refrat bells palsy

7/27/2019 Refrat Bells Palsy

1/19

1

BAB I. PENDAHULUAN

Peralisis bell (bells palsy) atau prosoplegia adalah kelumpuhan nervus

fasialis perifer, terjadi secara akut, dan penyebabnya tidak diketahui atau tidak

menyertai penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi nervus fasialis.

meskipun penyakit ini pertama kali digambarkan oleh Sir charless Bell pada

tahun 1821, namun sampai saat ini masih banyak terdapat kontroversi mengenai

etiologi dan penatalaksanaannya. Bells palsy dapat mengenai semua umur,

namun demikian lebih sering terjadi pada umur 20-50 tahun. Peluang untuk

terjadinya paralisis bell pada laki-laki sama dengan pad wanita. Pada kehamilan

trimester ketiga dan dua minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya

paralisis bell lebih tinggi dari pada wanita tidak hamil, bahkan mencapai 10 kali

lipat. (Harsono)

Para ahli menyebutkan bahwa paralisis bell terjadi proses inflamasi akut

pada nervus fasialis di daerah tulang temporal, disekitar foramen

stilomastoideus.paralisi bell ini hamper selalu terjadi unilateral. Namun

demikian dalam jarak waktu satu minggu atau lebih dapat terjadi paralisis

bilateral. Penyakit ini dapat berulang atau kambuh. Paralisis fasial perifer dapat

terjadi pada penyakit-penyakit tertentu, misalnya diabetes mellitus, hipertensi

berat, anestesi local pada pencabutan gigi, infeksi telinga bagian tengah, GBS,

kehamilan trimester terakhir, meningitis, perdarahan, dan trauma. Apabila factor

penyebabnya jelas maka disebut paralisis fasialis perifer dan bukannya paralisis

bell.(Harsono)


2/19

2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1DefinisiPeralisis bell (bells palsy) atau prosoplegia adalah kelumpuhan nervus

fasialis perifer, terjadi secara akut, yang penyebabnya belum diketahui , tanpa

adanya kelainan neurologis lain.(Lumbantobing, 2008).Bells palsy adalah suatu

gangguan neurologis yang disebabkan oleh kerusakan saraf fasialis, yang

menyebabkan kelemahan atau paralisis satu sisi wajah. Paralisis ini

menyebabkan asimetri wajah serta mengganggu fungsi normal, seperti menutup

mata dan makan. Awitan bells palsy biasanya mendadak. Penderita setelah

bangun pagi mendapati salah satu sisi wajahnya asimetris. Gejala awal yang

ringan seperti kesemutan di sekitar bibir atau mata kering biasanya cepat

menjadi berat dalam waktu 48 jam atau kurang (George dewanto,2008).

2.2 Epidemiologi

Merupakan salah satu gangguan neurologi yang paling sering dijumpai.

Bells palsy sebagaian besar mengenai golongan usia 15-45 tahun. Wanita muda

usia 10-15 tahun lebih sering terkena dibandingkan laki-laki. Pasien denga

riwayat diabetes dan saat hamil berpeluang lebih besar terkena bells palsy. Pada

suatu penelitian menyebutkan bahwa wanita hamil memiliki resiko 3,3 kali

lebih tinggi dari wanita yang tidak hamil. Pasien yang sudah pernah mengalami

gangguan ini akan memiliki 8 persen resiko terjadinya kekambuhan.

