pembahasan hipertiroid gama (autosaved)

7/25/2019 Pembahasan Hipertiroid Gama (Autosaved)

1/33

LAPORAN KASUS

Sindrom didpepsia et causa suspect ulkus gaster dengan hipertiroid et

causa suspect graves disease dan hipertensi sekunder grade I

OLEH

!A"A NA#AKUSU"A$A#I

I%%%%%&%'

PE"(I"(IN!

dr) *usron Iria+an, Sp) P-

S". IL"U KESEHA#AN !ERIA#RI

SR #K) II -US#IRA /I"AHI

.AKUL#AS KE-OK#ERAN UNI0ERSI#AS #AN*UN!PURA

PON#IANAK

1&%2

PEN3A*IAN KASUS


2/33

I) Identitas Pasien

Nama : Ny. MBSC

Umur : 65 tahun

No. Rekam Medis : 00413116

Aama : !s"am

#ana" Masuk RS : 30 Mei $016

Suku : Sunda

Status : Menikah

%endidikan #erakhir : S1

%eker&aan : !'u Rumah #ana

II) Anamnesa

a. (e"uhan utama

Nyeri U"u hati

'. Ri)ayat *enyakit sekaran

%asien datan denan ke"uhan nyeri u"u hati yan dirasakan semakin mem'erat se&ak

kuran "e'ih satu 'u"an. Nyeri u"u hati terutama a*a'i"a *asien 'e"um makan dan nyeri

'erkuran sete"ah *asien makan. %asien menaku serin ka"i *erutnya terasa *enuh

ketika *asien sedikit makan dan sete"ahnya terasa kem'un. #erda*at mua" teta*i tidak

*ernah menaku ada muntah. %asien menaku &ua tidak merasa asam mau*un *ahit di

"idah. Nyeri tidak se*erti tertim*a 'aran+ nyeri u"u hati tidak men&a"ar ke dada kiri+ ke

"enan kiri+ ke dada tenah hina ke "eher+ menem'us hina ke 'e"akan *unun+

mau*un sam*ai ke 'a)ah rahan. %asien &ua menyanka" adanya *enurunan 'erat

'adan yan 'ermakna da"am )aktu sinkat. %asien menaku 'ah)a se&ak umur 43

tahun terda*at 'en&o"an di "ehernya dan semen&ak itu *asien menaku mene"uh tanan

serin emetaran+ mudah 'erkerinat+ su"it tidur+ "emas+ dan serin merasa 'erde'ar.

,emas dirasakan se*an&an hari+ terutama sete"ah me"akukan *eker&aan. -isam*in

itu+ nasu makan *asien meninkat+ teta*i 'erat 'adannya dirasakan tidak meninkat.

%asien &ua mene"uh /e*at haus sehina serin minum yan 'eraki'at *asien serin

'uan air ke/i". %asien menaku serin *usin menam'an. Serin /emas disanka".

Adanya diare atau konsti*asi disanka". %asien menaku *ernah 'ero'at untuk

*enyakitnya ini teta*i tidak tuntas karena *asien takut o'at "e'ih mem'ahayakan.

%asien tidak menetahui o'at yan di'erikan mau*un a*a nama *enyakitnya. BAB


3/33

hitam disanka". BA( nyeri+ merah+ dan 'er*asir disanka". Ri)ayat *enyakit &antun

/oroner disanka"+ ko"estero"+ -ia'etes Me""itus disanka"+ dan terda*at ri)ayat

i*ertensi se&ak tahun $015 dan tidak terkontro". %asien menaku serin kesemutan

*ada tanan dan kaki. Mata ka'ur+ ri)ayat stroke+ anuan in&a"+ anuan hati

disanka".

/. Ri)ayat %enyakit -ahu"u

a*endisitis dan *eno'atan 'en&o"an di"eher yan tidak tuntas

d. Ri)ayat %enyakit (e"uara

-M+ i*ertensi disanka". #idak ada ke"uara yan mena"ami e&a"a yan sama.

e. Ri)ayat %eno'atan

%asien *ernah menda*atkan *eno'atan untuk 'en&o"an di"ehernya teta*i *asien

menhentikan *eno'atan 'ertahuntahun yan "a"u.

. Ri)ayat (e'iasaan

%asien serin menkonsumsi teh+ orenan+ dan *edas. #eta*i se&ak nyeri u"u hati

*asien 'erhenti.


4/33

III) Pemeriksaan .isik

(eadaan Umum : Baik

(esadaran: Com*os Mentis

#anda 0ital

o #- : 15020mm

o N : 11$2 menit

o # : 36+ oC

o

RR : $02 menit

Status enera"is :

!i4i : 'aik

Kulit : turor ku"it norma"

Kepala : normo/he*a"

Mata: eksota"mus 78 CA 728 S! 728

Mu"ut: #onsi": #12#1 tenan

,eher: trakea tidak de9iasi+ massa di "eher se'e"ah kanan. %em'esaran (B78

#hora5

%aru :

!ns*eksi: simetris+ tidak ada erak dada yan tertina"

%a"*asi : remitus takti" kanan dan kiri sama

%erkusi : sonor dikedua "a*an *aru

4


5/33

Ausku"tasi : suara na*as dasar 9esiku"er+ ronkhi 728+ )heein 728

*antung

!ns*eksi : iktus kordis tidak ter"ihat

%a"*asi : iktus kordis tidak tera'a

%erkusi : 'atas &antun da"am 'atas norma"

Ausku"tasi : S1 S$ tuna"+ Murmur 78+ a""o* 78

A6domen

!ns*eksi : simetris+ terda*at 'ekas o*erasi a*endisitis

Ausku"tasi : 'isin usus 7;8+ norma"

%a"*asi : Nyeri tekan e*iastrium 7;8

%erkusi : tim*ani

Ekstremitas: edema tunkai 78+ CR#


6/33

I0) PE"ERIKSAAN PENUN*AN!

Pemeriksaan hormon tiroid

%17871&%2 Nilai ru9ukan

.#: 3+11 :1,:78,1 p;


7/33

asi" *emeriksaan "a'oratorium #Ss 0+$1$ m"U2m,+ =#4 1+06 n2d"+ =#3 3+11

*>2M".

