laporan tutorial kurhab iv

5/27/2018 Laporan Tutorial Kurhab IV

1/36

LAPORAN TUTORIAL

GANGGUAN PENGUNYAHAN

Diajukan guna melengkapi tugas tutorial dan memenuhi salah satu syarat

untuk kelulusan Blok Kuratif dan Rehabilitatif IV

Disusun oleh :

Kelompok Tutorial VI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER

2014


2/36

ANGGOTA KELOMPOK

Ketua : Nurbaetty Rochmah (111610101074)

Sciber papan : Lita Damafitra (111610101054)

Sciber meja : Sheila Dian Pradipta (111610101071)

Anggota :

1. Choiril Faizol A. (111610101021)2. Eddy Yudha Y. (111610101022)3. Whylda Dyastie E.F. (111610101038)4. Ayu Nurfitria (111610101058)5. Anugerah Nur Yuhyi (111610101063)6. Fitria Krisnawati (111610101064)7. Sitti Nur Qomariah (111610101066)8. Tiara Fortuna B. B. (111610101067)9. Adinda Martina (111610101072)10.Dewi Martinda H. (111610101173)


3/36

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah senantiasa memberikan

rahmat, hidayah serta inayah-Nya kepada kita, sehingga kelompok kami dapat

menyusun laporan ini meskipun kami menyadari masih ada beberapa kekurangan

di dalamnya.

Dalam laporan ini kami membahas tentang Gangguan Pengunyahan yang

terdapat pada Blok Kuratif dan Rehabilitatif IV. Semoga bisa bermanfaat,

khususnya bagi kalangan mahasiswa yang bertujuan untuk menggali pengetahuan

serta untuk memperoleh ilmu di dalamnya.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. drg. Sulistiyani, M.Kes sebagai tutor selaku dosen pembimbing padadiskusi tutorial yang telah memberi bimbingan dan waktu untuk

menyelesaikan laporan ini.

2.Seluruh pihak yang telah banyak membantu penulisan laporan ini.Akhirnya kami pun berharap, Semoga laporan ini bisa memenuhi syarat

untuk tugas tutorial. Dan kami pun berharap semoga Allah SWT meridhoi amal

usaha kami juga memberikan balasan kebaikan yang lebih baik, Amin.

Jember, April 2014

Penulis


4/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangKehilangan gigi dapat disebabkan oleh karies, trauma, penyakit

periodontal atau atrisi yang berat. Kehilangan gigigeligi dapat menimbulkan

berbagai dampak, yaitu dampak fungsional, sistemik dan emosional. Dampak

fungsional yaitu berkurangnya kemampuan mengunyah, menggigit serta

berbicara. Dampak sistemik berupa penyakit sistemik seperti defisiensi

nutrisi, osteoporosis dan penyakit kardiovaskular, akibat status kesehatan

gigigeligi yang buruk dan perubahan pola konsumsi. Dampak emosional

kehilangan gigigeligi menyebabkan berkurangnya rasa percaya diri sehingga

dapat mengakibatkan keterbatasan aktivitas. Untuk dapat mengembalikan

fungsi tersebut maka dibuatkan gigi tiruan yang dapat menggantikan gigi

yang hilang. Gigi tiruan adalah suatu protesa yang berfungsi untuk

menggantikan sebagian atau seluruh gigi asli yang hilang dan digunakan padarahang atas maupun rahang bawah.

Gigi tiruan dapat dibagi menjadi dua macam yaitu gigi tiruan

lepasan (GTL) dan gigi tiruan cekat (GTC). Gigi tiruan lepasan terdiri atas

gigi tiruan penuh (GTP) dan gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL). Gigi tiruan

cekat (GTC) adalah gigi tiruan jembatan. Pemilihan jenis gigi tiruan yang

dibutuhkan oleh seorang pasien disesuaikan dengan jumlah elemen gigi yang

hilang, kondisi jaringan pendukung gigi tiruan, lokasi gigi yang hilang, usia

pasien, kesehatan sistemik pasien, keinginan dan kebutuhan pasien. Gigi

tiruan jembatan adalah gigi tiruan yang mengganti satu atau lebih gigi yang

hilang, dan dilekatkan ke satu atau lebih gigi asli atau akar gigi yang

bertindak sebagai penyangga. Jembatan dapat terlepas setelah dipasangkan

beberapa lama di dalam rongga mulut. Terlepasnya jembatan dapat

disebabkan karena perubahan bentuk retainer, gigi penyangga yang goyah,


5/36

terlarutnya semen, kesalahan dalam pemilihan retainer, karies, dan bentuk

preparasi yang kurang memberikan retensi bagi retainer.

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis bermaksud

untuk membahas faktor kegagalan gigi tiruan jembatan serta penatalaksanaan

dari kegagalan gigi tiruan jembatan.

1.2Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan masalah

sebagai berikut :

1. Apa saja faktor kegagalan gigi tiruan jembatan?2. Bagaimana evaluasi kegagalan pada gigi tiruan jembatan?3. Bagaimana rangkaian penatalaksanaan secara kompleks dari kegagalan

gigi tiruan jembatan?

4. Bagaimana upaya pencegahan kegagalan gigi tiruan jembatan?

1.3TujuanTujuan dari penulisan ini adalah sebagai berikut :

1. Mampu memahami dan menjelaskan faktor kegagalan dari gigi tiruanjembatan.

2. Mampu memahami dan menjelaskan evaluasi kegagalan pada gigi tiruanjembatan.

3. Mampu memahami dan menjelaskan rangkaian penatalaksanaan secarakompleks dari kegagalan gigi tiruan jembatan.

4.

Mampu mengetahui dan menjelaskan pencegahan kegagalan gigi tiruanjembatan.

1.4ManfaatManfaat yang diharapkan dari penulisan laporan tutorial ini adalah

dapat melengkapi informasi tentang faktor kegagalan gigi tiruan jembatan serta

penatalaksanaan dari kegagalan gigi tiruan jembatan.


6/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gigi Tiruan Jembatan

2.1.1 Definisi

Gigi tiruan jembatan adalah gigi tiruan yang menggantikan

kehilangan satu atau lebih gigi-geligi asli yang dilekatkan secara permanen

dengan semen serta didukung sepenuhnya oleh satu atau beberapa gigi,

akar gigi atau implan yang telah dipersiapkan.

2.1.2 Tujuan Pemakaian

Kegunaan pemakaian gigi tiruan jembatan antara lain:

1. Memperbaiki penampilanPada pasien dengan kehilangan gigi, terutama gigi anterior,

tentu saja penampuilan harus diperhatikan.