2.3EtiologiPenyebab Bells palsy masih belum jelas, kemungkinan bisa disebabkan

karena gangguan vaskular, infeksi, genetic, atau imunologi. Berdasarkan

penelitian yang dilakukan menyebutkan bahwa bells palsy dapat disebabkan

oleh infeksi virus herpes simpleks tipe 1 dan herpes zoster virus (Holland

Julian, 2004). Suatu studi yang membandingkan 10 pasien bells palsy dengan

10 pasien control menyebutkan bahwa virus herpes simpleks tipe 1 dapat


3/19

3

diisolasi dari otot auricular posterior pada seorang pasien yang menderita bells

palsy. Sedangkan pada pasien yang lain ditemukan virus varisela zoster (VSV)

pada hasil biopsy. Dan hanya terdapat satu pasien saja dari hasil pemeriksaan

didapatkan peningkatan titer antibody terhadap VSV. Namun tidak didapatkan

peningkatan level serum antibody untuk herpes simpleks tipe 1 pada pasien

bells palsy lainnya. Penelitian lain menyebutkan bahwa dengan pemeriksaan

DNA, tidak berhasil menemukan virus herpes simpleks tipe 1 di dalam cairan

serebrospinal (CSF). Namun, pada salah satu pasien didapatkan DNA dari virus

herpes zoster-6 (HSV-6) yang berhasil diisolasi dari CSF (Charles Vega, 2008).

Inflamasi nervus fasialis pada bells palsy termasuk neuropraksia

reversible. Secara biologis virus herpes zoster lebih agresif dibandingkan

dengan virus herpes simpleks tipe 1 karena HSV menyebar transversal

sepanjang nervus fasialis melalui sel satelit (Holland Julian, 2004). Bells palsy

yang disebabkan oleh HSV sebagian besar akibat reaktivasi virus tersebut di

ganglion genikulatum. Namun mekanisme bagaimana virus ini dapat

menyebabkan bells palsy masih belum diketahui dengan pasti. Selain virus,kemungkinan penyebab bells palsy adalah komplikasi dari infeksi saluran napas

karena infeksi mycoplasma pneumonia. Pada 4 % kasus, factor genetic yakni

autosomal dominan dapat menjadi salah satu predisposisi terjadinya bells palsy

(Bruce Lo, 2010). Beberapa kasus menyebutkan bahwa factor iskemi pada

pasien dengan diabetes dan arteriosclerosis memiliki kecenderungan terkena

bells palsy seiring peningkatan usia. Hal ini dapat didukung dengan adanya

mononeuropati iskemik pada nervus kranial yang lain pada pasien dengan

diabetes (Donald H. Gilden, 2004).


4/19

4

2.4Patofisiologi2.4.1 Anatomi nervus Fasialis (N VII)

Nervus fasialis atau nervus VII terutama merupakan saraf motoric, tetapi

pada perjalanannya nervus fasialis bergabung dengan nervus intermedius.

Nervus intermedius tersusun oleh serabut sekretomotorik untuk glandula

salivatorius dan serabut yang menghantarkan impuls pengecap dari 2/3 bagian

depan lidah. Inti motoric nervus fasialis terletak di bagian ventrolateral

tegmentum pontis. Akarnya menuju ke dorsomedial dahulu, kemudian

melingkari inti nervus abdusen dan setelah itu baru membelok ke ventrolateral

kembali untuk meninggalkan permukaan lateral pons. Disitu ia berdampingan

dengan nervus oktavus dan nervus intermedius. Bertiga masuk ke dalam liang os

petrosum melalui meatus akustikus internus. Nervus fasialis keluar dari os

petrosum kembali dan tiba di kavum timpani.

Kemudian ia turun dan sedikit membelok ke belakang dan keluar dari

tulang tengkorak melalui foramen stilomastoideum. Pada waktu turun ke bawahdan membelok ke belakang di kavum timpani, disitu ia bergabung dengan

ganglion genikulatum. Ganglion tersebut merupakan sel induk dari serabut

penghantar impuls pengecap yang dinamakan korda timpani. Juluran sel-sel

tersebut yang menuju ke batang otak adalah nervus intermedius. Disamping itu

ganglion tesebut memberikan cabang-cabang kepada ganglion otikum dan

sphenopalatinum yang menghantarkan impuls sekretomotorik otikum dan

sphenopalatinum yang menghantarkan impuls sekretomotorik untuk kelenjar

lender. Liang os petrosum yang nervus fasialis dinamakan akuaduktus Fallopi

atau kanalis fasialis. di situ nervus fasialis memberikan cabang untuk muskulus

stapedius dan lebih jauh sedikit dia menerima serabut-seabut korda timpani.