0I) USULAN PE"RIKSAAN

1. darah "enka*+ hitun &enis+ *roi" "i*id

$. urea 'reath test

3. thyroid stimu"atin immuno"o'u"in 7#S!8

4. ?"ektrokardiorai

5. ?ndosko*i a*a'i"a terda*at tanda 'ahaya

6. Sintirai tiroid menunakan radio isoto*

. US tiroid

@. =undusko*i

0II)-IA!NOSIS (AN-IN!

1. Sindrom dis*e*sia et /ausa astritis erosi

$. Sindrom dis*e*sia et /ausa u"kus aster

3. Sindrom dys*e*sia et /ausa u"kus duodeni

4. Sindrom did*e*sia et /ausa dysmoti"ity astroduodena"+ denan

5. i*ertiroid et /ausa ra9es disease

6. i*ertiroid et /ausa adenoma toksik+ denan

. i*ertensi sekunder rade !

0III) -IA!NOSA KER*A

Sindrom did*e*sia et /ausa sus*e/t u"kus aster denan hi*ertiroid et /ausa ra9es

disease dan hi*ertensi sekunder rade !

7


8/33

I@) #A#ALAKSANA

a. Nonarmako"oi

indari makanan yan asamdan *edas

Makan te*at )aktu

indari konsumsi ko*i dan teh

indarkan diri dari stress yan 'er"e'ihan

(onsumsi aram


9/33

PE"(AHASAN

anita+ 'erumur 65 tahun datan ke *o"i *enyakit da"am RS -ustira denan

ke"uhan adanya nyeri u"u hati yan *ersisten se&ak seminu yan "a"u. Nyeri yan

dirasakan o"eh *asien da*at dikatakan se'aai nyeri a"ih yan 'erasa" dari oran

9is/era" yan dia"ihkan ke *ermukaan tu'uh. Daras *en&a"aran nyeri 9is/era"

di&a"arkan me"a"ui sera'ut nyeri di e"endon sara otonom dan sensasinya dia"ihkan

ke *ermukaan tu'uh yan &auh dari oran yan menim'u"kan rasa nyeri. Biasanya

nyeri 9is/era" dia"ihkan sesuai dermatom darimana oran 9isera itu 'erasa" *ada

)aktu em'rio. Berdasarkan anatomi+ dida"am u"u hati terda*at tum*an tindih

'er'aai oran yaitu eso*haus+ "am'un+ "o'us sinistra he*ar+ aster+ /o"on

trans9ersum+ *an/reas+ "im*a+ sa"uran kantun em*edu+ duodenum dan &ua 'asis dari

&antun.1+$

am'ar oran a'domen sesuai reion

9


10/33

%ada

saat

*em'entukan

em'rio"oi+

*ersaraan

kesemua oran

ini 'erasa" dari

semen toraka"

hina .

Sehina nyeri kesemua oran ini dia"ihkan *ada *ermukaan tu'uh yan diiner9asi

o"eh semen toraka" hina + yaitu nyeri di e*iastrium. 1 Me"akukan dianosis

terhada* *enyakit yan munkin *ada *asien ini di"akukan denan *endekatan

kardiak dan non kardiak.3

10


11/33

-a"am ri)ayat *enyakit sekaran+ *asien menatakan 'ah)a nyeri tidak

se*erti tertim*a+ nyeri u"u hati tidak men&a"ar ke dada kiri+ ke "enan kiri+ ke dada

tenah hina ke "eher+ menem'us hina 'e"akan *unun+ mau*un sam*ai ke

'a)ah rahan. Namun untuk memastikannya da*at di"akukan *emeriksaan

e"ektrokardiorai. Se"ain itu nyeri dirasakan *asien a*a'i"a *asien 'e"um makan

te*at )aktu dan mem'aik sete"ahnya. Sehina da"am ha" ini dianosa *enyakit yan

'erasa" dari kardiak tidak di*rioritaskan dan da*at di"akukan *endekatan terhada*

nyeri yan 'erasa" dari sa"uran astrointestina". Nyeri yan sanat he'at yan

'iasanya ter&adi sete"ah makan tidak ter&adi *ada *asien ini+ tidak adanya BAB

'er"emak+ nyeri yan hi"an tim'u" se*erti diremas hina *asien tidak 'isa 'ankit

dari tem*at tidur tidak ada+3 sehina kita da*at menesam*inkan adanya

*ankreatitis dan ko"esistitis. %asien &ua menyanka" adanya demam 'e'era*a hari

se'e"umnya sehina *enyakit ineksi akut da*at dikesam*inkan.

%asien menaku serin ka"i *erutnya terasa *enuh ketika *asien sedikit makan

dan sete"ahnya terasa kem'un. #erda*at mua" teta*i tidak *ernah menaku ada

muntah. %asien menaku &ua tidak ada rasa dada ter'akar yan men&a"ar sam*ai

keatas "eher+ tidak merasa asam mau*un *ahit di "idah. -a*at disim*u"kan 'ah)a

*asien mena"ami sindrom dys*e*sia.

-ys*e*sia meru*akan sa"ah satu dan 'er'aai ke"uhan umum yan da*at

ditemui o"eh dokter 'er'aai 'idan+ tidak ter'atas hanya *ada ah"i sa"uran /erna sa&a

da"am *raktik kesehariannya. %enertian menenai *atoisio"oi dys*e*sia terus

'erkem'an denan memandan ineksiHelicobacter pylori se'aai sa"ah satu a/tor

kun/i da"am menanani dys*e*sia+ 'aik terkit u"kus dan non u"kus. -ys*e*sia

meru*akan rasa tidak nyaman yan 'erasa" dari daerah a'domen 'aian atas. Rasa

tidak nyaman terse'ut da*at 'eru*a sa"ah satu atau 'e'era*a e&a"a 'erikut: nyeri

e*iastrium+ rasa ter'akar di e*iastrium+ rasa *enuh sete"ah makan+ /e*at kenyan+

rasa kem'un *ada sa"uran /erna atas+ mua"+ muntah dan senda)a. Untuk dys*e*sia

unsiona"+ ke"uhan terse'ut harus 'er"ansun setidaknya se"ama tia 'u"an terakhir

denan a)itan e&a"a enam 'u"an se'e"um dianosis diteakkan.4 %asien mene"uh

11


12/33

'ah)a e&a"a dis*e*sia yan dirasakannya 'aru mem'erat se"ama satu 'u"an terakhir+

sehina kemunkinan ter&adinya dis*e*sia oranik 'e"um 'isa disinkirkan.

