penatalaksanaan osteoporosis

8/10/2019 Penatalaksanaan Osteoporosis

1/26


2/26

Penyakit Cushing

Harvey Cushing, lebih dari 50 tahun yang lalu telah mengamati bahwahiperkortisolisme berhubungan erat dengan penipisan massa tulang. Steroid

menghambat sintesis kolagen tulang oleh osteoblast yang telah ada, dan mencegah

transformasi sel-sel prekursor menjadi osteoblast yang dapat berfungsi dengan baik.

Di samping itu, steroid juga sangat mereduksi sintesis protein. Gambaran

histomorfometrik menunjukkan penurunan tingkat aposisi mineral, dan penipisan

dinding tulang, yang diduga karena umur osteoblast yang semakin pendek. Efek

steroid terhadap osteoblast juga melalui gangguan atas respons osteoblast terhadap

hormon paratiroid, prostaglandin, sitokin, faktor pertumbuhan, dan 1,25-dihydrozy

vitamin D. Sintesis dan aktivitas faktor-faktor parakrin lokal mungkin juga terganggu.

pada gambaran radiologis tampak trabeculae vertikal maupun horisontal sama-sama

menipis sehingga menghasilkan gambaran translusens yang merata. Pembentukan

banyak pseudocallus di tempat stress fracture merupakan tanda khas yang penting

pada osteoporosis akibat steroid. Pseudocallus tersebut terutama ditemukan pada

ujung vertebrae yang kolaps atau di sekitar stress fracture di iga atau pelvis.

Gambaran khas ini muncul sebagai akibat penurunan aktivitas osteoblastik dan

peningkatan produksi callus kartilago yang kemudian mengalami mineralisasi secara

tidak beraturan.


3/26

A B

Gambaran Radiologis Tulang Vetebrae pada Cushings Syndrome

(A. Biconcave end plate B. intravertebral vacuum cleft sign)

Multiple Myeloma

Multiple myeloma merupakan tumor ganas primer pada sumsum tulang,

dimana terjadi infiltrasi pada daerah yang memproduksi sumsum tulang pada

proliferasi sel-sel plasma yang ganas. Tulang tengkorak, tulang belakang, pelvis, iga,

skapula, dan tulang aksial proksimal merupakan yang terkena secara primer dan

mengalami destruksi sumsum dan erosi pada trabekula tulang; tulang distal jarang

terlibat. Saat timbul gejala sekitar`80 - 90 % diantaranya telah mengalami kelainan

tulang. Pada gambaran radiologis akan tampak :

Osteoporosis umum dengan penonjolan pola trabekular tulang, terutama padatulang belakang, yang disebabkan oleh keterlibatan sumsum pada jaringan

mieloma. Hilangnya densitas`tulang mungkin merupakan tanda radiologis

satu- satunya pada penyakit ini. Fraktur patologis sering dijumpai.

Fraktur kompresi pada badan vertebra


4/26

Lesi-lesi litik punched outyang menyebar dengan batas yang jelas, lesi yang

berada di dekat korteks menghasilkan internal scalloping

A B

C

Gambaran Radiologis Multiple Myoma

(A.Deformitas pada vertebra L4 B. Lesi myeloma berbatas tegas C.Fraktur

patologis pada diaphysis)


5/26

Hyperparatyroid

Hiperparatiroidisme terdapat dalam dua bentuk: primer dan sekunder.

Bentuk primer adalah karena fungsi yang berlebihan dari kelenjar paratiroid,

biasanya adalah adenoma. Namun, sejak dikenalnya hemodialisis, penyebab

yang lebih umum untuk hiperparatiroidisme adalah bentuk sekundernya, yaitu

karena penyakit ginjal kronis, terutama penyakit glomerular. Penyakit tulang

terlihat pada pasien ini biasanya disebut sebagai osteodystrophy ginjal.

