laporan pendahuluan pada pasien dengan anemia.docx

8/20/2019 LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA.docx

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA

DI RUANG MAWAR RSUP SANGLAH DENPASAR

A. Tinjauan Teori Penyakit

1. Definii Penyakit

Anemia merupakan keadaan di mana masa eritrosit dan atau masa

hemoglobin yang beredar tidak memenuhi fungsinya untuk

menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh (Handayani dan Haribowo,

2008). Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel

darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal

(melt!er, 200"#$%&). Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai

normal sel darah merah, kualitas hemoglobin dan 'olume paked red

bloods ells (hematokrit) per 00 ml darah (*rie, 200" # 2&").

!. Etio"o#i

*enyebab tersering dari anemia adalah kekurangan !at gi!i yang

diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain besi, 'itamin +2 dan asam

folat. elebihnya merupakan akibat dari beragam kondisi seperti

perdarahan, kelainan genetik, penyakit kronik, keraunan obat, dan

sebagainya.

*enyebab umum dari anemia#

• *erdarahan hebat

• Akut (mendadak)

• eelakaan

• *embedahan

• *ersalinan


2/20

• *eah pembuluh darah

• *enyakit ronik (menahun)

• *erdarahan hidung

• -asir (hemoroid)

• lkus peptikum

• anker atau polip di saluran penernaan

• /umor ginjal atau kandung kemih

• *erdarahan menstruasi yang sangat banyak

• +erkurangnya pembentukan sel darah merah

• ekurangan !at besi

• ekurangan 'itamin +2

• ekurangan asam folat

• ekurangan 'itamin

• *enyakit kronik

• 1eningkatnya penghanuran sel darah merah

• *embesaran limpa

• erusakan mekanik pada sel darah merah


3/20

• eaksi autoimun terhadap sel darah merah

• Hemoglobinuria nokturnal paroksismal

• ferositosis herediter

• 3lliptositosis herediter

• ekurangan 4"*5

• *enyakit sel sabit

• *enyakit hemoglobin

• *enyakit hemoglobin 6

• *enyakit hemoglobin 3

• /halasemia

$. %"aifikai

Anemia dibagi menjadi 2 tipe umum #

a. Ane&ia Hi'ro'ro'i"atif

1( Ane&ia A'"atik

Anemia aplastik merupakan suatu gangguan yang menganam jiwa

pada sel induk di sum6sum tulang yang sel6sel darah diproduksi dalam

jumlah yang tidak menukupi. Anemia aplastik dapat terjadi seara

ongenital maupun idiopatik ( penyebabnya tidak diketahui). eara

marfologis, sel darah mer7ah terlihat normositik dan normokronik.

umlah retikulosit rendah atau tidak ada dan biop9si sumsum tulang


4/20

menunjukan keadaan yang disebut : pungsi kering; dengan hipoplasia

nyata dan penggatian dengan jarinagan lemak.

!( Ane&ia )efiieni *ei

Anemia defesiensi besi adalah dimana keadaan kandungan besi tubuh

total turun dibawah tingkat normal. 5efesiensi besi merupakan

penyebab utama anemia didunia, dan tetutama seringdijumpai pada

wanita usia subur, disebabkan oleh kekurangan darah sewaktu

menstruasi dan peningkatan kebutuhan besi selama kehamilan. *adaanemia defisiensi besi pemeriksaan darah menunjukan jumlah sel

darah merah normal atau hamper normal dan kadar Hb berkurang.

*ada perifer sel darah merah 1ikrositik dan Hiprokromik disertai

poikilositosi dan asisositosis jumlah retikulosis dapat normal atau

berkurang. adar besi berkurang, sedangkan kapasitas mengikat besi

serum total meningkat.

$( Ane&ia &e#a"o*"atik

Anemia megaloblastik disebabkan oleh defisiensi 'itamin +2 dan

asam 'olat menunjukan perubahan yang sama antara sumsum tulang

dan drah tepi, karena kedua 'itamin tersebut esensial bagiu sintesis

5


5/20

*. Ane&ia +e&o"itik

1( Ane&ia +e&o"itik

*ada anemia hemolitik,eritrosit memiliki rentang usia yang

memendek. ntuk mengkompensasi hal ini biasanya sumsum tulang

memproduksi sel darah merah baru %>= lebih disbanding keepatan

normal. *ada pemerikasaan anemia hemolitik ditemukan jumlah

retikulosis meningkat, fraksi bilirubin indiret meningkat,dan haptok

globin biasanya rendah.

