n asetil sistein terhadap ppok

7/25/2019 n asetil sistein terhadap ppok

1/49

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu penyakit

gangguan pernapasan yang sering diakibatkan oleh kebiasaan merokok dan pencemaran

udara (Depkes RI, 2!)" #aat ini sudah direkomendasikan pemakaian anti oksidan yaitu

$%asetilsistein ($&') pada pasien PPOK yang berfungsi untuk mengurangi eksaserbasi

dan memperbaiki kualitas hidup (#uarti dkk, 22)"$%asetilsistein memiliki efek antioksidan yang berinteraksi terhadap radikal

bebas" Pemberian $&' *uga berefek dalam mengurangi air trapping dan hiperinflasi

pada PPOK yang berdampak menurunkan angka ke*adian eksaserbasi akut PPOK

(Prairo + &ntariksa, 2)"

Kema*uan teknologi memberikan pengaruh yang besar bagi kesehatan manusia

dan Islam memperbolehkan segala bentuk perkembangan dari ilmu pengetahuan yang

memberikan kemashlahatan bagi umatnya" Pemberian $&' memiliki efek yang amat

besar terhadap kesehatan pasien PPOK sehingga peranan $&' dalam PPOK

mengandung makna usaha seorang manusia untuk terus mencari penyembuhan melalui

medis disamping berusaha dalam berdoa (&-miradhiya, 2)"

.erdasarkan permasalahan tersebut penulis membahas Peranan $%asetilsistein

pada pengobatan Penyakit Paru Obstruktif Kronik /ksaserbasi &kut ditin*au dari

Kedokteran dan &gama Islam"

1.2 Permasalahan


2/49

" .agaimana /fekti0itas $%asetilsistein sebagai terapi PPOK /ksaserbasi &kut 1

2" .agaimana $&' mempengaruhi kualitas hidup pasien PPOK1

" .agaimana pandangan Islam mengenai $%asetilsistein sebagai pengobatan

penyakit paru obstruktif kronik eksaserbasi akut1

1.3 Tujuan

"" u*uan 3mum 4

5emberikan informasi tentang Peranan $%asetilsistein pada pengobatan penyakit

PPOK eksaserbasi akut ditin*au dari kedokteran dan Islam"

""2 u*uan Khusus 4

" 5endapatkan informasi dan mampu men*elaskan tentang Pengobatan

penyakit paru obstruktif kronik eksaserbasi akut"

2" 5endapatkan informasi dan mampu men*elaskan Peranan $%asetilsistein

pada pengobatan penyakit paru obstruktif kronik eksaserbasi akut"

" 5endapatkan informasi dan mampu men*elaskan tentang pandangan Islam

terhadap penggunaan $%asetilsistein sebagai pengobatan penyakit paru

obstruktif kronik eksaserbasi akut"

1.4 Manaat

2


3/49

" 5anfaat bagi 3ni0ersitas 6&R#I adalah bermanfaat sebagai bahan masukan

bagi ci0itas akademika 3ni0ersitas 6&R#I, sehingga dapat menambah aasan

dan pengetahuan mengenai Peranan $%asetilsistein pada pengobatan penyakit

paru obstruktif kronik eksaserbasi akut"

2" 5anfaat bagi masyarakat adalah diharapkan skripsi ini dapat memberikan

pemahaman mengenai Peranan $%asetilsistein pada pengobatan penyakit paru

obstruktif kronik eksaserbasi akut"

" 5anfaat bagi penulis adalah diharapkan skripsi ini dapat memperluas aasan

dan pemahaman penulis dari segi Kedokteran dan Islam mengenai Peranan $%

asetilsistein pada pengobatan penyakit paru obstruktif kronik eksaserbasi akut"

BAB II


4/49

PE!ANAN N"A#ETIL#I#TEIN PADA PEN$%BATAN PEN&A'IT PA!U

%B#T!U'TI( '!%NI' E'#A#E!BA#I A'UT DITIN)AU DA!I

'ED%'TE!AN

2.1 Pen*ak+t Paru %,strukt+ 'r-n+k

Di Indonesia tidak ada data yang akurat tentang kekerapan PPOK" Pada #ur0ei

Kesehatan Rumah angga (#KR) 789 asma, bronkitis kronik dan emfisema

menduduki peringkat ke % : sebagai penyebab kesakitan terbanyak dari penyebab

kesakitan utama" #KR Depkes RI 772 menun*ukkan angka kematian karena asma,

bronkitis kronik dan emfisema menduduki peringkat ke % 9 dari penyebab tersering

kematian di Indonesia (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2)"

Penyakit paru obstruktif kronik merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas di seluruh dunia" PPOK diramalkan men*adi penyebab kematian kelima di

seluruh dunia" 5erokok dan polusi udara memiliki hubungan sangat erat terhadap

penyebab PPOK (Rahman, 2)"

2.1.1 De+n+s+

Karakteristik penyakit PPOK adalah adanya hambatan kronis aliran udara dan

perubahan patologis paru yang menyebabkan efek signifikan terhadap fungsi

ekstrapulmoner sehingga meningkatkan morbiditas pasien" ;ambatan kronis aliran udara

disebabkan oleh penyakit saluran nafas kecil (obstruktif bronkiolitis) dan kerusakan

parenkim paru (emfisema) (


5/49

tahun yang ter*adi dalam 2 tahun berturut%turut dan tidak disebabkan oleh penyakit

lainnya" /mfisema merupakan suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh

pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal disertai kerusakan dinding al0eoli"

Penderita bronkitis kronik yang memperlihatkan tanda%tanda emfisema, termasuk

penderita asma persisten berat dengan obstruksi *alan napas yang tidak re0ersibel penuh

memenuhi kriteria PPOK (


6/49

biologis, debu mineral, gas ataupun polutan kimia udara lainnya (Perhimpunan Dokter

Paru Indonesia, 2)"

?aktor risiko seperti genetik, epigenetik dan karakteristik indi0idual dari pasien

seperti riayat hiperreaktifitas bronkus dan asma *uga berperan penting dalam

perkembangan PPOK" Defisiensi A%antitripsin yang merupakan penyakit genetic

autosomal resesif memiliki predisposisi tinggi terhadap PPOK alaupun hanya pada @

kasus PPOK (#uarti dkk, 22)"