-ys*e*sia da*at ter&adi aki'at adanya anuan orani/ mau*un unsiona".

anuan dys*e*sia orani/ da*at dise'a'kan o"eh *enyakit da"am "umen sa"uran

/erna se*erti tukak aster2 duodenum+ astritis+ tumor+ ineks Helicobacter pyloriE

dise'a'kan o"eh o'ato'atan antiin"amasi nonsteroid se*erti as*irin+ 'e'era*a &enis

anti'ioti/+ diita"is+ dan teoi"inE *enyakit *ada hati+ *an/reas+ dan system 'i"ier

se*erti he*atitis+ *ankreatitis dan ko"esistitisE dan dys*e*sia yan 'ersiat unsiona"

yan da*at di se'a'kan o"eh 'er'aai a/tor utama+ antara "ain anuan moti"itas

astroduodena"+ ineksi e"i/o'a/ter *y"ori+ *eninkatan asam "am'un+

hi*ersensiti9itas 9is/era"+ dan a/tor *siko"ois. =a/toraktor "ainnya yan da*at

'er*eran ada"ah eneti/+ aya hidu*+ "inkunan+ dan ri)ayat ineksi anstrointestina"

se'e"umnya.

anuan moti"itas astroduodena" terdiri dari *enurunan ka*asitas "am'un

da"am menerima makanan atau im*aired astri/ a//ommodation+ inkoordinasi

astroduodena"+ dan *er"am'atan *enosonan "am'un. anuan moti"itas

astroduodena" meru*akan sa"ah satu mekanisme utama da"am *atoisio"oi

dys*e*sia unsiona"+ 'erkaitan denan *erasaan 'eah sete"ah makan+ yan da*at

'eru*a distensi a'domen+ kem'un dan rasa *enuh.

i*ersensiti9itas 9is/era" 'er*eran *entin da"am *atoisio"oi dys*e*sia

unsiona"+ terutama *eninkatan sensiti9itas sara sensorik *erier dan sentra"

terhada* ransanan rese*tor kimia)i dan rese*tor mekanik intra"umina" "am'un

'aian *roksima". a" ini da*at menim'u"kan atau mem*er'erat e&a"a dys*e*sia.

Se"ain itu+ anuan *sikososia" meru*akan sa"ah satu a/tor *en/etus yn

'er*eran da"am dys*e*sia unsiona". -era&at 'eratnya *sikososia" se&a"an denan

tinkat ke*arahan dys*e*sia. Ber'aai *ene"itian menun&ukkan 'ah)a de*resi dan

anietas 'er*eran terhada* ke&adian dys*e*sia unsiona".

Asam "am'un &ua 'er*eran *ada tim'u"nya ke"uhan dys*e*sia unsiona"+

didasari *ada eekti9itas tera*i antisekretorik asam dari 'e'era*a *ene"itian dys*e*sia

12


13/33

unsiona". Se"ain itu ineksi e"i/o'a/ter *y"ori se'anyak 3@F terda*at *ada

*asien denan dys*e*sia unsiona". #erda*at tia k"asiikasi dys*e*sia unsiona"

yaitu+ ulcer-like, dysmotility-like+ dan unspecified yan meru*akan a'unan

keduanya.4

?9a"uasi tanda 'ahaya harus se"a"u men&adi 'aian dari e9a"uasi *asien*asien

yan datan denan ke"uhan dis*e*sia. #anda 'ahaya *ada dis*e*sia yaitu *enurunan

'erat 'adan yan tidak diininkan+ disaia *roresi+ muntah rekuren atau *ersisten+

*erdarahan sa"uran /erna+ anemia+ demam+ massa daerah a'domen 'aian atas+

ri)ayat ke"uara kanker "am'un+ dis*e*sia a)itan 'aru *ada *asien diatas 45 tahun.

%asien denan ke"uhan terse'ut harus di"akukan in9estiasi denan endosko*i.

%asien menaku tidak memi"iki ri)ayat *enyakit hati+ *enunaan o'at

antiin"amasi non steroid da"am &anka )aktu "ama+ anti'iotik+ teoi"in+ atau*un

diita"is+ dan *enurunan 'erat 'adan *roresi disanka" sehina %enye'a' dis*e*sia

oranik yan munkin antara "ain u"kus aster+ u"kus duodenum+ astritis erosi+

astritis+ duodenitis+ dan ineksi aki'atHelicobacter pylorida*at di*ertim'ankan.

Menikuti tata"aksana yan 'aku+ *asien ini da*at di"akukan *endekatan

dianosis denan menunakan a"oritma *enata"aksanaan dis*e*sia.

13


14/33

14


15/33

Berikut meru*akan tata"aksana dis*e*sia unsiona".

15


16/33

%ada *asien ini e&a"a dis*e*sia tidak disertai denan tanda 'ahaya se*erti

*enurunan 'erat 'adan yan tidak diininkan+ disaia *roresi+ muntah rekuren atau

*ersisten+ *erdarahan sa"uran /erna+ anemia+ demam+ massa daerah a'domen 'aian

atas+ ri)ayat ke"uara kanker "am'un+ dis*e*sia a)itan 'aru *ada *asien diatas 45

tahun sehina *asien da*at di'erikan tera*i em*irik 'eru*a *roton *um*

inhi'itorse"ama dua minu dan a*a'i"a ter&adi *er'aikan tera*i di"an&utkan.

%%! meru*akan *enham'at sekresi asam "am'un yan "e'ih kuat dari A $.

