makalah myeloradiculopathy kel.6

7/30/2019 Makalah Myeloradiculopathy Kel.6

1/51

MAKALAH KASUS 2

Asuhan

Keperawatan pada

Klien dengan

Myeloradiculopathy

Disusun Oleh

Kelompok 6:

Muhamad Jauhar 220110080033

Yuristya Kesuma Utami 220110080044

Agus Supriana 220110080046

Gian N. Hendianti 220110080047

Tiara Rachmawati 220110080118

Nisa Maolinda 220110080122

Liana Deta Putri 220110080132

Dewi Indriyani Utari 220110080133

Dina Novi Asri S. 220110080134

Ike Puspasari Ayu 220110080135

Asih Purwandari W. P. 220110080143

Siti Nurfadlillah 220110080151


2/51

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

JATINANGOR

2010

Chair : Nisa Maolinda

Scriber : Liana Deta Putri dan Muhamad Jauhar

Kasus 2

Constant back pain causes a 27 year old woman with multiple myeloma to seek medical attention.

Diagnostic study reveal the presence of compression fractures that may due to her malignancy toosteoporosis, and/or her current corticosteroid regimen. Therapeutic alternatives for analgesia

include opioid agonist, NSAID's, Acetaminophen, or combination products. Calcitonin,

corticosteroid and bisphosponates may also have roles in this particular patient's treatment. After

initiation of an individualized regimen, the patient should be assessed carefully for adequacy of pain

relief and the presence of adverse effects. The patient need futher intervention after she develops

constipation, nausea and increased renal function tests four weeks after starting an analgesics

regimen.

Step 1

1. Myeloma multiple

2. Opioid agonist

3. Kalsitonin

4. NSAIDs

5. Bisphosphonat

6. Acetaminophen

7. Kortikosteorid

8. Regimen analgesic


3/51

Step 2

1. Hubungan antara terjadinya fraktur dengan myeloma multiple.

2. Fungsi dan indikasi dari farmakologi.

3. Diagnose medis

4. Anatomi dan fisiologi medulla spinalis.

5. Factor resiko myeloma multiple.

6. Bias sembuh atau tidak.

7. Cara mengkaji pada pasien tersebut.

8. Penatalaksanaan nonfarmakologi.

9. Alasan pemakaian analgesic timbul efek samping konstipasi.

10.Mengapa intervensi lanjutan diberika setelah pasien bisa mengendalikan konstipasi, mual,

dan peningkatan fungsi renal test.

11.Apakah ada hubungan dengan riwayat keluarga.

12.Pencegahan agar tidak terjadi komplikasi.

13.Prosedur fungsi renal test.

14.Peran perawat

15.Apakah perlu pembatasan gerakan dan di bagian mana.

Step 3

3) Myeloradiculopathy

6) Bisa sembuh.

8) Kaji skala nyeri terlebih dahulu jika ringan dengan relaksasi, distraksi, kompres hangat kemudian

baru tindakan operatif.

10) Jika efek samping tidak muncul maka intervensi lanjutan tidak dilakukan.


4/51

13) Tes urine : adanya kandungan protein atau glukosa pada urine.

14) Teknik relaksasi, distraksi, educator tentang efek samping pengobatan.

Step 4

Mind map

Anatomi fisiologi medulla spinalis

Peran perawat

Asuhan keperawatan:

- Pengkajian

- Analisis data

- Intervensi

Pencegahan

Patofisiologi

Pemeriksaan diagnostic

Konsep penyakit :

- Definisi

- Etiologi

- Manifestasi klinis

- Komplikasi

- Klasifikasi

Myeloradiculopathy

Penatalaksanaan :

- Farmakologi


5/51

- Nonfarmakologi

Step 5 : LO

Step 1

1. Myeloma multiple :

- Jenis diskarsia sel plasma menyeluruh yang ditandai dengan banyaknya focus tumor pada

sumsum tulang dan sekresi komponen M. Gejala : destruksi tulang rangka, fraktur

patologis, nyeri tulang, adanya immunoglobulin abnormal yang beredar dalam sirkulasi,

proteinuria, Bones Jones, anemia. (Kamus kedokteran Dorland)

- Jenis tumor ganas yang paling sering ditemukan akibat proliferasi ganas dari sel-sel plasma.

Gejala, nyeri tulang (tulang iga dan tulang belakang), dapat teraba lesi tulang, teruta,a pada

tulang tengkorak dan klavikula. Lesi-lesi pada tulang punggung dapat menyebabkan

vertebrata kolaps dan menjepit saraf spinal.

2. Opioid agonist

Adalah getah yang dikeringkan dan diperoleh dari tumbuhan Papaver somniferum

(menyebabkan tidur).

Efek simulasi SSP:

Miosis(penciutan pupil mata).

Mual.

Muntah-muntah.

Eksitasi, dan

Konvulsi.

Efek terhadap perifer :

Obstipasi.

Retensi kemih, dan


6/51

Vasodilatasi pembuluh darah.

Penggunaan pada nyeri hebat akut dan kronis. Resorpsinya baik di usus.

Dosis :

Dewasa

a) Oral : 3-6 x/hari sebesar 10-20 mg.

b) IM : 3-6 x/hari sebesar 5-20 mg.

Anak-anak

Oral : 2 x/hari sebesar 0,1-0,2 mg/kg.

Efek samping opioid

Efek samping yang paling sering dari opioid adalah : depresi pernafasan, nausea, vomitus

(opioid merangsang CTZ), sedasi, konstipasi, retensio urinae dan mioklonus multifokal. Opioid

bisa digunakan sebagai antitusif belum jelas.

3. Kalsitonin

Nama dagang :

Calcimar; Miacalcin; Osteocalcin; Salmonine.

Dosis

Penyakit Paget

Dewasa: dosis awal: SC / IM 100 IU / hari; pemeliharaan: SC / IM 50 IU / hari atau tiga kali

sehari biasanya cukup.

Osteoporosis pascamenopause

Dewasa: SC / IM 100 IU / hari dengan suplemen kalsium dan asupan vitamin D yang memadai.

Intranasal 200 IU per hari, bergantian lubang hidung.

Hypercalcemia


7/51

Dewasa: Mulai dosis: SC / IM 4 IU / kg q 12 jam. Titrate secara bertahap, berdasarkan

tanggapan terhadap dosis maksimum dari 8 IU / kg q 6 jam.

Indikasi

Perawatan sedang hingga parah penyakit Paget, menopause osteoporosis, hypercalcemia. Nasal

spray untuk perawatan gejala penyakit Paget.

Kontraindikasi

Hipersensitifitas terhadap kalsitonin

Efek samping

DERM: Tempat injeksi meradang; kemerahan wajah atau tangan; pruritus telinga lobus; edema

kaki; ruam kulit.

THT: Mata sakit; asin.

SAL CERNA: Mual dengan atau tanpa muntah (berkurang dengan administrasi lanjutan);anoreksia; diare; epigastrika ketidaknyamanan; sakit perut.

LAIN: demam sensasi.

Interaksi

Nasal Spray: studi formal yang dirancang untuk mengevaluasi interaksi obat dengan kalsitonin

(salmon) belum pernah dilakukan. Tidak ada interaksi obat penelitian telah dilakukan dengan

kalsitonin (salmon) bahan semprot hidung.

Saat ini, tidak ada interaksi obat dengan kalsitonin (salmon) Efek dari penggunaan sebelum di

diphosphonates pasien osteoporosis pascamenopause belum dinilai, namun pada pasien dengan

Penyakit Paget menggunakan diphosphonate sebelum muncul untuk mengurangi resorptive

anti-respon terhadap kalsitonin (salmon) nasal spray.

Mekanisme kerja


8/51

Menurunkan tingkat regenerasi tulang, mungkin dengan mengatur metabolisme tulang

(pemblokiran resorpsi tulang). Dalam hubungannya dengan hormon paratiroid endogen

kalsitonin mengatur kalsium serum.

Menghambat langsung terhadap osteoklast. Berkhasiat analgetis sehingga bisa digunakan untuk

penyakit Paget(Ostitis Deformans), yaitu melunaknya tulang secara kronis yang mengakibatkan

deformitas dengan nyeri hebat. Juga untuk terapi simtomatis dari hiperkalsemia dan

osteoporose postmenopausal.

Efek sampingnya sering kali terjadi berupa mual dan flushing, lebih jarang diare, sakit perut,

polyuria, dan reaksi kulit tempat injeksi.

Bentuk sediaan

Intranasal dan Intramuskular

Parameter monitoring

Monitor kadar kalsium serum mingguan selama terapi awal.

Secara berkala memantau BUN, serum kreatinin, alkali fosfatase, kencing hydroxyproline

ekskresi (setiap 24 jam), kadar hormon paratiroid, dan elektrolit.

Perhatikan tanda-tanda anafilaksis, terutama di awal pengobatan. Beritahu dokter segera

jika ada tanda-tanda ini terjadi.

Menilai pasien untuk tanda-tanda hypocalcemia: Takikardia, paresthesia, otot kram,

laryngospasm, berkedut-kedut, kolik, atau Chvostek Trousseau tanda. Beritahu dokter jika

ada tanda-tanda ini terjadi.

Stabilitas penyimpanan

Simpan di tempat yang sejuk dan kering

Informasi pasien


9/51

Ajarkan pasien teknik injeksi aseptis.

Anjurkan pasien untuk memutar situs injeksi.

Kenyamanan Jelaskan langkah-langkah yang akan digunakan untuk situs injeksi.

Menekankan pentingnya mempertahankan kecukupan asupan vitamin D.

Jelaskan bahwa mual adalah efek samping yang umum, biasanya terjadi 30 menit setelah

injeksi, dan akan mengurangi terapi selama masa studi.

Beritahu pasien bahwa efek samping lain meliputi anoreksia, muntah, diare, dan

kemerahan pada wajah, telinga, tangan, dan kaki.

Jika pasien minum obat untuk osteoporosis, menjelaskan kebutuhan untuk

mempertahankan tingkat yang tepat dari total kalsium (1,5 g / hari) dan vitamin D.

Ingatkan pasien bahwa tindak lanjut kunjungan dan tes laboratorium diperlukan.

