Oleh Dr. Lilian B. M.Kes, Dipl DK

OSTEOPOROSISPenyakit tulang sistemik yg ditandai: penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulangInsiden terutama pd usia lanjut (pascamenopouse)Faktor risiko: umur, genetik, jenis kelamin, riwayat keluarga, lingkungan, hormonal, penyakit kronis dan sifat fisik tulangKomplikasi: frakturAda 2 tipe: tipe-1 dan tipe-2Peran estrogen sangat sentral sbg regulator pertumbuhan dan homeostasis tulang

Estrogen meningkatkan formasi tulang dan menghambat resorbsi tulangFaktor yang mempengaruhi resorbsi: GM-CSF, M-CSF, TNF alfa, interleukin-1 dan interleukin-6Faktor yg mempengaruhi formasi (osteoblas): interleukin-4 dan TGF beta

Non Farmakologi

ExercisePenurunan berat badan

FarmakologiMenghambat kerja osteoklas (antiresorbtif): estrogen, antiestrogen, bifosfonat dan kalsitoninKalsium dan vitamin D

ESTROGENBerfungsi sebagai antiresorbtif melalui 2 mekanisme: langsung dan tidak langsungEfek estrogen:-Menghambat faktor resorbtif-Menghambat penglepasan prostaglandin E2-Meningkatkan produksi kalsitoninF. Kinetik:-Absorbsi baik melalui sal cerna, mukosa dan kulit-Metabolisme utama di hati -Terikat pd SHBG dan albumin-Mengalami siklus enterohepatik-Eksresi terutama melalui ginjal

Dosis: estrogen terkonjugasi 0,625 mg/hr Estradiol oral 1-2 mg/hr, estradiol transdermal 50 ug/hr, estradiol subkutan 25-50 mg/6 blnKantraindikasi: penyakit kanker, perdarahan disfungsional, hipertensi, tromboemboli, infark miokard, strok, hiperlipidemia, DM, dan penyakit ginjalTerapi kombinasi dgn progesteron utk menurunkan risiko kanker endometrium

RaloksifenAntiestrogen yg mempunyai efek spt estrogen pd tulang dan lipid, tetapi tdk merangsang endometrium dan payudaraDisebut juga selective estrogen receptor modulators (SERM) Mek kerja: menghambat diferensiasi osteoklas dan kehilangan massa tulangKinetik: per oral diabsorbsi dgn baik dan dimetabolisme di hatiDS: 60 mg/hrES: hot flushes, mastalgiaKontraindikasi: ibu hamil

BifosfonatObat alternatif Mek kerja: menghambat aktivitas osteoklas dgn cara mengurangi produksi proton dan enzim lisosomKinetik:-Absorbsi per oral sangat buruk-Absorbsinya sangat dipengaruhi makanan-12-24 jam stlh pemberian melekat pd permukaan tulang -Tidak mengalami metabolisme-Dieksresi melalui ginjal

Klasifikasi:Gen I : etidronat (1), klodronat (10)Gen II: tiludronat (10), pamidronat (100), Alendronat (100-1000)Gen III: risedronat (1000-10.000), ibandronat (1000-10.000), zoledronat (>10.000)Efek samping: nausea, vomitus, iritasi esofagus, reaksi akut berupa demam, dan limfopenia.

KalsitoninDihasilkan oleh sel C kelenjar tiroidSekresinya diatur oleh kadar kalsium darahMek kerja: menghambat kerja osteoklas

Vitamin D dan kalsium