2.1.3 Pat-genes+s an Pat-+s+-l-g+ PP%'

5erokok dan berbagai partikel berbahaya seperti inhalasi dari biomass fuels

menyebabkan inflamasi pada paru, respons normal ini kelihatannya berubah pada pasien

yang berkembang men*adi PPOK" Respons inflamasi kronik dapat mencetuskan

destruksi *aringan parenkim (menyebabkan emfisema), mengganggu perbaikan normal

dan mekanisme pertahanan (menyebabkan fibrosis *alan nafas kecil)" Perubahan

patologis ini menyebabkan air trapping dan terbatasnya aliran udara progresif,

mengakibatkan sesak nafas dan ge*ala khas PPOK lainnya (#enior, 28)"

Inflamasi pada saluran nafas pasien PPOK muncul sebagai modifikasi dari

respons inflamasi saluran nafas terhadap iritan kronik seperti merokok" 5ekanisme

untuk men*elaskan inflamasi ini tidak sepenuhnya dimengerti tetapi mungkin terdapat

keterlibatan genetik" Pasien bisa mendapatkan PPOK tanpa adanya riayat merokok,

dasar dari respons inflamasi pasien ini tidak diketahui" #tres oksidatif dan penumpukan

proteinase pada paru selan*utnya akan mengubah inflamasi paru" #ecara bersamaan,

mekanisme tersebut menyebabkan karakteristik perubahan patologis pada PPOK"

Inflamasi paru menetap setelah memberhentikan merokok melalui mekanisme yang

9


7/49

tidak diketahui, alaupun autoantigen dan mikroorganisme persisten *uga berperan

(


8/49

*aringan paru irre0ersible alaupun telah melalui mekanisme perlindungan tubuh

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2)"


9/49

Pemeriksaan fisik *arang dapat mendiagnosis PPOK" PPOK dini umumnya tidak

ada kelainan" $amun secara pemeriksaan fisik pada PPOK dapat kita temukan (


10/49

3*i bronkodilator biasa dilakukan pada PPOK stabil" #elain spirometri dan u*i

bronkodilator, rontgen thora P& dan lateral untuk menyingkirkan penyakit paru lain

(#enior, 28)"


11/49

es lain yang dianggap dapat menilai keparahan dari eksaserbasi (


12/49

Asma PP%' #%PT

imbul pada 3sia

5uda

FF % F

#akit mendadak FF G G

Ri" merokok FH% FFF %Ri" atopi FF F %

#esak + mengi

berulang

FFF F F

.atuk kronik berdahak F FF F

;ipereakti0itas

bronkus

FFF F FH%

Re0ersibilitas

Obstruksi

FF % %

Bariabilitas harian FF F %

/osinofil pada sputum F % 1

$eutrofil pada sputum % F 1

5akrofag pada sputum F % 1

#umber 4 Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2)

2.1./ 'las++kas+ PP%'.erdasarkan health-care utilization, eksaserbasi dapat diklasifikasikan sebagai 4

(i) ringan, apabila pasien membutuhkan penambahan *umlah obat, namun masih dapat

melakukan peker*aan untuk diri sendiri secara normal (ii) sedang, apabila membutuhkan

penambahan *umlah obat, dan merasa membutuhkan bantuan asisten medis (iii) berat,

apabila kondisi pasien memburuk dengan cepat dan membutuhkan peraatan rumah

sakit (Russi, 2)"PPOK eksaserbasi akut memiliki ge*ala adanya peningkatan sputum purulen,

peningkatan 0olume sputum dan memburuknya dispnu" 5enurut klasifikasi &nthonisen

dkk, ipe I (berat) apabila memiliki ketiga ge*ala tersebut, tipe II (sedang) apabila

memiliki dua ge*ala, dan tipe III (ringan) apabila memiliki satu ge*ala ditambah

2


13/49

sedikitnya satu dari ge*ala berikut4 infeksi saluran nafas atas pada : hari terakhir, demam

tanpa penyebab *elas lainnya, bertambahnya wheezing, batuk yang meningkat,

meingkatnya pernafasan atau nadi 2@ dari baseline (#adoska, 29)"

abel 2" Penilaian ingkat Keparahan PPOK /ksaserbasi &kut

!+0a*at 'l+n+s Leel I Leel 2 Leel 3

Komorbiditas 'enderung

tidak ada

5ungkin ada &da

/ksaserbasi sering 'enderung

tidak ada

5ungkin ada &da

Keparahan PPOK Ringan%

sedang

#edang%berat berat

/0aluasi hemodinamik stabil stabil idak stabil

akipne dan retraksi otot napas idak ada ada &da


14/49

Penyakit

Ringan

#edang

% idak ada ge*ala aktu istirahat atau

bila eksaserbasi% idak ada ge*ala aktu istirahat tetapi

ge*ala ringan pada latihan sedang ( mis4

ber*alan cepat, naik tangga)

% idak ada ge*ala aktu istirahat tetapi

mula terasa saat ker*a ringan

%


15/49

u*uan edukasi pada pasien PPOK adalah agar pasien mengenal per*alanan

penyakit dan pengobatannya, melaksanakan pengobatan yang maksimal, mencapai

akti0itas pasien yang optimal serta meningkatkan kualitas hidup" .ahan edukasi yang

diberikan paling utama adalah untuk berhenti merokok, cara penggunaan obat%obatan,

aktu kebutuhan oksigen dan tanda%tanda dini eksaserbasi akut PPOK (Perhimpunan

Dokter Paru Indonesia, 2)"

Obat%obatan pada PPOK berupa bronkodilator, anti inflamasi, antibiotik,

antioksidan, mukolitik dan antitusif" .ronkodilator dapat diberikan secara tunggal atau

kombinasi dari ketiga *enis bronkodilator dan disesuaikan dengan klasifikasi dera*at

berat penyakit" Pada dera*at berat diutamakan pemberian obat lepas lambat (slow

release) atau obat berefek pan*ang (long acting)" 5acam%macam bronkodilator yaitu

golongan antikolinergik untuk PPOK dera*at ringan sampai dengan berat, golongan

agonis beta%2 dalam bentuk inhaler untuk mengatasi sesak dan sebagai monitor

peningkatan eksaserbasi, kombinasi keduanya utnuk memperkuat efek bronkodilatasi

dan golongan antin dalam bentuk lepas pan*ang sebagai pengobatan pemeliharaan

*angka pan*ang terutama pada PPOK dera*at sedang dan berat (


16/49

" &lgoritma Penanganan PPOK

sumber 4 Perhimpunan Dokter Paru Indonesia ( 2)

