7/25/2019 LK Kulit

1/20

LAPORAN KASUS PADA Ny.I DENGAN GANGGUAN

SISTEM INTEGUMEN DI RUANG THT KULIT LT. 5KEMUNING

RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

Indra Bakti Prakoso22!!2!2"#

PROGRAM PRO$ESI NERS ANGKATAN %%I&$AKULTAS ILMU KEPERA'ATAN

UNI&ERSITAS PAD(AD(ARAN2!)

A IDENTITAS KLIEN DAN KELUARGA! IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny.I

Usia : 65 tahun

Suku : Sunda

Agama : Islam

Pendidikan : SD

7/25/2019 LK Kulit

2/20

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Diagnsa medis : Dermatitis !ntak Iritan e." minyak

ganda#ura$ minyak teln$ balsem %

&steartritis.

Alamat : 'ale (ndah ) !ab.'andung

N. *edre" : +,++---6

Tanggal *asuk : ,+ anuari /-+,

Tanggal Pengkajian : ,+anuari /-+,

2 IDENTITAS KELUARGANama : Tn.AUsia : ,0tahunSuku : SundaAgama : IslamPendidikan : S*APekerjaan : 1iras2asta3ub dengan klien : AnakAlamat : 'ale (ndah ) !ab.'andung

B RI'A*AT KESEHATAN! KELUHAN UTAMA

!lien mengeluh gatal dan sedikit #erih.

2 RI'A*AT KESEHATAN SEKARANGSejak 5 hari S*RS klien mengeluh adanya ber"ak merah

dan berisisik yang sebelumnya telah ada #ada #aha kiri$

kemudian meluas ke seluruh tungkai kiri dan sebagian tungkai

kanan. !emudian klien melakukan #engbatan ke mantri dan

diberikan bat$ namun tidak ada #erbaikan sehingga klien

diba2a ke RS Al)Ihsan yang kemudian dirujuk ke RS3S.

7/25/2019 LK Kulit

3/20

Pada +- hari S*RS$ #enderita jatuh dengan #sisi lutut

kiri meli#at sehingga klien tidak da#at beridiri. Paha dan lutut

#enderita bengkak sehingga klien mengbati dengan minyak

ganda#ura$ minyak teln$ dan balsem ke seluruh tungkai kiri.

Pada bebera#a hari kemudian klien mengeluh adanya ber"ak

kemerahan dan terasa gatal$ namun klien teta# melanjutkan

mengleskan minyak selama , hari. !lien juga mengleskan

minyak ke tungkai kanan. Akibat bengkak #ada tungkai klien

tidak bisa berjalan$ dan menggunakan ##k sehingga area

bkng dalam keadaan basah dan menimbulkan le"et. Saat

ini klien mengeluh gatal$ rasa gatal terasa seharian namun

#aling terasa saat malam hari sehingga da#at mengganggu

tidur.

) RI'A*AT KESEHATAN DAHULU!lien mengatakan #ernah mengalami mesalah kesehatan

yang seru#a beru#a adanya ber"ak kemerahan dan bersisik

#ada area ke#ala$ 2ajah$ telinga$ leher$ dada$ dan #unggungyang terasa gatal. Pada li#at #aha dan #erut terda#at ber"ak

kehitaman yang terasa gatal. !lien mengatakan memiliki

ri2ayat #enyakit hi#ertensi$ klien tidak memiliki ri2ayat asma

dan #antangan makanan yang menimbulkan alergi.

+ RI'A*AT KESEHATAN KELUARGA!lien mengatakan tidak memiliki kerabat atau keluarga yang

memiliki masalah kesehatan yang seru#a dengan klien.

5 RI'A*AT PSIKOSOSIAL SPIRITUALSebelum masuk rumah sakit$ klien sehari)hari berakti4itas

sebagai ibu rumah tangga. !lien tinggal serumah dengan

7/25/2019 LK Kulit

4/20

anak$ menantudan "u"unya. Selama dira2at klien

menyatakan kha2atir dan takut akan keadaan tubuhnya yang

bersisik. klien selalu berhara# ingin segera sembuh . !lien dan

keluarga selalu berda agar klien diberikan kesembuhan dan

diberikan yang terbaik leh Allah S1T. Selama di RS klien

mengatakan merasa sulit dalam akti4itas beribadah.

