fraktur kompresi ec osteoporosis

49
Fraktur Kompresi ec Fraktur Kompresi ec Osteoporosis Osteoporosis Pembimbing: Dr Dheva Sp OT Disusun oleh: Marcella Clarista F (406147042)

Upload: aindrawanto

Post on 21-Feb-2016

171 views

Category:

Documents


14 download

DESCRIPTION

Fraktur Kompresi Ec Osteoporosis

TRANSCRIPT

Fraktur Kompresi ec Fraktur Kompresi ec OsteoporosisOsteoporosisPembimbing: Dr Dheva Sp OTDisusun oleh: Marcella Clarista F (406147042)

IdentitasIdentitasNama : Ny. EUsia : 48 tahunJenis Kelamin : Perempuan

Riwayat penyakitRiwayat penyakitKeluhan utama:

◦Nyeri pinggangRiwayat penyakit sekarang:

◦Nyeri pinggang sejak 4 bulan yang lalu, dirasakan terus menerus, tidak memberat.

◦BAB dan BAK dalam batas normal.◦Riwayat jatuh terduduk 4 bulan yang lalu

Riwayat penyakit terdahulu:◦Riwayat menopause (+)

PemeriksaanPemeriksaanPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

◦X-ray vertebra fraktur kompresi vertebra

DiagnosisDiagnosisDiagnosis kerja:

Fraktur kompresi ec Osteoporosis

Fraktur kompresiFraktur kompresiFraktur: terputusnya kontinuitas

jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.

Fraktur kompresi: terjadi ketika tulang vertebra terkompresi akibat trauma

Etiologi fraktur kompresiEtiologi fraktur kompresiOsteoporosisTraumaFraktur patologis

◦Fraktur yang terjadi pada tulang vertebra yang sudah mengalami gangguan pada lokasi fraktur metastasis kanker, osteomielitis

EpidemiologiEpidemiologiOsteoporosis terjadi terutama pada

wanita pascamenopause.◦Tipe I: terjadi pada wanita usia 51-65 tahun◦Tipe II: terjadi pada wanita dan laki-laki

usia >75 tahun dalam perbandingan 2:1. Usia

◦Usia dewasa muda, fraktur kompresi lebih sering disebabkan oleh trauma kecepatan tinggi (jatuh dari ketinggian, seat-belt injuries).

◦Usia lanjut lebih sering mengalami fraktur kompresi akibat osteoporosis.

OsteoporosisOsteoporosisPenyakit tulang sistemik yang

ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah.

Faktor ResikoFaktor Resiko• Umur

– Peningkatan 1 dekade peningkatan resiko 1,4-1,8

• Genetik– Etnis (kaukasus/oriental)– Gender (perempuan)– Riwayat keluarga

• Sifat fisik tulang– Densitas massa tulang– Ukuran dan geometri

tulang– Mikroarsitektur tulang– Komposisi tulang

• Hormon endogen dan penyakit kronik– Defisiensi estrogen– Defisiensi androgen– Sirosis, tirotoksikosis,

hiperkortisolisme• Lingkungan

– Makanan (defisiensi kalsium)

– Obat-obatan (kortikosteroid)

– Merokok– Alkohol– Trauma

KlasifikasiKlasifikasiOsteoporosis primer: tidak

diketahui penyebabnya◦Osteoporosis tipe I pasca

menopause◦Osteoporosis tipe II senillis

Osteoporosis sekunder: diketahui penyebabnya

Osteoporosis tipe IOsteoporosis tipe I• Disebabkan oleh defisensi estrogen

akibat menopause:–Resorpsi tulang meningkat–Peningkatan produksi sitokin (IL-1, IL-6,

TNF-α) yang meningkatkan kerja osteoklas

–Menurunkan absorbsi kalsium di usus–Meningkatkan ekskresi kalsium di ginjal

• Keseimbangan negatif kalsium PTH meningkat

Osteoporosis Tipe IIOsteoporosis Tipe II• Terjadi ketidakseimbangan remodelling

tulang resorpsi tulang meningkat, sedangkan formasi tulang tidak berubah/menurun kehilangan massa tulang

• Terjadi penurunan fungsi osteoblas yang diduga karena penurunan kadar estrogen dan IGF-I