9


17/49


18/49

Penanganan eksaserbasi akut dapat dilaksanakan di rumah (untuk eksaserbasi

yang ringan) atau di rumah sakit (untuk eksaserbasi sedang dan berat)" Penatalaksanaan

eksaserbasi akut ringan dilakukan dirumah oleh penderita yang telah diedukasi dengan

cara menambahkan dosis bronkodilator atau dengan mengubah bentuk bronkodilator

yang digunakan dari bentuk inhaler, oral dengan bentuk nebuli-er, menggunakan

oksigen bila akti0itas dan selama tidur, menambahkan mukolitik atau menambahkan

ekspektoran" .ila dalam 2 hari tidak ada perbaikan pasien harus segera ke dokter"

Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan secara raat *alan atau

raat inap dan dilakukan di (


19/49

respirasi" #etelah pemberian oksigen masih ditemukan hipoksemia atau

perburukan yang membutuhkan 0entilasi mekanik"

2.2 Peranan N"aset+ls+ste+n alam Peng-,atan PP%' Eksaser,as+ Akut

Inflamasi dan stres oksidatif memegang peranan penting dalam patogenesis dan

progresifitas beberapa penyakit paru kronis seperti penyakit paru obstruktif kronis

(PPOK), asma, bronkiektasis dan fibrosis kistik" Paru merupakan organ dengan suplai

darah yang tinggi dan secara menetap memiliki kandungan oksigen yang tinggi" #el

epitel paru secara menetap terpa*an oksidan yang berasal dari endogen melalui transpor

elektron dalam proses respirasi di mitokondria, akti0asi sel inflamasi yang masuk ke

dalam paru dan eksogen yang berasal dari asap rokok, polusi udara seperti o-on,

nitrogen dioksida dan debu dari pembakaran yang ke lingkungan" &sap rokok

merupakan etiologi utama dalam patogenesis PPOK karena mengandung lebih dari

molekul oksidan (radikal bebas) dan >"! bahan kimia atau isapan (Rahman + 5acnee,

22)"

#tres oksidatif berkaitan erat dengan inflamasi"Reactie o!ygen species (RO#)

merupakan stres oksidatif yang paling menon*ol dan beker*asama dengan reactie

nitrogen species (R$#) berkaitan dengan remodeling matriks ekstraseluler dan

pembuluh darah, peningkatan sekresi mukus, inakti0asi antiproteinase, apoptosis,

autofagia dan regulasi proliferasi sel" Ketidakimbangan protease dan antiprotease,

oksidan dan antioksidan merupakan patogenesis utama ter*adinya PPOK (Dekhui*-en,

29)"

Komponen penting pertahanan antioksidan paru terletak pada epitelial lining

fluid (/=?)" Kadar 0itamin ' dan / pada /=? menurun pada perokok" /fek ini

tergantung berapa lama terpa*an asap rokok dan dalam keadaan akut ditandai penurunan

7


20/49

antioksidan dalam plasma, glutathion (" Perubahan Paru &kibat #tres oksidatif

2


21/49

#umber 4 Prairo + &ntariksa (2)

$%asetilsistein ($&') sebuah molekul yang terdiri dari gugus tiol (sulfhidril) dan

precursor =%sistein atau nama lainnya $%asetil%=%sistein" Pemberian obat diserap cepat

melalui pemberian oral" $%asetilsistein diperkenalkan tahun 79 digunakan pertama

kali sebagai mukolitik pada penyakit paru akut" $%asetilsistein *uga efektif menurunkan

stress oksidatif dan inflamasi pada *alan napas ataupun polusi dari asap rokok dan udara"

/fek lain yang ditemukan yaitu terhadap stimulasi sistem imun, terhadap penurunan

pertumbuhan bakteri bronkial, menurunkan air trapping dan mencegah ke*adian

eksaserbasi (Prairo + &ntariksa, 2)" Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2

sudah menyarankan pemberian $&' sebagai antioksidan dapat menurunkan eksaserbasi,

memperbaiki kualitas hidup pada pasien PPOK eksaserbasi sering"

Pengobatan PPOK dengan $&' bergantung kepada efek obat seperti dibaah ini

(Prairo + &ntariksa, 2) 4

" $&' sebagai mukolitik

2


22/49

$&' memiliki gugus tiol yang menurunkan 0iskositas mukus trakeobronkial

dan 0iskositas dari kanin mukus trakeal" Pemberian $&' oral dapat

menginduksi hyperplasia sel goblet akibat asap rokok sehingga mempercepat

pemulihan"

2" $&' sebagai antioksidan

$&' memiliki efek antioksidan langsung dan tidak langsung dimana gugus

tiol dapat berinteraksi dengan bagian elektrofilik dari RO#" /fek antioksidan

tidak langsung melalui sifat $&' sebagai precursor


23/49

akibat efek $&' yang menghambat menempelnya bakteri pada sel epitel (Prairo +

&ntariksa, 2)"

2.3 Eekt++tas N"aset+ls+ste+n alam Peng-,atan PP%' Eksaser,as+ Akut

Perbandingan B/P terhadap KBP merupakan suatu parameter tersering yang

digunakan untuk menentukan adanya obstruksi" Penyakit paru obstruktif kronik

merupakan penyakit yang berlan*ut secara perlahan serta dalam per*alanannya terdapat

fase%fase eksaserbasi" Pada orang normal dengan bertambahnya umur maka akan ter*adi

penurunan nilai%nilai 0olume paru sedangkan pada penderita PPOK penurunan nilai ini

lebih besar dari normal yaitu 9%8 mlHtahun" Pemeriksaan fungsi paru berkala perlu

dilakukan pada penderita PPOK untuk melihat progresi0itas penyakit dan *uga berguna

untuk menilai keberhasilan pengobatan" Dengan pemberian $&' pada penderita PPOK

diharapkan dapat menurunkan air trapping" Dari beberapa penelitian dengan pemberian

$&' dapat menurunkan air trapping dan dapat meningkatkan B/P($amse, 2)"