Perhatian pasien untuk mengikuti diet rendah kalsium jika dipesan dan untuk menghindari

makanan yang tinggi kalsium seperti bok choy, brokoli, salmon kaleng / sarden, kerang,

sup krim, susu dan produk susu, sirup gula molasses, tiram, bayam, tahu.

Anjurkan pasien untuk tidak mengambil otc obat-obatan tanpa konsultasi dokter

4. NSAIDs : Non Steroid Anti Inflamation Drugs

5. Bisphosphonat : mencegah kehilangan massa tulang

Bifosfonat adalah obat terhadap resorpsi tulang. Obat ini dapat diberikan sebagai tablet atau

intravena dan digunakan untuk mengobati penyakit seperti berat osteoporosis , imperfecta

osteogenesis , Paget's disease , multiple myeloma dan kankeryang memberikan metastase ke

tulang .

Exempel: Contoh:

Alendronat Alendronate

Etidronat Etidronate

Ibandronat Ibandronate

Risedronat Risedronate

6. Acetaminophen
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/L%25C3%25A4kemedel&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhisVATZ65-rBZr5-xn9a6BvURj3Rwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Tablett&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjmidqY-g11x4QFakLoGJn6z-Dd5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Intraven%25C3%25B6s&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgaaVR_iC-8imYFXmHikuuZn6iIaghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Sjukdom&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh6QIJdjuwydJp0ckml0IZDD6qNqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Sjukdom&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh6QIJdjuwydJp0ckml0IZDD6qNqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteoporos&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjKqR_3S696JSF3gnGOzdavib1n4Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteoporos&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjKqR_3S696JSF3gnGOzdavib1n4Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteogenesis_imperfecta&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiyF959L8D8avJoML-a9gaZO1Cn0Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteogenesis_imperfecta&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiyF959L8D8avJoML-a9gaZO1Cn0Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DPaget%27s_sjukdom%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhk47872Ys-jTIfcmdhgYtDVZy-Fwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DPaget%27s_sjukdom%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhk47872Ys-jTIfcmdhgYtDVZy-Fwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DMultipelt_myelom%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhqvTqqfnn1A7uN-O6u03gHqVpF8Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DMultipelt_myelom%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhqvTqqfnn1A7uN-O6u03gHqVpF8Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Cancer&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjDOpT6PLqyD1-BJP5oJL6niPSSJQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Metastas&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh70P1FFoTGc48HkuBUbXeAZj58tAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Benv%25C3%25A4vnad&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjgvqAiL2C1ecjcpsPrY831Sbb3ighttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Fosamax&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj470CvuEY3q8jEf01oRxeKgst69Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Tablett&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjmidqY-g11x4QFakLoGJn6z-Dd5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Intraven%25C3%25B6s&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgaaVR_iC-8imYFXmHikuuZn6iIaghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Sjukdom&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh6QIJdjuwydJp0ckml0IZDD6qNqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteoporos&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjKqR_3S696JSF3gnGOzdavib1n4Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteogenesis_imperfecta&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiyF959L8D8avJoML-a9gaZO1Cn0Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Osteogenesis_imperfecta&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiyF959L8D8avJoML-a9gaZO1Cn0Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DPaget%27s_sjukdom%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhk47872Ys-jTIfcmdhgYtDVZy-Fwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DMultipelt_myelom%26action%3Dedit%26redlink%3D1&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhqvTqqfnn1A7uN-O6u03gHqVpF8Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Cancer&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjDOpT6PLqyD1-BJP5oJL6niPSSJQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Metastas&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh70P1FFoTGc48HkuBUbXeAZj58tAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Benv%25C3%25A4vnad&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjgvqAiL2C1ecjcpsPrY831Sbb3ighttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Fosamax&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj470CvuEY3q8jEf01oRxeKgst69Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/Fosamax&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj470CvuEY3q8jEf01oRxeKgst69Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=sv&u=http://sv.wikipedia.org/wiki/L%25C3%25A4kemedel&prev=/search%3Fq%3Dbisfosfonat%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D578%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhisVATZ65-rBZr5-xn9a6BvURj3Rw


10/51

Asetaminofen / parasetamol adalah obatanalgesikand antipiretikyang populer dan digunakan

untuk melegakan sakit kepala, sengal-sengal dan sakit ringan, dan demam. Digunakan dalam

sebagian besar resep obat analgesiksalesma dan flu. Ia aman dalam dosis standar, tetapi karena

mudah didapati, overdosis obat baik sengaja atau tidak sengaja sering terjadi.Berbeda dengan

obat analgesik yang lain seperti aspirin dan ibuprofen, parasetamol tak memiliki sifat

antiinflamasi. Jadi parasetamol tidak tergolong dalam obat jenis NSAID. Dalam dosis normal,

parasetamol tidak menyakiti permukaan dalam perut atau mengganggu gumpalan darah,ginjal

atau duktus arteriosus padajanin.

Dosis :Demam setelah imunisasi, per oral, BAYI 2-3 bulan, 60 mg diikuti dosis kedua, jika

perlu, 4-6 jam kemudian. Ingatkan orang tua untuk menghubungi tenaga kesehatan jika demam

menetap setelah dosis kedua. Nyeri ringan sedang, demam, per oral, DEWASA 0,5 1 g tiap

4-6 jam, maksimal 4 g sehari; ANAK dibawah 3 bulan (lihat di bawah), 3 bulan 1 tahun 60-

125 mg, 1-5 tahun 120-250 mg, 6-12 tahun 250-500 mg, dosis ini dapat diulang tiap 4-6 jam

jika perlu (maksimal 4 dosis dalam 24 jam).

Nyeri ringan sedang, per rectal, DEWASA 0,5 1 g; ANAK 1-5 tahun 125-250 mg, 6-12

tahun 250-500 mg; dosis diberikan tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam.

Bayi kurang dari 3 bulan sebaiknya tidak diberikan parasetamol kecuali dianjurkan dokter; dosis

10 mg/kg (5 mg/kg jika jaundis) bisa diberikan.

Pengobatan serangan migren akut, per oral, DEWASA 0,5 1 g saat serangan pertama, dapat

diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 g sehari; ANAK 6-12 tahun 250-500 mg saat

serangan pertama, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam.

Pengobatan seranga migren akut , per rectal, DEWASA dan ANAK di atas 12 tahun 0,5 1 g

saat tanda pertama serangan, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24

jam; ANAK 6-12 tahun 250-500 mg saat tanda pertama serangan, dapat diulang tiap 4-6 jam

jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam.

7. Kortikosteroid

Setiap steroid yang dikeluarkan oleh korteks adrenal (tidak termasuk hormone seks) atau setiap

sintetik yang setara dengan steroid ini dipisahkan menurut aktivitas biologisnya yang menonjol

darinya, dibagi menjadi 2 yaitu:

1. Glukokortikoid : mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak, protein.
http://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Antipiretik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sakit_kepalahttp://id.wikipedia.org/wiki/Demamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Salesma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fluhttp://id.wikipedia.org/wiki/Aspirinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ibuprofenhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=NSAID&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Duktus_arteriosus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Janinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Antipiretik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sakit_kepalahttp://id.wikipedia.org/wiki/Demamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Salesma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fluhttp://id.wikipedia.org/wiki/Aspirinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ibuprofenhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=NSAID&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Duktus_arteriosus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Janin


11/51

2. Mineralokortikoid : mempengaruhi pengaturan elektrolit dan keseimbangan air, digunakan

secara klinis untuk terapi penggantian hormone, menekan sekresi ACTH, agen anti radang,

menekan respon imun.

8. Regimen analgesic

Pola diet, latihan atau aktivitas lain yang diatur ketat dan dirancang untuk mencapai tujuan

tertentu.

Regimen analgesik : terapi anti nyeri .

Step 2

1. Hubungan antara terjadinya fraktur dengan myeloma multiple

2. Fungsi dan indikasi dari farmakologi

3. Diagnose medis : Myeloradiculopathy

4. Anatomi dan fisiologi medulla spinalis

5. Factor resiko myeloma multiple

- Postur tubuh yang tidak benar

- Life style yang jelek

- Sering menyetir

- Kurang mengkonsumsi kalsium dan vit D

- Konsumsi obat-obatan kortikosteroid

6. Bias sembuh atau tidak : bisa sembuh

7. Cara mengkaji pada pasien tersebut

8. Penatalaksanaan nonfarmakologi

9. Alasan pemakaian analgesic timbul efek samping konstipasi

10.Mengapa intervensi lanjutan diberika setelah pasien bisa mengendalikan konstipasi, mual, dan

peningkatan fungsi renal test


12/51

11.Apakah ada hubungan dengan riwayat keluarga

Penelitian telah menemukan bahwa risiko seseorang dari multiple myeloma mungkin lebih

tinggi jika saudara dekat mempunyai penyakit ini. Para peneliti telah mempelajari apakah

sedang terkena bahan kimia tertentu atau kuman (khususnya virus), memiliki perubahan dalam

gen tertentu, makan makanan tertentu, atau menjadi obesitas meningkatkan risiko

mengembangkan multiple myeloma. Para peneliti terus mempelajari dan faktor-faktor risiko

yang mungkin.

12.Pencegahan agar tidak terjadi komplikasi

- Supaya stabil posisi tulangnya gunakan brance/korset ( fungsinya gesekan )

- osteoporosis menggunakan obat sesuai indikasi, mis: penggunaan kortikosteroid yang di

gunakan sesuai indikasi/dosisinya untuk mencegah efek samping terjadinya massa tulang

) untuk mencegahnya bisa menggunakan bifosfonat ( obat yang fungsinya mencegah

kehilangan massa tulang )

- Makanan/pemenuhan nutrisi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan nutrisi klien

- KEBUTUHAN KALORI

USIA Kcal/kgBB/hari

< 1 thn 80-95

1-3 thn 75-90

4-6 thn 65-75

7-10 thn 55-65

11-18 thn 45-55

dewasa 25-30

- KEBUTUHAN CAIRAN

USIA ml/kgBB/hari

< 1 tahun 120-140 ml

1-3 tahun 110-120 ml

4-6 tahun 90-110 ml

7-10 tahun 75-90 ml


13/51

11-18 tahun 60-75 ml

dewasa 40-50 ml

- KEBUTUHAN KARBOHIDRAT

Karbohidrat yang digunakan : glukosa (dextrosa monohidrat); 1gr = 3.4 kcal. Tidak lebih

16 mg /kg bb/m atau 24gr/kgbb/hari. Pemberian awal 6 8 mg/kgbb/m atau 8.5 11.5

gr/kgbb/hari. Setelah 1 mg : 12 14 mg/kgbb/m atau 19 23 gr/kgbb/hari.