Berkas saraf ini menuju ke tepi atas kendang telinga dan membelok ke depan.

Melalui kanalikulus anterior ia keluar dari tengkorak dan tiba di bawah

pterigodeus eksternus. Di situ korda timpani menggabungkan diri pada nervus

lingualis yang merupakan cabang dari nervus mandibularis. Korda timpani


5/19

5

menghantarkan impuls pengecap dari dua pertiga bagian depan lidah. Sebagai

saraf motoric mutlak nervus fasialis keluar dari foramen stilomastoideum dan

memberikan cabang-cabang kepada otot stilohioid dan venter posterior

muskulus digastrikus dan otot oksipitalis. Pangkal sisanya menuju ke glandula

parotis. Di situ ia bercabang-cabang lagi untuk menyarafi otot wajah dan

platisma.

Gambar 2.1 Perjalanan N.VII (1)


6/19

6

Gambar 2.2 Perjalanan Nervus VII (2)

2.4.2 Patofisiologi Bells palsy

Impuls motoric yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat

gangguan di lintasan supranuklear, nuclear dan infranuklear. Lesi supranuklear

(UMN) bisa terletak di daerah wajah korteks motoric primer atau di jaras

kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan daerah

somatotopik wajah di korteks motoric primer. Sedangkan lesi LMN bisa terletak

di pons, di sudut serebelopontin, di os petrosum atau kavum timpani, di foramen

stilomastoideum da pada cabang-cabang tepi nervus fasialis.

Pada kerusakan karena sebab apapun di jaras kortikobulbar atau bagian

bawah korteks motoric primer, otot wajah muka sisi kontralateral akan

memperlihatkan kelumpuhan jenis UMN. Ini berarti bahwa otot wajah bagian

bawah tampak lebih jelas lumpuh daripada bagian atasnya. Sudut mulut sisi

yang lumpuh tampak lebih rendah. Lipatan nasolabial sisi yang lumpuh

mendatar. Jika kedua sudut mulut disuruh diangkat, maka sudut mulut yang


7/19

7

sehat saja yang dapat diangkat. Otot wajah bagian dahi tidak menunjukkan

kelemahan yang berarti. Juga tanda dari Bell (lagoftalmus dan elevasi bola mata)

tidak dapat dijumpai. Ciri kelumpuhan fasialis UMN ini dapat dimengerti,

karena subdivisi inti fasialis yang mengurus otot wajah di atas alis mendapatkan

innervasi kortikal secara bilateral. Sedangkan subdivisi inti fasialis yang

mengurus otot wajah lainnya hanya mendapat inervasi kortikal secara

kontralateral saja (Mahar mardjono,2008)

Sedangkan pada kelumpuhan jenis LMN seperti lesi pada nervus fasialis

di sekitar foramen stilomastoideum baik yang masih berada di sebelah dalam

maupun disebelah luar foramen tersebut, menimbulkan paralisis nervus fasialis

LMN ipsilateral tanpa gejala pengiring. Adapun paralisis nervus yang disebut

LMN itu ialah sesuai dengan paralisis fasialis perifer yang dapat dipercontohkan

dengan gambaran Bells palsy. Bells palsy merupakan kelumpuhan fasialis

perifer akibat proses non-supuratif, non-neoplastik, non-degeneratif primer

namun sangat dimungkinkan karena edema jinak pada bagian nervus fasialis di

foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen tersebut, yangmulanya akut.