!( Ane&ia +e&o"itika turunan

,a( Sferoitoi turunan

ferositosis turunan merupakan suatu anemia hemolitika ditandai

dengan sel darah merah keil berbentuk feris dan pembesaran limfa

(spenomegali). 1erupakan kelainan yang jarang, diturunkan seara

dominant. elainan ini biasanya terdiagnosa pada anak6anak, namun

dapat terlewat sampai dewasa karena gejalanya sangat sedikit.

*enangananya berupa pengambilan limpa seara bedah.

,*( Ane&ia e" a*it

Adalah anemia hemolitika berat akibat adanya defek pada molekul

hemoglobin dan disertai dengan serangan nyeri. Anemia sel sabit ini

merupakan ganggaun genetika resesif auto somal yaitu indi'idu

memperoleh Hb sabit (Hb s) dari kedua orang tua. *asien dengan

anemia sel sabit biasanya terdiagnosa pada kanak6kanak karena

mereka nampak anemis ketika bayi dan mulai mengalami krisis sel

sabit pada usia 62 tahun.


6/20

-. Tan)a Dan Geja"a

1enurut Handayani dan Haribowo (2008), gejala anemia dibagi

menjadi dua golongan besar yaitu sebagai berikut#

1. Geja"a U&u& ane&ia

4ejala anemia disebut juga sebagai sindrom anemia atau Anemic

syndrome. 4ejala umum anemia atau sindrom anemia adalah gejala

yang timbul pada semua jenis Anemia pada kadar hemoglobin yang

sudah menurun sedemikian rupa di bawah titik tertentu. 4ejala ini

timbul karena anoksia organ target dan mekanisme kompensasi

tubuh terhadap penurunan hemoglobin. 4ejala6gejala tersebut apabila

diklasifikasikan menurut organ yang terkena adalah#

a. istem ardio'askuler # lesu, epat lelah, palpitasi, takikardi, sesak

napas saat berakti'itas, angina pektoris, dan gagal jantung.

b. istem araf# sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mata

berkunang6kunang, kelemahan otot, iritabilitas, lesu, serta perasaan

dingin pada ekstremitas.. istem rogenital# gangguan haid dan libido menurun.

d. 3pitel# warna puat pada kulit dan mukosa, elastisitas kulit menurun,

serta rambut tipis dan halus.

!. Geja"a %+a Main#&ain# ane&ia

4ejala khas yang menjadi iri dari masing6masing jenis anemia adalah

sebagai berikut#

a. Anemia defisiensi besi# disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis.

b. Anemia defisisensi asam folat# lidah merah (buffy tongue)

. Anemia hemolitik# ikterus dan hepatosplenomegali.

d. Anemia aplastik# perdarahan kulit atau mukosa dan tanda6

tanda infeksi

e. *erdarahan berulang=kronik pada anemia pasa perdarahan, anemia

defesiensi !at besi.

f. ?kterus, urin berwarna kuning tua=oklat, perut mrongkol=makin

bunit pada anemia hemolitik


7/20

g. 1udah infeksi pada anemia aplastik dan anemia karena keganasan.

1enurut Hardhi (20&), manifestasi klinis yang sering munul

pada anemia adalah #

a. *using

b. 1ata berkunang6kunang

. @esu

d. Akti'itas menurun

e. asa mengantuk

f. usah berkonsentrasi

g. epat lelah

h. prestasi kerja fisik =pikiran menurun

/. Patofiio"o#i

/imbulnya anemia menerminkan adanya kegagalan sum6sumtulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya.

egagalan sum6sum tulang dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan

toksik, inuasi tumor, atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak

diketahui. el darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau

hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir, masalah dapat

akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah

merah normal atau akibat beberapa fator diluar sel darah merah yang

menyebabkan destruksi sel darah merah.

@isis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system

fagositik atau dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan

limpa. ebagai hasil samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk

dalam fagosit akan masuk dalam aliran darah. etiap kenaikan destruksi

sel darah merah (hemolisis) segera direpleksikan dengan meningkatkan

bilirubin plasma (konsentrasi normalnya mg=dl atau kurang kadar ,&

mg=dl mengakibatkan ikterik pada slera.Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai

rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Bungsi

darah adalah membawa makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh.

ika suplai ini kurang, maka asupan oksigen pun akan kurang. Akibatnya

dapat menghambat kerja organ6organ penting, alah satunya otak. Ctak

terdiri dari 2,& miliar sel bioneuron. ika kapasitasnya kurang, maka otak


8/20

akan seperti komputer yang memorinya lemah, @ambat menangkap. 5an

kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki.

