis umumnya ditegakkan dengan !ara eksklusi, yaitu menyingkirkanadanya rinitis

infeksi, alergei, okupasi, hormonal dan akibat obat. 'alam anamnesisdi!ari faktor yang

mempengaruhi timbulnya gejala.

%ada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak gambaran yang khas berupaedema mukosa

hidun, konka ber&arna merah gelap atau merah tua, tetapi dapat pula pu!at. al ini perlu

dibedakan dengan rinitis alergi. %ermukaan konka dapat li!in atau berbenjol-benjol (hipertrofi).

%ada rongga hidung terdapat sekret mukoid, biasanyasedikit. 7kan tetapi pada golongan rinore

sekret yang ditemukan ialah serosa dan banyak jumlahnya.

%emeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinanrinitis alergi.

$adang ditemukan eosinfil pada sekret hidung, akan tetapi dalam jumlahsedikit. es !ukit kulit

biasanya negatif. $adar "g# spesifik tidak meningkat.


11/15


12/15

PENATALA'-ANAAN

%enatalaksanaan pada rinitis vasomotor bervariasi, tergantung pada faktor penyebab dan

gejala yang menonjol. +e!ara garis besar dibagi dalam2

a . = e n g h in d a r i s t i mu l u s f a k t o r p e n ! e t usb. %enobatan simtomatis, dengan obat-obatan dekongestan oral, !u!i hidungdengan larutan

garam fisiologis, kauterisasi konka hipertrofi dengan larutan7g651 /E atau triklor-

asetat pekat. 'apat juga diberikan kortikosteroidtopikal 0@@-/@@ mikrogram. 'osis dapat

ditingkatkan sampai @@ mikrogramsehari. asilnya akan terlihat setelah pemakaian

paling sedikit selama /minggu. +aat ini terdapat kortikosteroid topikal baru dalam larutan

auaseperti flutikason propionat dan mometason furoat dengan pemakaian !ukupsatu kali

sehari dengan dosis /@@ m!g. %ada kasus dengan rinore berat, dapatditambahkan

antikolinergik topikal (ipatropium bromida). +aat ini sedangdalam penelitian adalah

terapi desensitisasi dengan obat !apsai!in topikal yangmengandung lada.!. 5peras i, dengan !ara bedah-beku, elektrokauter , atau konkotomi parsial

konkainferior.


13/15


14/15

BAB I4

'E-IMPULAN

Rinitis vasomotor merupakan suatu gangguan fisiologik neurovaskular mukosa hidung

dengan gejala hidung tersumbat, rinore yang hebat dan kadang8kadang dijumpai adanya bersin8

bersin. %enyebab pastinya tidak diketahui. 'idugaakibat gangguan keseimbangan sistem

saraf otonom yang dipi!u oleh faktor-faktor tertentu. Biasanya dijumpai setelah de&asa (dekade

ke 8 1 dan ). Rinitis vasomotor sering tidak terdiagnosis karena gejala klinisnya yang mirip

dengan rinitis alergi, olehsebab itu sangat diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan yang teliti

untuk menyingkirkan kemungkinan rinitis lainnya terutama rinitis alergi dan men!ari

faktor pen!etus yang memi!u terjadinya gangguan vasomotor. %enatalaksanaan dapatdilakukan

se!ara konservatif dan apabila gagal dapat dilakukan tindakan operatif.


15/15

DATA PU-TA'A

0) +oetjipto '. =angunkusumo #. Cardani R+. idung. 'alam 2 Buku7jar "lmu

$esehatan elinga idung enggorok $epala dan 3eher.#ditor 2 +eopardi #7.

"skandar 6. Bashiruddin D. Restuti R'. #disikeenam. Balai %enerbit 9$:", Dakarta, /@@;.2 00?-0///.

/) "ra&ati 6. %oerbonegoro 63. $asakeyan #. Rinitis asomotor.'alam 2 Buku

7jar "lmu $esehatan elinga idung enggorok $epaladan 3eher. #ditor 2 +eopardi #7."skandar 6. Bashiruddin D. RestutiR'. #disi keenam. Balai %enerbit 9$:", Dakarta, /@@;.

2 01E-1;1

1) .ilger %7. idung 2 7natomi dan 9isiologi erapan. 'alam 2 Boies Buku 7jar%enyakit . #ditor 2 7dams G3. Boies 3R. igler %7.#disi keenam. Dakarta #G*.

0>>;. 2 0;1-0??

) ilger %7. idung 2 %enyakit idung. 'alam 2 Boies Buku 7jar %enyakit

. #ditor 2 7dams G3. Boies 3R. igler %7. #disikeenam. Dakarta #G*. 0>>;. 2/0?-0>

refrat rinitis vasomotor.doc

Documents