" RI'A*AT ADL ,A-TI&IT* DAIL* LI&ING

NO

.AKTI&ITAS SEBELUM SAKIT SETELAH SAKIT

+. Nutrisi

*akan

rekuensi

Prsi

enis

Pantangan

*inum

Air #utih

/), sehari+ #rsi*enu keluarga)

76)8 gelas sehari

, sehari+ #rsi*akanan biasa)

7 + liter #er hari

/. (liminasi

'A'

rekuensi

1arna

!nsistensi

'A!

rekuensi

1arna

+ sehari!uningPadat$ bau khas

9eses

5)6 sehari!uning "erah

+ sehari!uningPadat$ bau khas

9eses

5-- ml , jam!uning "erah

,. Persnal 3ygiene

*andi !eramas

+ sehari/ hari + !lien belum mandi;keramas selama

sakit

0. Istirahat ; Tidur78)< jam =->.--) 7 8)< jam =->.--)

7/25/2019 LK Kulit

5/20

Tidur malam

Tidur siang

-5.--?)

-5.--?!lien mengatakan

terkadang

terbangun tengah

malam karena

gatal.7+)/ jam

5. Akti4itas !lien sehari)hari

melakukan

akti4itas se#erti

menya#u dan

mengasuh

"u"unya.

!lien sehari)hari

hanya berbaring

dan sesekali

berjalan.

@ PEMERIKSAAN $ISIK!esadaran : @m#s *entisTT

3R : ++6menit

RR : /6menit

TD : +0->- mm3g

Suhu : ,6$

7/25/2019 LK Kulit

6/20

'entuk simetris$ tidak ada lesi$ tidak ada benjlan$

#ergerakan simetris$ tidak ada nyeri tekan atau nyeri le#as$

rn"hi =%?$ klien terkadang mengeluh agak sesak.

/. Sistem !ardi4askuler

Tidak ada #embesaran ena ugularis$ knjungti4a ber2arna

merah muda$ tidak ada siansis$ tidak ada nyeri dada$ irama

reguler$ saat #al#asi tidak ada nyeri tekan dan nyeri le#as$ @RT

C/ detik$ kuku tidak tam#ak #u"at$ bunyi jantung S+ dan S/

murni reguler.

,. Sistem astrintestinal

a. *ulut dan igi

'entuk simetris$ muksa "uku# lembab$ tidak ada

#embengkakan$ tidak ada ulkus$ tidak ada lesi dan massa$

kebersihan kurang. igi nam#ak sudah tidak lengka#$

2arna kekuningan.

b. Abdmen'entuk datar$ tidak ada lesi atau benjlan$ bising usus

=%? nrmal$ tidak ada nyeri tekan atau nyeri le#as$ hati

teraba$ lim9a tidak teraba$ bunyi #erkusi tim#ani #ada

bagian lambung.

0. Sistem eniturinaria

injal tidak teraba$ nyeri tekan ginjal tidak ada$ nyeri

tekan #ada kandung kemih tidak ada$ D@ =%?.

5. Sistem *uskulskeletal

a. (kstremitas atas

Ter#asang selang in9us #ada tangan klien$ bentuk

simetris$ @RT C / detik.

7/25/2019 LK Kulit

7/20

b. (kstremitas ba2ah

'engkak =%?$ sulit digerakkan$ @RT C /detik.

6. Sistem Integumen

Pada kulit ke#ala$ #unggung$ leher$ #erut bagian ba2ah$ tungkai

kiri dan kanan tam#ak sebagian besar lesi di#use$ sebagian

multi#el$ bentuk bulat dan tidak beraturan. Ukuran seluas , s.d

+- tela#ak tangan klien. Pada bkng tam#ak lesi multi#el$

bentuk tidak teratur$ + + -$/ "m s.d / , -$/ "m , 0 "m

s.d 5 6 "m.

D PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPemeriksaan 3asil ukur Nilai rujukan3b +-$/ +,$0 E +8$5 gdl3t /< 0- E 5/ FGeuksit ++.6-- 00-- E ++,-- mm,

(ritrsit ,$+5 0$5 E 6$5 juta uGTrmbsit 0,-.--- +5-.--- E

05-.--- mm,

*@

7/25/2019 LK Kulit

8/20

2 Diet Rendah garam

$ ANALISIS DATA

Data Etio/o0i Masa/a1DS :

!lien mengatakan

terasa gatal #ada kulit

D& :

-Gesi multi#el#ada kaki dan

bkng- !ulit bersisik

Hat iritan =minyak

ganda#ura$ minyak

teln$ balsem?

*erusak membran

lemak keratinsit

*engakti9kan

#s9li#ase dan

mele#askan Asam

Arakidnat =AA?

AA dirubah menjadi

li#sigenase

leuktrien

#embengkakkan

kerusakan sel

kerusakan integritas

kulit

kerusakan

integritas kulit

DS :

!lien mengatakan

&steartritis Nyeri

7/25/2019 LK Kulit

9/20

nyeri #erih di kaki kiri

; kanan$ dengan

skala nyeri 6 =skala :

+)+-?

D& :

- Gesi =%?- 'engkak =%?- 3R ++6 m- RR /6 m

!erusakan 9kal

tulang ra2an

#embentukan tulang

baru #ada sendi yang

#rgresi9

tulang ra2an$ sendi

dan te#i sendi

Perubahan

metablisme tulang

Peningkatan akti4itas

enim yang

merusakmakr

mlekul matriks

tulang ra2an sendi

Penurunan kadar

#rteglikan

Peningkatan sintesis

kndrsit

Sitkin =Interleukin I$

TN I$ gelatin II?

TN menginduksi

7/25/2019 LK Kulit

10/20

kndrsit

Prstaglandin

NyeriDS :

!lien mengatakan

sulit untuk

menggerakkan

tubuhnya$ terutamabagian ekstremitas

ba2ah.

D& :

- (kstremitas

'engkak

&steartritis

!erusakan 9kal

tulang ra2an

#embentukan tulang

baru #ada sendi yang

#rgresi9

tulang ra2an$ sendi

dan te#i sendi

Perubahan

metablisme tulang

Peningkatan akti4itas

enim yang

merusakmakr

mlekul matriks

tulang ra2an sendi

Penurunan kadar

#rteglikan

angguan *bilitas

isik

7/25/2019 LK Kulit

11/20

!ekakuan #ada sendi

angguan *bilitas

isik

G DIAGNOSA KEPERA'ATAN+ !erusakan Integritas kulit berhubungan dengan #erubahan

9ungsi barier kulit/ Nyeri berhubungan dengan adanya #enekanan sara9 #ada

tt, angguan *bilitas isik 'ergubungan Dengan !ekakuan

Sendi

7/25/2019 LK Kulit

12/20

H REN-ANA TINDAKAN KEPERA'ATAN

I N

o

.

( Dia0nosa

K3ra4atan

K T6an L Intr7nsi M Rasiona/

N +

.

& !erusakan

Integritas kulit

berhubungandengan #erubahan

9ungsi barier kulit

P

J Setelah dilakukan

tindakan ke#era2atan

selama , harikerusakanintegritas jaringan

R #asien teratasi dengan

kriteria hasil:

