laporan pendahuluan carsinoma mammae r.14

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Carsinoma Mammae r.14

1/15


2/15

Laporan Pendahuluan Ca MAMMAE 2

1. Kanker Payudara Yang Terdahulu

Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ berpa-

sangan

2. Keluarga

Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan bila 3

anggota keluarga terkena carsinoma mammae.

3. Kelainan Payudara (Benigna)

Kelainan fibrokistik (benigna) terutama pada periode fertil, telah ditunjukkan bahwa

wanita yang menderita / pernah menderita yang porliferatif sedikit meningkat.

4. Makanan, Berat Badan Dan Faktor Resiko Lain

Status sosial yang tinggi menunjukkan resiko yang meningkat, sedangkan berat

badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan terjadi tumor yang berhu-

bungan dengan oestrogen pada wanita post menopouse.

5. Faktor Endokrin Dan Reproduksi

Graviditas matur kurang dari 20 tahun dan graviditas lebih dari 30 tahun dan me-

narche kurang dari 12 tahun

6. Obat Anti Konseptiva Oral

Penggunaan pil anti konsepsi jangka panjang lebih dari 12 tahun mempunyai resiko

lebih besar untuk terkena kanker.

E. EPIDEMIOLOGIKemungkinan terbesar orang mendapat kanker pada umur > 60 tahun, dan mem-

berikan kemampuan hidup (survival rate) 5 tahun hanya berkisar antara 9 -32 % pada

wanita dan kurang lebih 9 -42 % pada pria.

Karsinoma mammae menempati urutan ke-5 kanker terbanyak di Amerika Utara

bahkan diseluruh dunia menempati urutan ke-6 dari keganasan yang paling dominandi

dunia. Berdasarkan survei WHO, di USA, Karsinoma mammae merupakan penyebab

kematian kedua terbesar akibat kanker. Pada tahun 2002 ditemukan 139.534 orang de-

wasa yang didiagnosa menderita kanker karsinoma mammae, sebanyak 56.603 di anta-

ranya meninggal dunia.

F. FAKTOR RESIKO

Beberapa factor risiko pada karsinoma mammae dalam kalangan oncologist

(Muchlis Ramli, dkk, 2000) di antaranya :

1. Umur > 30 tahun, bertambah besar sampai usia 50 tahun dan setelah menopause

2. Tidak kawin/ nulipara setelah 35 tahun risikonya 2 kali lebih besar

3. Anak pertama lahir serelah usia 35 tahun

4. Menarche kurang aari 12 tahun risikonya 1,7-3,4 kali lebih tinggi dari pada wanita


3/15


dengan menarche yang dating pada suia normal atau lebih dari 12 tahun.

5. Menopause dating terlambat lebih dari 55 tahun, risikonya 2,5-5 kali lebih tinggi

6. Pernah mengalami infeksi, trauma atau operasi tumor jinak payudara risikonya 3-9

kali lebih besar

7. Adanya kanker payudara kontralateral, risikonya 3-9 kali lebih besar

8. Pernah mengalami operasi ginekologis-tumor ovarium, riskonya 3-4 kali lebih intggi

9. Radiasi dinding dada risikonya 2-3 kali lebih besar

10. Riwayat keluarga ada yang menderita kanker payudara pada ibu, saudara perem-

puan ibu, saudara perempuan, adik/kakak, risikonya 2-3 kali lebih tinggi.

11. Kontrasepsi oral pada penderita tumor payudara jinak seperti kelainan fibrokistik

yang ganas akan meningkatkan risiko untuk mendapat kanker payudara 11 kali lebih

tinggi.

G. KLASIFIKASI

1. Stadium 0 : stadium kanker insitu; pada stadium ini, sel yang abnormal masih

ditemukan pada garis batas yang jelas dengan ukuran yang relative masih kecil.

2. Stadium 1 : stadium dukes A; kanker telah menyebar pada garis batas yang jelas

dan mengenai jaringan mammae yang lebih dalam.

3. Stadium 2 : stadium dukes B; kanker telah menyebar ke lapisan yang lebih dalam

dan kelenjar lactase dengan ukuran yang sudah mulai melebar. Namun belum me-

ngenai kelenjar limfe.4. Stadium 3 : stadium dukes C; kanker telah menyebar ke kelenjar limfe tapi belum

menyebar ke bagian lain daripada tubuh.

