ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATANHIPOPARATIROIDHIPOPARATIROID

Oleh:Oleh:

1.Andry norsaid1.Andry norsaid2.hermaliana2.hermaliana3.khairunnisa3.khairunnisa4.Mariatul qibtiah4.Mariatul qibtiah5.Mey hesmi fitri abnor5.Mey hesmi fitri abnor6.Ressa fatmawati6.Ressa fatmawati7.Serli manurung7.Serli manurung8.Suci fitri rahayu8.Suci fitri rahayu

ANATOMI

Kelenjer paratiroid adalah empat kelenjar seukuran kacang polong yang berlokasi tepat dibelakang kelenjer tiroid, dua tertanam di kutub superior kelenjer tiroid dan dua di kutub inferiornya.setiap kelenjer paratiroid panjangnya kira-kira 6 mm, lebar 3 mm, tebal 2 mm, berat 50 mg, dan memiliki gambaran makroskopik lemak coklat kehitaman.

FISIOLOGI KELENJAR PARATIROID

• Kelenjar paratiroid berfungsi mensekresi parathormon (PTH), senyawa yang tersusun atas 84 asam amino yang disekresikan oleh kelenjar paratiroid berfungsi membantu memelihar keseimbangan dari kalsium dan phosphorus dalam tubuh. PTH juga berfungi mengatur tingkat kalsium dalam darah, melepaskan kalsium dari tulang, penyerapan kalsium dalam usus, dan ekskresi kalsium dalam urin.

• Saat kadar kalsium meningkat, kalsium yang banyak terikat dengan reseptor membrane pada sel di kelenjar paratiroid akan menghambat sintesis PTH dan sekresi dari PTH, dan ketika tingkat kalsium dalam darah jatuh terlalu rendah, kelenjar paratiroid akan meningkatkan sintesis dan mensekresi PTH untuk mengatur kembali kalsium dalam darah agar tetap normal.

DEFINISIDEFINISIHipoparatiroidisme adalah suatu gangguan pada Hipoparatiroidisme adalah suatu gangguan pada kelenjar paratiroid yang disebabkan karena kelenjar paratiroid yang disebabkan karena hipofungsi paratiroid atau kehilangan fungsi hipofungsi paratiroid atau kehilangan fungsi kelenjar paratiroid (Hotma Rumahorbo, 1999: 81). kelenjar paratiroid (Hotma Rumahorbo, 1999: 81). Hipoparatiroid adalah gabungan gejala dari Hipoparatiroid adalah gabungan gejala dari produksi hormon paratiroid yang tidak adekuat. produksi hormon paratiroid yang tidak adekuat. Keadaan ini jarang sekali ditemukan dan umumnya Keadaan ini jarang sekali ditemukan dan umumnya sering disebabkan oleh kerusakan atau sering disebabkan oleh kerusakan atau pengangkatan kelenjar paratiroid pada saat operasi pengangkatan kelenjar paratiroid pada saat operasi paratiroid atau tiroid, dan yang lebih jarang lagi paratiroid atau tiroid, dan yang lebih jarang lagi ialah tidak adanya kelenjar paratiroid (secara ialah tidak adanya kelenjar paratiroid (secara congenital). Kadang-kadang penyebab spesifik tidak congenital). Kadang-kadang penyebab spesifik tidak dapat diketahui.dapat diketahui.

ETIOLOGI

Penyebab spesifik dari penyakit hipoparatiroid belum dapat diketahui secara pasti.Penyebab hipoparatiroidisme paling sering terjadi adalah sekresi hormon paratiroid yang kurang adekuatPenyebab yang paling umum dari hipoparatiroidisme adalah luka pada kelenjar-kelenjar paratiroid.

PATOFISIOLOGI1. Pada hipoparatiroidisme terdapat gangguan dari metabolisme kalsium dan fosfat, yakni kalsium serum menurun (bisa sampai 5 mgr%) dan fosfat serum meninggi (bisa sampai 9,5-12,5 mgr%).

2. Pada yang post operasi disebabkan tidak adekuat produksi hormon paratiroid karena pengangkatan kelenjar paratiroid pada saat operasi. Operasi yang pertama adalah untuk mengatasi keadaan hiperparatiroid dengan mengangkat kelenjar paratiroid.

Gb.Patofisiologi

KLASIFIKASI

Dalam hal ini hipoparatiroid dapat berupa: hipoparatiroid neonatal simple idiopati hipoparatiroid hipoparatiroid pascabedah

TANDA DAN GEJALA

Gambaran klinis hipoparatiroid terutama disebabkan hipokalsemia. Menurunnya kadar ion kalsium serum menyebabkan timbulnya reaksi neuromuskular yang berlebihan.Pada penderita timbul gejala tetani (70%) atau tetanic equevalent serta pada pemeriksaan jasmani ditemukan beberapa refleks patologis.