Karena proses yang dikenal awam sebagai masuk angin atau dalam

bahasa inggris cold, nervus fasialis bisa sembab/edema. Karena itu nervus

fasialis bisa terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan

kelumpuhan fasialis LMN yang dinamakan Bells palsy. Bagian atas dan bawah

dari otot wajah seluruhnya lumpuh . dahi tidak dapat dikerutkan. Fisura

palpebral tidak dapat ditutup dan pada usaha memejam mata terlihatlah bola

mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut tidak bisa diangkat. Bibir tidak bisa

dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. Karena lagoftalmus, maka air

mata tidak dapat disalurkan secara wajar sehingga tertimbun. Gejala-gejala

pengiring seperti ageusi dan hiperakusis tidak ada karena bagian nervus fasialis

yang terjepit di dalam foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi

serabut korda timpani dan serabut yang menyarafi muskulus stapedius.


8/19

8

Patofisiologi bells palsy masih tetap diperdebatkan, namun teori

inflamasi merupakan salah satu patofisiologi yang dianggap penting. Dalam

teori inflamasi menyebutkan bahwa nervus fasialis mengalami pembengkakan

sehingga terjepit di dalam tulang temporal. Keadaan ini dapat dilihat pada

gambaran MRI. Dalam perjalanannya nervus fasialis melintasi bagian dari

tulang temporal yakni kanal fasial. Bagian awal dari kanal fasial yakni segmen

labirin merupakan daerah yang paling sempit. Kanal fasialis di daerah ini hanya

berdiameter 0,66 mm. Sehingga pada keadaan tertentu yang menyebabkan

nervus fasialis menjadi bengkak, iskemi, demyelinasi, atau proses kompresi

dapat mengakibatkan terjepitnya nervus fasialis (Bruce, 2010).

Gambar 2.3 Gambaran kelainan N VII pusat & perifer


9/19

9

2.5Gejala Dan Tanda KlinikPada awalnya, penderita merasakan ada kelainan dimulut pada saat

bangun tidur, menggosok gigi atau berkumur, minum atau berbicara. Setelah

merasakan adanya kelainan di daerah mulut maka penderita biasanya

memperhatikannyalebih cermat dengan menggunakan cermin.Kelumpuhan

bells palsy melibatkan seluruh otot wajah sesisi. Bila dahi dikerutkan, lipatan

kulit dahi hanya tampak pada sisi yang sehat saja. Bila orang sakit disuruh

memejamkan matanya, maka pada sisi yang tidak sehat, kelopak mata tidak

dapat menutupi bola mata secara sempurna dan tampak berputarnya bola mata

ke atas. Fenomena tersebut dikenal sebagai tanda bell. Pada observasi sudah

dapat disaksikan juga bahwa gerakan kelopak mata yang tidak sehat lebih

lambat jika dibandingkan dengan gerakan kelopak mata yang sehat, dan kelopak

mata tidak dapat menutup sempurna sehingga terdapat celah mata. Fenomena

tersebut dikenal sebagai lagoftalmus. Lipatan nasolabial pada sisi kelumpuhan

mendatar. Dalam mengembungkan pipi terlihat bahwa pada sisi yang lumpuh

tidak mengembung. Dalam menjungurkan bibir, gerakan bibir tersebutmenyimpang ke sisi yang tidak sehat. Bila pasien disuruh untuk memperlihatkan

gigi geliginya atau disuruh meringis,sudut mulut sisi yang lumpuh tidak

terangkat sehingga mulut tampaknya mencong kearah yang sehat.

Selain kelumpuhan seluruh otot wajah sesisi, tidak didapati gangguan

lain yang mengiringinya. Tetapi dua hal yang harus disebut sehubungan dengan

ini. Pertama, air mata yang keluar secara berlebihan di sisi kelumpuhan dan

pengecapan pada dua per tiga lidah sisi kelumpuhan kurang tajam. Gejala yang

tersebut pertama timbul karena konjungtiva bulbi tidak dapat ditutup penuh oleh

kelopak mata yang lumpuh, sehingga mudah terkena iritasi angina, debu dsb.