Per9usi jaringan nrmal

Tidak ada tanda)tanda

in9eksi

!etebalan dan tekstur

jaringan nrmal

*enunjukkan#emahaman

dalam #rses #erbaikan

kulit dan men"egahterjadinya "idera

berulang

*enunjukkan

terjadinya #rses

#enyembuhan luka

+. Anjurkan #asien untuk

menggunakan #akaian yang

lnggar./. aga kulit agar teta# bersih dan

kering

,. *bilisasi #asien =ubah #sisi

#asien? setia# dua jam sekali

0. *nitr kulit akan adanya

kemerahan

5. &leskan ltin atau minyakbaby

il #ada daerah yang tertekan

6. *nitr status nutrisi #asien

8. *emandikan #asien dengan

sabun dan air hangat

. &bser4asi luka : lkasi$ dimensi$

kedalaman luka$

karakteristik$2arna "airan$

granulasi$ jaringan nekrtik$

+. *enibgkatka

n kenyamanan klien/. *en"egah

terjadinya in9eksi,. *em#ertaha

nkan sirkulasi darah0. !emerahan

tanda)tanda irirtasi5. *enjaga

kelembaban kulit6. Nutrisi

mem#er"e#at #rses

#enyembuhan luka8. *enjaga

kebersihan klien

7/25/2019 LK Kulit

13/20

Standa)tanda in9eksi lkal$ 9rmasi

traktus

+-.Ajarkan #ada keluarga tentang

luka dan #era2atan luka

++.!labrasi ahli gii #emberian

diet T!TP$ 4itamin

+/.@egah kntaminasi 9eses dan

urin

+,.Gakukan tehnik #era2atan luka

dengan steril

+0.'erikan #sisi yang mengurangi

tekanan #ada luka

T 3indari kerutan #ada tem#at

tidur

+/. *en"egah

kntaminasi silang+,. *en"egah

terjadinya in9eksi rumah sakit.

U /

.

Nyeri berhubungan

dengan adanya

#enekanan sara9

1

K

* NO- 8

Pain Ge4el$

#ain "ntrl$

"m9rt

le4el

9 Setelah dilakukan

tin9akan ke#era2atan

selama , hari$ klien

tidak mengalami nyeri$

dengan kriteria hasil:

ADNI- 8

+. Gakukan #engkajian nyeri

se"ara km#rehensi9 termasuk

lkasi$ karakteristik$ durasi$

9rekuensi$ kualitas dan 9aktr

#resi#itasi

/. &bser4asi reaksi nn4erbal dari

ketidaknyamanan

,. !ntrl lingkungan yang da#at

mem#engaruhi nyeri se#erti suhu

+. Untuk menentukan

kualitas nyeri klien/. *engetahui tingkat

nyeri

,. *eningkatkankenyamanan klien

0. *engurangi nyeri

klien5. *enentukan

inter4ensi yang akan dilakukkan6. *eningkatkan

7/25/2019 LK Kulit

14/20

*am#u mengntrl nyeri

=tahu #enyebab nyeri$

mam#u menggunakan

tehnik nn9armaklgi

untuk mengurangi nyeri$

men"ari bantuan?

*ela#rkan bah2a nyeri

berkurang dengan

menggunakan

manajemen nyeri

*am#u mengenali nyeri

=skala$ intensitas$

9rekuensi dan tanda

nyeri?

*enyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

Tanda 4ital dalam

rentang nrmal

Tidak mengalami

gangguan tidur

AA

A'

A@

ruangan$ #en"ahayaan dan

kebisingan

0. !urangi 9aktr #resi#itasi nyeri

5. !aji ti#e dan sumber nyeri

6. Ajarkan tentang teknik nn

9armaklgi: na#as dalam$

relaksasi$ distraksi$ km#res

hangat dingin

8. 'erikan analgetik untuk

mengurangi nyeri:

. 'erikan in9rmasi tentang nyeri

se#erti #enyebab nyeri$ bera#a

lama nyeri akan berkurang dan

antisi#asi ketidaknyamanan dari

#rsedur

*nitr 4ital sign sebelum dan

sesudah #emberian analgesik#ertama kali

relaksasi klien8. *engurangi nyeri. Agar klien mam#u

mengenali dan mam#u

mengntrl nyeri

7/25/2019 LK Kulit

15/20

A( ,

.

A angguan

*bilitas isik

'ergubungan

Dengan !ekakuan

Sendi

A

AHNO- 8

int *4ement :

A"ti4e

*bility Ge4el

Sel9 "are : ADGs

Trans9er #er9rman"e

AI Setelah dilakukan

tindakan ke#era2atan

selamaL.gangguan

mbilitas Msik teratasi

dengan kriteria hasil:

!lien meningkat dalam

akti4itas Msik

*engerti tujuan dari

#eningkatan mbilitas

*em4erbalisasikan

#erasaan dalam

meningkatkan

kekuatan dan

kemam#uan ber#indah

*em#eragakan

#enggunaan alat 'antu

untuk mbilisasi=2alker?

A

AK NI- 8

AL E:r;is t1ra3y 8

a

7/25/2019 LK Kulit

16/20

AM IMPLEMENTASI KEPERA'ATANAN

AO No

dia0no

sa

AP Tan

00a/>6a