5. Stadium 4 : stadium dukes D; kanker telah menyebar ke organ lain dari tubuh

seperti hati dan paru-paru.

H. PATOFISIOLOGI

1. NARASI

Carsinoma mammae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi pada sis-

tem duktal, mula-mula terjadi hiperplasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik.

Sel-sel ini akan berlanjut menjadi carsinoma insitu dan menginvasi stroma. Carsi-

noma membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai men-

jadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba (kira-kira berdiameter 1 cm). Pada

ukuran itu kira-kira seperempat dari carsinoma mammae telah bermetastasis. Carsi-

noma mammae bermetastasis dengan penyebaran langsung ke jaringan sekitarnya

dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah (Price, Sylvia, Wilson Lorrairee M,

1995)


4/15


2. NURSING PATHWAYS

-- Terlampir

I. MANIFESTASI KLINIS

Menurut William Godson III. M. D (2002), tanda dan gejala carcinoma mammae

adalah sebagai berikut :

1. Tanda carsinoma

Kanker payudara kini mempunyai ciri fisik yang khas, mirip pada tumor jinak, massa

lunak, batas tegas, mobile, bentuk bulat dan elips

2. Gejala carsinoma

Kadang tidak ada nyeri, kadang terdapat nyeri, adanya keluaran dari puting susu,

puting eritema, mengeras, asimetris, inversi, gejala lain nyeri tulang, berat badan

turun dapat sebagai petunjuk adanya metastase.

J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan radiologist

a) Mammografi/ USG Mamma : untuk mengetahui kondisi Ca di mammae itu

sendiri

b) X-foto thoraks : untuk mengetahui kemungkinan metastase ke jaringan sekitar

payudara terutama di sekitar paru

c) Kalau perlu :1) Galaktografi

2) USG abdomen : untuk mengetahui kemungkinan metastase ke jaringan

sekitar payudara terutama di sekitar abdomen

3) CT scan : untuk mengetahui kemungkinan metastase ke jaringan sekitar

payudara terutama di sekitar abdomen lebih detail lagi

2. Pemeriksaan laboratorium

a) Rutin : darah lengkap dan urine lengkap : untuk memantau kondisi sel-sel tubuh

dan kemungkinan adanya infeksi sistemik

b) Gula darah puasa dan 2 jam post prandial : untuk mengetahui pengaruh sel

kanker terhadap metabolism karbohidrat

c) Enxym Alkali Posphate, LDH

d) CEA, MCA, AFP Untuk mengetahui jenis kanker

e) Hormon reseptor ER, PR

f) Aktivitas estrogen/ vaginal smear : untuk mengatahui kemungkinan pengaruh

hormonal terhadap kanker

3. Pemeriksaan sitologis

a) FNA dari tumor : untuk mengatahui jenis sel-sel kanker


5/15


b) Cairan kista dan pleura effusion

c) Secret putting susu

4. Pemeriksaan sitologis/patologis

a) Durante oprasi Varies coupe

b) Pasca operasi dari specimen operasi

K. PENATALAKSANAAN

1. Terapi Kuratif

a. Untuk kanker mamma stadium 0, I, II dan III

- Terapi utama adalah mastektomi radikal modifikasi, alternative tomoorektomi

+ diseksi aksila

- Terapi ajuvan, :

Radioterapi paska bedah 4000-6000 rads

Kemoterapi untuk pra menopause dengan CMF (Cyclophosphamide

100 mg/m2dd po hari ke 1-14, methotrexate 40 mg/m2 IV hari ke -1

siklus diulangi tiap 4 minggu dan flouroracil 600 mg/m2 IV hari ke-1

atau CAP (Cyclophosphamide 500 mg/m2 hari ke 1, adriamycin 50

mg/m2hari ke-1 dan flouroracil 500 mg/m2IV hari ke-1 dan 8 untuk 6

siklus.