• Faktor nutrisi pada geriatri asupan kalsium kurang, anoreksia, malabsorpsi defisiensi kalsium dan vitamin D

• Terjadi hiperparatiroidisme sekunder meningkatkan resorpsi tulang

Osteoporosis sekunderOsteoporosis sekunder

Osteoporosis sekunderOsteoporosis sekundercauses of secondary osteoporosis:

◦Hypercortisonism Cushing’s disease or after prolonged treatment

with corticosteroids. Suppression of osteoblast function, also causes

reducection of calcium absorption, increased calcium excretion and stimulation of PTH secretion

◦Gonadal hormone deficiency Oestrogen lacking important factor in

postmenopausal osteoporosis, osteoporosis in younger women who have undergone oophorectomy, and in pubertal girls with ovarian agenesis and primary amenorrhoea (Turner’s syndrome).

Osteoporosis sekunderOsteoporosis sekunder◦Hyperthyroidism

Thyroxine speeds up the rate of bone turnover, but resorption exceeds formation.

◦Multiple myeloma and carcinomatomas Bone loss is due to overproduction of

local osteoclast-activating factors.

Osteoporosis sekunderOsteoporosis sekunder◦Chronic alcoholism

decreased calcium absorption, liver failure and a toxic effect on osteoblast function. Alcohol also has a mild glucocorticoid effect.

◦Immobilization bone resorption, unbalanced by

formation hypercalcaemia, hypercalciuria and severe osteoporosis

AnamnesisAnamnesisKeluhan utama:

◦Bow leg◦Kesemutan dan rasa baal di mulut

dan ujung jari pada hipokalsemia◦Anak-anak pendek, kelemahan

otot, waddling gait◦Fraktur pada trauma minimal

AnamnesisAnamnesisKeluhan utama fraktur kompresi:Nyeri yang terlokalisir dan dapat

diidentifikasi dengan jelas lokasinya.

Baal, kesemutan dan kelemahan ekstremitas bawah kompresi jaringan saraf pada lokasi fraktur.

Inkontinensia/retensi urine kompresi spinal cord

AnamnesisAnamnesisRiwayat paparan sinar matahariAsupan kalsium, fosfor, vitamin DObat-obatan yang diminum

dalam jangka panjang◦Kortikosteroid, hormon tiroid, anti

konvulsan, heparin, antasid yang mengandung aluminium, sodium-fluorida dan bifosfonat etidronat

Alkohol dan merokok

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikTinggi badan harus diukur pada

setiap penderita osteoporosisPeriksa apakah terdapat nyeri

spinalDeformitas tulangPemeriksaan neurologis

Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan penunjang: RadiologikRadiologikTidak sensitif untuk menilai

massa tulangPada vertebra sangat baik untuk

mencari fraktur kompresiOsteoporosis: penipisan korteks

dan daerah trabekular yang lebih lusen picture frame vertebrae

Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan penunjang: RadiologikRadiologik

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangCT-scan:

◦Memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi fraktur dan menilai derjat keparahan fraktur.

MRI:◦Memiliki sensitivitas yang paling

tinggi dalam mendeteksi lesi pada jaringan saraf dan tulang.

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjangPemeriksaan densitas massa tulang:Indikasi:

◦Wanita premenopause dengan risiko tinggi (amenore, menopause akibat pembedahan)

◦Laki-laki dengan satu/> faktor resiko (hipogonadisme, penggunaan alkohol, fraktur karena trauma ringan)

◦ Imobilisasi lama (lebih dari 1 bulan)◦Masukan kalsium yang rendah lebih dari 10

tahun (malabsorpsi atau hemigastrektomi (10 tahun setelah 10 operasi)

◦Artritis reumatoid atau selama lebih dari 5 tahun terus menerus

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang◦Awal pengobatan kortikosteroid atau

methotrexate dan setiap 1-2 tahun pengobatan

◦Menggunakan terapi antikonvulsan (fenobarbital) selama lebih dari 5 tahun

◦Kreatinin klirens <50 ml/menit atau penyakit tubular ginjal

◦Osteomalasia dengan kalsium serum dan fosfor serum rendah dan atau alkali fosfatase meningkat

◦Hiperparatiroidisme dengan kalsium serum tinggi, fosfor serum rendah atau hormon paratiroid menigkat