Berkurangnya ketajaman pengecapan mungkin sekali disebabkan oleh edema

nervus fasialis di tingkat foramen stilomastoideus yang meluas sampai bagian

nervus dimana korda timpani bergabung (Priguna sidharta, 2008).


10/19

10

Pada sebagian besar penderita Bells palsy kelumpuhannya akan

menyembuh, namun pada beberapa diantara mereka kelumpuhannya sembuh

dengan meninggalkan gejala sisa. Gejala sisa ini dapat berupa:

a. KontrakturHal ini dapat terlihat dari tertariknya otot, sehingga plika nasolabialis

lebih jelas terlihat dibanding pada sisi yang sehat. Bagi pemeriksa yang

belum berpengalaman mungkin bagian yang sehat ini yang disangkanya

lumpuh, sedangkan bagian yang lumpuh disangkanya sehat.

b. Sinkinesia (associated movement)Dalam hal ini otot-otot tidak dapat digerakkan satu persatu atau

tersendiri, selalu timbul gerakan bersama. Bila pasien disuruh

memejamkan mata, maka otot orbicularis oris pun ikut berkontraksi dan

sudut mulut terangkat. Bila ia disuruh menggembungkan pipi, kelopak

mata ikut merapat.

c. Spasme spontanDalam hal ini otot-otot wajah bergerak secara spontan, tidak terkendali.Hal ini disebut tic fasialis. akan tetapi tidak semua tic fasialis merupakan

gejala sisa dari Bells palsy (Lumbantobing, 2008).

Sindrom air mata buaya (crocodile tears syndrome) merupakan gejala

sisa paralisi bell, beberapa bulan pasca awitan, dengan manifestasi klinis: air

mata bercucuran dari mata yang terkena pada saat penderita makan. Nervus

fasialis menginervasi glandula lakrimalis dan glandula salivarius

submandibularis. Diperkirakan terjadi regenerasi saraf salivarius tetapi dalam

perkembangannya terjadi salah jurusan menuju ke glandula lakrimalis.


11/19

11

Gambar 2.4. Gambaran klinis pasien dengan Bellss Palsy

2.6 DiagnosisDiagnosis Bells palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisis. Diagnosis Bell's palsy sering didasarkan pada gejala dan

gangguan yang lain yang berkuasa. Kondisi lain yang dapat menyebabkan

kelumpuhan wajah termasuk tumor wajah, kanker tertentu, dan penyakit

autoimun. Dokter biasanya dapat mengecualikan gangguan lain dengan

mengambil sejarah pasien gejala, dan dengan memeriksa kepala, leher, telinga,

dan mata. Selama pemeriksaan fisik, dokter mengamati rentang pasien gerakan

di berbagai bagian wajah (misalnya, menaikkan dan menurunkan alis, menutup

kedua mata). Jika satu alis tidak dapat diangkat atau hanya bisa terangkat

sedikit, ini menunjukkan bahwa satu sisi wajah lebih lemah. Demikian pula, jika

satu mata tidak dapat ditutup rapat, ini menunjukkan masalah dengan otot

pengendali. Jika kelumpuhan atau kelemahan otot dicatat di bagian lain dari

tubuh, Bell's palsy dapat dikesampingkan melalui tes diagnostik. tes Imaging

seperti computerized tomography (CT scan) atau magnetic resonance imaging


12/19

12

(MRI scan) digunakan untuk mendeteksi infeksi, tumor, patah tulang, atau

kelainan lainnya di dalam dan di sekitar saraf wajah.

Mendengar dan tes keseimbangan yang digunakan untuk menentukan

apakah saraf yang bertanggung jawab atas pendengaran juga rusak dan menilai

cedera pada telinga bagian dalam. Pengujian dapat dilakukan untuk

mengevaluasi kemampuan mata untuk memproduksi air mata. Rasa rasa juga

bisa dievaluasi untuk menentukan lokasi dan tingkat keparahan lesi saraf wajah.

