penatalaksanaan usg mammae

7/29/2019 Penatalaksanaan Usg Mammae

1/17

PENATALAKSANAAN USG PAYUDARA/ MAMMAE ULTRASOUND

Any Maryani, SST

BAB I. PENDAHULUAN

Dalam dua dasawarsa terakhir penggunaan ultrasonografi mengalami peningkatan

dengan cepat di seluruh dunia. Ultrasonografi tidak dapat dipisahkan dari praktek sehari-hari

para dokter karena sangat bermanfaat dalam pelayanan & mempunyai ketepatan diagnostik

yang dapat diandalkan serta mampu dioperasikan dengan mudah, murah dan cepat, tanpa efek

samping yang dapat menimbulkan pengaruh terhadap organ yang diperiksa (non radiasi) serta

tidak menimbulkan rasa sakit (non traumatik) selama melakukan persiapan pemeriksaan

sampai selesai pemeriksaan. Selain itu utrasonographi merupakan salah satu modalitas

imaging untuk pemeriksaan organ-organ tubuh, dimana kita dapat mempelajari bentuk,

ukuran anatomis, gerakan dan hubungan dengan jaringan di sekitarnya. Berbagai

kompleksitas pemeriksaan bisa dilakukan, antara lain abdomen, small part, jantung, thorax,

obstetri dan ginekology.

Ultrasonografi payudara (Breast Ultrasound)- termasuk dalam kategori pemeriksaan

small part-sering digunakan untuk mengevaluasi ketidaknormalan payudara yang ditemukan

pada hasil mammography screeningatau mammography diagnostic atau uji klinis payudara.

Mammography screening dapat menemukan kanker payudara dalam stadium dini. Hal

ini perlu dilakukan karena Kanker Payudara merupakan penyebab kematian terbesar kedua

bagi wanita saat ini. Di Singapura, hampir setiap 1 dari 20 wanita didiagnosa mengidap

kanker payudara dalam hidupnya. Wanita etnis Cina mempunyai risiko yang lebih tinggi jika

dibandingkan dengan wanita etnis Melayu atau India, sebesar 10-20%. Insiden yang tertinggi

ada di kelompok usia 55-59 tahun. Risiko kanker payudara semakin tinggi seiring

bertambahnya usia. Berita bagusnya, kini semakin banyak wanita yang berhasil mengatasi

penyakit ini, berkat deteksi dini dan pengobatan yang lebih baik.

Hal yang perlu diketahui mengenai pemeriksaan USG payudara dan mammografi

yakni : Bila usia dibawah 25 tahun dilakukan pemeriksaan USG payudara saja.Tidak

dianjurkan mammografi Karena gambaran mammografi kurang informative yang disebabkan

Disampaikan pada acara WORKSHOP SEMINAR NASIONAL KONGGRES PARI keXII

Bandung,18 - 20 nopember 2011

Page 1


2/17

oleh karena jaringan fibroglandularnya masih padat sehingga gambaran mammografinya putih

( Opaque ). Sehingga susah untuk mendeteksi kelainan payudara. Untuk usia 25-34 tahun

dilakukan USG payudara dan pemeriksaan mammografi jika diperlukan saja. Untuk usia di

atas 35 tahun diutamakan mammografi dan pemeriksaan USG sebagai konfirmasinya.

(Sumber: YKPJ )

Kelainan berupa lesi pada payudara dibagi dalam dua kategori besar, yaitu kelainan

payudara jinak dan kelainan payudara ganas.Kedua kelainan ini bisa terdeteksi dengan baik

pada USG.

Kelainan payudara jinak meliputi kista, fibroadenoma, Lipoma, Abses, Galaktokel,

Hematoma, Papiloma intraduktal, Mammary dysplasia, gikenomastia.

Sedangkan kelainan payudara ganas, dibagi dalam dua klasifikasi, yang berbatas tegas

dan berbatas kabur.

Sehubungan dengan screening payudara tahap awal, dengan Penulis mencoba untuk

membahas lebih dalam, tentang kista, fibroadenoma, dan keganasan payudara. Karena

menurut pengamatan penulis tiga kelainan patologis banyak terjadi di tempat penulis

melakukan pengamatan.

BAB II. ISI



Page 2


3/17

A. ANATOMI PAYUDARA

Sono- Anatomi payudara normal

Gambaran USG pada struktur jaringan utama payudara :

1. Kulit :

Jaringan kulit akan tampak sebagai garis yang ekogenik dengan ketebalan antara

0,5 2mm

2. Papila :

Daerah papilla terdiri dari banyak jaringan ikat sehingga dapat memberikan

gambaran bayangan akustik.Pada daerah papilla dan areolar dapat dijumpai adanya

duktus lactiferous, dengan diameter 2 8 mm.