- KEBUTUHAN PROTEIN

USIA Gr/kgbb/hari

< 1 tahun 2.0-3.0

1-6 tahun 1.5-2.5

7-6 tahun 1.3-2.0

11-18 tahun 1.0-1.3

Jenis Protein : CRYSTALINE A-A berasal dari :0 4 bl AMINOFSIN PED. (AF-P) 5%.

Mengandung : Na= 35 meq/l, K= 25 meq/l > 4BL , INTRAFUSIN= 10%, Anak-anak

Aminofusin 600, Dewasa Aminofusin 1000.

- KEBUTUHAN LEMAK

Diberikan dalam bentuk emulsi dengan jumlah kalori 25 40% dari energi total.

13.Prosedur fungsi renal test

14.Peran perawat

15.Apakah perlu pembatasan gerakan dan di bagian mana

Anatomi dan fisiologi Medulla Spinalis


14/51

SUMSUM TULANG BELAKANG (MEDULA SPINALIS)

Sumsum tulang belakang adalah bagian susunan saraf pusat yang terletak didalam kanalis

vertebralis besama ganglion radik posterior yang terdapat pada setiap foramen invertebralis teletak

berpasangan kiri dan kanan. Organ ini mengurus persarafan tubuh, anggota badan serta bagian

kepala. Dimulai dari bagian bawah medula oblongata setinggi korpus vertebrata servikalis I sampai

ke korpus vertebra lumbalis I dan II pada orang dewasa.

Fungsi Medula Spinalis

Mengendalikan berbagai aktivitas refleks dalam tubuh.

Bagian ini mentransmisikan impuls ke dan dari otak melalui traktus asenden dan desenden

Struktur umum medula spinalis

Berbentuk slinder berongga dan agak pipih. Diameter stryktur ini biasanya ukutan jari

kelingking. Panjang kita-kita 42cm.

Dua pembesaran, pembesaran lumbal dan serviks. Menandai sisi keluar saraf spinal besar

yang mensuplai lengan dan tungkai.

31 pasang saraf spinal keluar dari area urutan korda melalui foramina interverbal.

Korda berakhir dibagian bawah vertebra lumbal pertama atau kedua.

Meninges (durameter, araknoid, dan piameter) yang melapisi otak juga melapisi korda

Fisura median anterior (ventral) dalam dan fisura posterior (dorsal) yang lebih dangkal

menjalar disepanjang korda dan membaginya menjadi bagian kanan dan kiri.


15/51

Struktur internal medula spinalis

Terdiri dari sebuah inti substansi abu-abu yang diselubungi substansi putih.

a.Pada Substansia Grisea

-Merupakan bagian yang tidak bermielin

-Tempat integrasi repleks-repfleks spinal

-Mengandung dendrit dan badan sel

-Terdiri dari 3 bagian:

Posterior Gray Horn mengandung badan sel dan akson sensori, serta interneuron

Lateral Gray Horn mengandung badan sel autonomic motorik, impuls saraf untuk skeletal

muscle

Anterior Gray Horn mengandung badan sel somatic motorik

b.Pada Substansia Alba

-Merupakan bagian yang mengandung mielin

-Sebagai jaras konduksi impuls aferen dan eferen

-Terbagi menjadi 3 bagian yaitu : Posterior White Column, Lateral White Column, dan Anterior

White Column. Ketiganya mengandung akson tersendiri yang membawa informasi yang sama.

-Dari ketiga bagian tersebut membentuk serabut-serabut saraf yang membentuk traktus:

Traktus Ascendens : Merupakan traktus Sensory, yang di dalamnya terdapat akson yang

membawa impuls ke otak

Traktus Descendens : Merupakan traktus Motorik, yang di dalamnya terdapat akson yang

membawa impuls dari otak

Suplai Darah Medula Spinalis


16/51

Medula spinalis mendapat dua suplai darah dari dua sumber yaitu:

1) arteri Spinalis anterior yang merupakan percabangan arteri vertebralis

2) arteri Spinalis posterior, yang juga merupakan percabangan arteri vertebralis.

Antara arteri spinalis tersebut diatas terdapat banyak anastomosis sehingga merupakan anyamanplexus yang mengelilingi medulla spinalis dan disebut vasocorona. Vena di dalam otak tidak

berjalan bersama-sama arteri. Vena jaringan otak bermuara di jalan vena yang terdapat pada

permukaan otak dan dasar otak. Dari anyaman plexus venosus yang terdapat di dalam spatum

subarachnoid darah vena dialirkan kedalam sistem sinus venosus yang terdapat di dalam durameter

diantara lapisan periostum dan selaput otak.

Saraf Spinal

Saraf spinal berjumlah 31 pasang saraf gabungan yang keluar dari medulla spinalis, lalu dari

kolumna vertebralis melalui celah sempit (foramina intervertebralia) antara ruas-ruas tulang

vertebra. Berdasarkan asalnya, saraf spinal dibedakan atas:

8 pasang bagian cervical

12 pasang bagian thorakal

5 pasang bagian lumbar

5 pasang bagian sacral

1 pasang bagian coxigeus

Saraf spinal merupakan saraf campuran yang mengandung serat-serat eferen yang membawa impuls

baik sensorik maupun motorik. Serat-serat eferen yang masuk ke medulla spinalis akan membentuk

akar belakang (radiks dorsalis). Radiks dorsalis menghantarkan impuls ke ganglia dorsal,

mempengaruhi segmen-segmen kulit (dermatom). Sedangkan serat-serat yang keluar dari medulla

spinalis membentuk akar depan (radiks ventralis) yang menghantarkan impuls ke otot-otot kelenjar.

Radiks menghubungkan masing-masing spinal nerve ke bagian-bagian dari medula spinalis.

Ganglion Radiks Dorsal mengandung badan sel dari saraf sensory

Radiks Dorsalis mengandung akson sensorik yang membawa inpuls saraf dari reseptor sensory

ke CNS

Radiks Ventral mengandung akson motorik yang membawa impuls dari CNS ke efektor

Beberapa urat saraf bersatu membentuk jaringan urat saraf yang disebutpleksus. Dan setiap pleksus


17/51

terdapat cabang-cabang yang menuju ke bagian-bagian yang dipersarafi.

a. Pleksus cervicalis terdiri dari 4 saraf servikal pertama ( C1- C4 ). Mempengaruhi bagian

belakang kepala, leher, dan bahu; serta memberikan rangsangan pada saraf frenik.

Lesser Occipital Nerve

Great Auricular

Ansa Cervicalis

Transverse Cervical Nerve

Supraclavicular Nerve

PhrenicNerve

b. Pleksus brachialisterdiri dari 4 saraf servical yang terakhir dan saraf torakal pertama yang

merangsang bagian ekstremitas atas ( C5-T1 ).

Musculocutaneous Nerve

Axilary Nerve

Median Nerve

Radial Nerve

Ulnar Nerve

c. pleksus lumbal terdiri dari 4 saraf lumbal pertama dan juga meliputi 12 saraf torakal ( L1-

L4). Pleksus ini mempengaruhi bagian-bagian bawah tubuh dan ekstremitas bawah serta

merangsang saraf femoral.

Iliohypogastric Nerve

Ilioinguinal Nrve

Genitofemoral Nerve

Lateral Femoral Cutaneous Nerve

Femoral Nerve

Obturator Nerve

d. pleksus sacral terdiri dari dua saraf lumbal terakhir dan tiga saraf lumbal pertama ( L4-


18/51

S4 ).. Berfungsi untuk merangsang ekstremitas bawah dan memberikan rangsangan kepada saraf

skiatik.

Superior Gluteal Nerve

Inferior Gluteal Nerve

Iskiadicus ( Common Fibular Nerve dan Tibia Nerve)

Posterior Cutaneous Nerve of tigh

Pudendal Nerve

Impuls Saraf pada Medula Spinalis

a. Ketika reseptor sensory mendetect adanya stimulus sensory, dia akan membawa stimulus

tersebut melalui Ganglion Radiks Dorsal. Dari sana ada tiga kemungkinan:

Stimulus tersebut akan masuk ke dalam substansia Alba di spinal cord lalu masuk ke

talamus melalui Traktus ascendes. Di talamus, stimulus tersebut akan di bawa ke cerebri, dan di

sana stimulus tersebut akan diolah dan akan menghasilkan suatu jawaban.

Stimulus yang masuk melalui ganglia radiks dorsal ini akan masuk ke substansia grisea di

spinal cord di bagian posterior grey horn, lalu dia akan bersinaps dengan interneuron yang

menyilang memasuki substansia alba dan stimulus tersebut kemudian dibawa melalui traktus

Ascendens

Stimulus yang masuk tersebut akan masuk ke substansia grisea pada spinal cord di bagian

posterior grey horn, kemudian dia akan bersinaps dengan internueron yang bersinaps dengan

somatic motor neuron di anterior grey horn. Selanjutnya dia akan dibawa melalui radiks ventral

ke efektor (skeletal muscle) gerak refleks

b. Stimulus yang telah diolah di cerebri akan menghasilkan jawaban serta perintah. Perintah

tersebut akan dibawa oleh sistem saraf melalui traktur Descendens. Traktus descendens lalu kan

membawanya ke spinal cord di bagian anterior grey horn yang bersinaps dengan somatic motor

neuron. Selanjutnya dia akan dibawa melalui radiks ventral ke efektor (skeletal muscle) untuk

menghasilkan gerakan (perintah) tersebut.

c. Di bagian lateral grey horn terdapat badan sel autonomic motor neuron. Karena merupakan

sistem saraf autonom yang kerjanya involunter, maka tidak diketagui asal stimulusnya dari mana.