Fungsi utama dari parathyroid hormon adalah untuk mempertahankan

tingkat ion kalsium yang beredar. Konsentrasi ion kalsium yang memadai

sangat diperlukan untuk sistem pendukung tulang, seperti jantung. Selain itu,

fungsi utama parathyroid hormon adalah untuk merangsang osteoklas, yang

mengisap tulang dan melepaskan ion kalsium ke dalam aliran darah.

Parathyroid hormon juga bekerja pada usus kecil untuk meningkatkan

penyerapan kalsium melalui usus. Parathyroid hormon memiliki efek

tambahan pada tubulus pada ginjal,dimana menyebabkan ekskresi fosfat dan

penyerapan kalsium. Kedua mekanisme ini menyebabkan peningkatan tingkat

kalsium serum.

Gambaran radiologis pada parathyroid adalah sebagai berikut :

Subperiosteal bone resorption (terdapat pada proximal dan medial jari

ke II dan III) (A)

Rugger jersey spine (B)

Osteopaenia

Brown tumors (C)

Terminal tuft erosion (D)

Salt and pepper sign (pada tulang tengkorak) (E)


6/26

A B C

D E

Gambaran Radiologis Hiperparatiroidisme

Pemeriksaan Penunjang

1. Foto Polos

Pemeriksaan foto polos adalah pemeriksaan radiologis yang hanya

dapat mendeteksi kehilangan massa tulang yang sudah mencapai 30%

sehingga diagnosis osteoporosis sering terlewatkan dengan pemeriksaan ini.

Pada penderita osteoporosis terjadi abnormalitas turn over dari tulang akibat

aktivitas osteoklast lebih tinggi dari pada osteoblast, akibatnya terjadi

kehilangan massa tulang yang lebih besar dari pada pembentukannya.


7/26

Osteoporosis pada tulang femur

2. Bone Mineral Density Test

Pengukuran massa tulang (Bone Mineral Density/ BMD) dapat

memberi informasi massa tulangnya saat itu, dan terjadinya risiko patahtulang di masa yang akan datang. Salah satu prediktor terbaik akan terjadinya

patah tulang osteoporosis adalah besarnya massa tulang. Pengukuran massa

tulang dilakukan oleh karena massa tulang berkaitan dengan kekuatan tulang.

Ini berarti semakin banyak massa tulang yang dimiliki, semakin kuat tulang

tersebut dan semakin besar beban yang dibutuhkan untuk menimbulkan patah

tulang. Untuk itu maka pengukuran massa tulang merupakan salah satu alat

diagnosis yang sangat penting. Selama 10 tahun terakhir, telah ditemukan

beberapa teknik yang non-invasif untuk mengukur massa tulang.

Pemeriksaan X-ray absorptiometry menggunakan radiasi sinar X yang

sangat rendah. Selain itu keuntungan lain densitometer X-ray absorptiometry

dibandingkan DPA (Dual Photon Absorptiometry) dapat mengukur dari


8/26

banyak lokasi, misalnya pengukuran vertebral dari anterior dan lateral,

sehingga pengaruh bagian belakang corpus dapat dihindarkan, sehingga

presisi pengukuran lebih tajam.

Ada dua jenis X-ray absorptiometry yaitu SXA (Single X-ray

Absorptiometry) dan DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry). Saat ini

gold standard pemeriksaan osteoporosis pada laki-laki maupun osteoporosis

pascamenopause pada wanita adalah DEXA, yang digunakan untuk

pemeriksaan vertebra, collum femur, radius distal, atau seluruh tubuh.

Tujuan dari pengukuran massa tulang:

a. Menentukan diagnosis.

b. Memprediksi terjadinya patah tulang.

c. Menilai perubahan densitas tulang setelah pengobatan atau senam badan.