Keluhan pokok yang sering terjadi adalah penderita hipoparatiroidisme mudah kejang –

kejang. (Mubin. A Halim, 2001:

harus dicurigai adanya hipoparatiroid bila terdapat kejang-kejang epeliptik. Sering pula tampak gejala psikosis. Kadang-kadang terdapat perubahan trofik ektoderm, seperti rambut menjadi jarang dan cepat

menjadi putih, kulit kering dengan permukaan kasar, ada vesuka atau bulla dan kuku tipis,

kadang-kadang deformetas.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

-- Laboratorium:Laboratorium:1.1. Kalsium serum Kalsium serum 2. 2. Fosfat anorganik dalam serum Fosfat anorganik dalam serum 3. 3. Fosfatase alkali normal atau rendahFosfatase alkali normal atau rendah- Foto Rontgen:- Foto Rontgen:

1. Sering terdapat kalsifikasi yang bilateral 1. Sering terdapat kalsifikasi yang bilateral pada ganglion basalis di tengkorak pada ganglion basalis di tengkorak

2. Kadang-kadang terdapat pula kalsifikasi 2. Kadang-kadang terdapat pula kalsifikasi di di serebellum dan pleksus koroid serebellum dan pleksus koroid

3. Density dari tulang bisa bertambah3. Density dari tulang bisa bertambah4. EKG: biasanya QT-interval lebih panjang4. EKG: biasanya QT-interval lebih panjang

Pada pemeriksaan kita bisa menemukan beberapa refleks

patologis:

1. Erb’s sign2. Chvostek’s sign3. Trousseau’s sign4. Peroneal sign

1. Erb’s sign:Dengan stimulasi listrik kurang dari 5 milli-ampere sudah ada kontraksi dari otot (normal pada 6 milli-ampere)

2. Chvostek’s sign:Ketokan ringan pada nervus fasialis (didepan telinga tempat keluarnya dari foramen sylomastoideus) menyebabkan kontraksi dari otot-otot muka.

3. Trousseau’s sign:Jika sirkulasi darah dilengan ditutup dengan manset (lebih dari tekanan sistolik) maka dalam tiga menit tangan mengambil posisi sebagaipada spasme carpopedal

4.Peroneal sign:Dengan mengetok bagian lateral fibula di bawah kepalanya akan terjadi dorsofleksi dan adduksi dari kaki

ASUHAN KEPERAWATAN HIPOPARATIROID

A. Pengkajian• Kaji dengan cermat klien yang berisiko untuk

mengalami hipoparatiroidisme akut, seperti pada klien pascatiroidisme, terhadap terjadinya gejala hipokalsemia. Tanyakan klien tentang adanya manifestasi bekas atau semutan disekitar mulut atau ujung jari tangan atau jari kaki.

• Periksa juga terhadap temuan tanda Chvosteks atau Trousseaus positif. Kaji pula manifestasi distress pernapasan sekunder terhadap laringospasme. Pada klien dengan hipoparatiroidisme akut, perlu dikaji terhadap adanya tanda perubahan fisik nyata seperti kulit dan rambut kering. Juga kaji terhadap sindrom seperti-Parkinson atau adanya katarak.

Pengkajian keperawatan lainnya mencakup:

A.Riwayat Penyakit B.Keluhan utama C.Pemeriksaan fisik

a. Sistem integrumenb. Sistem kardiovaskulerc. Sistem persyarafand. Sistem pernapasane. Sistem endokrinf. Sistem muskuluskeletal

DIAGNOSA

Tetani otot yang berhubungan dengan penurunan kadar kalsium serum

Resiko terhadap inefektif penatalaksanaan regimen terapautik yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang regimen

Diagnosa Keperawatan:

Tetani otot yang berhubungan dengan penurunan kadar kalsium serum Tujuan:– Klien tidak akan menderita cedera, seperti yang dibuktikan

oleh kadar kalsium kembali ke atas normal, frekuensi pernapasan normal, dan gas-gas darah dalam batas normal.

Intervensi Keperawatan:– Saat merawat klien dengan hipoparatiroid hebat, selalu

waspadalah terhadap spasme laring dan obstruksi pernapasan. Siapkan selalu set selang endotrakeal, laringoskop dan trakeostomi saat merawat klien dengan tetani akut.

– Jika klien berisiko terhadap hipokalsemia mendadak, seperti setelah tiroidektomi, selalu disiapkan cairan infuse kalsium karbonat di dekat tempat tidur klien untuk segera digunakan jika diperlukan.

– Jika selang infuse harus dilepas, biasanya hanya diklem dulu untuk beberapa waktu sehingga selalu tersedia akses vena yang cepat.

– Jika tersedia biasanya klien diberikan sumber siap pakai kalsium karbonat seperti Tums.

Diagnosa Keperawatan:Risiko terhadap inefektif penatalaksanaan regimen terapeutik (individual) yang b.d kurang pengetahuan regimen diet dan medikasi.Tujuan:

– Klien akan mengerti tentang diet dan medikasinya, seperti yang dibuktikan oleh pernyataan klien dan kemampuan klien untuk mengikuti regimen diet dan terapi.

Intervensi Keperawatan:– Penyuluhan kesehatan untuk klien dengan

hipoparatiroid kronis sangat penting karena klien akan membutuhkna medikasi dan modifikasi diet sepanjang hidupnya.

– Saat memberikan penyuluhan kesehatan tentang semua obat-obat yang harus digunakan di rumah, pastikan klien mengetgahui bahwa semua bentuk vitamin D, kecuali dihidrolsikolekalsiferol, diasimilasi dengan lambat dalam tubuh. Oleh karenanya akan membutuhkan waktu satu minggu atau lebih untuk melihat hasilnya.

– Ajarkan klien tentang diet tinggi kalsium namun rendah fosfor. Ingatkan klien untuk menyingkirkan keju dan produk susu dari dietnya, karena makanan ini mengandung banyak fosfor.

– Tekankan pentingnya perawatan medis sepanjang hidup bagi klien hipopartiroid kronis. Instruksikan klien untuk memeriksakan kadar kalsium serum sedikitnya tiga kali setahun. Kadar kalsium serum harus dipertahankan normal unutk mencegah komplikasi. Jika terjadi hiperkalsemia atau hipokalsemia, dokter harus menyesuaikan regimen terapeutik untuk memperbaiki ketidakseimbangan.

MAKASIH. . . . . .