2. Kemampuan mengunyahBanyak pasien tidak bisa makan dengan baik karena

banyaknya gigi yang hilang.

3. Stabilitas OklusalStabilitas oklusal dapat hilang karena adanya gigi yang

hilang. Kehilangan gigi dapat menyebabkan gigi disekitarnya

ekstrusi, migrasi dan merusak stabilitas oklusi pasien.

4.

Memperbaiki pengucapanKehilangan gigi insisivus atas dapat menganggu

pengucapan seseorang.

5. Sebagai splinting periodontalKehilangan gigi dapat menyebabkan gigi tetangganya

goyang, jadi gigi tiruan jembatan dapat berfungsi juga sebagai

splinting.


7/36

6. Membuat pasien merasa sempurnaPasien percaya jika penggunaan gigi tiruan dapat

memberikan banyak keuntungan terhadap kesehatannya secara

umum.

2.1.3 Indikasi dan Kontra Indikasi

Adapun indikasi dari pemakaian gigi tiruan jembatan, adalah

sebagai berikut :

1. Kehilangan satu atau lebih gigi2. Kurangnya celah karena pergeseran gigi tetangga ke daerah

edentulus

3. Gigi di sebelah daerah edentulus miring4. Splintbagi gigi yang memiliki ketebalan email yang cukup untuk

dietsa.

Adapun kontraindikasi dari pemakaian gigi tiruan jembatan adalah

sebagai berikut :

1. Pasien yang tidak kooperatif2. Kondisi kejiwaan pasien kurang menunjang3. Kelainan jaringan periodonsium4. Prognosis yang jelek dari gigi penyangga5. Diastema yang panjang6. Kemungkinan kehilangan gigi pada lengkung gigi yang sama7. Resorbsi lingir alveolus yang besar pada daerah anodonsia.


8/36

2.1.4 Komponen Gigi Tiruan Jembatan

Adapun komponen dari gigi tiruan jembatan adalah sebagai

berikut:

1. RetainerRetainer merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang

menghubungkan gigi tiruan tersebut dengan gigi penyangga. Retainer

berfungsi untuk memegang/menahan (to retain)gigi tiruan agar tetap

stabil di tempatnya serta menyalurkan beban kunyah (dari gigi yang

diganti) ke gigi penyangga.

2. KonektorKonektor adalah bagian yang mencekatkan pontik ke retainer.

Konektor dapat berupa sambungan yang disolder, struktur cor

(alumina derajat tinggi, jika terbuat dari porselen seluruhnya).

3. PontikPontik merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang

menggantikan gigi asli yang hilang dan berfungsi untuk

mengembalikan fungsi kunyah dan bicara, estetis, rasa nyaman, serta

mempertahankan hubungan antar gigi tetangga untuk mencegah

migrasi atau hubungan gigi tersebut dan ektrusi gigi lawan.

4. Penyangga (abutment)Abutment adalah gigi penyangga dapat bervariasi dalam

kemampuan untuk menahan gigitiruan cekat dan tergantung pada

faktor-faktor seperti daerah membran periodontal, panjang serta jumlah

akar.

2.2 Dampak Desain Gigi Tiruan Jembatan yang Buruk

Desain gigitiruan yang tidak memenuhi syarat dapat menimbulkan

pengaruh buruk pada beberapa jaringan di rongga mulut, terutama pada

jaringan gingiva, misalnya :


9/36

a. Tidak adanya rest, dan rest yang jelek atau patah karena preparasi yangtidak cukup, umumnya dapat mengakibatkan migrasi dari komponen-

komponen logam ke apikal sehingga terjadi gingivitis hiperplasia. Jika

migrasi dibiarkan berlanjut, maka dapat terjadi dehiscence dan penetrasi

akar..

b. Celah antara lengan cengkram dan tepi gingiva menyebabkan makananterperangkap dan meningkatkan kemungkinan besar pembusukan makanan

dan gingivitis.

c. Penempatan cengkram atau konektor yang terlalu cepat ke tepi gingiva.d. Adanya penimbunan sisa makanan diantara pinggiran basis gigitiruan dan

gigi alami. Timbunan sisa makanan akan mendorong tepi gingiva keluar

dari perlekatannya terhadap inflamasi jaringan akibat toksin yang dibentuk

oleh mikroorganisme yang berinkubasi.

e. Penekanan atau penutupan basis yang terlalu menekan pada tepi gingivadapat mengakibatkan trauma mekanik, respon inflamasi dan jika dalam

keadaan kronik, dapat mempercepat terbentuknya poket.

f. Kontrol plak yang kurang dari pasieng. Kurangnya perawatan di rumah, baik pada kebersihan gigitiruan cekat

maupun kebersihan mulut yang menyebabkan respon tidak

menguntungkan karena makanan terperangkap. Dengan berkurangnya

perawatan di rumah, maka masalah jaringan periodontal sering mengikuti

gingivitis dan karies gigi.

h. Konstruksi GTC yang tidak benar mempengaruhi kondisi kesehatanrongga mulut, menghambat kemampuan saliva sebagai self-cleaning,

trauma mekanis pada gingiva, mengalami kesulitan dalam membersihkanrongga mulut yang dapat menimbulkan bau mulut.


10/36

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Faktor Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan

3.1.1 Faktor Biologis

1. Karies pada gigi penyangga

Karies pada gigi penyangga merupakan kegagalan biologis

yang paling umum. Karies dapat mempengaruhi jembatan dalam

beberapa cara, baik secara langsung pada margin dari retainer atau

tidak langsung dengan di tempat lain pada gigi dan menyebar ke

permukaan casting atau mungkin disebabkan karena kegagalan

sementasi.

Penyebab :

- Tepi retainer yang terlalu panjang- Tepi retainer yang terbuka- Kerusakan atau keausan pada retainer- Oral hygieneyang buruk- Kesalahan pemilihan retainerPemeriksaan :

- Pemeriksaan visual (diskolorasi di sekitar margin)- Melakukan sondasi pada retainer dengan eksplorer yang tajam- Radiografi pada karies interproksimalPenatalaksanaan

- Apabi lesi karies kecil maka dapat dilakukan prosedur konservatif- Lapian emas adalah pilihan bahan yang tepat untuk karies pada

margin


11/36

- Pada daerah dengan akses yang terbatas, amalgam lebih dipilihdaripada emas karena marginal seal jangka panjang

- Pada area yang membutuhkan estetik dapat digunakan glassionomer

- Apabila karies terletak di proksimal, protesa harus dilepas untukmeningkatkan akses. Apabila lesi kecil maka dilakukan perluasan

untuk mengambil jaringan kariesnya kemudian ditumpat dengan

menggunakan amalgam.