Bagian tulang seperti tulang punggung (vertebralis) dan pinggul (Hip)

dikelilingi oleh jaringan lunak yang tebal seperti jaringan lemak, otot, pembuluh

darah, dan organ-organ dalam perut. Jaringan-jaringan ini membatasi penggunaan

SPA (Single Photon Absorptiometry) atau SXA, oleh karena dengan sistem ini

tidak dapat menembus jaringan lunak tersebut, akan tetapi hanya dapat digunakan

untuk tulang yang berada dekat kulit. DEXA atau absorptiometri X-ray energi

ganda memungkinkan kita untuk mengukur baik massa tulang di permukaan

maupun bagian yang lebih dalam. Dalam pemeriksaan massa tulang dengan

densitometer DEXA kita akan mendapatkan informasi beberapa hal tentang

densitas mineral tulang antara lain:

a.

Densitas mineral tulang pada area tertentu dalam gram/cm2.

b. Perbandingan kadar rerata densitas mineral tulang dibandingkan dengan

kadar rerata densitas mineral tulang dengan orang dewasa etnis yang sama,

yang disebut dengan T Score dalam %.


9/26

c. Perbandingan kadar rerata densitas mineral tulang dibandingkan dengan

kadar rerata densitas mineral tulang orang dengan umur yang sama dan etnis

yang sama, disebut Z Score dalam %.

Ada empat kategori diagnosis massa tulang (densitas tulang) berdasarkan T-score

adalah sebagai berikut:

a. Normal: nilai densitas atau kandungan mineral tulang tidak lebih dari 1 selisih

pokok di bawah rata-rata orang dewasa, atau kira-kira 10% di bawah rata-rata

orang dewasa atau lebih tinggi (T-score lebih besar atau sama dengan -1 SD).

b.

Osteopenia (massa tulang rendah): nilai densitas atau kandungan mineral

tulang lebih dari 1 selisih pokok di bawah rata-rata orang dewasa, tapi tidak

lebih dari 2,5 selisih pokok di bawah rata-rata orang dewasa, atau 10 - 25% di

bawah rata-rata (T-score antara -1 SD sampai -2,5 SD).

c. Osteoporosis: nilai densitas atau kandungan mineral tulang lebih dari 2,5

selisih pokok di bawah nilai ratarata orang dewasa, atau 25% di bawah rata-

rata atau kurang (T-score di bawah -2,5 SD).

d. Osteoporosis lanjut: nilai densitas atau kandungan mineral tulang lebih dari

2,5 selisih pokok di bawah rata-rata orang dewasa, atau 25% di bawah rata-

rata ini atau lebih, dan disertai adanya satu atau lebih patah tulang

osteoporosis (T-score di bawah -2,5 SD dengan adanya satu atau lebih patah

tulang osteoporosis).

Kategori Diagnosis Massa Tulang (densitas tulang) Berdasarkan T-score


10/26

Pemeriksaan DEXA dianjurkan pada:

a. Wanita lebih dari 65 tahun dengan faktor risiko.

b. Pascamenopause dan usia < 65 tahun dengan minimal 1 faktor risiko

disamping menopause atau dengan fraktur.

c. Wanita pascamenopause yang kurus (Indek Massa Tubuh < 19 kg/m2).

d. Ada riwayat keluarga dengan fraktur osteoporosis.

e. Mengkonsumsi obat-obatan yang mempercepat timbulnya osteoporosis.

f. Menopause yang cepat (premature menopause).

g. Amenorrhoea sekunder > 1 tahun.

h.

Kelainan yang menyebabkan osteoporosis seperti:

Anorexia nervosa

Malabsorpsi

Primary hyperparathyroid

Post-transplantasi

Penyakit ginjal kronis

Hyperthyroid

Immobilisasi yang lama

Cushing syndrome

Berkurangnya tinggi badan, atau tampak kiphosis.

Selama pemeriksaan BMD dilakukan, energi berkekuatan sangat randah

dipancarkan ke seluruh tubuh, program komputer bekerja mengevaluasi data dan

memungkinkan pemeriksa menilai kepadatan tulang. Walaupun saat ini belum

ditemukan pemeriksaan kepadatan tulang yang 100 % akurat, pemeriksaan BMD

merupakan pemeriksaan yang paling penting untuk memprediksi fraktur yang akan

terjadi di masa yang akan datang.