Perjalanan impuls dari lateral grey horn tersebut akan dibawa melewati radiks ventral ke otot

polos, otot jantung, dan kelenjar


19/51


20/51

Traktus Asendens

Kolumna dorsalis berfungsi untuk melokalisasikan stimulus dari sentuhan halus,

kemampuan untuk membedakan tekanan dan intensitas, merasakan posisi, vibrasi, dan

hantaraan cepat informasi sensori

Spinotalamikus lateralis berfungsi untuk merasakan nyeri

Spinotalamikus ventralis berfungsi untuk merasakan temperature, termasuk sensasi hangat

dan dingin, sensasi gatal dan geli, hantaran informasi sensori lebih lambat dari pada

kolumna dorsalis

Spinoserebelaris dorsalis berfungsi untuk mengatur sensasi otot

Spinoserebelaris ventralis berfungsi untuk koordinasi postur tubuh, gerakan ekstremitas

Traktus Desendens

Kortikospinalis lateralis berfungsi untuk membawa impuls mengendalikan voluntary otot

ekstremitas


21/51

Kortikospinalis ventralis berfungsi untuk membawa impuls mengendalikan voluntary otot

tubuh

Rubrospinalis berfungsi untuk mengurus integritas yang tidak disadari

Tektospinal berfungsi untuk mengurus gerakan pemindaian dan pergantian reflex pada

kepala dan gerak reflex pada lengan sebagai respons terhadap sensasi penglihatan,

pendengaran dan kulit

Vestibulospinalis berfungsi sebagai mempertahankan keseimbangan dan koordinasi gerakan

kepala dan mata

A. Pengertian / Definisi

Myeloradiculopathy merupakan penyakit yang berhubungan dengan medula spinalis dan

nervus radiks. Penyakit ini disebut juga radiculomyelopathy. Myeloradiculopathy dapat

terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal atau lumbal penyakit ini

merupakan penyakit vertebra degeneratif. Dalam daerah lumbalis diperkirakan bahwa lebih

dari 70% populasi dewasa, nyeri punggung bawah akan berkembang pada selama

kehidupan. Vertebrata torasika, sindrom klinis relatif jarang ditemukan karena stabilisasi

vertebra oleh lengkung iga. Dalam regio servikalis penyakit degeneratif lebih sering terjadi

dan bisa tampil sebagai kompresi radiks saraf dengan nyeri lengan radikular atau pada

kanalis spinalis dengan akibatnya mielopati.

B. Patofisiologi

a. Etiologi

- Merokok

- Batuk yang terlalu lama

- Cara duduk yang salah

- Malas berolahraga

- Terlalu sering menyetir

- Sering mengangkat beban berat


22/51

- Trauma karena terjatuh, terbentur

- Usia lanjut

- Tumor/keganasan (myeloma multiple)

- Osteoporosis

- Fraktur patologis

Kompresi:

1. Akut intervertebral disk prolaps

2. Spondylitis

3. Tumor spinal: jinak dan malignan

4. Granuloma: tubercular, sarkoid dan fungai

5. Hematoma: epidural, subdural, subharachoid

6. Abses

7. Tumor tulang

nonkompresi:

1. peradangan akut/kronik poliradikulopati

2. neoplastik meningitis

3. toksik radiasi

4. intratekal drugs: antibiotic, anestesi, kortikosteroid

5. Diabetes mellitus

6. Avulse root dan neural tube defect

7. Vasculitis

b. Faktor resiko

- Postur tubuh yang tidak benar


23/51

- Life style yang jelek

- Sering menyetir

- Kurang mengkonsumsi kalsium dan vit D

- Konsumsi obat-obatan kortikosteroid

c. Proses Perjalanan Penyakit (Lampiran)

d. Manifestasi klinis

- Sakit kepala

- Sakit leher

- Nyeri punggung akut dan kronik

- Ataxia, ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan otot yang mengakibatkan

kesulitan dalam berjalan, bicara dan melakukan tugas perawatan diri

- Nyeri abdomen ( pada radiks toraks)

- Nyeri ekstremitas bagian bawah atau kaki (radiks lumbal)

- Tidak mampu berdiri dari posisi duduk karena kelemahan yang menggangu

- Kelemahan yang mengganggu

- Paralysis atau kelemahan otot

- Paralysis kaki dan lengan

- Kehilangan sensori di bagian bawah ( radiks lumbal)

- Tidak mampu berjalan dan berdiri

- Penurunan kemampuan gerak

- Kelelahan akut yang ekstrim

e. Klasifikasi

A. Berdasarkan etiologinya dibagi dua jenis : Kompresi dan non kompresi


24/51

Kompresi Non Kompresi

Kompresi tekanan yang mengakibatkan

fraktur vertebra dan menekan medulla

spinalis.

Non-Kompresi cedera yang diakibatkan tidak

ada tekanan yang mengakibatkan fraktur

vertebra dan menekan medulla spinalis

Etiologi yang mengakibatkan terjadinya

kompresi :

- Body alignmen

- Spondilitis inflamasi pada tulang vertebra

yang bisa disebabkan oleh proses infeksi

( kuman) dan imunitas

- Tumor jinak/ maligna( ganas )

- Granuloma tumor yang tersusun dari

jaringan granulasi dan biasanya

disebabkanoleh infeksi kronis atau invasi

benda asing

- Hematoma benjolan yang berisi nbekuan

darah

- Absespenimbunan pus di dalam sebuah

rongga, disebabkan penguraian dan

penggantian jaringan yang rusak akijbat

cedera mekanis,kimia atau bakteri.

- Tumor tulang

Etiologi :

-perdarahan akut atau kronik

- poliradikulopati lesi pada radiks spinalis

-neoplastik meningitis

- medulla blastoma tumor otak yang paling

umum pada anak-anak dan terjadi lebih sering

pada anak laki-laki dibandingkan anak

perempuan.

-astrositoma menginfiltrasi otak dan sering

berkaitan dengan kista dalam berbagai ukuran.

-ependymoma salah satu kasus kanker yang

jarang ditemui di Indonesia, Penyakit ini

melibatkan bagian conus dan juga cauda

equina. Sakit yang spontan terjadi biasanya

berhubungan dengan bagian conus, sedangkan

gejala yang paling menonjol terjadi pada

pasien biasanya terjadi di bagian cauda equina.

Rasa sakit cauda equina melibatkan daerah

paha dan kaki.

-toksik radiasi

-Intratekal drugs: antibiotic ,anestesi ,

kortikosteroid

-DM

B. Berdasarkan letak tulang belakang yang terkena :

Radiculopathy servikalis Radiculopathy

lumbalis

Radiculopathy torasika

Nyeri servikal dapat

disebabkan oleh beberapa hal

Seperti pada vertebra

servikalis, kompresi radiks

Insiden diskus torasika cukup

rendah hampir semuanya

timbul dibawah vertebra


25/51

seperti : proses infeksi,

perubahan degeneratif, trauma,

tumor dan kelainan sistemik .

Salah satu penyebab nyeri

servikal adalah radikulopati.

Berbagai keadaan yang

menyebabkan perubahan

struktur anatomi tulang leher

dapat menimbulkan keluhan

radikulopati. Ciri khas

radikulopati servikal adalah

rasa nyeri radikuler pada leher

dan bahu yang menyebar ke

lengan, yang akan bertambah

pada perubahan posisi leher

dan dapat diikuti terbatasnya

gerakan leher dan rasa sakit

pada penekanan tulang dan

kadang-kadang disertaiparestesi pada lengan . Namun

seringkali pula gejala nyeri

radikuler tersebut tidak

terlokalisasi baik sesuai

dermatomal. Hal ini

dikarenakan adanya tumpang

tindih daerah persarafan.

Degenerasi diskus servikal

dapat mengakibatkan lesi yang

dapat menyebabkan kerusakan

medula spinalis dan radiks

saraf. Penonjolan diskus

servikal biasanya terjadi pada

antar ruang C5-C6, C6-C7.

Nyeri dan kekakuan terjadi

pada leher bagian atas pundak

saraf lumbalis bisa atas dasar

diskus yang ruptur atau

gangguan tulang pada

foramen lateralis. Secara,

patologi, diskus lunak terjadi

akibat perkembangan

progresif cacat di

posterolateral di dalam

anulus fibrosus. Secara

klinis, didapatkan riwayat

nyeri punggung bawah

progresif dengan nyeri alih

berikutnya ke dalam bokong

atau tungkai proksimal

didapatkan, kemudian

berlanjut melibatkan

keseluruhan dalam cara

radikular. Di anggap bahwa

ini terjadi berdasarkanpenonjolan progresif

nukleus pulposus melalui

anulus dengan ruptur

melalui ligamentum

longitudinalis posterius yang

menyebabkan kompresi

radiks saraf. Secara klinis

lebih dari 90% herniasi

diskus lumbalis timbul pada

tingkat L5-S1 atau L4-L5.

Radikulopati lumbalis bisa

juga berdasarkan penyakit

tulang, dengan degenerasi

progresif dalam vertebra

lumbalis, maka ada

pembentukan osteofit

torasika kelima. Secara klinis,

distribusi nyeri terletak pada

dinding dada atau abdomen,

sehingga bisa mudah

dikelirukan untuk penyakit

toraks atau abdomen.

Perubahan degeneratif dapat

juga terlihat sebagai mielopati

yang tak nyeri. Gejala klinis

umumnya terbatas pada

paraparesis spastik serta

penurunan rasa tusukan jarumdan raba halus dalam

ekstremitas bawah


26/51

dan daerah skapula, nyeri dapat

juga terjadi pada ekstremitas

atas dan kepala yang disertai

parastesia dan kebas pada

ekstremitas atas. Nyeri dimulai

mendadak dan menjalar ke

leher , dan menurun ke lengan,

atau subakut dengan nyeri

leher menahun dan nyeri

lengan yang dimulai diam-

diam. Nyeri diperburuk oleh

gerakan leher seperti batuk,

mengejan, atau bersin yang

meningkatkan tekanan intra

toraks dengan akibat

peningkatan tekanan vena

epiduralis dan kompresi radiks

saraf yang terlibat.

Penatalaksanaan medis

biasanya meliputi pembatasan

akivitas, analgesik, agen

antiinflamasi nonsteroid

(NSAID) dan immobilisasi

leher. Atau dengan traksi halter

5-10 pon. Penting agar pasien

selalu dipantau secara ketat

perkembangan kelemahan

motorik atau tanda mielopati

yang merupakan indikasi untuk

intervensi operasi.

Ada 2 jenis umum operasi,

pendekatan anterior dan

pendekatan posterior :

1. Pendekatan operasi

posterior dan posterolateral,

penyempitan resesus

lateralis dan foramen serta

hipertrofi unsur posterior.

