ppt ca mammae print

8/13/2019 Ppt CA Mammae Print

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 1/46

PRESENTASI KASUSKANKER MAMAE DEXTRA

Pembimbing:

Dr. Enos H. Siburian, Sp.B (K) Onk

Presentan:Kustian Pramudita

03008140

FK-TRISAKTI



PENDAHULUAN

Kanker payudara adalah suatu penyakit dimana terjadi

pertumbuhan berlebihan atau perkembangan tidak

terkontrol dari sel - sel (jaringan) payudara.

Di dunia, 12% seluruh kematian disebabkan oleh kanker

dan pembunuh nomor 2 setelah penyakit kardiovaskular

Kanker payudara adalah kanker no. 1 pada wanita baik

dinegara maju maupun negara berkembang.



Di Indonesia prevalensi tumor/kanker adalah 4,3 per 1000

penduduk. Kanker payudara menempati urutan pertama

pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia

(16,85%). Ditambahkan, kanker tertinggi yang diderita

wanita Indonesia adalah kanker payudara dengan angka

kejadian 26 per 100.000 perempuan, disusul kanker leher

rahim dengan 16 per 100.000 perempuan.



ILUSTRASI KASUS



IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S.N

Umur : 28 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : Tamat SMA

Suku/Bangsa : Jawa

Status : Menikah

Alamat : Tapos DepokJawa Barat

No. R. M : 01206040



ANAMNESIS AUTOANAMNESIS DAN ALOANAMNESIS

PADA KELUARGA PASIEN

TANGGAL 04 SEPTEMBER 2013

Keluhan Utama

Benjolan pada payudara sebelah kanan sejak 3 tahun yang

lalu SMRS



RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan benjolan pada payudara sebelah kanan

sejak 3 tahun yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Awalnya

benjolan di payudara kanan bawah kearah medial berukuran

koin 4 cm (2010). Pada bulan maret pasien berobat ke RS

Ciamis dilakukan biopsi (2011) dinyatakan kanker payudara

namun pasien tidak mau berobat hanya mengkonsumsi obat

herbal. Benjolan semakin membesar kemudian pecah dan

mengeluarkan nanah.



6 bulan SMRS pasien ada benjolan diketiak kemudian pecah

dan sering mengeluarkan darah. sudah kurang lebih 7 tahun,

Pasien juga mengaku lemas dan BAB berdarah setelah

menjalani kemoterapi yang ke 4, tidak mencret, tidak berlendir

darah bewarna merah dan tidak bercampur oleh feses. Keluhan

ini dirasakan setiap menjalankan kemoterapi, namun setelah

kemo terapi yang ke 4 kondisi pasien menurun. sebelumnya

pasien berobat ke RS Fatmawati dan akan direncanakan untuk

melakukan operasi pengangkatan tumor di payudara kanan.



. Sebelum operasi pasien diharuskan menjalankan kemoterapi terlebih

dahulu, Kemoterapi dijalankan terlebih dahulu untuk melihat apakah

benjolan tersebut akan mengecil atau tidak dan kemoterapi berjalan

selama kurang lebih selama 5 bulan terakhir. Pasien mengatakan

selama 5 bulan terakhir ini, pasien sudah menjalani kemoterapi 4

siklus dan pasien tidak mengetahui obat-obat apa saja yang diberikan

selama kemoterapi. pasien menjalani kemoterapi mulai februari.

Selama kemoterapi, pasien selalu merasakan keluhan yang sama.

Pasien juga merasa pegal di pundak kanan, nyeri tulang disangkal

pasien, nyeri perut disangkal pasien, gangguan BAK pasien disangkal.



Nafsu makan pasien menurun sejak beberapa bulan

terakhir, pasien hanya mengkonsumsi 1-2 piring/hari.

Pasien juga mengeluh berat badan pasien menurun, dalam

sebulan terakhir berat badan pasien turun kurang lebih 2-

3 kg.

Riwayat menstruasi normal, pertama kali haid saat usia 9

tahun, pasien menikah saat usia 18 tahun dan memiliki 5

anak.