Hormon terapi untuk pasca menopause dengan tamoksifen untuk 1-2

tahun- Terapi bantuan, roboransia,

- Terapi sekunder bila perlu

- Terapi komplikasi pasca bedah misalnya gangguan gerak lengan (fisioterapi)

2. Terapi Paliatif

Untuk kanker mamma stadium III B dan IV :

a. Terapi utama

- Pramenopause, bilateral ovariedektomi

- Pasca menopause ; 1) hormone resptor positif (takmosifen) dan 2) hormone

resptor negative (kemoterapu dengan CMF atau CAF)

b. Terapi ajuvan

- Operable (mastektomi simple)

- Inoperable (radioterapi)

Kanker mamae inoperative :

Tumor melekat pada dinding thoraks

Odema lengan

Nodul satelit yang luas

Mastitis karsionamtosa


6/15


c. Terapi bantuan ; roboransia

d. Terapi komplikasi , bila ada :

- Patah, reposisi-fiksasi-imobilisasi dan radioterapi pada tempat patah

- Odema lengan : 1) deuretik, 2) pneumatic sleeve, 3) operasi tranposisi

omentum atau kondoleon,

- Efusion pleura, 1) aspirasi cairan atau drainase bullae, 2) bleomisin 30 mg

dan teramisin 1000 mg, intra pleura

- Hiperkalsemia : 1) deuretika dan rehidrasi, 2) kortikosteroid, 3) mitramisin -

1/2 mg/kg BB IV

- Nyeri, terapi nyeri sesuai WHO

- Perawatan luka kanker

L. KOMPLIKASI

1. Kanker kelenjar limfe

2. Kanker paru

3. Infeksi sitemik

M. PROGNOSA

Tujuan akhir dari suatu program ini buka saja memperbaiki kethan hidup, tetpi ju-

ga perbaikan penyembuhan sebab kanker yang diobatik pada stasium dini dengan sen-

dirinya menaikkan angka survival biarpun penyembuhannya belum tentu tercapai.

N. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Identitas : terjadi pada wanita maupun pria, namjun lebih sering terjadi pada

wanita, umur > 30 tahun, tidak kawin/ nulipara setelah 35 tahun risikonya 2 kali

lebih besar.

b. Keluhan utama

Keluhan penderita kanker payudara (Lab. UPF Bedah RSDS, 1984):

1. Mungkin tidak ada

2. Tumor mammae umumny atidak nyeri

3. Ulkus/ perdarahan dari ulkus

4. Erosi putting susu

5. Perdarahan.keluar cairan dari putting susu

6. Nyeri pada payudara

7. Kelainan bentuk payudara

8. Keluhan karena metastase


7/15


c. Riwayat penyakit sekarang

Kaji perjalanan penyakit, pengobatan yang telah diberikan, faktro etiologi/ resiko.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji adanya riwayat penyakit terdahulu seperti adanya kanker di organ lain, dan

penyakit-penyakit lain baik penyakit akut atau kronis maupun penyakit menular

ataupun tidak menular.

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Kaji adanya riwayat adanya kanker atau penyakit-penyakit pada keluarga baik

penyakit akut atau kronis maupun penyakit menular ataupun tidak menular.

f. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Lingkungan dengan paparan radiasi merupakan lingkungan dengan factor resi-

ko tinggi, contoh : dekat dengan area tower selluler, area pembangkit listrik.

g. Konsep diri mengalmi perubahan pada sebagian besar klien dengan kanker

mamma.

2. Pemeriksaan Klinis Khusus

Mencari benjolan Karen aorgan payudara dipengaruhi oelh faktoe hormone an-tara

lain estrogen dan progesterone, makas ebaiknya pemeriksaan ini dilakukan saat

pengaruh hormonal ini seminimal mungkin/setelah menstruasi + 1 minggi dari hari

akhir menstruasi. Klien duduk dengan tangan jatuh ke samping dan pemeriksa

berdiri didepan dalam posisi yag lebih kurang sama tinggi.

a) Inspeksi Simetris tidaknya mamma kiri-kanan

Kelainan papilla. Letak dan bentuk, adakah putting susu, kelainan kulit,

tanda radang, peaue d orange, dimpling, ulserasi dan lain-lain. Inspeksi

ini juga dilakukan dalam keadaan kedua lengan diangkat ke atas untuk

melihat apakah ada bayangan tumor doio bawah kulit yang ikut bergerak

atau adakah bagian yang tertinggal, dimpling dan lain-lain.

b) Palpasi

Kien berbaring dan diusahakan agar payudara tersebar rata atas la-

pangan dada, jika perlu punggung diganjal bantal kecil.

Konsistensi, banyak, lokasi, infiltasi, besar, batas dan operabilitas.