Daerah Kulit dan papilla disebut sebagai Premammary Zone

3. Lemak subkutaneus

Jaringan lemak ini terltak di bawah kulit dan banyaknya jaringan lemak ini

bervariasi tergantung pada umur dan jumlah paritas. Jaringan lemak ini akan

tampak sebagai struktur hipoekoik oval dan sering terlihat dibatasi oleh simpai

ekogenik yang mewakili ligamentum cooperi.

4. Lapisan fibroglandular

Jaringan parenkim ini terletak di bawah jaringan lemak subkutan, terlihat sebagai

suatu struktur yang mempunyai ekogenitas di atas jaringan lemak

Lemak subkutan dan lapisan fibroglandular di sebut sebagai mammary zone

5. Otot pektoralis

Struktur ini terlihat sebagai suatu pita hipoekoik yang terletak diatas bayangan

iga dan berjalan sejajar dengan kulit.

6. Iga



Page 3


4/17

Sebagian besar dinding toraks bagian lateral terdiri dari tulang tulang iga oleh

karena itu akan tampak ekogenik dengan bayangan akustik posterior sedangkan

bagian medial terdiri dari jaringan rawan iga yang akan tampak hipo-ekoik oval

dengan eko internal yang homogen.

Otot pektoralis dan iga disebut sebagai Retromamary zone

Gambar 1. Anatomi payudara. Sumber : Imaging anatomi ultrasound, edit by Enil T Ahuja, 2007

Gambar 2 : Zona anatomi pada payudara. Sumber : Imaging anatomi ultrasound, edit by Enil T Ahuja, 2007



Page 4


5/17

Gambar 3. Sono- anatomi payudara normal, wanita umur 21 tahun.

FG = fibro glandular, C = iga, OP= otot pektoralis

Sumber : Atlas ultrasonografi dan mammografi, Daniel Makes

Gambar 4 . duktus lactiferous terlihat sebagai struktur hipoekhoik tubuler yang menuju papilla


B. INDIKASI PEMERIKSAAN

Indikasi utama pemeriksaan USG payudara adalah untuk menilai suatu lesi ,

yang karena keterbatasan dalam pemeriksaan klinis atau mamografi.

Kelainan payudara yang biasa terjadi adalah :

1. Adanya benjolan pada payudara



Page 5


6/17

2. Adanya rasa tidak enak terus menerus pada payudara

3. Pengeluaran cairan yang tidak normal, dari putting susu terutama berwarna merah

4. Bila tampak kelainan pada payudara terutama seperti kulit jeruk

5. Bila ada pembesaran kelenjar bawah ketiak yang meragukan

6. Pada penderita dengan cancer phobia

C. PEMILIHAN PESAWAT

Jenis tranduser yang dipakai adalah berfrekuensi 5 11 MHz, tipe real-time

linier scanner.

Atur TGC ( Time Gain Compensation ), focus,depth, overall gain untuk mendapatkan

hasil gambar yang baik.

D. TEKNIK SKENING

1. Pemeriksaan dilakukan dengan posisi penderita terlentang dengan ganjal pada

bahu sisi payudara yang akan diperiksa, lengan ipsilateral ditaruh di belakang

kepala dengan maksud agar daerah payudara yang akan diperiksa menjadi lebih

luas dan jelas

2. Dilakukan skening sistematis, dimulai dari daerah kuadran superior ke daerah

kuadran inferior kemudian dari kuadran lateral kearah medial.



Page 6


7/17

Gambar 5 . Skening pada daerah lateral superior. Sumber : Sumber : Imaging anatomi ultrasound, edit by Enil

T Ahuja, 2007

Gambar 6 : skening daerah medial superior

Sumber : Imaging anatomi ultrasound, edit by Enil T Ahuja, 2007

3. Daerah selanjutnya, skening daerah retro papilla

Gambar 7 . Skening pada daerah retro papila


4. Dilakukan pemeriksaan pada daerah aksila, untuk mengetahui adanya pembesaran

pada kelenjar getah bening (Lymp Node )



Page 7


8/17

Gambar 8. Scan daerah axilla.