Pada tahun 2012 hasil USG ditemukan sediaan apusan terdiri

atas dari sel-sel bentuk bulat oval poligonal yang tumbuh

hiperplastis memadat, inti polimorfi, hiperkromatis sebagian

vesikuler, anak inti sebagian jelas dan mitosis ditemukan. Massa

tumor sebagian telah menginvasi stroma jaringan ikat

fibrokolagen yang besebukan sel radang limfosit.

Juga tampak duktuli kelenjar yang hiperplastis, dilapisi epitel

thoraks, inti dalam batas normal dan bagian mengalami

metaplasia apokrin dengan kesimpulan karsinoma mammae.

Oleh dokter pasien disarankan untuk menjalani kemoterapi dan

operasi.



RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga kandung pasien yang perempuan

tidak ada yang mengalami hal yang serupa,

Hipertensi (-), sakit jantung (-), asma (-), DM (-),

tumor dan keganasan juga tidak pernah dialami

keluarga pasien.



RIWAYAT KEBIASAAN SOSIAL

Pasien suka meminum jamu sejak usia remaja. Pasien

tidak merokok dan jarang berolahraga. Pasien

menyangkal konsumsi minuman beralkohol dan

obat-obatan. Pasien mengaku sering mengonsumsi

makanan goreng-gorengan dan makan makanan

cepat saji



PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum: tampak

sakit sedang

Kesadaraan: CM

Berat Badan :73 kg

Tinggi Badan :165 cm

Tanda vital

TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

S : 37,6 ºC



Kepala: Deformitas (-)

Mata : Konjungtiva anemis +, sklera ikterik -

Leher: Deviasi trakea (-)

Thoraks: Simetris kanan dan kiri

Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: suara napas vesikuler +/+, wh -/-. Rh -/-

Abdomen: Datar, lemas, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar

dan lien dalam batas normal.

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”, edema ektremitas --/--



STATUS LOKALIS

Regio mamae dextra:

Inspeksi (posisi berbaring)

Payudara tampak tidak simetris,

terdapat ulkus pada media inferior dan

superior lateral, warna kulit sekitar

tumor kecoklatan, nipple discharge (+),

dimpling (+), peau d’orange (+)

Palpasi

Teraba massa pada payudara dextra

bagian medial superior dan inferior

dengan ukuran 10x18x6cm, padat dankeras, batas tidak tegas, nyeri tekan -,

suhu sama dengan sekitar.

KGB aksila teraba.



PEMERIKSAAN PENUNJANG



Pemeriksaan FNAB

Tanggal 29-03-2011

Hasil FNAB :

Sediaan mamae tampak massa tumor terdiri dari sel-sel bentuk bulat

oval poligonal yang tumbuh hiperplastis memadat, inti polimorfi,

hiperkromatis sebagian vesikuler, anak inti sebagian jelas dan mitosis

ditemukan. Massa tumor sebagian telah menginvasi stroma jaringan

ikat fibrokolagen yang besebukan sel radang limfosit. Juga tampak

duktuli kelenjar yang hiperplastis, dilapisi epitel thoraks, inti dalambatas normal dan bagian mengalami metaplasia apokrin.

Kesimpulan : Invasive Ductal Carcinoma Mamae Dextra.



Tanggal 21-01-2012

Hasil FNAB :

Sediaan terdiri atas jaringan payudara dengan disatu

tempat tampak jaringan granulasi bersebukan padat sel

radang menahun. Tampak masa benda asing dikelilingi oleh

sel datia benda asing. Masih ditemukan jaringan parenkim

payudara dengan ductus eksretorius melebar. Tidak tampak

tanda ganas.

Kesimpulan : Mastitis Chronica.



USG Abdomen

Tanggal 07-02-2013

Hasil USG Abdomen

Liver : Ukuran dalam batas normal, permukaan reguler tepi tajam, echostrukturparenkim homogen normal. Sistim bilier tak melebar V. Porta dan V. Hepatika baik. SOL (-).

Gall Blader : Ukuran dan bentuk normal, Dinding tak menebal, batu (-), sludge (-).

Pankreas : Besar dan bentuk normal. Echostruktur homogen. Ductus pankreatikus tak

melebar. Tak ada SOL.

Lien : Ukuran dan echostruktur normal, tak tampak SOL, tak tampak pelebaran V lienalis.