Pemebesaran kelenjar gerah bening (kelenjar aksila)

Dakah metastase Nudus (regional) atau organ jauh)

Stadium kanker (system TNM UICC, 1987)


8/15


3. Pengkajian Head To Toe

a. Kepala

Kaji bentuk kepala, warna rambut, sebarannya, panjangnya, amati adanya keluhan

klien di sekitar kepala.

b. Wajah

Kaji bentuk wajah, amati adanya oedema orbital atau di area wajah yang lain,

pucat.

c. Mata

Amati sebaran alis, warna rambut alis, konjungtiva pada umumnya anemis, amati

perubahan warna sclera (icterik atau kemerahan), amati area kemungkinan ada-

nya tanda-tanda mata cowong, kaji fungsi Nervous ke-II.

d. Hidung

Amati bentuk hidung, amati adanya deformitas dan/atau septum deviasi dan othor-

hea, keadaan mukosa, kebersihan rongga hidung, sekresi hidung, obstruksi serta

kaji fungsi penciuman klien.

e. Telinga

Amati kebersihan rongga telinga, sekresi, serumen, benda asing, rinnorhea, keber-

sihan membrane timpani, oedema daun telinga perlu diamati juga, serta fungsi

pendengangaran klien dengan test rinne, schwabach, weber.

f. Mulut dan Faring

Amati kebersihan rongga mulut, lidah dan langit-langit, keadaan mukosa, sekreseisaliva, kemungkinan adanya karies gigi, ulcus gusi, perdarahan gusi, parese lidah,

keadaan papilla lidah, amati juga kemungkinan adanya tremor pada lidah, inspeksi

keadaan tonsil klien.

g. Leher

Amati bagian leher kiri dan kanan (kesimetrisannya), palapasi kelenjar limfe dan

tyroid, amati JVDdan JVP.

h. Thorax

Amati bentuk dada secara umum, adakah pencembungan dan/atau pencekungan

abnormal, kesimetrisan payudara, warna areola dan papilla, menonjol/tidaknya pa-

pilla dan kondisi luka kanker.

i. Paru

Inspeksi : amati retraksi dan refraksi otot dada, amati adanya luka/ trauma tho-

rax

Palpasi : palpasi pergerakan dada bagian depan dan belakang, palpasi focal

fremitus, periksa kemungkinan adanya nyeri tekan

Perkusi : perkusi paru, sonor di semua lapang paru (lakukan di area yang

memungkinan)


9/15


Auskultasi : dengarkan bunyi vesikuler paru di semua lapangnya, dengarkan ke-

mungkinan adanya bunyi stridor, rhonchi atau wheezing. (lakukan di

area yang memungkinan)

j. Jantung

Inspeksi : amati penampakan detakan ictus cordis

Palpasi : palpasi pergerakan apeks jantung, periksa kemungkinan adanya nye-

ri tekan

Perkusi : perkusi jantung, tentukan batas kanan, kiri, atas dan bawah (lakukan

di area yang memungkinan)

Auskultasi : dengarkan bunyi S1 dan S2, dengarkan kemungkinan adanya bunyi

S3 dan S4, gallop dan/atau murmur jantung. (lakukan di area yang me-

mungkinan)

k. Abdomen

Inspeksi : amati bentuk perut, sifat, kemungkinan penampakan detak aorta ab-

dominalis, penonjolan umbilicus, warna dasar perut, adanya striae

Auskultasi : dengarkan bunyi bising usus, bising aorta, amati ritme peristaltik

Palpasi : palpasi pergerakan aorta abdominalis, nyeri tekan, nyeri lepas, pal-

pasi organ intraabdomen, amati turgor kulit

Perkusi : perkusi batas-batas organ intraabdomen

l. Inguinal Genetalia dan Anus

Periksa kemungkinan adanya hernia, pembesaran kelenjar limfe, tumor, abses,sekresi pervaginan, kelainan testikuler, adanya haemoroid.

m. Integument

Warna dasar perlu diamati, kulit berwarna pucat, kondisi kelembaban kulit, pig-

mentasi dan adanya lesi, skar, rambut kulit, periksa kondisi kuku dan CRT, amati

ada/tidaknya clubbing finger, turgor kulit juga haris diperiksa.

n. Ekstremitas

Amati adanya deformitas, pembengkakan ekstremitas, kahi tingkat tonus otot klien,

amati adanya koloid, kontraktur, fraktur, dioslokasi.

4. Diagnose Keperawatan

1) Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena

pembedahan, interupsi saraf, diseksi otot.

2) Kerusakan integristas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi, adanya

edema, destruksi jaringan.