Penelitian oleh ;oi $am se di iongkok (2) menemukan perubahan B/P

yang meningkat pada pasien yang diberikan $&' dalam rentang satu tahun dapat

terlihat meningkat sekitar @ dalam rentang 9 minggu sa*a dengan rerata peningkatan

dari nilai dasar yang begitu besar dibandingkan placebo" ;al ini sesuai dengan

penemuan di Indonesia dimana pada kelompok $&' didapatkan rata%rata B/P aal

adalah 7,79 >,>!! @ prediksi dan setelah 2 bulan diberikan $&' meningkat

men*adi ::,:2 :,>!! @ prediksi, sedangkan pada kelompok tanpa $&' didapatkan

ratarata B/P aal adalah >,8,7> @ prediksi dan setelah 2 bulan mengalami

hanya sedikit peningkatan men*adi >,72 2,7 @ prediksi" Penelitian tersebut

menun*ukkan ada peningkatan B/P yang bermakna setelah pemberian $&'" B/P

2


24/49

yang meningkat menun*ukkan dera*at air trappingyang menurun sehingga ge*ala sesak

yang dirasa pasien akan lebih ringan (#uarti dkk, 22)"


25/49

mata menghilangkan PPOK namun mengurangi tingkat keparahan melalui perbaikan

0olume ekspirasi paksa (B/P)"

Penelitian lain oleh ;oi $am se di iongkok (2) menun*ukkan peranan

$&' dalam PPOK adalah mengurangi eksaserbasi akut hingga 2@ di akhir tahun

penggunaan $&' yang dibandingkan dengan pemberian placebo" ;asil tersebut diteliti

bermakna secara statistik, yang memiliki kesimpulan baha penurunan frekuensi

eksaserbasi memiliki efek sinergi terhadap masa raat inap pasien" /ksaserbasi PPOK

dirasa menyulitkan pasien karena sesak nafas berat yang dirasakan pasien dapat

menghalangi akti0itas dimana pemberian $&' dapat menghindarkan ataupun

mengurangi kemungkinan akan kekambuhan tersebut"


26/49

:,8 8,:8 setelah 2 bulan mengalami sedikit peningkatan rata%

rata men*adi :,8 9,7" Penelitian tersebut menun*ukkan terdapat perubahan

berarti terhadap kemampuan untuk berakti0itas pasien PPOK setelah diberikan $&'

yang diukur melalui *arak *alan (#uarti dkk, 22)"

Penelitian tersebut membuktikan $&' digunakan sebagai terapi ad*u0ant yang

utamanya sebagai antioksidan yang tugasnya meningkatkan efekti0itas obat%obatan

utama seperti antibiotik, kortikosteroid dan mukolitik sehingga dapat mengurangi

frekuensi eksaserbasi akut yang secara sinergi meningkatkan kualitas hidup pasien"

29


27/49

Pemberian $&' sebagai terapi tunggal pada PPOK tidak dian*urkan karena obat%obatan

yang lain seperti bronkodilator dan kortikosteroid memiliki efek yang sangat baik dan

memiliki efekti0itas lebih tinggi dibandingkan $&' (Perhimpunan Dokter Paru

Indonesia, 2)"

Pemberian $&' hingga 8 mg tidak menyebabkan efek samping yang berarti"

/fek samping dosis besar lebih ringan dengan pemberian oral dibandingkan pemberian

IB" Pemberian $&' secara oral memiliki efek samping tersering berupa gangguan

gastroin%testinal" /fek samping yang bisa timbul dengan pemberian $&' diantaranya

mual, muntah, flushing, rash, pruritus, nyeri dada, spasme bronkus, sakit kepala,

dizziness, ke*ang dan hipotensi atau reaksi anafilaktik" $&' dalam dosis 2mgHhari

terbukti memilikik efek terhadap perkembangan B/P pasien yang menun*ukkan

berkurangnya udara ter*ebak di dalam paru pada pasien PPOK (Prairo + &ntariksa,

2)"

.erdasarkan uraian diatas dapat ditarik kesimpulan baha $%asetilsistein

merupakan obat yang memiliki peranan dalam pengurangan frekuensi eksaserbasi akut

PPOK dengan cara mengurangi air trapping yang meningkatkan 0olume ekspirasi

paksa" PPOK merupakan penyakit paru obstruktif yang irre0ersible dimana hal ini tidak

dapat diubah oleh obat%obatan apapun" $&' yang memiliki peran sebagai antioksidan,

mukolitik dan imunomodulator *ika diberikan sebagai terapi ad*u0ant PPOK memiliki

peranan yang sinergi dalam mengurangi frekueksi eksaserbasi dan frekuensi raat inap

pasien sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK"

2!


28/49

BAB III

PE!ANAN N"A#ETIL#I#TEIN PADA PEN$%BATAN PEN&A'IT PA!U

%B#T!U'TI( '!%NI# E'#A#E!BA#I A'UT DITIN)AU

DA!I A$AMA I#LAM

3.1 Panangan Islam mengena+ Pen*ak+t Paru %,strukt+ 'r-n+s

PPOK eksaserbasi akut adalah suatu kondisi yang ditandai dengan ter*adinya

peningkatan dari ge*ala%ge*ala PPOK" #elama eksaserbasi akut ter*adi peningkatan

penyempitan saluran nafas yang disebabkan oleh bronkospasme, edema dan produksi

mukus yang berlebihan (PDPI, 2)"

Dalam men*alani hidup, manusia tidak lepas dari u*ian yang diberikan oleh &llah

#M, seperti u*ian ketakutan, kelaparan, kekurangan harta dan *ia" elah di*elaskan

oleh &llah #M dalam firman%$ya4

&rtinya4

"#an sungguh akan $ami berikan cobaan kepadamu% dengan sedikit ketakutan%

kelaparan% kekurangan harta% &iwa dan buah-buahan. #an berikanlah berita gembira

kepada orang-orang yang sabar". (J"#" &l .aNarah (2)4 ::)

;ingga saat ini penyebab ter*adi PPOK masih dalam bentuk hipotesa yang

utamanya akibat dari radikal bebas dari pa*anan -at toksik" #ubstansi toksik yang

28


29/49

terhirup seperti tembakau dalam rokok dan produk hasil pembakaran bahan bakar bensin

yang dapat menyebabkan inflmasi pada paru yang men*adi faktor risiko utama PPOK"

?aktor risiko lainnya adalah pa*anan di tempat ker*a baik, perokok pasif, dan polusi

udara" $amun, 8 sampai 7@ penderita PPOK memiliki riayat merokok (


30/49

Pada kenyataannya, banyak orang yang mengabaikan kesehatan *asmani dan

rohaninya sebagaimana Rasulullah #&M bersabda4

&rtinya4

+#ua nikmat. Banyak diantara orang tidak menghargainya% yaitu nikmatkesehatan dan

waktu luang."(;R &l%.ukhari dari Ibn &bbas)