Ren kanan : Ukuran dalam batas normal, echostruktur cortex normal, batas cortex dan

medula jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix, SOL (-).

Ren kiri : Ukuran dalam batas normal, echostruktur cortex normal, batas cortex dan

medula jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix, SOL (-).

Vesica Urinaria: Isi tak optimal, batu (-).

Uterus: : Besar dan bentuk normal ekostruktur parenkim homogen normal.

Aortae :Kaliber normal, tak tampak pembesaran KGB para aortae.

Kesan : Tak tampak kelainan pada organ organ intra abdominal dan pelvis. Khususnya

tak tampak gambaran metastasis.



Foto Toraks

Interpretasi

Tanggal 07-02-2013

Kedua sinus dan diafragma baik.

Mediastinum superior tak melebar.

Cor : Ukuran dan bentuk

normal.

CTR < 50% aorta baik

Pulmo : Corakan bronkovaskuler dan

parenkim paru baik.

Kedua hilus tak menebal.

Tulang tulang costae dan soft tissuebaik.

Kesan: Jantung dasn paru dalam

batas normal.



RESUME

Perempuan 28 tahun, mengeluhkan benjolan pada payudara

sebelah kanan sejak 3 tahun yang lalu sebelum masuk rumah

sakit. Pasien sudah menjalani kemoterapi selama 4 siklus. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit

sedang, status lokalis terdapat massa pada payudara kanan

dengan ukuran 10x18x6cm, padat dan keras, batas tidak tegas,

nyeri tekan -. Pada pemeriksaan FNAB tahun 2012 didapatkan

kesimpulan invasive ductal carcinoma mamae dextra.



DIAGNOSIS

Karsinoma mammae dextra T4BN2M0

Anemia



PENATALAKSANAAN

Pemeriksaan Anjuran:

Bone scan

Rencana terapi:

Tranfusi PRC 600 cc

Kemoterapi adjuvant



PROGNOSIS

Ad Vitam : ad malam

Ad Functionam : ad malam

Ad sanationam : ad malam



TINJAUAN PUSTAKA



EPIDEMIOLOGI

Keganasan kanker payudara paling sering pada wanita di

negara maju dan nomor dua setelah kanker serviks dinegara berkembang

Kanker payudara suatu penyakit yang lazim terjadi. Saat ini

sekitar 1 dari setiap 14 wanita (7%) akan menderita kanker

payudara. Lima puluh persen wanita akan meninggal

karena penyakit ini. Di Amerika Serikat pada tahun 2005, ditemukan kasus baru

berkisar 212.930 kasus dan sekitar 40.870 meninggal.

Di Indonesia, kanker payudara merupakan kanker dengan

insiden tertinggi nomor dua setelah kanker serviks danterdapat kecenderungan dari tahun ke tahun insidennya

meningkat. Jumlah kanker payudara di Indonesia

didapatkan kurang lebih 23140 kasus baru setiap tahun (200

juta populasi).



FAKTOR RESIKOFaktor resiko Tambahan

Paparan estrogen

Paparan radiasi

Karsinoma payudarakontralateral atauendometrium

Pengaruh geografis

Diet

Obesitas

Latihan

Menyusui

Toksik lingkiungan merokok

Usia Usia menarche

Kelahiran hiduppertama

Riwayat keluargadengan kankerpayudara

Biopsi payudara

Ras



E

T

I

O

L

O

G

I

Karsinoma payudara dibagi menjadi kasus sporadis berhubungan dengan: paparan hormonal dan kasus

herediter.

1. Kanker payudara herediter

sekitar 3% dari semua kanker payudara dapat dikaitkan dengan 2 gen autosomal dominant: BRCA

1 dan BRCA 2. kemungkinan terkait dengan mutasi pada gen ini meningkat jika ada pengaruh beberapa

kerabat tingkat pertama.

2. Kanker Payudara Sporadis

terkait dengan paparan hormon. Sebagian besar kanker terjadi pada wanita menopause dan

ekspresi berlebihan ER.

3. Mekanisme Karsinogenesis



KLASIFIKASI

Klasifikasi Stadium Sistem TNM

Stadium kanker payudara ditentukan berdasarkan sistem TNM dari UICC/AJCC tahun 2002.