11/26

3. Bone Scan

Bone Scan merupakan pemeriksaan yang berbeda dengan BMD walaupun

terkadang bone scan sering disalahgunakan untuk menilai kepadatan tulang.

Pemeriksaan ini meliputi penyuntikan suatu bahan yang memugkinkan scanner untuk

mengidentifikasi perbedaan kondisi dari berbagai area di tulang. Bone Scan dapat

menunjukkan perubahan perubahan pada jaringan tulang yang dapat

mengidentifikasi adanya kanker, inflamasi atau fraktur yang baru.

Tampak Hot Area pada Bone Scan Upper Sacrum Bilateral Simetris

Selain itu, beberapa parameter laboratorium lainnya juga dapat digunakan

sebagai rujukan untuk melihat ada tidak nya kelainan tulang, dapat berupa

pemeriksaan darah maupun pemeriksaan urine.

Berikut adalah beberapa pemeriksaan darah yang paling sering dilakukan:

Kadar kalsium darah

Kadar vitamin D darah

Fungsi thyroid

Kadar hormon parathyroid


12/26

Kadar estradiol untuk menentukan estrogen dalam tubuh (pada wanita)

Tes follicle stimulating hormone (FSH) untuk menegakkan status menopause

Kadar testosteron (pada pria)

Kadar osteocalcin untuk mengukur pembentukan tulang

Pemeriksaan urine yang paling sering dilakukan adalah:

Urin koleksi selama 24 jam untuk pengukuran metabolism kalsium.

Penatalaksanaan

National Osteoporosis Foundation (NOF) merekomendasikan bahwa terapi

farmakologis harus diberikan untuk wanita post menopause dan laki-laki di atas 50

tahun atau lebih dengang :

- Fraktur panggul atau tulang belakang

- T-score -2.5 atau kurang pada pangkal femur atau tulang belakang setelah

evaluasi yang tepat untuk menyingkirkan penyebab sekunder

-

Massa tulang yang rendah ( T-score antara -1,0 dan -2,5 pada pangkal femur

dan tulang belakang) dan kemungkinan terjadinya fraktur pada panggul 3%

atau lebih dalam 10 tahun atau kemungkinan terjadinya osteoporosis major

yang berhubungan dengan fraktur 20% atau lebih dalam 10 tahun berdasarkan

US adapted WHO algorithm.

Guidline dari American Association of Clinical Endocrinologist ((AACE) yang

dikeluarkan tahun 2010 mengeluarkan rekomendasi pemilihat obat untuk terapi

osteoporosis :

- First line agents : alendronate, risedronate, zoledronic acid, denosumab

- Second line agent : ibandronate

- Second or third line agent : raloxifene


13/26

- Last line agent : calcitonin

- Penatalaksanaan pada pasien dengan risiko yang sangat tinggi untuk

terjadinya fraktur / bila pengobatan menggunakan bisphosponate gagal :

teriparatide

Tidak ada penelitian yang menyebutkan kombinasi antara 2 obat/ lebih

memiliki efek yang lebih baik untuk mencegah terjadinya fraktur dibandingkan

pengobatan menggunakan 1 jenis obat saja. AACE guidelines menyarankan untuk

menghindari kombinasi terapi sampai efek terapi kombinasi pada fraktur sudah

dimengerti sepenuhnya.