3) Gangguan pola tidur berhubungan dengan respon nyeri

4) Intoleransi berhubungan dengan respon nyeri


10/15


5) Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan kerusakan drainase limpatik necrose

jaringan.

6) Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kemotherapi

7) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau

perubahan gambaran mammae.

8) Kurang pengetahuan berhubungan dengan carsinoma mammae dan pilihan

pengobatan

9) Anxietas berhubungan dengan lingkungan Rumah Sakit yang tidak dikenal,

ketidakpastian tentang hasil pengobatan carsinoma, perasaan putus asa dan tak

berdaya dan ketidak cukupan pengetahuan tentang carsinoma dan pengobatan.

5. Intervensi Keperawatan

a) Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena

pembedahan, interupsi saraf, diseksi otot

Tujuan : Klien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktivitas, melaporkan nyeri

yang dialaminya dan mengikuti program pengobatan, mendemontrasikan tehnik

relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui aktivitas yang mungkin

INTERVENSI RASIONAL

a. Tentukan riwayat nyeri, lokasi, durasi

dan intensitasb. Evaluasi therapi: pembedahan, radiasi,

khemotherapi, biotherapi, ajarkan klien

dan keluarga tentang cara menghadapi-

nya

c. Berikan pengalihan seperti reposisi dan

aktivitas menyenangkan seperti mende-

ngarkan musik atau nonton TV

d. Menganjurkan tehnik penanganan stress

(tehnik relaksasi, visualisasi, bimbingan),

gembira, dan berikan sentuhan thera-

peutik.

e. Evaluasi nyeri, berikan pengobatan bila

perlu.

a. Memberikan informasi yang diperlukan

untuk merencanakan asuhan.b. Untuk mengetahui terapi yang dilakukan

sesuai atau tidak, atau malah menye-

babkan komplikasi.

c. Untuk meningkatkan kenyamanan de-

ngan mengalihkan perhatian klien dari

rasa nyeri.

d. Meningkatkan kontrol diri atas efek sam-

ping dengan menurunkan stress dan an-

sietas.

e. Untuk mengetahui efektifitas penangan-

an nyeri, tingkat nyeri dan sampai sejauh

mana klien mampu menahannya serta

untuk mengetahui kebutuhan klien akan

obat-obatan anti nyeri.


11/15


f. Diskusikan penanganan nyeri dengan

dokter dan juga dengan klien

g. Berikan analgetik sesuai indikasi seperti

morfin, methadone, narkotik dll

f. Agar terapi yang diberikan tepat sasar-

an.

g. Untuk mengatasi nyeri.

b) Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kemotherapi

Tujuan : Klien menunjukkan berat badan yang stabil, hasil lab normal dan tidak ada

tanda malnutrisi, menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat

dan berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan

penyakitnya

INTERVENSI RASIONAL

a. Monitor intake makanan setiap hari, apa-kah klien makan sesuai dengan kebutuh-

annya.

b. Timbang dan ukur berat badan, ukuran

triceps serta amati penurunan berat ba-

dan.

c. Kaji pucat, penyembuhan luka yang lam-

bat dan pembesaran kelenjar parotis.

d. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi ma-

kanan tinggi kalori dengan intake cairan

yang adekuat. Anjurkan pula makanan

kecil untuk klien.

e. Kontrol faktor lingkungan seperti bau

busuk atau bising. Hindarkan makanan

yang terlalu manis, berlemak dan pedas.

f. Ciptakan suasana makan yang menye-

nangkan misalnya makan bersama te-

man atau keluarga.

g. Anjurkan tehnik relaksasi, visualisasi, la-

tihan moderate sebelum makan.

h. Anjurkan komunikasi terbuka tentang

problem anoreksia yang dialami klien.

a. Memberikan informasi tentang status giziklien.

b. Memberikan informasi tentang penam-

bahan dan penurunan berat badan klien.

c. Menunjukkan keadaan gizi klien sangat

buruk.

d. Kalori merupakan sumber energi.

e. Mencegah mual muntah, distensi berle-

bihan, dispepsia yang menyebabkan pe-

nurunan nafsu makan serta mengurangi

stimulus berbahaya yang dapat mening-

katkan ansietas.

f. Agar klien merasa seperti berada di

rumah sendiri.

g. Untuk menimbulkan perasaan ingin ma-

kan/ membangkitkan selera makan.

h. Agar dapat diatasi secara bersama-

sama (dengan ahli gizi, perawat dan

klien).