Hasil keseluruhan sama

dengan radikulopathy

servikalis disertai

penyempitan kanalis

spinalis, namun presentasi

klinisnya lebih radikular

akibat gangguan radiks

lateral terhadap radiks saraf

dibandingkan kompresi garis

tengah, yang menyebabkan

mielopati. Pada pemeriksaan

fisik, pasien dengan radikulo

aktif biasanya mempunyai

bukti iritasi radiks saraf. Ini

mencakup tanda mekanik,seperti spasme muskulus

paravertebralis, penurunan

rentang gerakan punggung

bawah, skoliosis lumbalis,

nyeri radikular.

Penatalaksanaan medis

terdiri dari pembatasan

aktivitas, analgesik, NSAID

dan relaksan otot, panduan

gerak badan untuk

meningkatkan tonus otot

abdomen sangat

direkomendasikan. Setelah

periode akut nyeri radikularatau nyeri punggung bawah


27/51

anterior meliputi pemaparan

korpus vertebralis melalui

leher anterior dengan reseksi

diskus yang terlibat.

2. Pendekatan posterior

terdiri dari dekompresi lamina

dan fasies di posterior, yang

memaparkan radiks saraf

dibawahnya pada foramen.

harus dihindari untuk

membungkuk dan

mengangkat beban berat.

Untuk ruptura diskus

lumbalis, terapi bedah

standar adalah

hemilaminektomi sebagian

dengan eksplorasi dan

dekompresi radiks saraf

yang terlibat. Ini terdiri dari

insisi lumbalis garis tengah

dengan diseksi anatomi

untuk memaparkan lamina

dan fasies pada tingkat yang

terlibat. Pembuangan

sebagian lamina, fasies

medial, dan ligamentum

flavum dilakukan, yang

memaparkan kantong duradan radiks saraf. Semua

materi diskus yang ruptura

harus disingkirkan.

Dekompresi gangguan

tulang lateral dilakukan bila

diperlukan. Penting agar

radiks saraf dieksplorasi

sejauh mana yang

diperlukan ke lateral untuk

memastikan dekompresi

yang memuaskan.

Kimopapain adalah enzim

proteolitik yang

menimbulkan hidrolisiscepat polipeptida


28/51

nonkolagen atau protein

yang membentuk

kondromukoprotein dari

nukleus pulposus. Bila

digunakan secrara bijaksana,

kimopapain merupakan

alternatif layak bagi operasi

untuk pasien ruptura diskus.

f. Komplikasi

Paraplegia adalah kelumpuhan pada kedua belah bagian bawah tubuh, termasuk dua belah

kaki. Maka perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia, yaitu :

Derajat I : kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah melakukan aktivitas atau

setelah berjalan jauh. Pada tahap ini belum terjadi gangguan saraf sensoris.

DerajatII : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah tapi penderita masih dapat

melakukan pekerjaannya.

Derajat III : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah yang membatasi

gerak/aktivitas penderita serta hipoestesia/anesthesia.

Derajat IV : terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris disertai gangguan

Paraperesis adalah gangguan menurun yang menyebabkan kelemahan bertahap dengan

kejang otot (kelemahan kejang) pada kaki. Refleks menjadi berlebihan, dan kram kaki, gugp,

dan terjadi kejang, membuat gerakan kaki menjadi kaku dan menyentak (disebut kejang gaya

berjalan). Berjalan secara bertahap menjadi lebih sulit. Orang bisa tersandung atau tergelincir

karena mereka cenderung untuk berjalan berjingkat dengan kaki memutar ke dalam. Sepatu

seringkali dikenakan turun ke daerah lebih dari jempol kaki. Kelelahan sering terjadi. Pada

beberapa orang, otot pada lengan menjadi lemah dan kaku.

Disfungsi atau lesi medula spinalis.

Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas neurologis akibat

trauma. Pada kasus-kasus mielopati, pemeriksaan status neurologi lokal merupakan hal yang

sangat penting. Terapi cedera medula spinalis terutama ditujukan untuk meningkatkan dan

mempertahankan fungsi sensoris dan motorik


29/51

Step 6 : Self study

Step 7 : Reporting

C. Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1. Data Biografi

Nama : Ny. X

Usia : 27 tahun

Jenis kelamin : wanita

Pekerjaan : tidak teridentifikasi

2. Anamnesa

Keluhan utama : klien mengeluh sakit punggung yang dirasakan terus

menerus.

Riwayat Kesehatan Sekarang :

Provoking Incident ( P )

Osteoporosis yang menyebabkan fraktur patologis.

Quality ( Q )

Menanyakan kepada klien seperti apa nyeri punggung yang dirasakan dan

apakah adanya nyeri apabila di tekan ?Tanyakan apakah sifat nyeri seperti

ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri

tumpul yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri

radikular atau nyeri acuan (referred fain). Biasanya nyeri yang dialami

bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama makin nyeri . Tanyakan

juga apakah rasa nyeri terjadi pada bagian pinggang yang disertai kencing

panas dan tekanan darah yang tinggi. Hal ini diperlukan untuk

mengidentifikasi adanya tumor pada ginjal.

Region : Radiation ( R )

Daerah punggung.

Severity (Scale) ( S )


30/51

Kaji seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan jika di nilai dari skala 1-10 .

Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas

tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan

memperberat nyeri. Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri

seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang mendesak.

Time ( T )

Kaji sejak kapan klien merasa nyeri pada bagian punggung dan kaji juga

pada saat kapan klien mengalami rasa nyeri. Sifanya akut, sub akut,

perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul, makin lama

makin nyeri. pada kasus nyeri bersifat akut, karena diberikan terapi opioid.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan

(mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis)

Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan

nyeri punggung bawah

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Nyeri punggung terus-menerus dengan beberapa myeloma.

5. Riwayat Penggunaan obat

Obat-obatan apa saja yang sedang diminum seperti analgetik, berapa lama

diminumkan. Klien melakukan terapi alternatif untuk analgasia termasuk

opioid aganist, NSAID, asetaminofen, atau kombinasi produk. kalsitonin,

carticosteroids dan bifosfonat.

6. Riwayat psikologis

Menanyakan faktor-faktor yang membuat klien stres dan pendekatan untuk

membangun rasa percaya diri.

7. Pola-pola Fungsi Kesehatan

Pola aktivitas/istirahat : Riwayat pekerjaan yang perlu

mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama,

membutuhkan papan / matras yang keras saat tidur, penurunan rentang

gerak dari ekstermitas pada salah satu bagian tubuh, tidak mampumelakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.


31/51

Eliminasi : Konstipasi, mengalami kesulitan dalam difekasi adanya

inkontinesia / retensi urine.

Integritas Ego : Ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas

masalah pekerjaan, finansial keluarga.

Nyeri / kenyamanan : Nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan

semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, membengkokan badan,

mengangkat kkaki atau fleksi pada leher, nyeri yang tidak hentinya atau

adnya episode nyeri yang lebih berat secara intermiten, nyeri yang

menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atu bahu / lengan, kaku pada leher

(servikal), terdengar adanya suara krek saat nyeri baru timbul / saat

trauma atau merasa punggung patah, keterbatasan untuk mobilisasi /

membungkuk ke depan.

Kebutuhan istirahat dan tidur

Klien mungkin akan mengalami gangguan tidur karena merasa tidak

nyaman seperti berkeringat, ansietas, berdebar-debar, dan mengeluhkan

sakit punggung yang amat sakit.

8. Pengkajian spiritual

Apakah klien secara teratur melakukan ibadah sesuai keyakinannnya.

Apakah klien secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam

kegiatan keagamaan

9. Pemeriksaan Umum

Sistem Respirasi : kaji adanya peningkatan RR, biasanya nyeri kan

diikuti dengan RR yang cepat.

Sistem Kardiovaskular : kaji adanya peningkatan denyut jantung yang

ditandai dengan HR meningkat.

Sistem Integumen : kaji adanya kerusakan integritas kulit abibat

immobilisasi.

Sistem Persepsi Sensori : adanya penrunan sensasi raba, nyeri,

panas, atau gatal.

Sistem Reproduksi : penurunan fungsi seksual.

Sistem Muskuloskeletal : paralisis yang mengganggu ADL.


32/51

Sistem Neurolog : Kesemutan, kekakuan, kelemahan pada tangan

dan kaki..

10. Pemeriksaan fisik

Inspeksi

o Punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan

untuk evaluasi neurogenik

o Perhatikan adanya kurfatura yang berlebihan, pendataran arkus

lumbal, pelvis yang miring atau adanya postur tingkai yang abnormal

o Perhatikan apakah ada hambatan pada pergerakan punggung, pelvis

dan tungkai selama bergerak,

o Perhatikan apakah klien dapat mengenakan pakaian secara wajar

atau tidak

o Perhatikan kemungkinan adanya atrofi, pembengkakan dan

perubahan warna kulit

Palpasi dan perkusi

o Harus dilakukan secara hati-hati dan halus supaya tidak

mengganggu kenyamanan klien

o Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke daerah yang

paling terasa nyerinya

o Ketika meraba kolumna vertebralis dicari kemungkinan adanya

deviasi ke lateral atau entero-posterior

o Palpasi dan perkusi perut, distensi perut, kandung kemih penuh.

11. Pemeriksaan neurologik

Pemeriksaan motorik

o Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu

jari dan jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak

fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan.

o Atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan

kanan-kiri.


33/51

o Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot

tertentu.

Pemeriksaan sensorik

Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar

(vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga

dapat ditentuakn pula radiks mana yang terganggu.

Pemeriksaan refleks

o Refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai

menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif.

o Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi

fleksi, tumit diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki

ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles

dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif.

12. Pemeriksaan range of movement (ROM)

Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan

derajat nyeri , functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya

penyebaran nyeri .

13. Pemeriksaan Diagnostik

CT scan; CT scan menggabungkan sinar x untuk menghasilkan banyak

gambaran pada bagian dalam tubuh. Digunakan untuk mendiagnosa berbagai

kanker yang berada di berbagai bagian tubuh, mengukur lokasi, dan mengukur

kepadatan mineral tulang untuk mendeteksi osteoporosis.