2. Degenerasi pulpa

Saat pemeriksaan pasien mengeluhkan adanya sensitivitas

pada gigi abutment pasca insersi gigi tiruan jembatan, rasa sakit spontan

atau kelainan periapikal yang terdeteksi pada gambaran radiografi.

Penyebab:

- Panas yang berlebih pada saat preparasi- Pengurangan gigi yang berlebihan- Trauma oklusal- Keterlibatan semen

Penatalaksanaan

- Membuat perforasi dan direstorasi dengan gold foil atau amalgam- Apabila retainer logam menjadi longgar atau terjadi fraktur

porselen maka dilakukan pembuata protesa baru

- Dilakukan perawatan endodontic untuk mengembalikan kualitasdan kuantitas truktur gigi untuk pendukung dan retensi dari

protesa.

3. Kerusakan jaringan periodontalPemeriksaan klinis menunjukkan adanya resesi gingiva,

keterlibatan daerah furkasi, pembentukan poket, dan kegoyangan gigi.

Halini dapat berupa kerusakan periodontal yang menyeluruh di rongga

mulut yang mungkin berhubungan dengan drifting gigi atau mungkin

terlokalisasi pada abutment jembatan.


12/36

Penyebab :

- Instruksi tidak adekuat padaprosthesis hygieneatau pasien denganimplementasi rendah

- Protesa yang menghalangi oral hygiene yang baiko Adaptasi marginal buruko Permukaan axial over konturo Konektor terlalu besar sehingga membatasi embrasur pada

servikal

o Kontak pontik yang besar pada puncak edentolouso Protesa dengan permukaan yang kasar sehingga

menyebabkan akumulasi plak

- Trauma oklusi- Jumlah gigi abutment kurang

Penatalaksanaan

- Apabila penyakit periodontal ringan hingga sedang dilakukanscaling dan root planning serta kontroll plask

- Apabila penyakit periodontal sedang hingga berat dilkukan bedahflap, bone graft, dsb.

- Occlusal adjustment- Apabila prognosis dari gigi abutment menurun, maka gigi tersebut

harus dicabut

4. Masalah oklusalKegagalan gigi tiruan jembatan yang berhubungan dengan masalah

oklusal dapat ditandai dengan adanya facet yang besar, kegoyangan gigi,rasa nyeri pada saat di perkusi, kontak yang terbuka, fraktur cusp, dan

keterlibatan nyeri pada otot-otot pengunyahan.

Penatalaksanaan

- Kontak oklusal yang sentrik dan eksentrik dapat menyebabkanegoyangan gigi. Apabila dapat terdeteksi secara dini, hal ini dapat

dihilangkan dengan cara occlusal adjustment


13/36

- Pada pasien dengan kebiasaan buruk bruxism, maka dibuatkannight guard atau occlusal splint.

- Ketidanyamanan neuromuscular berhubungan dengan oklusi yangsalah dalam kegagalan gigi tiruan cekat dapat diatasi dengan cara

membentuk kembali kontak giginya

5. Perforasi gigiLubang pasak atau pasak yang digunakan dalam restorasi dengan pin

retained yang teletak salah dapat menyebabkan perforasi lateral.

- Apabila perforasi terletak lebih ke oklusal ligamen periodontal,maka preparasi diperluas untuk menutupi defek.

- Apabila perforasi meluas ke ligamen periodontal maka dilakukanbedah periodontal untuk menghaluskan atau menempatkan

restorasi pada area perforasi.

- Appabila area tersebut tidak dapat diakses maka gigi tersebutharus diekstraksi.

6. Intrusi gigi pendukungIntrusi gigi pendukung dapat terjadi karena perubahan yang terjadi

dimana posisi gigi pendukung menjauhi bidang oklusal.

3.1.2 Kegagalan mekanis

1. Kehilangan retensi

Hal ini terjadi akibat pengaruh beban oklusi yang tidak

seimbang pada bagian lain dari gigi tiruan jembatan. Retainer yang

longgar menyebabkan kerusakan yang cepat dari gigi abutment. Pasien

mungkin menyadari kelonggaran atau sensitivitas terhadap suhu atau

permen. juga mungkin ada rasa tidak enak yang berulang dan bau, yang

harus dibedakan dari gejala serupa yang disebabkan oleh kebersihan

atau periodontal masalah mulut yang buruk.

Penatalaksanaan :

- Apabila retainer menjadi longgar, gigi tiruan jembatan harusdilepas sehingga gigi abutment dapat dievaluasi.


14/36

- Apabila restorasi dapat dilepas dari gigi yang dipreparasi tanpakerusakan dan tidak ada karies, maka penyemenan kembali dapat

dilakukan. Prosedur penyemenan yang salah, seperti kontaminasi

dengan pelembab atau ruang kosong pada semen meningkat

mungkin dapat menyebabkan masalah.

2. Fraktur konektor

Rangka jembatan atau konektor yang kaku seperti patutan

yang disolder dapat patah. Mobilitas tiap bagian akan menyebabkan

kegagalan tersebut, tetapi perlu diperiksa juga gangguan oklusi dengan

palpasi jari, kertas artikulasi, atau malam indikator oklusal.

Penatalaksanaan :

- Fraktur konektor sulit untuk dideteksi pada gigi penyanggadengan tanpa mobilitas. Wedges ditempatkan di bawah konektor

untuk memisahkan komponen gigi tiruan jembatan untuk

memastikan diagnosis. Kadang-kadang inlay seperti preparasi

Dovetail dapat dikembangkan dalam logam untuk menjangkau

lokasi fraktur dan casting dapat disemen untuk menstabilkan

prostesa.

- Jika hal ini tidak mungkin dan pembuatan ulang tidak dapatdengan cepat dicapai, konektor tersebut harus dihilangkan dengan

memotong melalui konektor utuh. Gigi tiruan sebagian lepasan

sementara dapat diinsersikan untuk menjaga ruang yang ada dan

memenuhi persyaratan estetika.

- Akan lebih baik bila memungkinkan untuk menggabungkanbeberapa satuan jembatan dengan menyolder sendi pada tengah

pontics sebelum porselen ditambahkan. Hal ini dapat

memberikan luas permukaan yang lebih besar untuk sendi yang

disolder dan juga diperkuat oleh porselen penutup.