#ehingga sudah men*adi kesepakatan, baha men*aga badan agar tetap sehat dan

tidak terkena penyakit adalah lebih baik daripada mengobati, untuk itu se*ak dini

diupayakan agar setiap orang tetap sehat" 5en*aga kesehatan seaktu sebelum

ter*adinya sakit adalah lebih baik daripada meminum obat saat sakit (Qainuddin,779)"

5anusia yang senantiasa men*aga kesehatannya akan terhindar dari penyakit

seperti mencegah kebiasaan buruk merupakan salah satu bentuk usaha mencegah PPOK"

&llah #M telah ber*an*i dalam firman%$ya baha apa%apa yang ditakdirkannya adalah

telah ditetapkan dan diakibatkan oleh diri manusia sendiri, sesuai dengan firman%$ya4

&rtinya4

",ekali-sekali tidak akan menimpa kami melainkan apa yang telah ditetapkan oleh

*llah bagi kami. #ialah pelindung kami% dan hanyalah kepada *llah orang-orang yang

beriman harus bertawakal".( J"#" &t aubah (7)4 :)


31/49

Pengobatan merupakan bentuk usaha manusia dalam mencari kesembuhan

alaupun PPOK merupakan penyakit ire0ersible" Pengurangan frekuensi kekambuhan

merupakan tu*uan dalam pengobatan PPOK () 4

)

.erdasarkan uraian tersebut dapat diambil kesimpulan baha PPOK merupakan

penyakit irre0ersibel yang merupakan suatu u*ian yang diberikan oleh &llah #M pada

hamba%$ya, akibat kebiasaan buruk dari manusia itu sendiri" #etiap musibah bagi

manusia seperti penyakit PPOK adalah atas sei-in &llah #M dan bertu*uan untuk

meningkatkan iman dan taakal manusia sehingga tak pernah melebihi kemampuan

hamba%$ya"


32/49

3.2 'e,+asaan Buruk se,aga+ Pen*e,a, Utama Pen*ak+t Paru %,strukt+

'r-n+s menurut Islam

#ekitar 8 hingga 7@ penderita penyakit paru obstruktif kronis disebabkan oleh

merokok baik pasif maupun aktif" Pengaruh merokok ini amat besar terhadap fungsi

paru sehingga mengakibatkan peningkatan mukus paru dan perusakan parenkim paru

()" 5entalitas muslim yang sehat menimbulkan akhlak

mulia, seperti ke*u*uran, senang menolong orang yang sedang dalam kesulitan, peduli

2


33/49

kepada sesama makhuk, baik manusia, tumbuh%tumbuhan maupun binatang" Orang yang

memiliki mental seperti ini alaupun mendapat kesempatan berbuat sesuatu yang buruk

seperti berbuat curang dan tamak, dia tidak akan tergoda untuk melakukannya" Oleh

sebab itu muslim yang dikatakan sehat apabila fisik, mental, sosial dan spiritual dapat

ber*alan sesuai dengan tu*uan hidup manusia yaitu mencapai kebahagiaan dunia dan

akhirat (Quhroni dkk, 2)"

Oleh karena itu, alangkah baiknya bila setiap muslim berkeyakinan baha

memelihara kesehatan merupakan ibadah kepada &llah dan Rasul%$ya (Qainuddin,

779) seperti yang disebutkan dalam kaidah ushuliyyat4

&rtinya4

+Pencegahan lebih baik daripada pengobatan+

Kebiasaan merokok *elas%*elas menimbulkan kerugian yang amat besar bagi

tubuh manusia yang hal ini telah dibuktikan dalam dunia kedokteran dan hukum

penggunaan rokok tersebut menurut sebagian ulama harus dihindari seperti dalam

firman%$ya4

&rtinya4+)enghalalkan bagi mereka segala yang baik dan mengharamkan bagi mereka segala

yang khabaits yang buruk" (J"# &l%&raaf(!) 4 :!)


34/49

#ubtansi toksik sisa bahan bakar pembakaran kendaraan dan limbah asap pabrik

*uga merupakan salah satu penyebab ter*adinya PPOK" Radikal bebas yang diakibatkan

oleh polusi udara menyebabkan inflamasi paru yang melemahkan pertahanan imunitas

pada epitel saluran nafas sehingga mengurangi kapasitas paru" ()"

Dalam agama Islam telah disebutkan baha &lam yang diberikan oleh &llah

#M rusak akibat manusia dan manusia yang akan menerima akibatnya" Penyakit PPOK

merupakan salah satu bentuk teguran dari &llah #M untuk selalu men*aga lingkungan

karena terbukti dalam dunia kedokteran diakibatkan polusi udara (&-miradhiya, 2)"

&llah #M berfirman4

&rtinya4

>


35/49

+elah nampak kerusakan di darat dan di laut disebabkan karena perbuatan tangan

manusia% supaya *llah merasakan kepada mereka sebahagian dari akibat perbuatan

mereka% agar mereka kembali ke &alan yang benar" 3., *r-Rum 45( 61

#ecara *elas ayat ini men*elaskan baha kerusakan yang ter*adi di daratan dan di

lautan serta polusi udara semua itu disebabkan ulah manusia" Dan &llah akan

menimpakan akibat buruknya seperti penyakit PPOK kepada manusia sebagai teguran

agar manusia kembali ke *alan yang benar (#hihab, 777)"

Rasulullah #&M bersabda4

&rtinya4

+,ayangilah makhluk yang ada di bumi% niscaya makhluk yang ada di langit akan

menyayangi kalian" (;"R armid-i)

;adist tersebut mengandung a*aran untuk selalu men*aga lingkungan untuk

mendapatkan rahmat dari &llah #M" &llah #M selalu menga*arkan untuk

memperhatikan kelangsungan hidup manusia terhadap ketergantungannya pada

lingkungan alam" 5en*aga lingkungan merupakan suatu sikap dasar yang harus

dilakukan oleh manusia untuk senantiasa mendapatkan nikmat sehat dari &llah #M

(#hihab, 777)" ;al ini di*elaskan dalam hadist dibaah ini4

&rtinya4

:


36/49

+idaklah seorang muslim menanam suatu pohon atau bercocok tanam% lalu dimakan

oleh burung atau manusia atau hewan kecuali baginya pahala sedekah karena itu"

(;"R .ukhari)