MRI; merupakan pemeriksaan yang dapat menunujukan adanya

perubahan tulang dan jaringan lunak yang mampu membuat potongan koronal,

sagital, aksial, oblik hingga kebagian terdalam medulla spinalis. Sebelum

dilakukan tindakan hendaknya lakukan pengakajian tentang adanya penyakit

yang membahayakan pasien bila dilakukan pemeriksaan MRI( pasien dengan

alat pacu jantung atau sendi palsu). Hal ini karena medan magnet pesawat MRI

selalu dalam keadaan ON sehingga setiap saat dapat terjadi resiko

kecelakaan.


34/51

Namun biasanya pada kasus-kasus pada tulang terdalam, biasanya MRI

merupakan tes pencitraan utama untuk mengevaluasi sraf tulang belakang.

Kelebihan MRI dibandingkan dengan CT scan adalah:

o Lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada jaringan lunak

seperti otak, medulla spinalis serta muskuloskeletal.

o Memberikan gambaran detail anatomi dengan lebih jelas.

o Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring.

b. Data Penunjang (Pemeriksaan Diagnostik)

Diagnosa myeloradiculopathy, sukar untuk ditegakkan secara dini, dan biasanya pasen datang dan

dirawat bila ada tanda-tanda mielopati. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan dalam membantu

menegakkan diagnosa myeloradiculopathy antara lain:

o Laboratorium:

o Gula darah yang berhubungan dengan diabetik neuropati

o Pemeriksaan darah yang berhubungan dengan tumor primer

o Lumbal punksi

o Biasanya dilaksanakan bersamaan dengan mielografi, untuk mengetahui tingginya konsentrasi

albumin didalam liquor, yang ditentukan oleh ada atau tidak adanya blok

o Elektromyografi (EMG)

o Pemeriksaan ini membantu dalam mendiagnosa radikulopati

o Terdapat perubahan dari pola persarafan M. Rectus Abdominis atau otot Paraspinal

o Radiologi

o Foto thoraks, mencari fokus primer

o Untuk melihat penyempitan dari disk space.

o Melihat sclerosis dan pembentukkan osteophyte.

o Foto polos vertebrae thorakalis

o Dapat mengetahui apakah terdapat perubahan dari besar, bentukdan struktur dari vertebrae

thorakalis, serta diskus intervertebralis,apakah terdapat perubahan dari pedikel

o Visualisasi yang baik dari elemen tulang : melihat herniasi disk.

o Mengkaji keadaan spinal cord dan akar saraf.

o Mielografi


35/51

o Dapat menegtahui lokasi tumor danmembedakan tumor ekstra meduler dan intra meduler serta

ekstra dural

o Mengetahui adanya herniasi diskus thorakalis

o Memberikan gambaran khas pada arakhnoiditis

o C.T.M.M.

o Dapat mendeteksi kelainan intraspinal

o M.R.I.

o Memberikan informasi yang lenih sensitif, terhadap lesi lesi pada medula spinalis dan

segmennya.

o Untuk mendeteksi patologi jaringan lunak

c.Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

keperawatan

1. DO: -

DS: klien mengeluh nyeri

di daerah punggung.

Fraktur patologisinflamasimerangsang

pengeluaran zat

vasoaktifprostaglandinnyerinyeri

Gangguan rasa

nyaman : Nyeri

2. DO:

DS:


oengeluaran zat

vasoaktifprostaglandinnyerinyeriim

obilitas fisik

Gangguam

mobilitas fisik

3. DO:

DS:


oengeluaran zat

vasoaktifprostaglandinnyerinyeriim

obilitas fisikbedrest

Risiko Gangguan

Integritas Kulit

4. DO:

DS:


pengeluaran zat

vasoaktifprostaglandinnyerinyeripe

mberian obat analgetikmual, konstipasi

Resiko gangguan

pemenuhan

kebutuhan nutrisi

d. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan mobilitas fisik b.d. nyer ditandai oleh klien mengeluh nyeri punggung yang terus

menerus.

2. Risiko Gangguan Integritas Kulit b.d penekanan terus menerus pada kulit akibat bedrest.


36/51

3. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. konstipasi dan nausea akibat pemberian

obat analgesic.

4. Ansietas b.d kurangnya pengtahuan klien tentang penyakit yang dideritanya.

e. Intervensi Keperawatan

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan

mobilitas fisik

b.d. nyeri

DS:

- Klien

mengeluh

nyeri

punggung

yang terus

menerus

Tupen : setelah

dilakukan tindakan

mandiri maupunkolaborasi selama

2x24 jam klien

menyatakan nyeri

berkurang.

Tupan : klien dapat

mengontrol nyeri

dan dapat

melakukan

aktivitasnya.

MANDIRI

1. Jelaskan dan bantu

klien dengan tindakan

pereda nyeri

nonfarmakologi dan

noninvasif.

2. Ajarkan relaksasi :

Teknik-teknik untuk

menurunkan ketegangan

otot rangka, yang dapat

menurunkan intensitas

nyeri.

3. Ajarkan metode

distraksi selama nyeri

akut.

4. Ajarkan klien

untuk melakukan

1. Pendekatan dengan

menggunakan relaksasi

dan nonfarmakologi

lainnya telah

menunjukkan

keefektifan dalam

mengurangi nyeri.

2. Pendekatan dengan

menggunakan relaksasi

dan nonfarmakologi

lainnya telah

menunjukkan

keefektifan dalam

mengurangi nyeri.

3. Akan melancarkan

peredaran darah,

sehingga kebutuhan

oksigen oleh jaringan

akan terpenuhi sehingga

akan menguragi

nyerinya.

4. Mengalihkan perhatian

nyerinya ke hal-hal


37/51

latihan gerak aktif pada

ekstremitas yang tidak

sakit.

KOLABORASI

1. Farmakologi

Berikan obat analgetik

sesuai program:

Evaluasi tindakan

pengurang

nyeri/kontrol nyeri.

Kolaborasi dengan

dokter bila ada

komplain tentang

pemberian analgetik

tidak berhasil.

Evaluasi

efektifitas analgetik,

tanda dan gejala efek

samping.

2.Non famakologi

Laminektomi

untuk grade 1-2.

Korset atau traksi

>2.

yang menyenangkan.

1. Farmakologi :

Mengurangi rasa nyeri

2.Non Farmakologi

Tindakan ini dapat

menghilangkan

tekanan atau nyeri

akibat myeloma atau

fraktur pada arkus

vertebrata posterior.


38/51

Sokongan anatomis

berguna untuk

menurunkan spasme

otot dan

menurunkan nyeri.

2. Risiko

Gangguan

Integritas

Kulit b.d

penekanan

terus menerus

pada kulit

akibat bedrest.

Keadaan kulit klien

utuh dan tidak

terjadi dekubitus.

MANDIRI

1. Monitor daerah yang

tertekan.

2. Jaga kebersihan

tempat tidur, laken

tetap bersih,

kencang, dan kering.

3. Monitor intake dan

output nutrisi.

4. Lakukan alih posisi

setiap 2 jam dan

massage dengan

kayu putih bagian

yang akan

mengalami

penekanan.

Pada fase akut

(2x24jam) tidak

dilakukan reposisi.

5. Pertahankan sikap

tubuh yang

terapeutik pada bahu,

lengan, panggu, dan

tungkai. Kemiringan

tubuh 300.

6. Gunakan alat bantu

untuk menjaga

penekanan.

1. Mengidentifikasi tanda-

tanda awal dekubitus.

2. Laken yang basah,

kotor, dan kusut

memudahkan terjadinya

dekubitus.

3. Nutrisi yang adekuat

mengurangi risiko

dekubitus.

4. Melancarkan aliran

darah pada bagian yang

tertekan.

5. Bagian yang tertekan

memerlukan perhatian

khusus karena berisiko

terjadinya dekubitus.

6. Mengurangi risiko

dekubitus.


39/51

3. Resiko

gangguan

nutrisi kurang

dari

kebutuhan

b.d. konstipasi

dan nausea

akibat

pemberian

obat

analgesic.

Kebutuhan

nutrisi

terpanuhi

sesuai dengan

berat badan

ideal.

Defekasi lancer

dan teratur.

Pasien tidak

mengalami

nausea.

MANDIRI

1. Berikan diet dengan

kadar serat tinggi

dalam bentuk tepung

sereal, roti, buah-

buahan segar.

2. Kurangi atau batasi

makanan seperti

produk susu.

3. Dorong peningkatan

pemasukan cairan.

4. Berikan makanan

sedikit tapi sering.

5. Buat pilihan menu

yang ada dan

diizinkan untuk

mengontrol pilihan

sebanyak mungkin.

KOLABORASI

1. Berikan obat-obat

sesuai petunjuk,

seperti obat pelunak

feses, misalnya

Metamucil.

2. Berikan anti emetik.

1. Meningkatkan

konsistensi feses,

meningkatkan

pengeluaran feses.

2. Makanan ini diketahui

sebagai pencetus

konstipasi.

3. Tingkatkan konsistensi

feses normal.

4. Untuk mengurangi rasa

mual dan meningkatkan

pemasukan yang

adekuat.

5. Klien yang meningkat

kepercayaan dirinya

dan merasa menontrol

lingkungan lebih suka

menyediakan makanan

untuk makan.

1. Meningkatkan

regularitas dengan

meningkatkan serat dan

atau meningkatkan

konsistensi feses.

2. Mencegah dan

mengurangi rasa mual

dan muntah.


40/51

4. Ansietas b.d

kurangnya

pengtahuan

klien tentang

penyakit yang

dideritanya.

Klien tampak

rileks dan

melaporkan

ansietas

berkurang pada

tingkat yang

dapat diatasi.

Mengetahui

penyakitnya.

Mampu

mejelaskan

kembalipenyebab,

tanda dan

gejala,

komplikasi dan

cara

pencegahannya

.

Klien dan

keluarga

kooperatif saat

dilakukan

tindakan.

MANDIRI

1. Kaji tingkat ansietas

klien dan tingkat

pengetahuan klien.

2. Berikan informasi

yang akurat dan

jawab dengan jujur.

3. Berikan kesempatan

pada klien untuk

mengungkapkan

masalah yang

dihadapinya.

4. Kaji adanya masalah

sekunder yang

mungkin merintangi

keinginan untuk

sembuh dan mungkin

menghalangi proses

penyembuhannya.

