Identitas Pasien • Nama : NKAL

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Umur : 15 tahun

• Pekerjaan : Pelajar

• Alamat : Keliki Tegalalang

• No. RM : 542404

ANAMNESA• Keluhan Utama : benjolan pada Ketiak kiri.

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada ketiak kiri yang diketahui sejak 4 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan berbentuk bulat, berukuran seperti kelereng, kenyal, dapat digerakkan, dan nyeri. Nyeri dikatakan dirasakan pertama kali sewaktu setahun lalu. Nyeri diakatakan hilang timbul namun memberat saat menstruasi dan biasanya disertai bengkak di kedua payudara Menurut pasien ukuran benjolan pada ketiak kirinya berubah dari saat pertama kali pasien mengetahui adanya benjolan tersebut. Riwayat keluar cairan pada puting susu kanan disangkal.

• Riwayat penyakit dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

• Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan benjolan pada ketiak maupun payudara seperti yang dirasakan pasien. Riwayat kanker payudara dikeluarga disangkal pasien.

• Riwayat pribadi/sosial/lingkungan :

Riw Menarche 14 th, pasien belum menikah, keluhan pada menstruasi (-)

Pasien jarang berolahraga, riwayat merokok dan alkohol disangkal. Riwayat terapi penyinaran pada daerah dada (-)

• Status generalis–Mata : an -/-, ikt -/-–Thorax : cor : s1s2 tunggal ,reg, mur(-)

pul: ves +/+, rh -/- wh -/-‒Abdomen : dist (-), BU (+) 10x/m

‒Ex : Hangat Edema

+ +

+ +

- -

- -

Status Lokalis

Regio Aksilaris Sinistra (S) :

I : simetris (pada regio sinistra et dextra) massa (+) ulkus (-), hiperemis (-), edem (-), nodul satelit (-), peau d’ orange (-) retraksi puting susu (-), discharge (-)

P: massa (+) berbentuk oval dengan ukuran ± 6 x 3 cm, tidak tegas, konsistensi kenyal , mobile di kulit dan di dasar, nyeri tekan (-) , terfiksir di jaringan sekitarnya

Assesment

• Suspek Mammae Abberant Aksilaris Sinistra dd lipoma

Pemeriksaan Penunjang• USG Mammae

Pemeriksaan Penunjang• DL, BT, CT,

USG Mammae

USG Mammae

• KESAN:• Mammae abberant kiri

• Mammae kanan tidak tampak kelainan

Pemeriksaan Penunjang

Parameter Hasil Nilai Normal Unit Remark

WBC 9,2 4,00 - 10,00 103/μL N

Lymp % 23,3 20,0 - 40,0 % N

RBC 4,68 3,50 - 5,50 106/μL N

HCT 38,1 37,0 - 52,0 % N

HGB 13,0 11,0 – 16,0 g/dL N

PLT 253 150 – 440 103/μL N

Diagnosis• Mammae Abberant Axilaris Sinistra

Penatalaksanaan • Pro ekstirpasi