Saat ini yan diunakan di k"inik ada"ah ome*rao"e+ esome*rao"e+ "anso*rao"e+

ra'e*rao"e+ dan *anto*rao"e. %%! ada"ah suatu *rodru yan mem'utuhkan

suasana asam untuk akti9asinya. Sete"ah dia'sor*si dan masuk kesirku"asi sistemik

o'at akan 'erdiusi ke se" *arieta" "am'un+ dan mena"ami akti9asi. Bentuk akti ini

'erikatan denan uus su"hidri" enim ;+ (;+ dan A#%ase yan menye'a'kan

*enham'atan *roduksi asam "am'un hina @0F sam*ai denan 5F. me*rao"da*at diunakan *ada *asien ini denan dosis 1 $0m.5

Se"ain masa"ah nyeri *ada u"u hati *asien &ua mene"uhkan adanya 'en&o"an

*ada 'aian "eher 'aian tenah 'a)ah se&ak usianya 43 tahun. -ari status "oka"is

*emeriksaan isik et reio /o""i anterior tam*ak 'en&o"an yan sama denan )arna

16


17/33

ku"it sekitarnya+ tan*a tanda *eradanan+ dan 'en&o"an tidak mene"uarkan darah atau

*us. -enan *a"*asi tera'a massa di reio /o""i anterior 'er'entuk 'u"at denan

*erkiraan diameter 5 /m+ immo'i"e+ me"ekat *ada &arinan sekitar+ 'er'atas tea+

konsistensi kenya"+ *ermukaan "i/in+ tidak tera'a *anas+ dan tidak dida*atkan nyeri

tekan. %em'esaran *ada "eher tese'ut meru*akan *er'esaran ke"en&ar tiroid. %asien

menaku 'ah)a dari umur 43 tahun sam*ai sekaran 'en&o"an terse'ut tidak

mem'esar+ tidak ada *enurunan 'erat 'adan yan sanat drastis+ nyeri disekitar "eher

yan amat sanat disanka" sehina kita da*at mendua 'ah)a *er'esaran yan

ter&adi tidak 'ersiat ma"ina.

(e"en&ar tiroid meru*akan satusatunya ke"en&ar endokrin yan menyimoan

*roduk sekresinya da"am &um"ah yan 'esarnorma"nya sekitar su*"ai 100 hari .

sintesis dan sekresi #3 dan #4 di&e"askan se'aai 'erikut:6

17


18/33

1. !odide tra**in. Se" o"ike" tiroid menanka* ion iodida 7!G8 denan trans*ort akti

dari darah ke sitoso". asi"nya+ ke"en&ar tiroid norma"nya menandun ham*ir

semua iodide di da"am tu'uh.

$. Synthesis o thyro"o'u"in. (etika se" o"iku"ar menanka* !G+ mereka &ua

mensisntesis tiro"o'u"in 7#B8+ suatu "iko*rotein 'esar yan di*roduksi da"am

reti/u"um endo*"asma kasar+ di modiikasi di kom*"eks o"i+ dan dikemas ke

da"am 9esike" sekretori. Hesike"9esike" kemudian mena"ami eksositosis+ yan

mana me"e*askan #B ke "umen o"ike".

3. idation o iodide. Be'era*a asam amino *ada #B meru*akan tirosin yan

akan teriodinasi. Namun+ ion iodide 'ermuatan neari tidak da*at menikat

tirosin sam*ai mereka teroksidasi 7me"e*askan e"e/tron8 men&adi iodium: $!GI!$.

Sete"ah ion iodide teroksidasi+ mereka me"e)ati mem'rane ke da"am "umen

o"ike".

4. !odination o tyrosine. Sete"ah mo"eku" iodium ter'entuk+ mereka kemudian

'ereaksi denan torosin yan meru*akan 'aian dari mo"eku" tiro"o'u"in.

#erikatnya satu atom iodium menhasi"kan monoiodotirosin 7#18+ dan iodinasi

kedua menhasi"kan diiodotirosin 7#$8. #B denan atom iodium me"ekat+ 'ahan

"enket yan terakumu"asi dan disim*an dida"am "umen o"ike" tiroid+ dinamakan

ko"oid.5. Cou*"in o #1 and #$. Se"ama taha* terakhir da"am sintesis hormone tiroid+ dua

mo"eku" #$ 'era'un untuk mem'entuk #4 atau satu #1 dan satu #$ 'era'un

mem'entuk #3.

6. %ino/ytosis and diention o /o""oid. Butiran ko"oid kem'a"i memasuki se"

o"iku"ar se/ara *inositosis dan 'ersatu denan "isosom. ?nim *en/ernaan

dida"am "isosom meme/ah #B+ meme/ah #3 dan #4.

. Se/retion o thyroid hormones. (arena #3 dan #4 "arut da"am "emak+ mereka

'erdiusi me"a"ui mem'rane *"asma ke /airan interstitia" dan kemudian ke darah.

#4 norma"nya disekresikan da"am &um"ah yan "e'ih 'esar dari*ada #3+ teta*i #3

'e'era*a ka"i "e'ih *oten. Se"ain itu+ sete"ah #4 memasuki 'adan se"+ ke'anyakn

dikon9ersi men&adi #3 denan me"e*askan satu iodium.

18


19/33

@. #rans*ort in the '"ood. ,e'ih dari F kedua #3 dan #4 'era'un denan

*rotein trans*ort di da"am darah+ terutama thyroin'indin "o'u"in 7#B8

Aksi Hormon #iroid2

a. ormone tiroid meninkatkan "a&u meta'o"isme 'asa"+ "a&u konsumsi oksien

di'a)ah standar atau kondisi 'asa" denan menstimu"asi *enunaan oksien

se"u"er untuk mem'entuk A#%. (etika "a&u meta'o"i/ 'asa" meninkat+

meta'o"ism se"u"er dari kar'ohidrat+ "i*id dan *rotein meninkat.