5. Dilakukan pada kedua payudara secara bergantian.

Gambar 9.Sumber : matkul USG Payudara, Dra Gando Sari

Tehnik lainnya :

Dilakukan searah dengan putaran jam



Page 8


9/17

Gambar 10.Sumber : Mata kuliah USG, dosen : Dra. Hj Gando Sari

Gambar 11. Dua cara menilai lokasi lesi pada payudara. Pada payudara kanan jam 4 ada pada Lower inner Quadran ( LIQ ) ,

sedangkan pada payudara kiri ada pada Lower Outer Quadran ( LOQ )

Sumber : Mammografi examination, Lange Q&A

E. INTERPRETASI HASIL PATOLOGI USG PAYUDARA

Ultrasonografi payudara dapat menghasilkan gambaran payudara dari berbagai

orientasi arah karena fleksibilitas alat yang digerakkan tangan untuk memeriksa

seluruh bagian payudara. Ultrasonografi payudara bila dibandingkan dengan

mammografi memiliki resolusi kontras yang lebih baik sehingga dapat dengan mudah

membedakan area normal dengan area cairan seperti gambaran kista namun

ultrasonografi tidak memiliki resolusi spatial sebaik mammografi sehingga tidak

dapat memberikan gambaran sedetail mammografi.

Ultrasonografi payudara juga tidak dapat digunakan untuk mencitrakan suatu

proses pengerasan (mikro kalsifikasi) dan deposit kalsium yang merupakan tanda awal

dari kanker payudara. Tetapi pemeriksaan ultrasonografi merupakan pemeriksaanyang sangat penting untuk menilai stuktur lesi, lesi solid atau lesi kistik dapat dengan

mudah di-identifikasi dengan ultrasonografi payudara. Selain itu ukuran lesi dapat

lebih akurat dengan ultrasonografi. Pada gambaran mammografi dengan densitas

fibroglandular yang padat, ultrasonografi akan memberikan tambahan informasi dalam

mengevaluasi struktur payudara. Oleh karena itu pemeriksaan mammografi dan



Page 9


10/17

ultrasonografi payudara bersifat saling melengkapi untuk mendapatkan diagnosis yang

optimal pada kelainan payudara.

Kista

Kista payudara adalah kelainan payudara jinak , sering dijumpai pada wanita usia

antara 35- 50 tahun. Bisa berupa simple / tunggal, multiple / komplek, unilateralatau

bilateral.

Dengan ultrasound, lesi berbentuk kista bisa terdeteksi dari ukuran 2mm, dan akurasi

diagnostiknya mencapai 100%.

Gambaran USG pada kista adalah lesi dengan bentuk bundar atau oval dengan

batas tegas dan teratur, an-ekoik, dan adanya penyengatan akustik posterior ( PAS )

Gambar 12. Kista. Sumber : Atlas ultrasonografi dan mammografi, Daniel Makes

Gambar 13. Kista payudara pada mamogram



Page 10


11/17

Fibroadenoma

Kelainan ini sering dijumpai pada wanita dengan usia di bawah 25 tahun dan

merupakan tumor solid jinak yang sering dijumpai pada semua usia. Fibroadenoma

dapat dijumpai sebagai kelainan yang soliter , hanya sebanyak 15-20% saja dijumpai

multiple.

Gambaran USG fibroadenoma payudara adalah berbentuk bundar atau oval,

berbatas tegas dan teratur , hipo-okoik dengan eko- internal yag homogen.

Gambar 14.

Fibroadenoma. Tumor ini terlihat sebagai struktur bulat-oval berbatas tegas, teratur dengan eko-internal yang homogeny.




Page 11


12/17

Gambar 15.Sumber : Atlas ultrasonografi dan mammografi, Daniel Makes

Gambar 16. Fibroadenama mamae (FAM ) Batas tegas, hipoekhoik , dengan eko internal didalamnya. Sumber : pribadi

Keganasan payudara

a. Keganasan payudara dengan batas kabur ( tipe scirrhus )

Sebagian besar keganasan payudara yang dapat terdeteksi secara USG

mempunyai batas yang kabur. Hal ini disebabkan oleh Karena adanya infiltrasi

kanker payudara ke jaringan sekitarnya/spiculated.

Tanda primer :

1. Bentuk : bervariasi dapat bundar, oval, berlobulasi atau tak teratur.

2. Batas : tidak teratur

3. Eko internal : lemah dan inhomegen

4. Bayangan akustik posterior : untuk sebagian besar kasus.

5. Mikrokalsifikasi : dapat dijumpai untuk sebagian besar kasus dengan

diameter lebih dari 1 cm.

Tanda sekunder :

1. Perubahan atau distorsi susunan anatomi normal jaringan payudara sekitar

tumor.