Elektromiografi (EMG) menilai cedera oleh elektrik merangsang syaraf wajah.

Listrik saat ini diterapkan pada kulit alih fungsi saraf dan saraf ditentukan oleh

jumlah arus yang dibutuhkan untuk menyebabkan kontraksi otot-otot wajah. Tes

ini sering diulang untuk menilai perkembangan penyakit dan sejauh mana

cedera. Uji laboratorium dapat membantu dokter menentukan penyebab yang

mendasari. Misalnya, tes darah untuk penyakit Lyme mungkin diperintahkan

jika ada kemungkinan bahwa pasien digigit kutu rusa, atau tes glukosa darah

dapat diperoleh untuk menentukan apakah pasien telah terdiagnosis

diabetes.Pada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan adanya parese darinervus fasialis yang menyebabkan bibir mencong, tidak dapat memejamkan

mata dan rasa nyeri pada telinga. Hiperakusis dan augesia juga dapat ditemukan.

Harus dibedakan antara lesi UMN dan LMN. Pada Bells palsy lesinya bersifat

LMN

2.7Differensial DiagnosisKondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis

diantaranya tumor, infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum (Ramsay

Hunt syndrom), penyakit Lyme, AIDS dan sarkoidosis) Guillain Barre syndrom,

DiabetesMellitus.


13/19

13

Tabel 2.1 Differensial diagnosis Bells Palsy

2.8KomplikasiKira-kira 30% pasien Bells palsy yang sembuh dengan gejala sisa seperti

fungsi motorik dan sensorik yang tidak sempurna, serta kelemahan saraf

parasimpatik. Komplikasi yang paling banyak terjadi yaitu disgeusia atau

ageusia, spasme nervus fasialis yang kronik dan kelemahan saraf parasimpatik

yang menyebabkan kelenjar lakrimalis tidak berfungsi dengan baik sehingga

terjadiinfeksipadakornea.

2.9TerapiDasar dari pengobatan pada bells palsy adalah untuk menurunkan

kemungkinan terjadinya kelumpuhan yang sifatnya permanen yang disebabkan

oleh pembengkakan nervus fasialis di dalam kanal fasialis yang sempit. Terapi

harus diberikan seawall mungkin karena proses denervasi terjadi dalam waktu 4


14/19

14

hari pertam dan Terapi yang biasanya digunakan dalam penatalaksanaan bells

palsy ialah:

1. Antiviral agent.Penemuan genom virus disekitar nervus fasialis memungkinkan

digunakannya agen-agen antivirus pada penatalaksanaan Bells palsy. Acyclovir

(400 mg selama 10 hari) dapat digunakan dalam penatalaksanaan Bells palsy

yang dikombinasikan dengan prednison atau dapat juga diberikan sebagai dosis

tunggal untuk penderita yang tidak dapat mengkonsumsi prednisone.

Penggunaan Acyclovir akan berguna jika diberikan pada 3 hari pertama dari

onset penyakit untuk mencegah replikasi virus.

2. KortikosteroidPemberian kortikosteroid masih tetap kontroversial. Berbagai laporan

menyatakan bahwa kortikosteroid sangat efektif untuk paralisis bell, sementara

itu laporan lainnya menyatakan bahwa kortikosteroid sama sekali tidak

bermanfaat. Di antara kontroversi tadi ada yang mengambil sikap jalan tengahialah dengan memberi saran agar kortikosteroid tetap diberikan hanya saja

cukup dalam waktu 4 hari pertama saja. Alasannya ialah bahwa dalam waktu 4

hari pertama tadi masih mungkin terjadi proses kea rah paralisis total.

Kortikosteroid dalam pengobatan bell palsy berperan sebagai anti inflamasi.