'. ormon tiroid menstimu"asi sintesis *om*a natriumka"ium tam'ahan 7Na;2(;

A#%ase8+ yan mana menunakan se&um"ah 'esar A#% untuk se/ara terus

menerus mene"uarkan ion natrium 7Na;8 dari sitoso" ke /airan ekstrase"u"er dan

ion ka"ium 7(;8 dari /airan ekstrase"u"er keda"am sitoso". -enan se"se"

mem*roduksi dan menunakan "e'ih 'anyak A#%+ "e'ih 'anyak *anas yan

di"e*askan+ dan suhu tu'uh meninkat. =enomena ini dise'ut eek ka"orienik.

-enan /ara ini+ hormone tiroid memainkan *eran *entin da"am men&aa suhu

norma" tu'uh. Mama"ia norma" da*at 'ertahan da"am suhu 'eku+ teta*i mereka

denan ke"en&ar tiroid yan te"ah di'uan tidak da*at 'ertahan.

/. -a"am reu"asi meta'o"isme+ hormone tiroid menstimu"asi sintesis *rotein dan

meninkatkan *enunaan "ukosa dan asam "emak untuk *roduksi A#%. Mereka

&ua meninkatkan "i*o"isis dan menam'ah ekskresi ko"estero"+ sehina

menurunkan kadar ko"estero" darah.d. ormone tiroid meninkatkan 'e'era*a aksi dari kateko"amin 7nore*inerindan

e*inerin8 karena mereka meninkatkan rese*tor 'eta 7J8. (arena a"as an ini+

e&a"a dari hi*ertiroidisme termasuk *eninkatan denyut &antun+ denyut &antun

"e'ih kuat dan *eninkatan tekanan darah.

e. Bersama denan hormone *ertum'uhan manusia dan insu"in+ hormone tiroid

mem*er/e*at *ertum'uhan tu'uh+ khususnya *ertum'uhan system sara dan

ske"eta". -eisiensi hormone tiroid se"ama *erkem'anan etus+ inansi atau

kanakkanak menye'a'kan retardasi menta" 'erat dan kerdi".

19


20/33

Kontrol Sekresi Hormon #iroid2

1. (adar #3 dan #4 da"am darah yan rendah atau "a&u

meta'o"ism yan rendah menstimu"asi hi*ota"amus untuk mensekresikan #R.$. #R memasuki 9ena *orta hi*oisis dan mena"ir ke

*ituitary anterior+ dimana #R menstimu"asi tirotro* untuk mensekresi #S.

3. #S menstimu"asi ham*ir se"uruh as*ek dari akti9itas se"

o"iku"ar tiroid+ termasuk iodide tra**in+ sintesis dan sekresi hormon+ dan

*ertum'uhan se" o"iku"ar.

4. Se" o"iku"ar tiroid me"e*askan #3 dan #4 ke da"am darahsam*ai "a&u meta'o"i/ kem'a"i norma".

5. %eninkatan kadar #3 menham'at *e"e*asan #R dan

#S 7neati9e eed'a/k inhi'ition8.

20


21/33

(ondisi yan meninkatkan ke'utuhan A#%"inkunan dinin+ hi*o"ikemi+

ketinian+ dan kehami"an&ua meninkatkan sekresi hormone tiroid.

-a*at dikatakan 'ah)a *asien memna"ami struma rade !!!. Struma ada"ah

tumor 7*em'esaran8 *ada ke"en&ar tiroid. Biasanya diana* mem'esar 'i"a ke"en&ar

tiroid "e'ih dari $ ukuran norma". %em'esaran ke"en&ar tiroid sanat 'er9ariasi dari

tidak ter"ihat sam*ai 'esar seka"i dan menadakan *enekanan *ada trakea+ mem'uat

di"atasi sistem 9ena serta *em'entukan 9ena ko"atera".

Moro"oi dari *em'esaran ke"en&ar tiroid ada 'er'aai ma/am. Struma dius

ada"ah *em'esaran yan merata denan konsistensi "unak *ada se"uruh ke"en&ar

tiroid. Struma nodosa ada"ah &ika *em'esaran tiroid ter&adi aki'at nodu"+ a*a'i"a

nodu"nya satu maka dise'ut uninodusa+ a*a'i"a "e'ih dari satu+ 'aik ter"etak *ada satu

atau kedua sisi "o'us+ maka dise'ut mu"tinodusa.

-itin&au dari as*ek unsi ke"en&ar tiroid+ yan tuasnya mem*roduksi

hormon tiroksin+ maka 'isa kita 'ai:

1. i*ertiroid+ serin &ua dise'ut se'aai toksika 'i"a *roduksi hormon tiroksin

'er"e'ihan.

$. ?utiroid+ 'i"a *roduksi hormon tiroksin da"am 'atas norma"

3. i*otiroid+ 'i"a *roduksi hormon tiroksin kuran dari norma".

%ada struma yan tan*a ada tandatanda hi*ertiroid+ dise'ut struma non

toksika. -ari as*ek histo*ato"oi ke"en&ar tiroid+ maka tim'u"nya struma 'isa kita

&um*ai aki'at *roses hi*er*"asia+ *eradanan atau in"amasi+ neo*"asma &inak dan

neo*"asma anas. Ada*un k"asiikasi k"inisnya ada"ah se'aai 'erikut:

a. rade 0 : tidak tera'a struma+ atau 'i"a tera'a 'esarnya norma"