12/15


Kolaboratif

i. Amati studi laboraturium seperti total

limposit, serum transferin dan albumin.

j. Berikan pengobatan sesuai indikasi :

Phenotiazine, antidopaminergic, cortico-

steroids, vitamins khususnya A,D,E dan

B6, antacida

k. Pasang pipa nasogastrik untuk mem-

berikan makanan secara enteral, imba-

ngi dengan infuse.

i. Untuk mengetahui/menegakkan terjadi-

nya gangguan nutrisi sebagi akibat per-

jalanan penyakit, pengobatan dan pera-

watan terhadap klien.

j. Membantu menghilangkan gejala penya-

kit, efek samping dan meningkatkan sta-

tus kesehatan klien.

k. Mempermudah intake makanan dan

minuman dengan hasil yang maksimal

dan tepat sesuai kebutuhan.

c) Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan kerusakan drainase limpatik necrose

jaringan.

Tujuan : Klien mampu mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam tindakan pecegahan

infeksi dan tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi dan penyembuhan luka

berlangsung normal

INTERVENSI RASIONAL

a. Cuci tangan sebelum melakukan tindak-

an. Pengunjung juga dianjurkan melaku-

kan hal yang sama.

b. Jaga personal hygine klien dengan baik.

c. Monitor temperatur.

d. Kaji semua sistem untuk melihat tanda-

tanda infeksi.

e. Hindarkan/batasi prosedur invasif dan

jaga aseptik prosedur.

Kolaboratif

f. Monitor CBC, WBC, granulosit, platelets.

g. Berikan antibiotik bila diindikasikan.

a. Mencegah terjadinya infeksi silang.

b. Menurunkan/ mengurangi adanya organ-

isme hidup.

c. Peningkatan suhu merupakan tanda ter-

jadinya infeksi.

d. Mencegah/mengurangi terjadinya resiko

infeksi.

e. Mencegah terjadinya infeksi.

f. Segera dapat diketahui apabila terjadi

infeksi.

g. Adanya indikasi yang jelas sehingga

antibiotik yang diberikan dapat

mengatasi organisme penyebab infeksi.


13/15


d) Kerusakan integristas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi, adanya edema,

destruksi jaringan.

Tujuan : Klien dapat mengidentifikasi intervensi yang berhubungan dengan kondisi

spesifik dan berpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan penyem-

buhan

INTERVENSI RASIONAL

a. Kaji integritas kulit untuk melihat adanya

efek samping therapi kanker, amati

penyembuhan luka.

b. Anjurkan klien untuk tidak menggaruk

bagian yang gatal.

c. Ubah posisi klien secara teratur.

d. Berikan advise pada klien untuk meng-

hindari pemakaian cream kulit, minyak,

bedak tanpa rekomendasi dokter.

a. Memberikan informasi untuk perencana-

an asuhan dan mengembangkan identifi-

kasi awal terhadap perubahan integritas

kulit.

b. Menghindari perlukaan yang dapat me-

nimbulkan infeksi.

c. Menghindari penekanan yang terus me-nerus pada suatu daerah tertentu.

d. Mencegah trauma berlanjut pada kulit

dan produk yang kontra indikatif

e) Anxietas berhubungan dengan lingkungan Rumah Sakit yang tidak dikenal,

ketidakpastian tentang hasil pengobatan carsinoma, perasaan putus asa dan tak

berdaya dan ketidak cukupan pengetahuan tentang carsinoma dan pengobatan.

Tujuan : Klien dapat mengurangi rasa cemasnya, rileks dan dapat melihat dirinya

secara obyektif dan menunjukkan koping yang efektif serta mampu berpartisipasi

dalam pengobatan.