5. Jelaskan proses

terjadinya penyakit,

1. Membantu dan

mengidentifikasi

kekuatan dan

keterampilan yang

mungkin membantu

klien mengatasi

keadaannya sekarang

dan untuk memberikan

bantuan yang sesuai.

2. Memungkinkan klien

untuk membuat

keputusan yang

didasarkan atas

pengetahuannya

3. Kebanyakan klien

mengalami masalah

yang perlu untuk

diungkapkan dan

diberikan respon

dengan informasi yang

akurat untuk

meningkatkan koping

terhadap situasi yang

sedang dihadapi.

4. Klien mungkin secara

tidak sadar memperoleh

keuntungan seperti

terlepas dari tanggung

jawab, perhatian, dan

kontrol dari yang lain.

5. Memungkinkan klienuntuk membuat


41/51

tanda gejala serta

komplikasi yang

mungkin terjadi.

6. Berikan informasi

pada keluarga tentang

perkembangan klien

dan tentang tindakan

yang akan dilakukan

dan Jelaskan

komplikasi kronik

yang mungkin akan

muncul.

7. Diskusikan pilihan

terapi.

8. Berikan penjelasan

tentang pentingnya

ambulasi dini.

keputusan yang

didasarkan atas

pengetahuannya.

6. Keluarga mungkin

secara tidak sadar

memungkinkan klien

untuk mempertahankan

ketergangtungannya

engan melakukan

sesuatu yang klien

sendiri mampumelakukannya tanpa

bantuan orang lain.

7. Menurunkan resiko

komplikasi atau trauma.

8. Dapat menurunkan

regangan otot melalui

dukungan struktural

dan pencegahan

terhadap hiperekstensi

dari tulang belakang.

Penatalaksanaan

Tujuan keseluruhan dal;am pengobatan nyeri adalah mengurungu nyeri sebesar-besarnya dengan

kemungkinan efek samping paling kecil. Terdapat dua metode umum untuk terapi nyeri :

Farmakologik dan nonfamakologik.

A. PENDEKATAN FARMAKOLOGIK

Obat adalah bentuk pengendalian nyeri yang paling sering digunakan. Terdapat tiga kelompok obat

nyeri :


42/51

1. Analgesic Nonopioid : Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS)

Langkah pertama, sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai sedang,

menggunakan analgesic nonopioid, terutama asetaminofen (Tylenol) dan OAINS. Tersedia

bermacam-macam OAINS dengan efek antipiretik, analgesic dan (kecuali asetaminofen)

antiinflamasi. Asam asetilsalisilat (aspirin) dan ibuprofen (motrin, advil) mungkin

merupakan OAINS yang paling sering digunakan. OAINS sangat efektif untuk mengatasi

nyeri akut derajat ringan, penyakit meradang yang kronik seperti arthritis, dan nyeri akibat

kanker yang ringan.

OAINS menghasilkan analgesia yang bekerja ditempat cedera melalui inhibisi

sintesis prostaglandin dari precursor asam arakidonat. Prostaglandin (terutama PGE1, PGE2,

dan PGE3) mensensitisasi nosiseptor dan bekerja secara sinergitis dengan produkinflamatorik lain ditempat cedera, misalnya bradikinin, histamine, untuk menimbulkan

hiperanalgesia. Dengan demikian, OAINS menganggu mekanisme transduksi di nosiseptor

aferen primer dengan menghambat sintesis prostaglandin.

Berbeda dengan opioid, OINS tidak menimbulkan ketergantungan atau toleransi

fisik. Semua memiliki ceiling effect; yaitu peningakatan dosis melebihi kadar tertentu tidak

menambah efek analgesic. Namun, dosis puncak tertentu tersebut (ceiling dose) mungkin

lebih tinggi daripada dosis awal anjuran, dengan demikian penambahan dosis dapat

diterima. Penyulit tersering yang berkaitan dengan pemberian OAINS adalah gangguan

saluran cerna, meningkatnya waktu perdarahan (aspirin), penglihatan kabur, perubahan

minor fungsi hati, dan berkurangnya fungsi ginjal.

Asetaminofen (Tylenol) hamper sama efektinya dengan aspirin dalam sifat

analgesic-antipiretik. Namun, asetaminofen kurang memiliki efek antiinflamasi, karena obat

ini merupakan inhibitor kelas siklooksigenase yang lemah apabila terdapat peroksida dalam

konsentsi tinggi seperti dijumpai di jaringan perifer yang meradang. Sebaliknya,

asetaminofen memiliki kemampuan menghambat siklooksigenase di otak, tempat

konsentrasi peroksida rendah-sehingga obat ini memiliki efek antipiretik. Keunggulan

asetaminofen dibandingkan aspirin sebagai obat antipiretik dan analgesic adlah bahwa obat

ini tidak menimbulkan efek pada system kardiovaskular atau pernafasan, dan tidak

menimbulkan gangguan keseimbangan asam dan basa, fungsi trombosit, atau aktivitas

siklooksigenase kelas satu di lambung dan ginjal. Apabila asetaminofen atau aspirin tidak

efektif untuk menghilangkan nyeri maka keduany dapat dikombinasikan dengan suatu

narkotik lemah seperti oksikodon atau kodein agar lebih efektif meredakan obat.


43/51

Kekurangan utama asetaminofen adalah bahwa obat ini dapat menyebabkan kerusakan hati

fatal dalam dosis yang berlebihan.

Implikasi keperawatan :

1. Informasi umum: pasien yang menderita asma, alergi akibat aspirin, dan polips hidung

beresiko tinggi mengalami reaksi hipersensitivitas. Kaji adanya rhinitis, asma dan

urtikaria.

2. Kaji nyeri (catat jenis, lokasi dan intensitasnya) dan rentang gerak sebelum dan 1-2 jam

setelah pemberian.

3. Pemberian bersama analgesic opioid akan menghasilkan efek analgesic yang lebih besar

dan memungkinkan penurunan dosis opioid.

4. Untuk efek awal yan lebih cepat, berikan 30 menit sebelum atau 2 jam setelah makan.

Dapat diberikan bersamaaan dengan makanan, atau antacid untuk mengurangi iritasi

lambung. Makanan akan memperlambat namun tidak mengurangi absorbs.

2. Analgesic Opioid

Opioid saat ini adalah analgesic paling kuat yang tersedia dan digunakan dalam

penatalaksanaan nyeri sedang-berat sampai berat. Obat ini merupakan patokan dalam

pengobatan nyeri pascaoperasi dan nyeri terkait kanker. Morfin adalah salah satu obat yang

paling luas digunakan untuk nyeri berat dan masih menjadi standar pembanding untuk

menilai obat analgesic lain.

Berbeda dengan OAINS, yang bekerja di perifer, morfin menimbulkan efek

analgesiknya di sentral. Mekanisme pasti kerja opioid telah semakin jelas sejak penemuan

reseptor-reseptor opioid endogen di system limbic, thalamus, PAG, substansia gelatinosa

kornu dorsalis, opioid eksogen seperti morfin menimbulkan efek dengan mengikat reseptor

opioid dengan cara serupa dengan opioid endogen (endorphin-enkefalin); yaitu morfin

memiliki efek agonis (meningkatkan kerja reseptor). Dengan mengikat reseptor opioid di

nucleus modulasi-nyeri di batang otak, morfin menimbulkan efek pada system-sistem

desenden yang mengahmbat nyeri. Di tingkat kornu dorsalis medulla spinalis, morfin juga

menghambat transmisi impuls nosiseptor yang datang dengan mengikat reseptor opioid di

substansi gelatinosa.


44/51

Efek opioid dapat bergantung pada tipe reseptor yang diikat. Telah cukup banyak

yang diketahui tentang tiga tipe reseptor opioid : reseptor mu-, kappa- dan delta-. Tipe

reseptor yang paling penting untuk analgetik klinis disebut reseptor mu karena afinitasnya

terhadap morfin. Banyak obat dari golongan morfin agonis-mu, walaupun potensinya

berbeda-beda (Baumann, 1997). Pengetahuan tentang dosis ekuianalgesik obat opioid

bermanfaat saat kita mengganti obat atu cara pemberian. Perlu dicatat bahwa pemberian

meperidin (Demerol) tidak di anjurkan untuk digunakan dalam penatalaksanaan nyeri karena

toksisitasnya yang nyata, terutama kejang (American Society of Anesthesiologist [ASA],

1996; Waitman,McCaffery, 2001).

Obat-obat golongan opioid memiliki pola efek samping yang sangat mirip, termasuk

depresi pernafasan, mual dan muntah, sedasi, dan konstipasi. Selain itu, semua opioid

berpotensi menimbulkan tolerans, ketergantungan dan ketagihan (adiksi). Toleransi terhadap

opioid tertentu terbentuk apabila opioid tersebut diberikan dalam jangka panjang, misalnya

pada terapi kanker.

Ketergantungan fisik adalah juga suatu proses fisiologi yang ditandai dengan

timbulnya gejala-gejala putus obat setelah penghentian mendadak suatu obat opioid atau

setelah pemberian antagonis. Sindrom putus obat ini diperkirakan disebabkan oleh aktivitas

cerminan noradrenergic di SSP yang tertekan selama pemberian opioid jangka panjang.

Adiksi atau ketergantungan psikologik, mengacu kepada sindrom perilaku berupa hilangnya

kekhawatiran berkaitan dengan penggunaan dan akuisisi obat, yang menyebabkan perilaku

menimbun obat dan peningkatan dosis tanpa pengawasan.

Implikasi keperawatan :

1. Kaji jenis, lokasi dan intensitas nyeri sebelum dan pada puncak reaksi setelah

pemberian.

2. Kaji tekanan darah, nadi, dan pernapasan sebelum dan secara periodic selama

pemberian.

3. Kaji fungsi usus secara rutin. Peningkatan asupan cairan dan serat, pelunak feses dan

laksatif dapat meminimakan efek konstipasi.

4. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan psikologis dan

fisiologis serta toleransi.

5. Pantau asupan dan haluaran. Jika terjadi perbedaan yang bermakna, kaji adanya retensi


45/51

urin dan beri tahu dokter.

3. Antagonis dan Agonis-Antagonis Opioid

Antagonis opioid adalah obat yang melawan efek obat opioid dengan mengikat reseptor

opioid dan menghambat pengaktifannya. Nalokson, suatu antagonis opioid murni,

menghilangkan analgesia dan efek samping opioid. Nalokson digunakan untuk melawan

efek kelebihan dosis narkotik, yaitu yang paling serius adalah depresi pernafasan dan sedasi.