Biasanya dapat digunakan prednisone dengan dosis 1mg/kgBB/hari sampai 60

mg/ hari selama 7-10 hari


15/19

15

Tabel 2.2 Terapi Medikamentosa Bells Palsy

3. Obat MataMelindungi mata pada saat tidur dan pemberian tetes mata metilselulosa,

memijat otot-otot yang lemah dan mencegah kendornya otot-otot di bagian

bawah wajah merupakan kondisi yang dapat dikelola secara umum. Kornea

harus dilindungi terutama pad waktu tidur karena dapat terjadi kekeringan.

Apabila kornea kering maka akan mudah terjadi ulserasi dan infeksi yang

akhirnya dapat mengalami kebutaan.

4. OperasiFisioterapi (masase otot wajah, diatermi, faradisasi) dapat dikerjakan

sedini mungkin. Disrankan agar dalam 7 hari pertama cukup diberi diatermi dan

sesudahnya dikombinasi dengan faradisasi. Penderita juga perlu dilatih untuk

dapat melakukan masase otot wajah di rumah.


16/19

16

Peran operasi sebagai terapi untuk Bell's palsy adalah kontroversial. Jika

pasien tidak sepenuhnya pulih, perawatan bedah dapat diindikasikan. Prosedur-

prosedur kompleks dilakukan pada saraf dan otot wajah untuk mengurangi

distorsi fitur wajah dan membantu mengembalikan fungsi (misalnya, penutupan

mata).Tiga prosedur utama adalah perbaikan saraf saraf wajah dan korupsi,

substitusi saraf, dan transposisi otot. Prosedur-prosedur ini tidak dapat

sepenuhnya mengembalikan fungsi normal, tetapi mereka dapat secara

signifikan meningkatkan fungsi wajah dan penampilan. perbaikan saraf wajah

adalah prosedur yang paling efektif untuk mengembalikan fungsi wajah pada

pasien yang telah mengalami kerusakan saraf dari kecelakaan atau selama

operasi. Ini melibatkan perbaikan mikroskopis dari saraf yang telah dipotong.

Sebuah graft saraf menggantikan yang telah dihapus.

Saraf substitusi ditunjukkan ketika saraf tidak dapat diperbaiki dengan

cara konvensional. Dalam prosedur ini, saraf kranial lain yang terlibat dalam

gerakan wajah terhubung ke saraf yang rusak dan mengambil alih fungsinya

Otot transposisi digunakan pada pasien yang telah mengalami kelumpuhanwajah setidaknya selama 2 tahun dan adalah kandidat tidak mungkin untuk

perbaikan saraf atau substitusi. Prosedur ini melibatkan transfer otot dengan

pasokan saraf aslinya (unit neuromuscular) ke daerah yang terkena. Otot otot

temporalis atau masseter (dua otot di wajah yang tidak dikendalikan oleh saraf

wajah) dipindahkan dan terhubung ke sudut mulut untuk memberikan gerakan

pada bagian bawah wajah. Dalam transfer otot bebas, otot-otot dari kaki akan

dipindah ke wajah untuk memberikan massal dan fungsi. Kelopak mata bawah,

yang mungkin mulai terkulai dan putar luar (ectropion) bisa diperketat dengan

operasi korektif. Berat dapat ditanamkan ke dalam kelopak mata untuk

membantu kedipan mata.

Operasi pengangkatan tulang dekat saraf, yang dikenal sebagai operasi

dekompresi, dilakukan dalam kasus-kasus parah ketika saraf wajah serius

memburuk. Pasien-pasien ini beresiko untuk kelumpuhan permanen dan

memiliki prognosis buruk tanpa intervensi agresif. Penelitian telah menunjukkan


17/19

17

bahwa prosedur ini efektif dalam meningkatkan hasil dalam kelompok memilih

pasien. Agar efektif, operasi harus dilakukan dalam waktu 2 minggu setelah

timbulnya gejala.