INTERVENSI RASIONAL

a. Tentukan pengalaman klien sebelum-

nya terhadap penyakit yang diderita-

nya.

b. Berikan informasi tentang prognosis

secara akurat.

c. Beri kesempatan pada klien untuk

mengekspresikan rasa marah, takut,

konfrontasi. Beri informasi dengan

emosi wajar dan ekspresi yang sesuai.

d. Jelaskan pengobatan, tujuan dan efek

samping. Bantu klien mempersiapkan

a. Data-data mengenai pengalaman klien

sebelumnya akan memberikan dasar

untuk penyuluhan dan menghindari

adanya duplikasi.b. Pemberian informasi dapat membantu

klien dalam memahami proses penya-

kitnya.

c. Dapat menurunkan kecemasan klien.

d. Membantu klien dalam memahami ke-

butuhan untuk pengobatan dan efek


14/15


diri dalam pengobatan.

e. Catat koping yang tidak efektif seperti

kurang interaksi sosial, ketidak berda-

yaan dll.

f. Anjurkan untuk mengembangkan inter-

aksi dengan support system.

g. Berikan lingkungan yang tenang dan

nyaman.

h. Pertahankan kontak dengan klien, bica-

ra dan sentuhlah dengan wajar.

sampingnya.

e. Mengetahui dan menggali pola koping

klien serta mengatasinya/memberikan

solusi dalam upaya meningkatkan keku-

atan dalam mengatasi kecemasan.

f. Agar klien memperoleh dukungan dari

orang yang terdekat/keluarga.

g. Memberikan kesempatan pada klien

untuk berpikir/merenung/istirahat.

h. Klien mendapatkan kepercayaan diri

dan keyakinan bahwa dia benar-benar

ditolong.

f) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau peru-

bahan gambaran mammae.

Tujuan : Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya, Klien

mampu membagi perasaan dengan perawat, keluarga dan orang dekat, Klien

mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya secara konstruktif dan

Klien mampu berpartisipasi dalam perawatan diri.

INTERVENSI RASIONAL

a. Kontak dengan klien sering dan perla-

kukan klien dengan hangat dan sikap

positif.

b. Berikan dorongan pada klien untuk

mengekpresikan perasaan dan pikiran

tentang kondisi, kemajuan, prognose,

sisem pendukung dan pengobatan.

c. Berikan informasi yang dapat dipercaya

dan klarifikasi setiap mispersepsi ten-

tang penyakitnya.

d. Bantu klien mengidentifikasi potensial

kesempatan untuk hidup mandiri mele-

wati hidup dengan kanker, meliputi hu-

bungan interpersonal, peningkatan pe-

ngetahuan, kekuatan pribadi dan pe-

ngertian serta perkembangan spiritual

dan moral.

a. Perasaan empatik dan perhatian untuk

siap membantu klien dalam mengatasi

permasalahan yang ada.

b. Perasaan yang diungkapakan pada

orang yang dipercaya akan membuat

perasaan lega dan tidak tekanan batin.

c. Informasi yang akurat memberikan ma-

sukan dan instropeksi diri dalam mene-

rima dirinya.

d. Ektulisasi diri dibutuhkan bagi klien

dengan kaneker.


15/15

e. Kaji respon negatif terhadap perubahan

penampilan (menyangkal perubahan,

penurunan kemampuan merawat diri,

isolasi sosial, penolakan untuk

mendiskusikan masa depan.

f. Bantu dalam penatalaksanaan alopesia

sesuai dengan kebutuhan.

g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

yang terkait untuk tindakan konseling

secara profesional.

e. Respon klien yang negatfi diperlukan

bantuan baik fisik mapun psikis-moral

untuk memenuhi kebutuhan sejhri-

sehari.

f. Dampak dari pada chemoterapi perlu

adanya penjelasan dan perawatan

rambut.

g. Konseling kesehatan secara bersama

akan lebih lebih efektif.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall (1995), Buku Saku Diagnos a Keperawatan Dan Dokum entasi,

Edisi 4, Al ih B ahasa Yasman A sih, Jakarta, EGC

C. J.

H. Van de Velde (1996), Ilmu bedah, Edisi 5, Alih Bahasa Arjono.Jakarta, EGC

Carpenito, Lynda Juall (2000), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, Al ih

Bahasa Monica Ester, Jakarta, EGC

Daniell Jane Charette (1995), Anc ologi Nur sing Care Plus, Elpaso Texas, USA Alih

Bahasa Imade Kariasa, Jakarta, EGC

Theodore R. Schrock, M. D (1992), Ilmu Bedah, Edisi 7, Al ih B ahasa Drs. Med A dj i

Dharma, dr. Petrus L ukmanto, Dr gunawan.Jakarta, EGC

Thomas F Nelson, Jr M. D (1996), I lmu B edah, edisi 4, Alih Bahasa Dr. Irene Winata,

dr. Brahnu V Pendit .Jakarta, E G C

laporan pendahuluan carsinoma mammae r.14

Documents