'. rade !A : tera'a struma+ ta*i tak ter"ihat

/. rade !B : tera'a struma+ ta*i 'aru da*at di"ihat a*a'i"a *osisi ke*a"a

menenadah

d. rade !! : struma da*at di"ihat da"am *osisi 'iasa

e. rade !!! : struma da*at di"ihat da"am *osisi 'iasa da"am &arak 6 meter

. rade !H : struma yan amat 'esar

21


22/33

Struma *ada *asien ini ter&adi *em'esaran se/ara dius+ tidak ada *em'esaran

ke"en&ar etah 'enin+ *em'esaran tidak *roresi+ tera'a kenya" *ada kese"uruhan

'en&o"an+ tidak adanya ke"uhan disaia+ disonia+ serak+ dis*nea dan 'atuk+ maka

kemunkinan keanasan 'isa diraukan meski*un se/ara *asti *ada *asien ini 'isa

di"akukan U"trasonorai atauFine Needle Biopsy Aspirationuntuk menetahui "e'ih

&auh se/ara histo*ato"oi a*akah "esi &inak mau*un anas.3

-ari anamnesis tam'ahan menenai 'en&o"an diketahui 'ah)a *asien

menaku mene"uh tanan serin emetaran+ mudah 'erkerinat+ su"it tidur+ "emas+

dan serin merasa 'erde'ar. ,emas dirasakan se*an&an hari+ terutama sete"ah

me"akukan *eker&aan. -isam*in itu+ nasu makan *asien meninkat+ teta*i 'erat

'adannya dirasakan tidak meninkat. %asien &ua mene"uh /e*at haus sehina

serin minum yan 'eraki'at *asien serin 'uan air ke/i". %asien menaku serin

*usin menam'an. Serin /emas disanka". Adanya diare atau konsti*asi

disanka". -ari *emeriksaan tanda 9ita" diketahui 'ah)a *asien &ua mena"ami

takikardi 1$2menit yan menisyaratkan ter&adinya *eninkatan akti9itas sara

sim*atis. a" ini menandakan ter&adinya hi*erunsi hormon tiroid atau struma yan

menye'a'kan hi*ertiroid. %ernyataan ini didukun denan hasi" "a'oratorium yan

menun&ukkan ter&adinya *enurunan kadar #Ss denan kadar #3dan #4 norma". a"

ini menandakan 'ah)a adanya *enurunan #S aar ter&adinya *enurunan kadar

hormon tiroid di da"am darah. Berikut ini meru*akan a"oritma dari struma denan

tanda hi*ertiroidisme.

22


23/33

Menurut a"oritma me"a"ui *emeriksaan hormon kemunkinan *asien

memi"iki hi*ertiroid su'k"inis+ hi*ertiroid yan sudah akan sem'uh+ atau aki'at dari

o'at. Se*erti diketahui dari ri)ayat *er&a"anan *enyakit 'ah)a *asien se'e"umnya

*ernah 'ero'at teta*i tidak tuntas dan memi"ih untuk menhentikan *eno'atan.

i*ertiroid denan *em'esaran ke"en&ar se/ara dius 'isa diaki'atkan o"eh 'er'aai

*enye'a' diantaranya ada"ah *enyakit ra9es+ ondok mu"tinodu"ar hi*erunsiona"+

adenoma hi*erunsiona"+ adenoma hi*oisis *eransan hormon tiroid yan sanat

&aran ditemui+ tiroiditis ranu"omatosa su'akut+ tiroiditis "imositik su'akut+ struma

o9arii+ dan tirotoksikosis *a"su.@

%ada *asien ini kemunkinan adanya tirotoksikosis *a"su da*at disinkirkan

karena *asien tidak menkonsumsi o'at tiroid eksoen+ dari *emeriksaan isik

ditemukan 'ah)a *em'esaran tidak tera'a mu"ti nodu"er teta*i tera'a se'aai

23


24/33

*em'esaran dius sehina kita 'isa menesam*inkan adanya ondok mu"tinodu"ar

hi*erunsiona. #iroiditis ranu"omatosa su' akut dan tiroiditis "imositik su'akut

meru*akan suatu ineksi *ada ke"en&ar tiroid yan sanat &aran ter&adi yan

menye'a'kan hi*otiroid yan didahu"ui denan hi*ertiroid transien+ 'iasanya

didahu"ui o"eh tandatanda radan se'e"umnya yan tidak dida*atkan *ada *asien ini

sehina kemunkinan terse'ut da*at dikesam*inkan. Se"ain itu tiroiditis da"am

&anka *an&an menye'a'kan hi*otiroid yan mana *asien ini se&ak umur 43 tahun

mena"ami e&a"a hi*ertiroid terus menerus hina sekaran.

-a"am kasus ini kemunkinan *enye'a' hi*ertiroid yan munkin dise'a'kan

o"eh *enyakit ra9es+ adenoma hi*erunsiona" dan adenoma hi*oisis. !n9estiasi

"e'ih "an&ut *er"u di"akukan untuk menetahui *enye'a' hi*ertiroid denan

menunakan a"oritma *enunaan dianostik yaitu sintirai+ u"trasonorai dan

=NAB.

Sintirai tiroid meru*akan *en/itraan isoto*ik menunakan (edua iodine1$3

71$3!8 dan iodine131 7131!8 diunakan untuk menam'arkan ke"en&ar tiroid.

am'aran yan dihasi"kan o"eh studi ini menyediakan tidak hanya ukuran dan 'entuk

ke"en&ar teta*i &ua distri'usi dari akti9itas unsiona". Area yan menanka* sedikit

radioakti dari*ada ke"en&ar sekitarnya dinamakan /o"d+ sementara area yan

menun&ukkan *eninkatan akti9itas dinamakan hot. Risiko ma"inansi "e'ih tini

*ada area /o"d 7$0F8 di'andinkan area hot atau )arm 7


25/33

am'ar. Radioa/ti9e iodine s/an dari tiroid+ tanda

*anah menun&ukkan area *enurunan u*take+ nodu"K/o"dL.@

U"trasound meru*akan *en/itraan nonin9asi9e dan *orta'"e serta tan*a adanya

radiasi. Sanat mem'antu da"am mene9a"uasi nodu" tiroid+ mem'edakan massa

*adat dan kistik+ dan menyediakan inormasi menenai ukuran dan mu"ti/entri/ity.

Se"ain itu+ karakteristik se*erti e/hoteture+ 'entuk+ 'atas dan adanya ka"siikasi+ dan

9asku"arisasi da*at menyediakan inormasi yan 'eruna 'erkaitan denan risiko

ma"inansi. U"trasound &ua mem'antu da"am meni"ai "imadeno*ati /er9i/a" dan

untuk uidin =NAB.@

%enye'a' yan munkin *ada *asien ini sa"ah satunya ada"ah *enyakit ra9es.