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang◦Penggunaan terapi pengganti tiroid

lebih dari 10 tahun◦Evaluasi terapi osteoporosis◦Wanita postmenopause dengan 2

atau lebih faktor resiko (riawayat keluarga dengan osteoporosis, masukan kalsium rendah, fraktur dengan trauma minimal, umur >65 tahun

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangDensitometri:

◦Single-photon absoprtiometry Menggunakan unsur radioisotp I dengan

energi photon rendah hanya digunakan pada tulang yang mempunyai jaringan lunak yang tidak tebal distal radius dan kalkaneus

◦Double- photon absoprtiometry Metode sama dengan SPA tapi menggunakan

sumber energi yang mempunyai photon dengan 2 tingkat yang berbeda dapat digunakan pada bagian-bagian tubuh dan tulang yang mempunyai struktur kompleks seperti leher femur dan vertebra

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangQuantitavie computer

tomography◦Mengukur densitas tulang secara

volumetrik (g/cm3)◦Dosis radiasi yang dihasilkan lebih

tinggi (>200x DXA)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangDual energy X-Ray Absorptiometry (DXA)

◦Paling sering digunakan dalam diagnosis osteoporosis karena akurasi dan presisi tinggi

◦Sumber energi X-ray

◦Hasil:◦T-score >-1 normal◦T-score <-1 osteopenia◦T-score <-2.5 (tanpa fraktur) osteoporosis◦T-score < 2.5 (dengan fraktur)

osteoporosis berat

DEXADEXA

DEXADEXAHow is the procedure performed?

◦In the Central DXA examination (bone density in the hip and spine) the patient lies on a padded table. An x-ray

generator is located below the patient and an imaging device, or detector, is positioned above.

To assess the spine, the patient's legs are supported on a padded box to flatten the pelvis and lower (lumbar) spine.

To assess the hip, the patient's foot is placed in a brace that rotates the hip inward.

In both cases, the detector is slowly passed over the area, generating images on a computer monitor.

DEXADEXAHow does the procedure work?

◦ The DXA machine sends a thin, invisible beam of low-dose x-rays with two distinct energy peaks through the bones being examined.

◦ One peak is absorbed mainly by soft tissue and the other by bone. The soft tissue amount can be subtracted from the total and what remains is a patient's bone mineral density.

◦ DXA machines feature special software that compute and display the bone density measurements on a computer monitor.

DEXA interpretationDEXA interpretationYour test results will be in the form of

two scores:◦T score — amount of bone you have

compared with a young adult of the same gender with peak bone mass. T score is used to estimate the risk of developing a fracture A score above -1 is considered normal. A score between -1 and -2.5 is classified

as osteopenia (low bone mass). A score below -2.5 is defined as osteoporosis.

◦Z score — This number reflects the amount of bone you have compared with other people in your age group and gender.

Terapi farmakologisTerapi farmakologisOsteoporosis

◦Menghambat kerja osteoklas (anti resorptif) Estrogen, antiestrogen, bifosfonat, dan kalsitonin

◦Meningkatkan kerja osteoblas (stimulator tulang) Na-fluorida, PTH

Fraktur kompresi:◦Analgetik

NSAID, opiates Muscle relaxant

Terapi non-farmakologisTerapi non-farmakologisMelakukan aktivitas fisik yang teratur

untuk memelihara kekuatan, kelenturan dan koordinasi sistem neuromuskuler serta kebugaran mengurangi resiko jatuh

Jaga asupan kalsium 1000-1500 mg/hariHindari mengangkat benda beratPenggunaan alat bantu (ortosis)

korset lumbal, tongkat atau alat bantu berjalan.

Terapi non-farmakologisTerapi non-farmakologisKelompok

bahan makananBahan makanan Mg Ca/100 g bahan

Susu dan produknya

Susu sapi 116Susu kambing 129Keju 90-1180Yoghurt 150

Ikan Teri kering 1200Rebon 769Teri segar 500Sarden 354

Sayuran Daun pepaya 353Bayam 267Sawi 220Brokoli 110

Kacang-kacangan dan hasil olahannya

Kacang panjang 347Susu kedelai (250 ml)

129

Bagaimana meningkatkan Bagaimana meningkatkan massa tulang sebelum usia massa tulang sebelum usia 30 th?30 th?A diet high in calcium

◦low-fat dairy products milk, yogurt, cheese, and ice cream

◦dark green leafy vegetables broccoli, spinach

◦sardines and salmon with bones◦Tofu; almonds

Bagaimana meningkatkan Bagaimana meningkatkan massa tulang sebelum usia massa tulang sebelum usia 30 th?30 th?A diet high in Vitamin D

◦important for the body to absorb calcium from the diet

◦It is made in the skin through direct exposure to sunlight,

◦it comes from the diet fortified dairy products, egg yolks, saltwater fish, and liver.

