morning report ok i 200513 by rahmah
DESCRIPTION
ANESTESITRANSCRIPT
Senin, 20 Mei 2013
Nama : Tn. WasmudiUmur : 66 TahunJenis kelamin : Laki-lakiNo.CM : 277241Ruang rawat : SeruniDiagnosis: Ruptur tendo flexor digiti IV-V
manus dextraTindakan : Repair
RPS : Jari kelingking terasa tebal dan tidak dapat digerakkan setelah tersayat pisau
RPD : Asma (-); Jantung (-); DM (-); Alergi (-); HT (-); Operasi (-)
• KU/Kes : Baik/CM• Tanda Vital
Tek.Darah : 120/80 Nadi : 84 kali/menit reguler, isi &
tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu: 36,8C per aksilla GCS : E4V5M6 = 15 BB : 52 kg
Status Generalis
Kulit : Turgor kulit baik Mata : anemis -/-, ikterik -/- Hidung : disch -/- Telinga : dbn Mulut : clear, MP 1, mukosa pucat/sianotik – Leher : dbn Thorax:
Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
JantungS1>S2, reguler, Murmur -, Gallop –
Hb 13,6Ht 39Leukosit 4850eritrosit 4,3Trombosit 193.000PT 12,5APTT 31,2Na 128K 3,8Cl 106Ca 8,4
Diagnosis : Ruptur tendo flexor digiti IV-V manus dextra
Tindakan : RepairASA : II
Nama : Tn. RozikinUmur : 60 TahunJenis kelamin : Laki-lakiNo.CM : 650000Ruang rawat : SeruniDiagnosis:OA dan abses genu sinistraTindakan : Debridement
RPS : nyeri dan bengkak di lutut kiri sejak 3 bulan yang lalu
RPD : Asma (-); Jantung (+); HT (+); DM (+); Alergi (-); Operasi (-)
• KU/Kes : Baik/CM• Tanda Vital
Tek.Darah : 140/70 Nadi : 76 kali/menit reguler, isi &
tegangan cukup Nafas : 18 kali/menit Suhu: 36,6C per aksilla• GCS : E4V5M6 = 15• BB : 53 kg.
Status Generalis
• Kulit : Turgor kulit baik • Mata : anemis -/- ikterik -/-• Hidung : disch -/-• Telinga : dbn• Mulut : clear, MP 1, mukosa
pucat/sianotik –• Leher : dbn• Thorax :
Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus
kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
JantungS1>S2, reguler, Murmur -, Gallop –
Hb 11,0Ht 33Leukosit 29250eritrosit 3,9Trombosit 372000PT 14,3APTT 27,5GDS 191LED 115
Na 135K 3,2Cl 92Ca 9,6
13/05/2013
Diagnosis :OA dan abses genu sinistraTindakan : DebridementASA : III
Nama : Sdr. Rio AjiUmur : 16 TahunJenis kelamin : Laki-lakiNo.CM :276511Ruang rawat : HCUDiagnosis:Fraktur Cruris Dextra TerbukaTindakan : Debridement dan ORIF
RPS : luka terbuka di lutut kanan, nyeri, bengkak dan patah tulang post kecelakaan lalu lintas
RPD : Asma (+); Jantung (-); HT (-); DM (-); Alergi (-); Operasi (-)
• KU/Kes : Baik/CM• Tanda Vital
Tek.Darah : 115/69 Nadi : 85 kali/menit reguler, isi &
tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu: 37,7C per aksilla• GCS : E4V5M6 = 15• BB : 41 kg.
Status Generalis
• Kulit : Turgor kulit baik • Mata : anemis -/- ikterik -/-• Hidung : disch -/-• Telinga : dbn• Mulut : clear, MP 1, mukosa
pucat/sianotik –• Leher : dbn• Thorax :
Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus
kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
JantungS1>S2, reguler, Murmur -, Gallop –
Hb 7,1Ht 22Leukosit 9640eritrosit 2,6Trombosit 308.000Ureum 60,6Kreatinin 0,85Na 147K 4,1Cl 106Ca 8,0
Hb 11,7Ht 35GDS 185
18/05/2013
Diagnosis :Fraktur Cruris Dextra TerbukaTindakan : Debridement dan ORIFASA : II