15/36

3. Fraktur gigi

- Fraktur koronalFraktur koronal dapat disebabkan karena karies pada gigi

abutment. Fraktur juga dapat disebabkan karena preparasi gigi

yang berlebihan sehingga menyebabkan struktur gigi tidak

mampu untuk menahan beban oklusal.

Penatalaksanaan :

o Apabila defek kecil dapat direstorasi dengan amalgam,gold foil, atau resin.

o Apabila terdapat fraktur koronal yang besar di sekelilingretainer, maka dibuatkanful coverage retainer.

o Apabila fraktur menyebabkan terbukanya pulpa, makadilakukan perawatan endodontic.

- Fraktur akarFraktur akar sering terjadi pada gigi yang mengalami

trauma. Fraktur juga dapat terjadi selama perawatan endodontik

akibat preparasi yang berlebihan. Apabila fraktur akar terletak

jauh dibawah tulang alveolar, maka harus diekstraksi dan

dibuatkan protesa baru.

4. Fraktur porselenFraktur porselen terjadi baik dengan logam keramik dan

restorasi all ceramic. Sebagian besar fraktur porcelain fused to metal

dapat dikaitkan dengan karakteristik desain yang tidak tepat darikerangka logam atau masalah yang berhubungan dengan oklusi.

Restorasi all ceramic umumnya gagal karena kekurangan dalam

preparasi gigi atau adanya gaya oklusal yang berat. Sudut yang tajam

atau sudut tajam atau daerah yang sangat kasar dan tidak teratur di

atas area pelapisan bertindak sebagai titik konsentrasi tegangan yang

menyebabkan penjalaran retak dan patah keramik. Pengecoran logam

yang terlalu tipis tidak cukup mendukung porselen, sehingga lentur


16/36

dan patah pada porselen. porselen yang tidak didukung oleh logam

dalam porcelain fused to metal mungkin patah karena kegagalan

kohesif dalam porselen. Penanganan yang tidak tepat dari alloy selama

pengecoran, finishingatau aplikasi dari porselen dapat menyebabkan

kontaminasi logam.

Penatalaksanaan :

- Metode terbaik adalah membuat protesa baru.- Bahan resin sering digunakan untuk membangun kembali bentuk

porselen di daerah dimana fraktur terjadi, memadai untuk

pencocokan warna yang baik dapat dicapai. Retensi dari material

ini umumnya dengan mechanical interlocking, apabila diletakkan

pada gigi dengan tekanan kunyah yang besar seringkali mengalami

kegagalan.

- Apabila fraktur disebabkan karena tekanan oklusal yang besar,bagian yang berkontak dengan gigi tersebut dihindarkan mada

metal-ceramic junctiondan harus 1.5 mm darijunction.

5. Kegagalan penyemenanKegagalan penyemenan dapat disebabkan karena

melonggarnya retainer karena retensi mekanis yang tidak memadai

sebagai kekuatan adhesi kimia, dan kekuatan kohesif semen yang

terbatas. Kegagalan penyemenan juga dapat terjadi karena teknik

sementasi yang buruk. Semen resin dianggap paling kuat. Namun

kelemahan utama dari semen resin yaitu perembesan H2O yang

menyebabkan peningkatan tekanan pada interface yang bertindak

sebagai ruang hidrolik, yang mengarah ke kegagalan.

6. Gigi tiruan jembatan yang lepas dari penyanggaGigi tiruan jembatan yang lepas dari gigi penyangga dapat

terjadi karena sebagai berikut :

- Adanya torsi atau ungkitan- Kesalahan teknik penyemenan (bahan semen kurang baik atau

pengadukan yang kurang sempurna)

- Terlarutnya semen karena terbukanya tepi restorasi


17/36

- Gigi penyangga goyang- Gigi penyangga mengalami karies- Kesalahan dalam pemilihan retainer- Restorasi tidak akurat

3.1.3 Kegagalan estetis

1. Ketidakcocokan warna

Ketidakcocokan warna disebabkan oleh sebagai berikut :

- Ketidakmampuan operator untuk mencocokkan gigi alami pasiendengan tersedia warna porselen.

- Pilihan warna yang tidak memadai karena metamerism.- Pengurangan gigi tidak cukup atau kegagalan untuk karena bentuk

yang salah atau desain kerangka yang menampilkan logam.

- Di samping itu, gigi alami mengalami perubahan warna yang tidakterjadi dalam porselen, sehingga pencocokan warna tidak dapat

diterima.

- Bentuk margin atau bentuk serviks dari protesa dapatmeningkatkan akumulasi plak, menyebabkan inflamasi gingiva,

yang menghasilkan warna jaringan lunak yang tidak wajar atau

bentuk yang estetis tidak dapat diterima

2. Hilangnya facing (porcelain)

Hilangnya facing atau lapisan estetik dapat disebabkan

karena kurangnya retensi, perubahan dari kerangka logam, maloklusi

dan pengolahan bahan pelapis yang salah serta keausan bahan.

3.2 Evaluasi Kegagalan Gigi Tiruan Jembatan

Setelah GTJ selesai difabrikasi dari laboratorium (belum jadi

sepenuhnya baru backing logam), sebelum dipasangkan pada pasien GTJ ini

perlu dievaluasi terlebih dahulu, terutama pada kualitas backing logam dan

facing porcelainnya (pada tipe PFM), namun jika tidak menggunakan bahan


18/36

ini maka tidak perlu dievaluasi. Disini dievaluasi kecekatan GTC, ketepatan

marginal, kontak proksimal, ruang untuk facing, kontak oklusal dan

artikulasi. Jika evaluasinya baik, maka backing logam ini dikembalikan lagi

ke laboratorium untuk dibuatkan facing porselennya. Setelah jadi

sepenuhnya, kembali dilakukan evaluasi pemeriksaan di gigi pasien namun

belum disementasi secara permanen. Evaluasi ini meliputi:

- Kecekatan ( fitness/self retention ). GTC harus memiliki kecekatan yangmaksudnya saat dipasangkan bisa pas dan tidak jatuh saat dipasang di

gigi hasil preparasi dan mampu melawan gaya-gaya ringan yang

berlawanan dengan arah insersi tanpa sementasi.

- Marginal fitness & integrity. Diperiksa pada bagian tepi servikal restorasimenggunakan sonde half- moon; apakah ada bagian yang terlalu pendek

atau terbuka serta dilakukan pemeriksaan mengelilingi servikal.