Farmakologis

Biphosphonate

Biphosphonate merupakan obat yang sering digunakan dalam terapi

osteoporosis. Biphosphonate oral harus diberikan setelah puasa yang panjang

(biasanya pada pagi hari) dan setelah minum obat harus meminum air segelas penuh

(untuk mencegah obat menempel pada esophagus). Selain minum air, tidak boleh ada

makanan yang masuk selama 30 menit (untuk alendronate dan risedronate) atau 60

menit (untuk ibandronate)

Kontarindikasi biphosphonate hipersensitivitas atau hipokalemia. Penggunaan

biphosphonate harus hati-hati terutama pasien dengan penurunan fungsi ginjal (GFR

< 30 ml/ menit untuk risedronate dan ibandronate atau kurang 35 ml/ menit untuk

alendronate dan zoledronate). Terdapat bukti bahwa alendronate dan risedronate

aman dan efektif untuk pasien dengan penurunan fungsi ginjal yang moderate.

Biphosphonate oral harus hati-hati digunakan pada pasien dengan penyakit GI

yang aktif, ketidakmampuan untuk mengikuti dosis regimen untuk pemakaian oral

(ketidakmampuan untuk tetap tinggal sampai 30-60 menit), kelainan anatomis/fungsi

esophagus (stricture/achalasia).


14/26

Penggunaan intravena nitrogen-containing biphosphonateseperti ibandronate

dan zoledronate, dapat menyebabkan reaksi akut pada 30-40% pasien yang menerima

dosis pertama, seperti demam dan nyeri otot. Acetaminophen dapat digunakan untuk

terapi mengurangi reaksi dan untuk mengobati gejala. Pemberian yang cepat

nitrogen-containing biphosphonate dapat mengganggu fungsi ginjal, namun efek ini

tidak didapatkan pada pasien dengan fungsi ginjal normal yang diberikan ibandronate

atau zoledronic acid dengan dosis yang sesuai.

Beberapa pasien dengan terapi oral atau intravena dapat terjadi gangguan

tulang, sendi, atau otot yang berat, namun akan menghilang bila obat diberhentikan.

ONJ (osteonecrosis of the jaw) atau femoral fraktur dapat terjadi namun hubungan

dengan penggunaan biphosphonate tidak jelas. Kemungkinan keganasan pada

esophagus dengan pemakaian biphosphonate oral telah diteliti namun penelitian ada

yang mengatakan tidak ad hubungan, sedangkan penelitian lain mengatakan

ada.Atrial fibrilasi merupakan efek samping yang serius pada penggunaan zoledronic

acid Pivotal Fracture Trial

Alendronate

Dosis

- Dosis inisial : 10 mg/hari (70mg/minggu) untuk pengobatan post menopause

osteoporosis dan 5 mg/ hari (35mg/minggu) untuk mengurangi hilangnya

massa tulang pada wanita yang baru menopause.

- 5mg/hari merupakan dosis yang digunakan untuk terapi corticosteroid

induced osteoporosis pada pria dan estrogen-replete pada wanita, 10 mg/hari

untuk terapi corticosteroid induced osteoporosis pada estrogen-deficientwomen.

- Dosis 10mg/hari (70 mg/minggu) digunakan untuk terapi osteoporosis pada

pria

Sediaan


15/26

- 5 mg dan 10 mg untuk penggunaan harian serta 35 mg, 70mg, dan 70mg

liquid unit dose yang diberikan per oral satu kali dalam 1 minggu

Efikasi

- Menurunkan risiko terjadinya fraktur tulang belakang dan tempat lain selain

tulang belakang.

- Meningkatkan BMD pada tulang belakang dan panggul dan menghambat

hilangnya massa tulang pada lengan bawah

Efek samping

- Gejala GI tract : heartburn, kesulitan dan sakit menelan, substernal

discomfort.

- Erosi esophagus, ulserasi esophagus dan perdarahan esophagus dapat terjadi

namun jarang.

Lama pengobatan

- Dapat mencapai 10 tahun, terdapat pendapat setelah 4-5 tahun terapi dapat

dilakukan drug holiday selama 1-2 tahun.