Obat opioid lain adalah kombinasi agonis dan antagonis seperti pentazonin (Talwin) dan

butorfanol (Stadol). Apabila diberiakn kepada pasien yang bergantung pada narkotik, maka

obat-obat ini dapat memicu gejala putus obat. Agonis-antagonis opioid adalah analgetik

efektif apabila diberikan tersendiri dan lebih kecil kemungkinannya menimbulkan efek

samping yang tidak di inginkan (misalnya, depresi pernafasan) dibandingkan dengan agonis

opioid murni.

4. Adjuvant atau Koanalgesik

Obat adjuvant atau koanalgesik adalah obat yang semula di kembangkan untuk

tujuan selain menghilangkan nyeri tetapi kemudian memiliki sifat analgeti atau efek

komplementer dalam penatalaksanakan nyeri. Sebagian dari obat ini sangat efektif dalam

mengendalikan nyeri neuropatik yang mungkin tidak berespon terhadap opioid.

Antidepresan trisiklik, seperti amitriptilinn (elavil) atau imipramin (tofranil), adalah

analgetik yang sangat efektif untuk nyeri neuropatik, serta berbagai penyakit lain yang

menimbulkan nyeri. Antidepresan trisiklik menghilangkan nyeri dengan menghambat

penyerapan ulang amina-amina biogenic di SSP. Antidepresan trisiklik diperkirakan

meningkatkan efek inhibitorik serotonin dan norepinefrin pada neuron-neuron untuk

transmisi nyeri spinal.

Obat adjuvant lain yang bermanfaat dalam pengobatan nyeri adalah hidroksizin

(Vistaril) yang memiliki efek analgetik pada beberapa penyakit dan efek adiktif apabila

diberikan bersama morfin; pelemas otot misalnya Diazepam (Valium), yang digunakan

untuk mengobati kejang otot yang berkaitan dengan nyeri; dan steroid misalnya

deksametazol (dekadron), yang telah di gunakan untuk mengendalikan gejala yang berkaitan

dengan kompresi medulla spinalis atau metastasis tulang pada pasien kanker.


46/51

B. PENDEKATAN NONFARMAKOLOGIK

Walaupun obat-obat analgesic sangat mudah diberikan, namun banyak pasien dan dokter

kurang puas dengan pemberian jangka panjang untuk nyeri yang tidak terkait dengan keganasan.

Metode nonfarmakologi untuk menghilangkan nyeri dapat dibagi menjadi pungtudua kelompok :

1. Terapi dan Modalitas Fisik

Terapi fisik utnuk meredakan nyeri mencakup berbagai bentuk stimulasi kulit (pijat,

stimulasi saraf dengan listrik transkutis, akupungtur, aplikasi panas atau dingin, olahraga).

Dasar dari stimulasi kulit adalah teori pengendalian gerbang dari transmisi nyeri. Stimulasi

kulit akan merangsang serat-seratnon-nosiseptif yang berdiameter besar untuk menutup

gerbang bagi serat-serat berdiameter kecil yang menghantarkan nyeri sehingga nyeri dapat

dikurangi. Stimulasi kulit juga dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan endorphin dan

neurotransmitter lain yang menghambat nyeri.

Salah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan adalah

pemijatan atau penggosokkan. Pijat dapat dilakukan dengan jumlah tekanan dan stimulasi

yang bervariasi terhadap berbagai titik-titik pemicu miofasial diseluruh tubuh. Utnuk

mengurangi gesekan digunakan minyak atau lotion. Pijat akan melemaskan ketegangan otot

dan meningkatkan sirkulasi local. Pijat punggung memiliki efek relaksasi yang kuat.

Stimulasi saraf dengan listrik melalui kulit (TENS atau TNS) terdiri dari suatu alat

yang digerakkan oleh batere yang mengirim impuls listrik lemah melalui elektroda yang

diletakkan di tubuh. Elektroda umumnya di letakkan di atas atau dekat dengan bagian yang

nyeri. TENS digunakan untuk penatalaksanaan nyeri akut dan kronik : nyebri pascaoperasi,

nyeri punggung bawah, phantom limb pain, neuralgia perifer, dan arthritis rheumatoid.

Akupungtur adalah teknik kuno dari Cina berupa insersi jarum halus ke dalam

berbagai titik akupungtur (pemicu) di seluruh tubuh untuk meredakan nyeri. Metode

noninvasive lain untuk merangsang titik-titik pemicu adalah pemberian tekanan dengan ibu

jari, suatu teknik yang disebut akupresur. Efektivitas metode ini mungkin dapat dijelaskan

dengan teori control gerbang dan teori bahwa akupungtur merangsang pelepasan opioid

endogen.


47/51

Range of Motion (ROM) exercise (pasif, dibantu, atau aktif) dapat digunakan untuk

melemaskan otot, memperbaiki sirkulasi, dan mencegah nyeri yang berkaitan dengan

kekakuan dan imobilitas.

Aplikasai panas adalah tindakan sederhana yng telah lama diketahui sebagai metode

yang efektif untuk mengurangi nyeri dan juga kejang otot. Panas dapat salurkan melalui

konduksi (botol air panas, bantalan pemanas listrik, lampu, kompres basah panas), konveksi

(whirpool, sitz bath, berendam air panas), atau konversi (ultrasonografi, diatermi). Nyeri

akibat memar, spasme otot, dan arthritis berespon baik terhadap panas. Karena melebarkan

pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah local, panas jangan digunakan setelah

cedera traumatic saat masih ada edema dan peradangan. Karena meningkatkan aliran darah,

panas mungkin meredakan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk inflamasi, seperti

bradikinin, histamine, dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri local. Panas juga

mungkin merangsang serat saraf yang menutup gerbang sehingga transmisi impuls nyeri ke

medulla spinalis dan otak dapat di hambat.

Berbeda dengan terapi panas, yang efektif untuk nyeri kronik, aplikasi dingin lebih

efektif untuk nyeri akut (misalnya trama akibat luka bakar, tersayat, terkilir). Aplikasi dingin

mengurangi aliran darah kesuatu bagian dan mengurangi perdarahan serta edema. Terapi

dingin menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat kecepatan hantaran saraf

sehingga impuls nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.

2. Strategi Kognitif-Perilaku

Strategi kognitif-perilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien terhadap

nyeri, mengubah perilaku nyeri, dan memberi pasien perasaan yang lebih mampu untuk

mengendalikan nyeri. Strategi-strategi ini mencakup relaksasi, penciptaan khayalan(imagery), hypnosis, dan biofeedback.

Pada metode-metode yang menekankan relaksasi otot, fasilitator memimta passion

untuk memfokuskan diri ke kelompok otot yang berbeda dan secara voluntary

mengontraksikan dan melemaskan otot-otot tersebut secara berurutan. Cara lain untuk

menginduksi relaksasi adalah olahraga bernafas dalam, meditasi, dan mendengarkan musik-

musik yang menenangkan. Teknik-teknik relaksasi akan mengurangi rasa cemas, tegangan

otot, dan stress emosi sehingga memutuskan siklus-nyeri, saat nyeri dan stress saling

memperkuat.


48/51

Teknik-teknik pengalihan mengurangi nyeri dengan memfokuskan perhatian pasien

kepada stimulasi lain dan menjauhi nyeri. Menonton televise, membaca buku,

mendengarkan music, dan melakukan percakapan adalah contoh-contoh umum pengalihan,

penciptaan khayalan dengan tuntunan adalah suatu bentuk pengalihan fasilitator yang

mendorong pasien untuk memvisualisaikan atau memikirkan pemandangan atau sensasi

yang menyenangkan untuk mengalihkan perhatian metode ini juga bergantung pada

menjauhi nyeri. Teknik ini sering dikombinasikan dengan relaksasi.

Hypnosis adalah suatu metode kognitif yang bergantung pada bagaimana

memfokuskan perhatian pasien menjauhi nyeri; metode ini bergantung pada kemampuan

ahli terapi untuk menuntun perhatian pasien kfisiologik tere bayangan-bayangan yang paling

konstruktif. Intervensi pengalihan yang paling efektif apabila digunakan untuk nyeri akut.

Tetapi dapat juga efektif pada nyeri kronik. Kemempuan intervensi pengalihan untuk

meredakan nyeri didasarkan pada teori bahwa apabila dua rangsangan yang berpisah, focus

pada salah satu akan menghilangkan focus pada yang lain. Namun, semakin besar rasa nyeri,

semakin kompleks rangsangan pengalih yang harus diberikan.

Umpan-balik hayati adalah suatu teknik yang bergantung pada kemampuan untuk

memberikan ukuran-ukuran terhadap parameter ukuran-ukuran tertentu terhadap pasien.

Sehingga pasien dapat belajar mengendalikan parameter tersebut termasuk suhu kulit,

ketegangan otot, kecepatan denyut jantung, tekanan darah dan gelombang otak. Alat umpan

balik hayati mengubah parameter-parameter fisiologik menjadi sinyal visual dan dilihat oleh

pasien. Pasien mula-mula dikenalkan kepada respon yang berkaitan dengan stress seperti

meningkatnya ketegangan otot, denyut jantung, atau tekanan darah dan kemudian diajar

bagaimana mengendalikan respon-respon ini melalui citra visual, bernafas dalam, atau

olahraga relaksasi. Biasanya diperlukan beberapa sesi sebelum pasien belajar

mengendalikan respon mereka. Walaupun umpan balik hayati sudah dilakukan untuk

mengatasi berbagai masalah nyeri kronik, namun pemakaian metode ini untuk mengobati

nyeri kepala. Factor-faktor yang mungkin berperan member efek menguntungkan adalah

relaksasi otot, berkurang rasa cemas, pengalihan, dan adanya perasaan peningkatan

kemampuan mengendalikan gejala.

Penatalaksanaan Operatif :

Penatalaksanaan dan prognosa dari myeolariculopathy tergantung dari penyebab. Pada tumor ektra

meduler tindakan operatif (laminectomy) sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan. Demikian


49/51

pula dengan herniasi diskus thorakalis, tindakan operatif mencegah perburukan dari defisit

neurologi

Kesimpulan

Myel

makalah myeloradiculopathy kel.6

Documents