Kemudian dilihat juga kondisi gusi, apakah mengalami kepucatan

(menandakan tepi servikal yang terlalu panjang sehingga menekan gusi).

Disini perlu dilakukan pengurangan panjang namun jangan sampai

terlalu pendek yang dapat berakibat terbukanya tepi restorasi.

- Kontak proksimal. Kontak tidak boleh terlalu menekan, overhanging,atau overkontur (terlalu ke labial atau lingual atau oklusal). Perhatikan

juga efek dari ACF karena gaya ini sangat berpengaruh terhadap kondisi

inklinasi gigi. Pengecekan dilakukan dengan menggunakan benang gigi

dan dilewatkan di proksimal gigi tetangga ataupun antar GTC. Disini

benang harus mengalami hambatan ringan namun tidak sampai merobek

benang.

- Stabilitas dan adaptasi ke mukosa gingiva. Merupakan kedudukan padagigi penyangga harus tetap dan tepat, sehingga tidak goyang, memutar,

ataupun terungkit meskipun tidak diberi gaya. Untuk masalah faktor

ungkit umumnya diperiksa dengan menekan salah satu gigi penyangga.

Adaptasi mukosa tentu perlu karena nantinya GTJ akan menekan gusi

meskipun ringan namun tetap tidak boleh membuat perubahan warna

pada gusi yang dapat berujung pada resesi serta untuk memaksimalkan

efek self cleansing pada daerah embrasurnya.


19/36

- Penyesuaian oklusal. Pemeriksaan dilakukan menggunakan kertasartikulasi dan diletakan di titik kontak dan titi oklusi dan suruh pasien

menggigit kertas tersebut dalam kondisi oklusi sentris. Hasil yang baik

adalah tidak adanya tanda pada hasil restorasi yang menandakan bahwa

oklusi sudah nyaman dan tidak ada yang mengganjal atau

ketidaknyamanan saat beroklusi. Hal ini perlu karena ketidaknyamanan

ini dapat berujung pada gangguan sistem mastikasi.

- Estetika. Syarat estetis selalu menjadi poin utama dalam setiap restorasi,khususnya pada masa kini dimana pasien menginginkan restorasinya

sewarna gigi dan seideal mungkin, maka pada bagian yang terlihat saat

tersenyum (anterior dan sebagian kecil posterior) maka restorasi harus

sewarna gigi tetangganya dan harus mengikuti kontur, anatomi, dan

bentuk normal gigi tersebut.

3.3 Rangkaian Penatalaksanaan Gigi Tiruan Jembatan

1. Perawatan bahan

Syarat-syarat bahan secara umum adalah memiliki aspek:

- Biologis. Bahan hendaknya tidak menimbulkan iritasi, non toksik,dan kariostatik

- Kelarutan. Bahan tersebut harus tahan terhadap saliva (tidak larutdalam saliva)

- Mekanis. Memiliki daya tahan abrasi yang baik dan momduluselastisitasnya sama dengan enamel dan dentin.

- Sifat termis. Koefisien muai panas sama dengan enamel dandentin.

Macam-macam bahan gigi tiruan adalah sebagai berikut :

- All porcelain bridgeBahan porselen adalah bahan yang sangat populer saat ini.

Kelebihannya adalah pilihan gradasi warna yang sangat estetis dan

permukaannya mengkilat. Bahan porselen sangat sulit dibedakan


20/36

dengan gigi yang asli. Kekuatannya lebih besar daripada akrilik

namun tidak sekuat logam. Kekurangan dari bahan porselen ini

bersifat rapuh sehingga tidak dapat diasah dan tidak dapat

diletakkan pada permukaan oklusal gigi belakang. Biasanya juga

digunakan untuk gigi yang memerlukan estetik tinggi. Bahan

porselen ini tidak cocok digunakan pada pasien dengan kebiasaan

buruk bruxism karena gesekan yang terus menerus dengan gigi

antagonisnya akan menyebabkan porcelain cepat pecah.

- All acrylic bridgeBahan akrilik biasanya digunakan untuk pembuatan

mahkota jaket sementara (menunggu mahkota jaket permanen).

Bahan akrilik biasanya dikombinasikan dengan logam karena sifat

bahan akrilik tidak kuat menahan beban kunyah. Kelebihan dari

bahan akrilik warnanya dapat disesuaikan dengan gigi asli, namun

mudah berubah warnyanya. Harganya pun murah tetapi tampilan

menarik. Kontraindikasi dari bahan ini adalah tidak digunakan

pada gigi yang memiliki beban kunyah yang besar karena

kekerasan akrilik hanya 1/16 kekerasan dentin. Gigi tiruan yang

menggunakan bahan ini juga tidak cocok digunakan pada

penderita dengan bruxism.

- All metal bridgeGigi tiruan permanen yang terbuat dari logam atau emas

mempunyai kekuatan yang sangat bagus bahkan dapat bertahan

sampai bertahun-tahun, keuntungan yang lain adalah logam dan

emas tidak korosif dan tidak berkarat. Tetapi gigi tiruan dari bahanlogam dan emas tampilan warnanya sangat berbeda dengan gigi

asli. Biasanya diindikasikan pada gigi posterior dan

kontraindikasinya adalah gigi abutment yang digunakan

mempunyai ketebalan dentin yang kecil.

- Porcelain fused to metalPorcelain fused to metal adalah jenis hibrida antara

mahkota logam dan mahkota porselen. Mereka terutama dipilih


21/36

untuk gigi depan tetapi tidak menutup kemungkinan juga

digunakan pada gigi posterior. Porcelain fused to metal ini lebih

kuat dari all porcelain bridge. Meskipun porcelain fused to metal

dipilih untuk penampilan yang sangat baik karena keestetikannya,

ada beberapa kelemahan utama yang terkait dengan logam yang

menyatu di dalamnya. Kelemahanporcelain fused to metaladalah

ketidaknyamanan gigi akibat sensitive terhadap panas dan dingin.

Hal ini disebabkan karena gigi masih vital dan logam merupakan

konduktr termal yang baik. Selain itu, ada beberapa kasus dimana

permukaan mahkota menimbukan keausan pada gigi

antagonisnya.

- In ceram (keramik bridge)Terbuat dari porselen alumina yang sangat kuat. Memiiki estetika

yang sangat baik dan cukup kuat untuk dapat di semen den semen

gigi konvensional.

a. Spinell. Porselen spinel digunakan untuk anterior unt tunggalyang memerlukan estetika dan translusensi yang baik.

b. Alumina. Porsselen alumina digunakan untuk posterior unittunggal dan kasus anterior, dan sampai restorasi 3 unit

jembatan.

c. Zirkonia. Zirkonia porselen digunakan untuk posterior tunggaldan kasus anterior, dan sampai restorasi 5 unit jembatan.