Page 12


13/17

2. Penebalan/ kekakuan ligamentum cooperi.

3. Retraksi dan penebalan kutis

4. Perubahan/ distorsi jaringan lemak subkutis

Pada mamografi tipe kanker ini akan tampak sebagai suatu massa dengan

densitas tingga, berbatas tidak teratur atau mempunyai spikula, dapat berbentuk

seperti bintang ( stellata ) , dapat disertai adanya mikrokalsifikasi spesifik dan

adanya tanda sekunder, seperti : penebalan kutis, distorsi parenkim sekitar tumor

atau pelebaran vaskuler.

b. Keganasan payudara yang mempunyai batas jelas.

Kira- kira sebanyak 10% dari keganasan payudara dapat mempunyai gambaran

USG sepert tipe ini. Tipe ini sering menyebabkan kesulitan dalam diagnosis

karena gambarannya sangat mirip dengan tumor jinak seperti fibroadenoma.

Karena itu maka sangat perlu untuk mencari tanda- tanda sekunder yang mendukung

keganasan apabila berhadapan dengan gambaran USG seperti ini dan secara klinik

dicurigai adanya keganasan.

Pada mamografi keganasan tipe ini sering disalah artikan sebagai suatu tumor

jinak. Penting bagi sonografer untuk melihat lebih teliti mengenai batas tumor

tersebut, jika ada sebagian dari batas tumor yang kabur atau berkolaborasi maka

kemungkinan suatu keganasan tipe ini belum dapat disingkirkan.

Gambar 17 . Massa pada payudara. Spiculated border mengindikasikan karsinoma, sedang batas yang tegas mengindikasikan

benign. Sumber : Mammografi examination, Lange Q&A



Page 13


14/17

Gambar 18. Karsinoma ada pada kategori birad 4 keatas. Sumber : Mammografi examination, Lange Q&A

Gambar 19. Sumber : Atlas ultrasonografi dan mammografi, Daniel Makes

Gambar 20. Ny T, 75 th. Tampak massa dengan batas irregular, kemungkinan malignancy tidak dapat disingkirkan ( exp.Dr A

Waris,SpRad). Sumber : pribadi



Page 14


15/17

Penggunaan Colour Doppler Ultrasound pada kelainan payudara

Tumor ganas payudara dengan ukuran beberapa millimeter saja akan

merangsang tumbuhnya pembuluh darah baru (neovaskularization). Pembuluh ini akan

memasuki lesi ganas payudara dari arah perifer dimana pada umumnya pembuluh dara

ini berdinding tipis serta tidak memiliki lapisan otot dan sering memperlihatkan

pintasan arteri-vena (A-V shunt).

Kesemuanya ini dapat dideteksi dengan penggunaan Doppler Ultrasound yang

akan memperlihatkan suatu peningkatan velositas aliran darah pada Countinous

Wave Doppleratau Pulse Wave Doppler. Pengalaman menunjukkan tidak mudah

mendeteksi aliran darah pada pembuluh darah kecil sekitar tumor payudara (feeding

artery)bahkan pembuluh darah didalam tumor itu sendiri (tumour vessel) kadang-

kadang juga sulit untuk dinilai.

Oleh karena itu para ahli akhir-akhir ini telah mencoba menggunakan Colour

Doppler Ultrasound ( CDUS ) guna mendeteksi dan menilai Feeding Arteri dan

Tumour Vessel. Menurut berbagai penyelidikan umumnya dijumpai peningkatan

Velositas aliran darah pada tumour vessel dan feeding Arteri. Jadi,penggunaan

CDUS dapat merupakan sarana yang penting dalam membantu membedakan suatu

lesi ganas dari suatu lesi jinak payudara.

Gambar 21. Pasien yang sama. Adanya neovaskularisasi pada CDUS dan nodul di daerah axilla mengindikasikan karsinoma .Sumber : pribadi



Page 15


16/17

Gambar. Ny N,37 th,tampak massa , batas speculated, malignancy belum dapat disingkirkan ( exp dr Edwin M Hilman,SpRad).

Sumber: pribadi

BAB III. PENUTUP

Kesimpulan yang bisa penulis ambil, bahwa Screening Payudara diperlukan untuk

mengetahui adanya kanker payudara sejak dini. USG payudara memegang peranan penting

dalam hal ini, karena adanya benjolan sekecil apapun tidak boleh dianggap remeh . Oleh

karena itu diperlukan pengetahuan yang cukup untuk dapat mendeteksi kelainan jinak

payudara dalam usaha mengurangi tindakan biopsy yang tidak perlu pada penderita.



Page 16


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Enil T Ahuja, Imaging anatomi ultrasound, 2007

2. Lange Q & A,Mammografi examination,

3. Makes Daniel, dr. Atlas Ultrasonografi dan mamografi, Jakarta

4. Sari Gando, Dra Silabus matkul USG, 2010



P 17

penatalaksanaan usg mammae

Documents