Risedronate

Dosis

- Dosis inisial : 5mg/hari untuk mencegah hilangnya massa tulang pada wanita

yang baru menopause, pengobatan postmenopause osteoporosis, dan

mencegah corticosteroid induced osteoporosis pada wanita dan pria.- 35 mg/minggu atau 150mg/bulan diberikan untuk terapi postmenopause

osteoporosis

Efikasi


16/26


tulang belakang.



Efek samping

- Gejala GI tract, jika terjadi gela GI tract, penggunaan risedronate harus

diberhentikan sampai gejala GI tract menghilang.

Lama pengobatan

- Durasi pengobatan sampai 7 tahun bahkan 9 tahun. Terdapat pendapat bahwa

setelah terapi selama 3 tahun, drug holiday sampai 1 tahun harus diberikan.

Ibandronate

Dosis

- 2,5mg/hari untuk pencegahan dan terapi post menopause osteoporosis,

150mg/ bulan untuk pencegahan dan terapi post menopause osteoporosis,

3mg IV tiap 3 bulan diberikan untuk terapi postmenopause osteoporosis.

- Sediaan : tablet 2,5mg dan 150 mg serta larutan steril 3 mg untuk IV.

Efikasi


tulang belakang.



Efek samping


17/26

- Aman, bila ada cenderung aman dan biasanya mengenai system GI tract

bagian atas

Lama pengobatan

- Lama pengobatan dengan ibandronate adalah 3 tahun.

Zoledronic Acid

Dosis

- 5 mg diberikan secara IV (infuse) selama 15 menit satu kali per tahun untuk

terapi postmenopause osteoporosis dan osteoporosis pada pria sebagai

pencegahan dan terapi glucocorticoid induced osteoporosis.

- Untuk pencegahan postmenopause osteoporosis 5 mg diberikan sekali setiap

24 bulan.

- Sebelum pemberian, pasien harus terehidrasi terutama pada pasien dengan

penggunaan diuretic. Serum calcium dan creatinine harus dimonitor sebelum

pemberian.

Efikasi

- Menurunkan risiko fraktur tulang belakang, panggul, dan fraktur di tempat

lain pada wanita dengan postmenopause osteoporosis.

- Menurunkan angka clinical fracture pada pasien yang mendapat pembedahan

untuk perbaikan fraktur panggul dan mencegah mortalitas.

- Meningkatkan BMD pada tulang belakang dan panggul, untuk mencegah

kehilangan massa tulang pada pria, wanita postmenopause, dan pasien yangditerapi dengan glukokortikoid.

Efek samping


18/26


19/26

Teriparatide

Rekombinan human PTH (1,34)

Dosis dan sediaan

- Dosis : 20 mikrogram satu kali perhari SC.

- Sediaan : pen syringe yang menyediakan 28 dosis.

Efikasi

- Menurunkan risiko fraktur tulang belakang dan tempat lain pada wanita

dengan postmenopause osteoporosis.

- Peningkatan BMD yang signifikan pada tulang belakang namun efek minimal

pada panggul dan lengan bawah.

Kontraindikasi

- Pada tikus dapat terjadi osteosarcoma pada pemberian teriparatide dosis

tinggi, sehingga menjadi kontraindikasi pada pasien yang memiliki

peningkatan risiko osteosarcoma

- Hyperparatiroidisme

Efek samping

- Efek samping ringan dan sementara meliputi nausea, hipotensi ortostatik,

dank ram kaki.

- Hypercalcemia ringan dan asimptomatis.

Lama terapi

- Efikasi dan keamanan teriparatide dapat sampai 2 tahun, selebihnya keamanan

dan efikasi tidak diketahui sehingga tidak direkomendasikan pemberian

teriparatide setelah 2 tahun.


20/26

Calcitonin

Dosis dan sediaan

- Dosis injeksi calcitonin : 100 IU/hari SC/IM untuk terapi postmenopause

osteoporosis.