2. Perawatan pendahuluan

Perawatan pendahuluan adalah tindakan yang dilakukan

terhadap gigi, jaringan lunak maupun keras, dalam rangka

mempersiapkan mulut untuk menerima gigitiruan. Keberhasilan atau

gagalnya gigitiruan sebagian lepasan tergantung pada beberapa faktor

diantarnya meliputi:

1. Kondisi mulut pasien2. Keadaan periodontal gigi yang dipilih3. Prognosa gigi tersebut.


22/36

Tujuan perawatan pendahuluan selain untuk mengadakan

sanitasi mulut, juga untuk menciptakan kondisi oklusi normal, yang

menjamin kesehatan gigi dan jaringan pendukungnya.

Usaha mempersiapkan mulut untuk menerima gigitiruan ada 2

(dua) hal penting yang harus diperhatikan, yaitu:

1. Pemeriksaan mulut, gigi geligi dan jaringan mulut lainnya.2. Usaha mempersiapkan gigi dan mulut dalam menerima gigitiruan.

Perawatan pendahuluan meliputi:

1. Tindakan yang berhubungan dengan perawatan bedahUmumnya pembedahan mencakup jaringan keras dan

jaringan lunak yang memerlukan waktu penyembuhan yang cukup

sebelum pembuatan gigi tiruan. Makin lama jarak waktu

pembedahan dengan pencetakan makin sempurna penyembuhan

sehingga gigi tiruan lebih stabil.

a. Pencabutan.Gigi yang akan dicabut harus ditentukan dengan teliti.

Setiap gigi diperiksa apakah cukup penting dan masih dapat

dipertahankan untuk keberhasilan gigitiruan yang akan dibuat

atau harus dicabut. Gigi yang cukup kuat yang akan dijadikan

sandaran dapat dipertahankan sebaliknya gigi yang dapat

menimbulkan kesulitan dalam pembuatan gigitiruan sebaiknya

dicabut.

b. Penyingkiran sisa akar yang tinggal dan gigi impaksiPengambilan sisa akar yang terpenting dapat dilakukan

dari permukaan labial/bukal, atau palatal tanpa mengurangitinggi alveolar ridge. Pengambilan gigi yang impaksi dilakukan

sedini mungkin agar dapat mencegah infeksi akut dan kronis.

c. Kista dan tumor odontogenikSemua gambaran radiolusen dan radiopak harus

diselidiki. Penderita harus diyakinkan tentang keadaan

mulutnya yang mempunyai kelainan berdasarkan laporan akhir

patologis.


23/36

d. Penonjolan tulangPenonjolan tulang yang menghalangi pemasangan

gigitiruan harus disingkirkan. Misalnya torus palatinus yang

meluas sampai pada pertemuan palatum mole sehingga

menghalangi adanya posteror palatal seal, torus palatinus yang

sangat besar sehingga memenuhi palatum dan akan

menyebabkan ketidakstabilan gigitiruan, torus palatinus yang

menyebabkan penumpukan debris.

e. Bedah periodontalBedah periodontal dilakukan untuk mendapatkan

keadaan jaringan yang sehat sebagai pendukung gigitiruan.

Penyingkiran saku gusi dapat dilakukan dengan cara kuretase

dan eksisi surgical. Misalnya gingivectomy, reposisi flap.

2. Tindakan-tindakan yang berhubungan dengan perawatan jaringanpendukung.

Hal ini berguna untuk mendapatkan jaringan yang sehat pada

gigi yang ada sehingga dapat memberikan dukungan dan fungsi yang

baik untuk gigitiruan, antara lain:

a. Menghilangkan kalkulusb. Menghilangkan pocket periodontalc. Melakukan splinting terhadap gigi-gigi yang mobilitid. Memperbaiki tambalan yang tidak baik, seperti tambalan

menggantung.

e. Menghilangkan gangguan oklusalf.

Tindakan Konservasi

Sebelum merencanakan gigitiruan harus diketahui

perbaikan yang akurat terhadap gigi-gigi yang ada, antara lain :

a. Penambalanb. Pembuatan inlay, dsbc. Kedudukan rest

3. Tindakan-tindakan ortodonti


24/36

Tindakan ini misalnya ada kasus diastema sentralis,

sebaiknya dilakukan perawatan ortodonti terlebih dahulu sebelum

pembuatan gigitiruan.

Skenario : Gangguan Pengunyahan

Ibu Akhamd 49 tahun merasakan adanya ketidaknyamanan karena

adanya kegoyangan gigi tiruan tetap pada rahang atas kiri. Keadaan ini

telah dirasakan 3 hari yang lalu setelah mengunyah makanan. Berdasarkan

hasil pemeriksaan foto panoramic dan periapikal yaitu pada gigi 25

menunjukkan post perawatan endodontic dengan pemasangan pasak,

radiolucent berbatas jelas pada apical gigi dan tampak fraktur pada

retainer. Pada gigi 27 menunjukkan fraktur pada akar palatal, radiolucent

pada bagian apical gigi dan resorbsi tulang alveolar sampai 2/3 panjang

akar gigi. Secara klinis gigi 25 dan 27 merupakan retainerdengan desain

extracoronal retainerberupaporcelain fuse to metaldanponticpada gigi

26 dengan tipe ridge lap pontic.Retainer danponticdihubungkan dengan

connector tipe fixed-fixed bridge. Disamping itu pada gigi 25 terdapat

karies permukaan akarpada bagian bukal dan gigi 27 tampak adanya resesi

gingival dan karies permukaan akar pada bagian bukal dan palatal.

Tampak adanya pengelupasan lapisan estetik (lapisan porcelain) pada

oklusal retainergigi 25. Penderita menginginkan penggantian gigi tiruan

tersebut.

Penatalaksanaan pada skenario tersebut adalah Gigi tiruan sebagian

lepasan karena kondisi gigi 25 dan 27 tidak dapat dipertahankan lagi

dikarenakan kondisi yang telah disebutkan di skenario. Maka gigi 25 dan

27 diindikasikan untuk dilakukan ekstraksi. Selain itu, dilihat dari data fotopanoramik di skenario, tampak gambarak radiolusen pada beberapa gigi

seperti pada gigi 16, 17, 36, 37, 45, 46 dan 47 yang menandakan bahwa

telah dilakukan perawatan pada gigi tersebut. Selain itu terlihat resorbsi

tulang alveolar horizontal yang terjadi secara general dari gigi 37 sampai

47. Oleh karena itu pasien diindikasikan untuk menggunakan GTSL.


25/36

3. Pemilihan desainPertimbangan pemilihan desain gigi tiruan cekat adalah sebagai

berikut :

1. RetainerMerupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yg

menghubungkan gigi tiruan tersebut dengan gigi penyangga.