&llah #M telah memberikan sumber penghidupan namun seringkali tidak

di*aga oleh manusia" Penyakit PPOK merupakan suatu teguran dari &llah #M untuk

men*aga apa yang telah diberikan oleh%$ya dan senantiasa untuk selalu bersyukur dan

men*aganya (6unus, 77>)" ;al ini diuraikan dalam ayat dibaah ini 4

&rtinya 4

+,esungguhnya $ami telah menempatkan kamu sekalian di muka bumi dan $ami

adakan bagimu di muka bumi sumber penghidupan. *mat sedikitlah kamu

bersyukur."(J# &l%&raf (!) 4 )

.erdasarkan uraian di atas dapat diambil kesimpulan baha kebiasaan buruk

seperti merokok dan tidak men*aga lingkungan dapat mengakibatkan kemudharatanbagi

diri sendiri" &llah #M telah memberikan nikmat tiada tara melalui sumber daya alam

namun men*aga alam%$ya adalah hal yang harus dilakukan oleh manusia untuk

terhindari dari keadaan yang tidak diinginkan seperti penyakit PPOK"

3.3 T+njauan Islam mengena+ Peranan N"aset+ls+ste+n alam Peng-,atan

Pen*ak+t Paru %,strukt+ 'r-n+s

Peranan $%asetilsistein ($&') dalam penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

adalah melalui akti0itas mukolitik dan antioksidannya yang ber*alan seiringan sehingga

9


37/49

memiliki efek menurunkan 0olume eksiprasi paksa detik pertama pada pasien PPOK"

Pemberian $&' *uga berefek dalam mengurangi air trapping dan hiperinflasi pada

PPOK yang berdampak menurunkan angka ke*adian eksaserbasi akut PPOK (Prairo +

&ntariksa, 2)"

Pada prinsipnya syariat Islam mengan*urkan bela*ar ilmu kedokteran dan

mempraktikkannya karena tu*uannya untuk kemaslahatan manusia, bermanfaat bagi

mereka dan kesehatan tubuh mereka" #alah satu cara yang mesti dilakukan oleh

kalangan medis adalah dengan pengobatan dengan obat%obatan yang memiliki efek

antioksidan, mukolitik dan imunomodulator (Quhroni, 28)"

5enurut para 3lama, memperbaiki dan memulihkan kembali fungsi organ yang

rusak, baik baaan se*ak lahir maupun karena kecelakaan dan hal%hal se*enis itu

dibenarkan dalam Islam, karena niat dan moti0asi utamanya adalah penyempurnaan

fungsi sebagai pengobatan" Di antara ayat yang dapat di*adikan sebagai dalil

pembolehan terhadap bentuk pengobatan menggunakan $&', dianggap sebagai upaya

men*aga kehidupan dan menghindari dari yang dapat membinasakannya (Qainuddin,

779)" &llah #M berfirman4

&rtinya4

+7leh karena itu $ami tetapkan suatu hukum bagi Bani 8srail% bahwa ( Barangsiapa

yang membunuh seorang manusia% bukan kerena orang itu membunuh orang lain% atau

bikan karena orang itu membunuh orang lain% atau bukan karena membuat kerusakan

!


38/49

di muka bumi ini% maka seakan-akan dia telah membunuh manusia seluruhnya. #an

barangsiapa yang memlihara kehidupan seorang manusia% maka seolah-olah dia telah

memelihara kehidupan manusia semuanya.#an sesungguhnya telah datang kepada

mereka rasul-rasul $ami dengan membawa keterangan-keterangan yang &elas%

kemudian banyak di antara mereka sesudah itu sungguh-sungguh melampaui batas

dalam berbuat kerusakan di muka bumi" (J# &l%5aidah (:)4 2)"

.erdasarkan ayat ini, &llah #M menghargai setiap upaya mempertahankan

kehidupan manusia, men*auhkan diri dari hal yang dapat membinasakannya"

Pembolehan penggunaan obat%obatan tercakup dalam perintah $abi untuk

berobat yang secara teknis pelaksanaannya diserahkan kepada ahlinya untuk

menggunakan cara pengobatan yang tepat, kecuali dengan barang yang diharamkan

&llah #M (#hihab, 777)" #emua pemilihan pengobatan PPOK dilakukan oleh dokter"

Dalam hal ini dokter hanya sekedar perantara sarana kesembuhan, sedangkan yang

benar%benar menyembuhkan hanyalah &llah #M, sesuai dengan firman &llah #M 4

&rtinya4

#an yang memberi makan dan minum kepadaku dan apabila aku sakit% #ialah yang

menyembuhkan aku." (J#" &l L #yuara (29)4 !7 % 8)"

Kebolehan berobat dianggap sebagai sesuatu yang bermanfaat untuk mengurangi

atau menghilangkan sakit, sehingga dapat menunaikan kea*iban dan tugas agama dan

tugas kehidupannya, karena tidak ada dalil yang melarangnya" ;ukum asal berobat

adalah ibahah, bahkan dalam kondisi tertentu sangat dituntut sehingga hukumnya dapat

8


39/49

men*adi sunah atau a*ib" Uika terbukti baha berobat sangat bermanfaat maka

hukumnya boleh" (Quhroni, 28)" $amun pengobatan yang di*alani dan ditempuh

mempunyai batasan tertentu terutama dalam hal halal dan haramnya bahan obat yang

digunakan (Quhroni dkk, 2)" Rasulullah #&M bersabda 4

&rtinya4

+*bu #arda berkata( Rasulullah ,*0 bersabda( +,esungguhnya *llah menurunkan

penyakit dan obat% dan diadakan-'ya bagi tiap penyakit obatnya% maka berobatlah

kamu% tapi &anganlah berobat dengan yang haram"./.R *bud #aud

#ementara itu, dalam Islam penggunaan $&' sebagai antioksidan tidak pernah

disebutkan secara langsung, baik dalam &l%Juran maupun &l%;adits" Pada dasarnya

*enis obat apa pun boleh dipergunakan, kecuali ada dalil yang mengharamkannya, atau

termasuk kelompok yang diharamkan" #emua bahan obat, baik yang cair maupun padat,

dari bahan yang berasal dari nabati ataupun heani, sintetik dan lain%lain setelah

dilakukan penelitian merupakan bahan obat

yang bermanfaat, maka hukumnya boleh digunakan" $amun, a*ib men*auhinya *ika

mendatangkan masya99at (sesuatu yang menyulitkan) yang diharamkan, seperti

penggunaan khamr, babi dan se*enisnya (Quhroni, 28)"

$%asietilsistein tidak mengandung bahan yang haram karena proses

pembuatannya tidak menggunakan barang yang haram dimana senyaa obat ini terdiri

dari senyaa tiol (sulfhidril) dan =%sistein (protein), dengan bahan baku yang berasal

7


40/49

dari tumbuh%tumbuhan yang memiliki efek antioksidan (Prairo + &ntariksa, 2)"

Penggunaannya sebagai terapi PPOK hukumnya halal, sesuai dengan yang di*elaskan

dalam ayat di baah ini4

&rtinya4+,esungguhnya *llah hanya mengharamkan bagimu bangkai% darah% daging babi dan

binatang yang ketika disembelih disebut nama selain *llah. etapi barang siapa

dalam keadaan terpaksa memakannya sedang ia tidak menginginkannya dan tidak

pula melampaui batas% maka tidak ada dosa baginya. ,esungguhnya *llah )aha

Pengasih lagi )aha Penyayang." (J"# &l%.aNarah (2)4!)"