Bagaimana meningkatkan Bagaimana meningkatkan massa tulang sebelum usia massa tulang sebelum usia 30 th?30 th?Exercise:

◦ Physical activity during childhood and adolescence increases bone density and strength children who get exercise are more likely to reach a higher peak bone density, which usually occurs by 30 years of age.

◦ Exercise weight-bearing exercise that works against gravity walking, hiking, jogging, climbing stairs, playing tennis, jumping rope, and dancing.

◦ A second type of exercise resistance exercise activities that use muscle strength to build muscle mass, and these also help to strengthen bone. weight lifting, such as using free weights and weight machines found at gyms and health clubs.

Bagaimana meningkatkan Bagaimana meningkatkan massa tulang sebelum usia massa tulang sebelum usia 30 th?30 th? Lifestyle

Smoking is bad for the bones as well as for the heart and lungs.

In women, nicotine inhibits the bone protective effect of estrogen.

Women who smoke often go throughmenopause earlier, which hastens the development of osteoporosis because bone density decreases more rapidly after menopause.

Smokers may absorb less calcium from their diets. Smokers have a higher lifetime risk of hip fracture than

nonsmokers. Men smokers are at risk of developing osteoporosis.

Limit alcohol intake Regular consumption of 2-3 ounces of alcohol a day may

be damaging to bones, even in young women and men. Heavy drinkers are more likely to have bone loss and fractures. This is related to both poor nutrition and increased risk of falling.

Terapi bedahTerapi bedahTerapi bedah diindikasikan jika terdapat:Defisit neurologi

◦Parese atau paralisis ekstremitas inferior◦Hilangnya fungsi sensorik di daerah perianal

(saddle anesthesia)◦Retensi/inkontinensia urine atau

inkontinensia alvi

Instabilitas◦Klinis: nyeri hebat yang tidak berkurang atau

memburuk dengan berjalannnya waktu. ◦Radiografis: terdapat disrupsi ligamen yang

berat, pergerakan fraktur pada dynamic radiograph

Terapi BedahTerapi BedahVertebroplasti

◦Tindakan penyuntikan semen tulang kedalam korpus vertebra

Vertebroplasty. Anterior wedge compression fracture after fusion of the fracture fragments with polymethylmethacrylate.

Terapi BedahTerapi BedahKifoplasti

◦Penyuntikan semen tulang kedalam balon yang sebelumnya sudah dikembangkan didalam korpus vertebra yang kolaps akibat fraktur.

Fraktur compresi VS Fraktur compresi VS Spondilitis TBSpondilitis TB

RadiologiRadiologiThe entire spine should be x-rayed, because

vertebrae distant from the obvious site may also be affected without any obvious deformity.

The earliest signs of infection:◦ local osteoporosis of two adjacent vertebrae and

narrowing of the intervertebral disc space, with fuzziness of the end-plates.

Progressive disease:◦ signs of bone destruction and collapse of

adjacent vertebral bodies into each other. Paraspinal soft-tissue shadows may be due

either to oedema, swelling or a paravertebral abscess.

PatologiPatologi Blood-borne infection usually settles in a vertebral body

adjacent to the intervertebral disc bone destruction infection spreading to the disc space and the adjacent vertebrae.

A paravertebral abscess may form track along muscle planes sacro-iliac or hip joint, or along the psoas muscle to the thigh.

As the vertebral bodies collapse into each other sharp angulation (gibbus or kyphos).

There is a major risk of cord damage:◦ due to pressure by the abscess, granulation tissue, sequestra or

displaced bone, or (occasionally) ischaemia from spinal artery thrombosis.

Healing the vertebrae recalcify and bony fusion may occur between them.

Nevertheless, if there has been much angulation, the spine is usually ‘unsound’, and flares further illness and further vertebral collapse.

With progressive kyphosis there is again a risk of cord compression.