2.10Prognosis

Walaupun tanpa diberikan terapi, pasien Bells palsy cenderung memiliki

prognosis yang baik . Dalam sebuah penelitian pada 1.011 penderita Bells

palsy, 85% memperlihatkan tanda-tanda perbaikan pada minggu ketiga setelah

onset penyakit. 15% kesembuhan terjadi pada 3-6 bulan kemudian. Sepertiga

dari penderita Bells palsy dapat sembuh seperti sedia kala tanpa gejala sisa. 1/3

lainnya dapat sembuh tetapi dengan elastisitas otot yang tidak berfungsi dengan

baik. Penderita seperti ini tidak memiliki kelainan yang nyata.Penderita Bells

palsy dapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa.Faktor resiko yang

memperburuk prognosis Bells palsy adalah

(1) Usia di atas 60 tahun

(2) Paralisis komplit

(3) Menurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada sisi yang lumpuh,

(4) Nyeri pada bagian belakang telinga dan

(5) Berkurangnya air mata.

Pada penderita kelumpuhan nervus fasialis perifer tidak boleh dilupakan

untuk mengadakan pemeriksaan neurologis dengan teliti untuk mencari gejala

neurologis lain.Pada umumnya prognosis Bells palsy baik: sekitar 80-90 %

penderita sembuh dalam waktu 6 minggu sampai tiga bulan tanpa ada kecacatan.

Penderita yang berumur 60 tahun atau lebih, mempunyai peluang 40% sembuh

total dan beresiko tinggi meninggalkan gejala sisa.

Penderita yang berusia 30 tahun atau kurang, hanya punya perbedaan

peluang 10-15 persen antara sembuh total dengan meninggalkan gejala sisa. Jika

tidak sembuh dalam waktu 4 bulan, maka penderita cenderung meninggalkan

gejala sisa, yaitu sinkinesis, crocodile tears dan kadang spasme hemifasial.

Penderita diabetes 30% lebih sering sembuh secara parsial dibanding penderita

nondiabetik dan penderita DM lebih sering kambuh dibanding yang non DM.


18/19

18

Hanya 23 % kasus Bells palsy yang mengenai kedua sisi wajah. Bells palsy

kambuh pada 10-15 % penderita. Sekitar 30 % penderita yang kambuh

ipsilateral menderita tumor N.VII atau tumor kelenjar parotis

Antara 80-85 % penderita akan sembuh sempurna dalam waktu 3 bulan.

Paralisis ringan atau sedang pada saat awitan merupakan tanda prognosis baik .

denervasi otot wajah sesudah 2-3 minggu menunjukkan bahwa terjadi

degenerasi aksonal dan hal demikian ini menunjukkan pemulihan yang lebih

lama dan tidak sempurna. Pulihnya daya pengecapan lidah dalam waktu 14 hari

pasca awitan biasanya berkaitan dengan pulihnya paralisis secara sempurna.

Apabila lebih 14 hari, maka hal tersebut menunjukkan prognosis yang buruk.


19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

Mardjono, Mahar. Prof.DR. 2008.Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat

Yulius Djamil & Basjiruddin A. 2009.Kapita Selekta Neurologi. Paralisis Bell.

Gadjah mada university press: Yogyakarta.

[Best Evidence] Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH,

McKinstry B. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N

Engl J Med. Oct 18 2007;357(16):1598-607. [Medline].

Teixeira LJ, Soares BG, Vieira VP, Prado GF. Physical therapy for Bell s palsy

(idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. Jul 16

2008;CD006283. [Medline].

Gilden DH. Clinical practice. Bell's Palsy. N Engl J Med. Sep 23

2004;351(13):1323-31. [Medline].

Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic

facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD001942. [Medline].

Allen D, Dunn L. Aciclovir or valaciclovir for Bell's palsy (idiopathic facial

paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2004;CD001869. [Medline].

Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: Steroids, acyclovir, and surgery

for Bell's palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards

Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. Apr 10

2001;56(7):830-6. [Medline].

Holland, N.J et al. Recent development in bells palsy. 2004.BMJ Medical

Journal.

refrat bells palsy

Documents