O S



NODUS

Nx : Kgb regional tidak bisa dinilai ( telah diangkat sebelumnya ).

N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.

N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.

N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya pembesaran

kgb mamaria interna ipsilateral ( klinis* ) tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.

N2a : Metastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau melekat ke struktur lain.

N2b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis * dan tidak terdapat

metastasis pada kgb aksila.

N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa metastasis kgb aksila

atau klinis terdapat metastasis pada kgb mamaria interna ipsilateral klinis dan metastasis pada

kgb aksila ; atau metastasis pada kgb supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada

kgb aksila / mamaria interna.

N3a : Metastasis ke kgb infraklavikular ipsilateral.

N3b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.

N3c : Metastasis ke kgb supraklavikula.



METASTASIS JAUH

Mx: Metastasis jauh belum dapat dinilai.

M0 : Tidak terdapat metastasis jauh.

M1 : Terdapat metastasis jauh.



GRUP STADIUM KANKER PAYUDARA



DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik

Payudara kanan dan kiri

harus diperiksaMasa tumor

Perubahan kulit

nipple :

status kelenjar getahbening.

pemeriksaan pada daerah

yang dicurigai metastasis

Anamnesis

Penderita merasakan

adanya perubahan pada

payudara atau pada puting

susunya

Penderita melihat

perubahan pada payudara

atau pada puting susunya

Keluarnya sekret atau

cairan dari puting susu




Pilihan

Bone scanning dan/ bone

survey atau atau foluride

PET/CT

Chest diagnostic CT

MRI payudara

Pemeriksaan FDG

PET/CT

Rekomendasi

Pemeriksaan imaging:

USG Payudara dan

mamografi (untuk tumor <

3cm)

Foto Toraks.

USG Abdomen.




FNAB-sitologi

Pemeriksaan histopatologi

Pemeriksaan imunohistokimia

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin fungsi hati, alkaliposfatase dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan

perkiraan metastasis.



ANALISA KASUS



Pada kasus didapatkan:

Benjolan pada payudara kanan sejak 3 tahun makin

membesar.

Menarche dini di usia 9 tahun (N: 11-13 th)

Mengkonsumsi jamu sejak remaja, jarang olah raga dan

mengkonsumsi gorengan gorengan dan makanan cepat saji

meningkatkan resiko terkena kanker payudara.



Pemeriksaan fisik

Hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang, dengan

kesadaran kompos mentis, anemia.

Status lokalis

Inspeksi (posisi berbaring)

Payudara tampak tidak simetris, terdapat ulkus pada media inferior dan superior

lateral, warna kulit sekitar tumor kecoklatan, nipple discharge (+), dimpling (+), peau

d’orange (+)

Palpasi

Teraba massa pada payudara dextra bagian medial superior dan inferior dengan ukuran

10x18x6cm, padat dan keras, batas tidak tegas, nyeri tekan -, suhu sama dengan sekitar.

KGB aksila teraba



Hasil pemeriksaan penunjang membantu untuk menegakkan diagnosis

pasti yaitu mulai dari pemeriksaan laboratorium, foto toraks dada,

USG, mammografi, sitologi FNAB dan histopatologi sebagai gold

standard .

Pada pemeriksaan foto toraks metastase (-)

Pemeriksaan USG; dalam hal ini adalah pemeriksaan USG abdomenmetastase (-).

Tahun 2011 pasien pernah melakukan pemeriksaan FNAB Invasive

Ductal Carcinoma Mamae Dextra .

Tahun 2012 pasien pernah melakukan pemeriksaan FNAB -> Mastitis

Chronica.



Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang yang dilakukan

diagnosis pasien ditegakan sesuai klasifikasi AJCC:

Kanker payudara kanan T4BN2M0 Edema, disertai ulserasi nodul

satelit pada kulit yang terbatas pada 1 payudara, terdapat metastasiske kgb aksilla yang sulit digerakkan namun tidak terjadi metastasis

jauh.

Dalam hal ini pasien diklasifikasikan sebagai kanker payudara stadium

IIIB atau kanker payudara lokal lanjut (operable locally advanced).



TERIMA KASIH

ppt ca mammae print

Documents