?tio"oi *asti dari ra9es disease 'e"um diketahui. Namun+ kondisikondisi se*erti

keadaan *ost*artum+ ke"e'ihan iodium+ tera*i "itium+ dan ineksi 'akteri dan 9irus

25


26/33

te"ah didua se'aai *en/etus yan munkin. =a/tor eneti/ &ua memainkan *eran+

*ene"itian ha*"oty*in menun&ukkan 'ah)a ra9es disease 'erkaitan denan

ha*"oty*in human "euko/yte antien 7,A8 tertentu+ termasuk ,AB@+ ,A-R3+

dan ,A-A10501. %o"imorisme dari en /ytotoi/ #"ym*ho/yte antien 4

7C#,A48 &ua 'erkaitan denan *erkem'anan ra9es disease. Seka"i terinisiasi+

*rosesnya menye'a'kan sensitisasi se" #he"*er untuk menstimu"asi se" B "imosit+

yan mana mem*roduksi anti'ody yan me"a)an "ansun rese*tor hormone tiroid.

#iroidstimu"atin immuno"o'u"ins #S!s atau anti'ody yan menstimu"asi #SR.

#S!s menstimu"asi tirosit untuk tum'uh dan mensintesis hormone tiroid 'er"e'ih yan

meru*akan tanda dari ra9es disease. ra9es disease &ua 'erkaitan denan kondisi

autoimun "ain se*erti dia'etes me""itus ti*e 1+ *enyakit Addison+ anemnia *ernisiosa

dan miastenia ra9is.@

Se/ara makrosko*ik+ ke"en&ar tiroid *ada *asien denan ra9es disease

mem'esar se/ara dius dan ha"us+ denan *eninkatan 9asku"arisasi. Se/ara

mikrosko*ik+ ke"en&ar hi*er*"astik dan e*ite"nya /o"umnar denan ke'eradaan ko"oid

minima". Nuke"us menun&ukkan mitosis+ dan *enon&o"an *a*i"er dari e*ite" yan

hi*er*"astik umum ditemukan. Munkin terda*at kum*u"an &arinan "imoid dan

9asku"arisasi meninkat se/ara men/o"ok.@

"aniestasi Klinis

Maniestasi k"inis dari ra9es disease di'ai men&adi e&a"a yan 'erkaitan

denan hi*ertiroidisme dan e&a"a yan s*esiik *ada ra9es disease. e&a"a

hi*ertiroid termasuk into"eransi terhada* *anas+ serin 'erkerinat dan haus+

*enurunan 'erat 'adan )a"au*un denan asu*an ka"ori yan adekuat. e&a"ae&a"a

*eninkatan stimu"asi adreneri/ termasuk *a"*itasi+ uu*+ ke"e"ahan+ emosi "a'i"+

hi*erkinesis+ dan tremor. e&a"a astrointestina" yan *a"in umum termasuk

*eninkatan rekuensi *ererakan usus dan diare. %asien *erem*uan serin ter&adi

amenorea+ *enurunan kesu'uran dan *eninkatan ke&adian keuuran. Anakanak

ter&adi *ertum'uhan yan /e*at denan maturasi tu"an dini+ dimana *asien yan

26


27/33

"e'ih tua da*at hadir denan kom*"ikasi kardio9asku"ar se*erti atria" i'ri"asi dan

aa" &antun konesti.

am'ar %atoenesis ra9es -isease

27


28/33

%ada *emeriksaan isik+ *enurunan 'erat 'adan dan a/ia" "ushin da*at

ditemukan. (u"it hanat dan "em'a'+ takikardia+ tremor ha"us+ mus/"e )astin+ dan

ke"emahan otot *roksima" denan re"eks tendon yan hi*erakti serin ter&adi.

am*ir 50F *asien denan ra9es disease &ua terda*at e&a"a

o*htha"mo*athy+ dan dermo*athy ter&ado *ada 1F atau $F *asien. -ikarakteristikkan

o"eh de*osisi "ikosamino"ikan+ menye'a'kan *ene'a"an ku"it *ada reion ti'ia dan

*unun kaki. e&a"a *ada mata termasuk "id "a 79on raees sin8+ s*asme

ke"o*ak mata atas menam*akkan s/"era diatas "im'us korneosk"era 7-a"rym*"es

sin8+ dan *rominent stare+ aki'at dari ke"e'ihan kateko"amin. yne/omastia umum

*ada "aki"aki muda+ keter"i'atan tu"an yan aneh menye'a'kan *em'entukan tu"an

su'*eriostea" dan *em'enkakan meta/ar*a" 7thyroid a/ro*a/hy8. %ada *emeriksaan

isik+ tiroid 'iasanya mem'esar se/ara dius dan simetris+ munkin terda*at 'ruit atau

thri"" *ada ke"en&ar tiroid dan denunan 9ena yan keras *ada ruan su*rak"a9iku"a.

am'ar %reti'ia" myedema

28


29/33

am'ar ra9es o*htha"mo*athy9

-ianosis 'i*ertiroidisme di'uat denan *enekanan #S denan atau tan*a

*eninkatan kadar #4 atau #3 'e'as. Dika terda*at eye sin+ tes "ain umumnya tidak

di*er"ukan. Namun+ &ika eye sin tidak ada+ ! u*take dan s/an harus di"akukan.

%eninkatan u*take+ denan *em'esaran ke"en&ar se/ara dius+ menkonirmasi

dianosis ra9es disease dan mem'antu mem'edakannya denan *enye'a' "ain dari

hi*ertiroidisme. %eninkatan #SR atau thyroid stimu"atin anti'ody 7#SA'8

meru*akan dianosti/ untuk ra9es disease dan meninkat sekitar 0F dari *asien.

MR! *ada or'ita sanat 'eruna da"am mene9a"uasi ra9es o*htha"mo*aty.

#atalaksana

ra9es disease da*at di o'ati denan sa"ah satu dari tia moda"itas tata"aksana:

o'ato'atan atitiroid+ a'"asi tiroid denan ! radioakti+ dan tiroidektomi.