#edangkan yang halal di*elaskan dalam ayat dibaah ini 4

&rtinya4

+)engapa kamu tidak mau memakan binatang-binatang yang halal yang disebut

nama *llah ketika menyembelihnya% padahal sesungguhnya *llah telah men&elaskan

kepada kamu apa yang diharamkan-'ya atasmu% kecuali apa yang terpaksa kamu

memakannya. #an sesungguhnya kebanyakan dari manusia benar benar hendak

menyesatkan orang lain dengan hawa nafsu mereka tanpa pengetahuan.

>


41/49

,esungguhnya uhanmu% #ialah yang lebih mengetahui orang-orang yang melampaui

batas" (J# &l%&nam (9)47)

Dan pada ayat 4

&rtinya 4

"#ialah *llah% yang men&adikan segala yang ada di bumi untuk kamu dan #ia

berkehendak menciptakan langit% lalu di&adikan-'ya tu&uh langit. #an #ia )aha

)engetahui segala sesuatu"(J#" &l%.aNarah (2)4 27).

&yat tersebut men*elaskan baha segala sesuatu yang ada di bumi dapat

dimanfaatkan dan sifatnya ;alal kecuali yang tertera didalam surat &l%.aNarah (2) ayat

!" #ehingga dapat disimpulkan obat $&' yang berasal dari tumbuhan sifatnya halal

karena tidak terdiri dari suatu yang di*elaskan haram dalam firman &llah #M (Quhroni,

28)"

Dosis penggunaan $&' dalam PPOK adalah 2 mgHhari tidak menyebabkan

efek samping yang berarti" Pemberian peroral cenderung lebih aman namun efek yang

>


42/49

tersering adalah gangguan gastrointestinal" 5ual, muntah, dan pruritus merupakan efek

samping yang bisa timbul, maka pengaasan secara teratur sangat penting untuk

menge0aluasi efek samping dan komplikasi yang dapat berakibat fatal pada pasien

(Prairo + &ntariksa, 2)" #ebagaimana sabda Rasulullah #&M 4

&rtinya4

+,esungguhnya *llah a:ala menyukai bila seseorang menger&akan suatu peker&aan

supaya dilakukannya dengan teliti" (;R" .aihaNi, &bu 6ala dan Ibn V&sakir)"

5aksud ayat ini adalah setiap muslim memelihara hak &llah #M yang ada pada

dirinya" Dengan berupaya semaksimal mungkin meraat kesehatan dan kekuatan

fisiknya, dan menggunakannya di *alan &llah #M (#udan, 77!)"

&pabila dalam pengobatan suatu penyakit dapat menimbulkan efek samping

yang lebih besar daripada manfaatnya maka sebaiknya kita pertimbangkan antara

kebaikan dan keburukannya" Uika dengan pemakaian obat tersebut dapat mengatasi

penyakitnya dan tidak menyebabkan efek samping atau hanya akan memberikan efek

samping yang minimal maka hal ini masih dapat dipertimbangkan (Quhroni dkk, 2)"

$&' memiliki peranan dalam mengurangi frekuensi eksaserbasi akut pasien

PPOK dimana berkurangnya frekuensi kekambuhan akan men*aga kualitas hidup"

#ehingga tu*uan pengobatan dengan menggunakan $&' secara syariat adalah dalam

men*aga nyaa agar selalu dalam keadaan sehat dan men*aga akal agar senantiasa

selama sehat dapat melakukan semua ibadah alaupun dalam keadaan sakit

(&-miradhiya, 2)" ;al ini secara tersirat telah di*elaskan dalam &l%Juran 4

>2


43/49

&rtinya4

+#an &anganlah kamu men&atuhkan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan." (J#" &l%

.aNarah (2)4 7:)"

Pengobatan PPOK menggunakan $&' memiliki efek yang amat baik karena

dapat menurunkan frekuensi eksaserbasi akut penyakit PPOK" ;al ini men*adi dasar

penggunaan $&' pada PPOK karena lebih banyak memberikan manfaat dan lebih

sedikit mudharat(efek samping) dibandingkan terapi lainnya (Quhroni dkk, 2)" ;al

ini sesuai dengan kaidah hukum Islam4

&rtinya4

+*pabila ada dua bahaya resiko yang berlawanan% maka harus dipelihara yang lebih

berat mudharatnya dengan melaksanakan yang lebih ringan daruratnya"

Ketentuan penggunaan obat secara umum diperbolehkan apabila memenuhi

syarat L syarat sebagai penggunaan obat secara umum berikut (Quhroni, 28) 4

" idak untuk tu*uan melakukan ke-aliman, berbuat dosa atau meringan L

ringankan sesuatu yang sudah diringankan, seperti dimaksudkan dalam ayat

tentang darurat di atas"

2" Pengunaannya dilakukan dibaah pengaasan ahlinya dalam hal ini dokter"

" 3ntuk sekedar menghilangkan kesulitan dan menghendaki keringanan hingga

menemukan kelapangan sesudahnya"

>


44/49

Dari uraian tersebut, dapat disimpulkan baha agama Islam memperbolehkan

pengobatan PPOK eksaserbasi akut menggunakan $&' karena $&' yang terdiri dari

bahan yang halal hanya sedikit memiliki mudharat dalam penggunaanya karena efek

sampingnya sangat minimal" $&' yang terbukti memiliki efek penurunan eksaserbasi

akut dirasa sangat berguna untuk peningkatkan kualitas hidup pasien yang bertu*uan

secara syariat untuk men*aga nyaa dan akal, menghilangkan kesulitan dan tidak

bertu*uan untuk melakukan ke-aliman"