Fungsinya:

a. Memegang/menahan (to retain)supaya gigi tiruan tetap stabildi tempatnya.

b. Menyalurkan beban kunyah (dari gigi yang diganti) ke gigipenyangga.

Macam-macam retainer:

a. Extra Coronal RetainerYaitu retainer yang meliputi bagian luar mahkota gigi,

dapat berupa:

1) Full Veneer Crown RetainerIndikasi:

- Tekanan kunyah normal/besar- Gigi-gigi penyangga yang pendek- Intermediate abutmentpasca perawatan periodontal- Untuk gigi tiruan jembatan yang pendek maupun

panjang

Keuntungan

- Indikasi luas-

Memberikan retensi dan resistensi yg terbaik- Memberikan efek splinting yg terbaikKerugian:

- Jaringan gigi yg diasah lebih banyak- Estetis kurang optimal (terutama bila terbuat dari all

metal)


26/36

Gambar 3. Extra Coronal Retainer

2) Partial Veneer Crown RetainerIndikasi :

- Gigi tiruan jembatan yang pendek- Tekanan kunyah ringan/normal- Bentuk dan besar gigi penyangga harus normal- Salah satu gigi penyangga miring

Gambar 4. Parti al Veneer Cr own Retainer

Keuntungan

- Pengambilan jaringan gigi lebih sedikit- Estetis lebih baik daripadafull veneer crownretainerKerugian:

- Indikasi terbatas- Kesejajaran preparasi antar gigi penyangga sulit- Kemampuan dalam hal retensi dan resistensi kurang


27/36

- Pembuatannya sulit (dlm hal ketepatan).

b. Intracoronal RetainerYaitu retainer yang meliputi bagian dalam mahkota gigi

penyangga. Bentuk dari intracoronal retainerdapat berupa:

- Onlay- Inlay MO/DO/MODIndikasi:

- Gigi tiruan jembatan yang pendek- Tekanan kunyah ringan atau normal- Gigi penyangga dengan karies kelas II yang besar- Gigi penyangga mempunyai bentuk/besar yang normalKeuntungan:

- Jaringan gigi yang diasah sedikit- Preparasi lebih mudah- Estetis cukup baikKerugian:

- Indikasi terbatas- Kemampuan dlm hal retensi resistensi kurang- Mudah lepas/patah

Gambar 5. Intra Coronal Retainer Bentuk Onlay.


28/36

c. Dowel retainerAdalah retainer yang meliputi saluran akar gigi, dengan

sedikit atau tanpa jaringan mahkota gigi dengan syarat tidak

sebagai retainer yang berdiri sendiri.

Indikasi:

- Gigi penyangga yang telah mengalami perawatan syaraf- Gigi tiruan pendek- Tekanan kunyah ringan- Gigi penyangga perlu perbaikan posisi/inklinasiKeuntungan:

- Estetis baik- Posisi dapat disesuaikanKerugian:

- Sering terjadi fraktur akar

Gambar 6. Dowel Retainer.

2. PontikMerupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang

menggantikan gigi asli yang hilang dan berfungsi untuk

mengembalikan:

- Fungsi kunyah dan bicara- Estetis- Comfort (rasa nyaman)- Mempertahankan hubungan antar gigi tetangga mencegah

migrasi / hubungan dengan gigi lawan

ektrusi


29/36

Berdasarkan hubungan dengan jaringan lunak, pontik dapat

dibagi menjadi:

1. Pontik SanitaryPada pontik ini, dasar pontik tidak berkontak sama

sekali dengan linggir alveolus sehingga terdapat ruangan/jarak

antara dasar pontik dengan linggir alveolus (1-3 mm), dan

permukaan dasar pontik cembung dalam segala aspek. Tujuan

pembuatan dasar pontik ini adalah agar sisa-sisa makanan dapat

dengan mudah dibersihkan. Adanya bentuk pontik yang

demikian mengakibatkan kekurangan dalam hal estetis

sehingga hanya diindikasikan untuk pontik posterior rahang

bawah.

Gambar 7. Pontik Sanitary

2. PontikRidge LapBagian labial/bukal dari dasar pontik berkontak dengan

linggir alveolus sedangkan bagian palatal menjauhi linggir

ataupun sedikit menyentuh mukosa dari linggir. Hal ini

mengakibatkan estetis pada bagian labial/bukal lebih baik, dan

mudah dibersihkan pada bagian palatal. Walaupun demikian

menurut beberapa hasil penelitian, sisa makanan masih mudah

masuk ke bawah dasar pontik dan sulit untuk dibersihkan.

Pontik jenis ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior

dan posterior.


30/36

Gambar 8. Ponti k Ridge Lap

3. Pontik Conical RootPontik conical root biasanya diindikasikan untuk

jembatan imediat yang dibuatkan atas permintaan pasien yang

sangat mengutamakan estetis dalam kegiatan sehari-hari.

Pontik ini dibuat dengan cara bagian dasar pontik masuk ke

dalam soket gigi yang baru dicabut kira-kira 2 mm. pontik ini

dipasang segera setelah dilakukannya pencabutan dan pada

pembuatan ini tidak menggunakan restorasi provisional.4

Gambar 9. Pontik Conical Root.

3. Konektor (Connector)Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang

menghubungkan pontik dengan retainer, pontik dengan pontik atau

retainer dengan retainer sehingga menyatukan bagian-bagian

tersebut untuk dapat berfungsi sebagai splinting dan penyalur

beban kunyah.

Terdapat 2 macam konektor, yakni:

1.Rigid connector

2.Non Rigid Connnector


31/36

4. Penyangga (Abutment)Sesuai dgn jumlah, letak dan fungsinya dikenal istilah:

1. Single abutmenthanya mempergunakan satu gigi penyangga2. Double abutmentbila memakai dua gigi penyangga3. Multiple abutmentbila memakai lebih dari dua gigi penyangga4. Terminal abutment5. Intermediate/pier abutment6. Splinted abutment7. Double splinted

Gambar 10. Contoh Gambar Double Abutment dan Terminal Abutment.