- Dosis nasal spray calcitonin : 200 IU/hari (1 kali semprot)

- Sediaan injeksi tersedia dalam larutan steril, intranasal calcitonin tersedia

dalam kemasan botol yang dapat menghasilkan 200 IU per spray.

Efikasi

- Injeksi calcitonin tidak menunjukkan efikasi antifraktur.

- Nasal spray calcitonin (200IU/ hari) menurunkan risiko fraktur tulang

belakang pada wanita dengan postmenopause osteoporosis, akan tetapi dosis

rendah (100IU/hari) atau dosis tinggi (400 IU/hari) juga efektif.

- Meningkatkan BMD tulang belakang pada wanita setelah > 5 tahun dari onset

menopause.

Efek samping

- Efek samping pemberian parenteral : nausea, reaksi inflamasi lokal pada

lokasi injeksi, dan vasomotor symptoms meliputi berkeringat dan kemerahan.

- Efek samping pemberian per nasal : nasal discomfort meliputi rhinitis, iritasi

mukoasa, dan epistaksis.

Lama pemberian

-

Durasi optimal pemberian calcitonin tidak diketahui, keamanan dan efikasi

dapat sampai 5 tahun.


21/26

Denosumab

Mekanisme kerja : merupakan human monoclonal antibody untuk menurunkan

RANKL dalam lingkunan mikro tulang, menghambat precursor sel menjadi

osteoclast yang mature, dan menurunkan fungsi dan kemampuan bertahan osteoclast.

Dosis dan sediaan

- Dosis : 60mg diberikan secara SC tiap 6 bulan

- Sediaan : prefilled syringe atau single dose vial

Efikasi

- Menurunkan risiko fraktur tulang belakang, panggul, dan fraktur di tempat

lain pada wanita dengan postmenopause osteoporosis.

- Meningkatkan BMD pada tulang belakang, panggul, dan lengan bawah

Efek samping

- Penelitian menunjukkan pemakaian Denosumab sampai 6 tahun memiliki

tingkat keamanan yang baik.

- Hipokalsemia harus segera dikoreksi sebelum memulai terapi

- Infeksi serius meliputi infeksi kulit dapat terjadi.

- Pasien harus mengenali gejala dan tanda infeksi seperti pada selulitis.

- Dermatitis dan eksema

- ONJ

Lama Pemberian

- Dapat digunakan hingga 6 tahun, keamanan dan efikasi denosumab lebih dari

6 tahun belum dibuktikan, namun suatu percobaan menunjukkan denosumab

dapat digunakan hingga 10 tahun.


22/26

- Setelah terapi menggunakan denosumab diberhentikan yaitu setelah 2 tahun

selesai terapi, BMD akan meningkat dan marker bone turnover meningkat.

Estrogen and Menopausal Hormone Theraphy

Estrogen tidak pernah secara spesifik diterima untuk terapi osteoporosis. FDA

menyetujui penggunaan estrogen dalam mencegah postmenopausal osteoporosis

Dosis dan sediaan

- Estrogen (contoh : estradiol) dapat diberikan secara oral maupun transdermal,

namun dosis optimal dan jalur pemberian estrogen tidak diketahui.

Efikasi

- Equine estrogene terkonjungasi (0,625 mg/hari) dengan atau tanpa

medroxyprogesterone acetate dapat menurunkan risiko fraktur tulang

belakang, panggul, dan fraktur di tempat lain pada wanita dengan

postmenopause osteoporosis.

- Estrogen meningkatkan BMD pada tulang belakang, tulang panggul, dan

lengan bawah.