BAB I

'AITAN PANDAN$AN 'ED%'TE!AN DAN I#LAM TENTAN$ PE!ANAN N"

A#ETIL#I#TEIN PADA PEN$%BATAN

PEN&A'IT PA!U %B#T!U'TI( '!%NI#

E'#A#E!BA#I A'UT

Rekomendasi pemakaian $%asetilsistein ($&') pada pasien PPOK telah banyak

dicanangkan karena efek antioksidan serta mukolitiknya yang amat baik dalam

mengurangi morbiditasi pasien PPOK"

5enurut ilmu kedokteran, $%asetilsistein merupakan obat yang memiliki peranan

dalam pengurangan frekuensi eksaserbasi akut PPOK dengan cara mengurangi air

trappingyang meningkatkan 0olume ekspirasi paksa" $&' yang memiliki peran sebagai

antioksidan, mukolitik dan imunomodulator *ika diberikan sebagai terapi ad*u0ant

PPOK memiliki peranan dalam mengurangi frekueksi eksaserbasi sehingga

meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK"

5enurut pandangan Islam, pengobatan PPOK eksaserbasi akut diperbolehkan

menggunakan $&' karena terapi tersebut merupakan suatu bentuk perkembangan ilmu

yang bermanfaat bagi manusia yang diperbolehkan dalam Islam karena memberikan

>>


45/49

kemashlahatan bagi umatnya" $&' yang terdiri dari bahan yang halal hanya sedikit

memiliki mudharat dalam penggunaannya karena efek sampingnya sangat minimal"

Kedokteran dan Islam tidak bertentangan mengenai penggunaan $&' dalam

terapi PPOK eksaserbasi akut karena memiliki kegunaan yang besar dalam

meningkatkan kualitas hidup pasien yang secarasyariat Islam bertu*uan untuk men*aga

nyaa dan akal"

BAB

'E#IMPULAN DAN #A!AN

/.1 'es+mulan

) Pemberian $&' hingga 2mgHhari efektif menurunkan eksaserbasi

akut dibanding placebo, karena berkaitan dengan efek antioksidan, anti

inflamasi dan mukolitik dari obat tersebut" $&' memperbaiki *alan nafas

yang mengecil pada PPOK yang secara sinergi mengurangi udara yang

ter*ebak dalam paru" /feknya sebagai mukolitik berperan terhadap

pembersihan mukus dan epitel yang rusak sehingga menghambat

tumbuhnya bakteri"

2) Kualitas hidup seorang pasien PPOK dilihat dari kemampuan melakukan

akti0itas sehari%hari tanpa terganggu oleh ge*ala PPOK dan serangan

eksaserbasi akut" $%asetilsistein merupakan obat yang memiliki peranan

dalam pengurangan frekuensi eksaserbasi akut dengan cara mengurangi

air trapping" ?ungsinya sebagai antioksidan, mukolitik dan

imunomodulator yang *ika diberikan sebagai terapi ad*u0ant PPOK dapat

beker*a dengan baik dalam mengurangi frekueksi eksaserbasi, frekuensi

>:


46/49

raat inap serta meningkatkan kemampuan melakukan aktifitas ruitn

sehingga pasien dengan PPOK memilki kualitas hidup yang lebih baik"

) 5enurut pandangan Islam, agama Islam memperbolehkan pengobatan

PPOK eksaserbasi akut menggunakan $&' karena $&' yang terdiri dari

bahan yang halal hanya sedikit memiliki mudharat dalam penggunaanya

karena efek sampingnya sangat minimal" $&' yang terbukti memiliki

efek penurunan eksaserbasi akut dirasa sangat berguna untuk

peningkatkan kualitas hidup pasien yang bertu*uan secara syariat untuk

men*aga nyaa dan akal, menghilangkan kesulitan dan tidak bertu*uan

untuk melakukan ke-aliman"

/.2 #aran

) Kepada Pasien PPOK diharapkan agar mencari informasi sebanyak%

banyaknya pada dokter yang meraat untuk pendapatkan terapi yang

efektif dan berkesinambungan untuk tu*uan pengurangan frekuensi

eksaserbasi akut"

2) Kepada Dokter 5uslim agar dapat terus membekali diri dengan ilmu

kedokteran terbaru disertai ilmu agama yang seimbang sehingga dapat

memberikan informasi mengenai penggunaan $&' sebagai terapi pilihan

pasien PPOK eksaserbasi akut"

) Kepada Dokter #pesialis Penyakit Dalam untuk memberikan informasi

yang *elas mengenai cara pemberian, efektifitas serta kegunaan utama

obat $&' agar pasien patuh berobat karena kesadaran akan kesehatan"

>) Kepada para 3lama diharapkan untuk membantu konsultasi seorang

pasien yang akan men*alani pengobatan PPOK dengan memberikan

>9


47/49

nasihat mengenai kegunaan berobat, -at%-at yang terkandung dalam obat

yang berkaitan dengan halal%haram dan perilaku berobat yang disukai

&llah #M"

DA(TA! PU#TA'A

&l % Juran dan er*emahnya 2>" Departemen &gama Republik Indonesia, Uakarta

&kbari-an ; " ?ata merokok" 27" Diambil dari 4 http4HH5ui"or"id" Diakses pada

tanggal : Oktober 2>"

&-miradhiya 2" ;idup sehat menurut islam" Diambil dari

http4HHa-miradhiya"blogspot"com" Diakses pada tanggal ! &gustus 2"

.ustan 5" 2" /pidemiologi Penyakit tidak 5enular" Uakarta4 Rineka 'ipta

Dekhu*i-en P" 29" &ntioidant Properties of $%acetylcystein4 their rele0ance in

relation to 'hronic Obstructi0e Pulmonary Disease" /ur U Respir 29424 927%9

Departemen Kesehatan RI" 2!" Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruksi

Kronik (PPOK)" Uakarta4 Depkes RI


48/49

Rahman I + 5acnee M" 22" &ntioidant Pharmacological herapies for 'OPD" 'urr

Opin in Phar 242:9%9:

Rahman I" 2" Oidati0e #tress and Regulation of th eds" $eyork4

5c8


49/49

Quhroni"28" Pandangan Islam erhadap 5asalah Kedokteran dan Kesehatan"

3ni0ersitas 6&R#I, Uakarta"

Qulkifli" 77>" ;idup #ehat di Dunia dalam Kesehatan 5enurut Islam" ;al 9%"

.andung 4 Penerbit Pustaka"

n asetil sistein terhadap ppok

Documents