Gambar 11. Contoh Gambar I ntermediet/ Pier Abutment


32/36

Hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan gigi tiruan jembatan

adalah sebagai berikut :

1. Oklusi gigiBila pasien kehilangan satu atau beberapa gigi dalam satu

area di dalam rongga mulut, bila tidak dibuatkan fixed bridge, maka

gigi-gigi yang ada di antara gigi yang hilang tersebut akan bergerak

ke daerah yang kosong, sedangkan gigi lawannya (oklusinya) akan

cenderung memanjang karena tidak ada gigi yang menopangnya

pada saat oklusi. Bergeraknya gigi kedaerah yang kosong dinamakan

shifting/drifting, sedangkan gigi yang memanjang dinamakan

elongation/extrusion.

Gambar 12. Gigi Bergerak ke Daerah yang Kosong (Shi fting/dri fting.)

Gambar 13. Gigi yang M emanjang (elongation/extrusion).

Bila kondisi ini berlanjut, maka akan menyebabkan :

a. Sakit pada rahang (terutama pada TMJ/Temporo MandibularJoint)

b. Retensi sisa-sisa makanan diantara gigi-gigi (food Impaction)dan dapat menyebabkan penyakit periodontal .


33/36

c. Berakhir dengan pencabutan pada gigi-gigi dan juga gigilawannya. Beban fungsional pada oklusal pontik terutama gigi

posterior dapat dikurangi dengan mempersempit lebar buko-

lingual atau buko-palatal untuk mengurangi beban oklusi yang

dapat merusak gigi tiruan pada pasien-pasien tertentu.

2. Oral hygiene

3. Jaringan periodontal

Hukum Ante menyatakan bahwa daerah membran

periodontal pada akar-akar dari gigi abutment harus sekurang-

kurangnya sama dengan daerah membran periodontal yang ada

pada gigi-gigi yang akan diganti.

4. Posisi gigi dan kesejajaran gigi

Abutment yang melibatkan gigi anterior hanya gigi gigi

insisivus biasanya mempunyai inklinasi labial yang serupa dan

tidak terlalu sulit untuk menyusun kesejajarannya. Apabila

abutment melibatkan gigi anterior seperti caninus dan gigi

posterior seperti premolar kedua atas supaya diperoleh kesejajaran,

kaninus harus dipreparasi pada arah yang sama seperti premolar.

5. Jumlah dan lokasi kehilangan gigi

6. Kegoyangan gigi

7. Frekwensi karies

8. Discoloration

3.4Pencegahan Kegagalan Gigi Tiruan JembatanUsaha pencegahan yang dilakukan terhadap kegagalan gigi tiruan

jembatan adalah :

1. Mengetahui pemilihan jumlah dan distribusi gigi pendukung. Pemilihanjumlah dan distribusi gigi pendukung yang baik dapat mengurangi resiko

terjadinya kegagalan gigi tiruan jembatan. Hukum Ante tetap merupakan


34/36

acuan utama untuk menentukan distribusi jumlah gigi yang tepat pada gigi

tiruan jembatan, idealnya dua pendukung digunakan untuk satu pontik

yang terletak pada ujung-ujungnya.

2. Dokter gigi mengetahui dengan baik prosedur perawatannya3. Pasien menjaga oral hygiene dengan baik agar tidak ada akumulasi plak4. Aplikasi bahan pelapis lunak5. Pemakaian stres absorbing elemen6. Pemakaian konektor non rigid. Perbedaan gerakan gigi dan implan dapat

menyebabkan berbagai bentuk kegagalan pemakaian gigi tiruan jembatan

dukungan gigi dan implant. Usaha yang paling penting untuk diperhatikan

dalam mencegah berbagai bentuk kegagalan tersebut adalah dengan

mencegah terjadinya tekanan berlebihan pada pendukung gigi tiruan

jembatan yang timbul akibat perbedaan pergerakan tersebut.

7. Pada pasien dengan indeks karies yang tinggi, mengatur waktu kunjunganuntuk melakukan control plak perlu dilakukan. Serta menggunakan pasta

gigi dan obat kumur yang mengandung fluoride.


35/36

BAB 1V

KESIMPULAN

Kegagalan dari gigi tiruan jembatan dapat dibagi menjadi 3, yaitu

kegagalan biologis, kegagalan mekanis dan kegagalan estetis. Kegagalan biologis

dapat disebabkan karena karies pada gigi penyangga, penyakit periodontal,

masalah oklusal, dsb. Kegagalan mekanis terjadi akibat pemilihan atau manipulasi

bahan yang salah atau bisa karena prosedur yang salah. Kegagalan estetis dapat

terjadi karena pemilihan warna yang salah dan hilangnya lapisan estetis dari gigi

tiruan jembatan. Sebelum dilakukan pembuatan gigi tiruan yang baru maka

dilakukan perawatan pendahuluan untuk memperbaiki kegagalan tersebut

kemudian dilakukan pemilihan kembali desain untuk gigi tiruan tersebut.


36/36

DAFTAR PUSTAKA

Annusavice. 2003.Buku Ajar Ilmu Kedokteran Gigi. Jakarta: EGC.

Aryanto, Gunadi H., dkk. 1991. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan SebagianLepasan Jilid I. Jakarta: Hipokrates.

Aryanto, Gunadi H., dkk. 1993. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian

Lepasan Jilid II. Jakarta: Hipokrates.

Barclay, C.W; Walmsley, A.D. 1998. Fixed and Removable

Prosthodontics.Birmingham: Churcill Livingstone, hal 115.

Basker RM. 2003. Perawatan Prostodontik Bagi Pasien Tak Bergigi Edisi 3.

Jakarta: EGC.

Ewing JE. Fixed Partial Prosthesis. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febinger,

1959: 169-77.

Martanto, P. 1985. Teori dan Praktek Ilmu Mahkota dan Jembatan Jilid 1

Edisi 2. Bandung: Penerbit Alumni.

Prajitno, H.R. 1991. Ilmu Geligi Tiruan Jembatan: Pengetahuan Dasar dan

Rancangan Pembuatan. Jakarta: EGC.

Smith,Bernard G N;Howe, Leslie C. 2007. Planning and Making Crown and

Bridges, 4th ed.New York: Informa Healthcare.

Tylman SD. Construction of Pontics For Fixed Partial Dentures: Indications,

Types, and Materials. In Theory and Practice of Crown and Fixed

Partial Prosthodontics. 6th ed. Saint Louis: CV Mosby 1970: 26, 165,

650-81.

laporan tutorial kurhab iv

Documents