'at yan umumnya diunakan ada"ah *ro*y"thioura/i" 7%#U+ 100 sam*ai 300

m tia ka"i sehari8 dan methimao"e 710 sam*ai 30 m tia ka"i sehari+ kemudiansatu ka"i sehari8. Se"ain itu+ %#U &ua menham'at /o9ersi *erier dari #4 men&adi

#3+ mem'uatnya 'eruna da"am *eno'atan 'adai tiroid. (edua o'at terse'ut da*at

me"e)ati *"asenta+ menham'at unsi tiroid &annin+ dan &ua disekresikan me"a"ui

air susu+ meski*un %#U memi"iki risiko "e'ih rendah.

29


30/33

Radioactive Iodine #herapB

(euntunan ter'esar dari *eno'atan ini ada"ah menhindari *rosedur

*em'edahan dan risiko yan menyertai+ menurani 'iaya *eno'atan+ dan

*eno'atan yan mudah. 'at antitiroid di'erikan sam*ai *asien eutroid dan

kemudian dihentikan untuk memaksima"kan dru u*take. Sete"ah *eno'atan standar

denan RA!+ ke'anyakan *asien menn&adi eutroid da"am $ 'u"an.

-i Amerika Utara+ *em'edahan direkomendasikan ketika RA!

dikontraindikasikan *ada *asien yan a8 dikonirmasi kanker atau nodu" tiroid yan

meraukan+ '8 muda+ /8 memi"iki reaksi 'erat *ada o'ato'atan antitiroid+ d8

memi"iki struma yan 'esar 7O@0 r8+ e8 tidak mau men&a"ani RA!. !ndikasi re"ati9e

dari tiroidektomi termasuk *asien yan meroko denan ra9es disease moderate

hina se9ere o*htha"mo*athy+ *asien yan inin kontro" /e*at dari

hi*ertiroidismenya+ dan mereka yan tidak *atuh da"am menkonsumsi oa't

antitiroid. (ehami"an &ua kontraindikasi re"ati9e+ *em'edahan harus di"akukan

hanya &ika kontro" /e*at di'utuhkan dan o'at antitiroid tidak da*at diunakan.

%em'edahan *a"in 'aik di"akukan *ada trimester kedua.

%ada *asien ini di'erikan o'at methimao"e se'anyak 110 m+ dimana o'at

terse'ut menurani *roduksi hormone tiroid denan menham'at *enikatan

orani/ dari iodium dan /ou*"in dari iodotirosin.

%asien ini dari hasi" *emeriksaan isik diketahui mena"ami hi*ertensi rade !

yaitu 15020 mm yan ter&adi se"ama setahun ini. %ada *asien ini kemunkinan

hi*ertensi yan ter&adi 'ukan hi*ertensi essensia" me"ainkan hi*ertensi sekunder yan

diaki'atkan adanya hi*ertiroid. (eadaan hi*ermeta'o"ik aki'at ke"e'ihan hormon

tiroid menye'a'kan *eninkatan akti9itas sara sim*atis yan mem*enaruhi sistem

*em'u"uh darah dan otot &antun. a" ini di/irikan denan adanya *a"*itasi *ada

*asien dan takikardi. Se"ain itu *eninkatan sara sim*atis da*at memi/u ter&adinya

*eninkatan resistensi *em'u"uh darah *ada *asien.

30


31/33

-einisi hi*ertensi yaitu *eninkatan tekanan darah diatas atau sama denan

1420 mm. #erda*at emoat aktor yan mendominasi ter&adinya hi*ertensi yaitu

*eran 9o"ume intra9asku"ar+ sara otonom+ sistem renin aniotensin a"dosteron+ dan

dindin 9asku"ar *em'u"uh darah. Menurut (a*"an tekanan darah tini ada"ah hasi"

interaksi antara /urah &antun dan tahanan tota" *erier.3

%ada *asien ini+ tu&uan tera*i hi*ertensi di"aksanakan aar tekanan darah *asien


32/33

*em'erian o'at anti hi*ertensi o"onan aniotensin /on9ertin inhi'itor dan

*eru'ahan aya hidu* me"i*uti diet rendah aram aar tidak ter&adinya retensi

natrium+ o"ahraa+ diet rendah "emat dan tini serat. -a"am kasus ini *asien harus

menerti 'ah)a *enyakit yan diderita 'ukan hanya satu &enis *enyakit sehina

ke*atuhan 'ero'at dan *eru'ahan aya hidu* sanat *entin demi *er'aikan kua"itas

hidu* *asien.

-A.#AR PUS#AKA

32


33/33

1. Sne"" R.S. -indin #hora. -a"am Anatomi ("inik Baian ke Satu. Dakarta: ?C+

1@.

$. R. %ut+ R. %a'st.Atlas Anatomi Manusia Sobotta ?disi $1 Di"id $. Dakarta: ?C.

$006.

3. Sudoyo+ Aru . Buku A&ar !"mu %enyakit -a"am Di"id !! ?disi H!. Dakarta: !nterna

%u'"ishin. $014.

4. Simadi'rata+ Mar/e""us ( et a". (onsensus Nasiona" %enata"aksanaan -is*e*sia

dan !neksi e"i/o'a/ter *y"ori. Dakarta: %erkum*u"an astroentero"oi

!ndonesia. $014

5. an Su"istia una)an et a". =armako"oi dan #era*i ?disi $. Dakarta: =aku"tas

(edokteran Uni9ersitas !ndonesia. $011.6. erard D. #ortora+ Bryan -erri/kson. %rin/i*"es o anatomy and *hysio"oy 1$ th

?d. USA: Dohn i"ey Q Sons.in/. $00.. =. Char"es Bruni/ardi. S/h)arts *rin/i*"es o surery 10th?d. Ne) Pork: #he

M/ra)i"" Com*anies. $015.@. (umar+ Hinay et a". Buku A&ar %ato"oi ?disi . Dakarta: ?C. $00.

. =. Char"es Bruni/ardi. S/h)arts *rin/i*"es o surery 10th?d. Ne) Pork: #he

M/ra)i"" Com*anies. $015.

pembahasan hipertiroid gama (autosaved)

Documents