Efek samping

- Peningkatan risiko hyperplasia endometrium dan keganasan, bila kombinasi

estrogen dan progestin efek ini dapat dieliminasi

- Vaginal bleeding/spotting

- Peningkatan risiko cholelithiasis

-

Retensi cairan, mastalgia, abdominal pain, dan sakit kepala dapat terjadi tetapi

dapat dihilangkan dengan dosis yang rendah


23/26

Kontraindikasi

-

Diketahui/diduga hamil

- Diketahui/diduga menderita keganasan pada payudara

- Diketahui/diduga memiliki neoplasma yang berhubungan dengan estrogen

- Perdarahan per vaginam yang abnormal dan tidak terdiagnosa

- Trombophlebitis aktif atau penyakit tromboemboli

- Hipersensitivitas terhadap hormone

Lama pemberian

- Penggunaan estrogen harus pada dosis seminimal mungkin dan diberikan

sesingkat mungkin.

- Bila estrogen diberhentikan maka mekanisme antifraktur akan menghilang

secara cepat

Vertebroplasty dan Kyphoplasty

Tujuan terapi bedah pada osteoporotic fracture meliputi mobilisasi yang cepat

dan kembalinya ke fungsi dan aktivitas yang normal. Intrevensi operatif meliputi

anterior dan posterior dekompresi dan stabilisasi dengan pemberian alat fiksasi

interna seperti screw, plates, cages atau rods. Bone grafting secara rutin berguna

untuk memberikan kesatuan tulang.

Vertebroplasty dan ballon kyphoplasty diindikasikan untuk pasien yang tidak

mampu dan terdapat nyeri tulang belakang yang berat yang berhubungan dengan

kolapsnya tulang belakang. Prosedur ini berguna untuk menurunkan angka kejadian

kyphosis serta menghilangkan nyeri.


24/26


25/26

berbeda dengan calcium citrate yang lebih baik diminum pada keadaan puasa. Tablet

calcium carbonate dibutuhkan lebih sedikit dibandingkan calcium citrate.

Rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologist adalah :

Usia Mg/hari

0-6 bulan 200

6-12 bulan 260

1-3 tahun 700

4-8 tahun 1000

9-18 tahun 1300

19-50 hun 1000

>50 tahun 1200

Wanita hamil dan menyusui berusia

19 tahun

1000

Vitamin D

Vitamin D dikenal sebagai elemen kunci kesehatan tulang dan otot, vitamin D

juga memiliki peranan penting dalam kesehatan tulang, absorpsi kalsium,

keseimbangan, dan performa otot. Kebutuhan minimum harian pada pasien

osteoporosis adalah 800 IU vitamin D3 atau cholecalciferol. Beberapa pasienmembutuhkan dosis tinggi bila diduga ada penurunan vitamin D, dimana serum 25-

Hydroxyvitamin D adalah 32ng/ml. Vitamin D tersedia sebagai ergocalciferol

(vitamin D2) dan cholecalciferol (vitamin D3). Vitamin D dimetabolisme sebagai

metabolit aktif yang menyebabkan absorpsi aktif kalsium dan fosfat oleh usus halus.


26/26

Penggunaan vitamin D dan kalsium dapat menurunkan risiko fraktur, terdapat

penelitian bahwa penggunaan vitamin D saja tidak dapat mencegah terjadinya

fraktur, sedangkan pemberian dengan kalsium dapat menurunkan terjadinya fraktur

panggul atau fraktur total (dan kemungkinan fraktur tulang belakang).

Terapi fisik dan okupasional

Terapi fisik memiliki fokus dalam meningkatkan kekuatan pasien,

fleksibilitas, postur, dan keseimbangan untuk mencegah pasien tersebut jatuh, dan

memaksimalkan fungsi fisik dan cepat atau lambat weight-bearing exercise harus

dilakukan. Regular weight bearing exercise sangat penting untuk memelihara massa

tulang.

Terapi okupasional adalah pelatihan Activity Daily Living (ADLs) dan

digunakan untuk mencegah pasien terjatuh.

Exercise

Aerobic low impact, seperti jalan dan bersepeda direkomendasikan. Terapi

untuk osteoporosis meliputi 3-5 sesi per minggu dengan weight bearing exercises

seperti jalan atau joggimg, dan setiap sesi berlangsung 45-60 menit.

penatalaksanaan osteoporosis

Documents