0. WO ,ter"a&'ir(

2. Pe&erikaan Penunjan#

a. umlah darah lengkap (5@) # hemoglobin dan hematokrit menurun.

umlah eritrosit # menurun, menurun berat (aplastik)

*. 1D (molume korpuskular rerata) dan 1H (hemoglobin

korpuskular rerata) menurun dan mikrositik dengan eritrosit

hipokronik, peningkatan. *ansitopenia (aplastik).

3. umlah retikulosit # ber'ariasi, misal menurun, meningkat (respons

sumsum tulang terhadap kehilangan darah = hemolisis).

*ewarna sel darah merah # mendeteksi perubahan warna dan bentuk

(dapat mengindikasikan tipe khusus anemia).

d. @35 # *eningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi, misal #

peningkatan kerusakan sel darah merah # atau penyakit malignasi.

1asa hidup sel darah merah # berguna dalam membedakan diagnosa

anemia, misal # pada tipe anemia tertentu, sel darah merah mempunyai

waktu hidup lebih pendek.e. /es kerapuhan eritrosit # menurun. 5* # jumlah sel total sama dengan

sel darah merah (diferensial) mungkin meningkat (hemolitik)

atau menurun (aplastik).

umlah trombosit # menurun aplastik meningkat normal atau tinggi

(hemolitik)

f. Hemoglobin elektroforesis # mengidentifikasi tipe struktur

hemoglobin.

+ilirubin serum (tak terkonjugasi)# meningkat (hemolitik).g. Bolat serum dan 'itamin +2 membantu mendiagnosa anemia

sehubungan dengan defisiensi masukan=absorpsi

+esi serum # tak ada tinggi (hemolitik)

+ serum # meningkat

Beritin serum # meningkat


9/20

1asa perdarahan # memanjang (aplastik)

@5H serum # menurun

/es shilling # penurunan eksresi 'itamin +2 urine

4uaiak # mungkin positif untuk darah pada urine, feses, dan

isi gaster, menunjukkan perdarahan akut=kronis.

h. Analisa gaster # penurunan sekresi dengan peningkatan pH dan tak

adanya asam hidroklorik bebas.i. Aspirasi sumsum tulang=pemeriksaan=biopsi # sel mungkin tampak

berubah dalam jumlah, ukuran, dan bentuk, membentuk, membedakan

tipe anemia, misal# peningkatan megaloblas, lemak sumsum dengan

penurunan sel darah (aplastik).

j. *emeriksaan andoskopik dan radiografik # memeriksa sisi perdarahan #

perdarahan 4?.

e. Penata"akanaan

/indakan umum#

*enatalaksanaan anemia ditunjukan untuk menari penyebab dan

mengganti darah yang hilang#

. /ranspalasi sel darah merah.

2. Antibiotik diberikan untuk menegah infeksi.

%.uplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah

merah.

7. 1enghindari situasi kekurangan oksigen atau akti'itas yang

membutuhkan oksigen

&.Cbati penyebab perdarahan abnormal bila ada.

".5iet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

*engobatan (untuk pengobatan tergantung dari penyebabnya) #

. Anemiadefisiensi besi

1engatur makanan yang mengandung !at besi, usahakan makanan

yang diberikan seperti ikan, daging, telur dan sayur.

*emberian preparat fe


10/20

*errosulfat %>200mg=hari=per oralsehabis makan

*eroglukonat %>200mg=hari=oral sehabis makan.

2. Anemia pernisiosa# pemberian 'itamin +2

%. Anemia asam folat# asam folat & mg=hari=oral

7. Anemia karena perdarahan # mengatasi perdarahan dan syok dengan

pemberian airan dan transfuse darah.

f. Pen3e#a+an Ane&ia

1enurut /arwoto, dkk (200), upaya6upaya untuk menegah

anemia, antara lain sebagai berikut#

1. 1akan makanan yang mengandung !at besi dari bahan hewani

(daging, ikan, ayam, hati, dan telur) dan dari bahan nabati

(sayuran yang berwarna hijau tua, kaang6kaangan, dan tempe).

2. +anyak makan makanan sumber 'itamin yang bermanfaat untuk

meningkatkan penyerapan !at besi, misalnya# jambu, jeruk, tomat,

dan nanas.

%. 1inum tablet penambah darah setiap hari, khususnya saat

mengalami haid.7. +ila merasakan adanya tanda dan gejala anemia, segera

konsultasikan ke dokter untuk diari penyebabnya dan diberikan

pengobatan.

1enurut @ubis (2008) dalam referensi kesehatan.html,

tindakan penting yang dilakukan untuk menegah kekurangan besi

antara lain#

. onseling untuk membantu memilih bahan makanan

dengan kadar besi yang ukup seara rutin pada usia remaja.

2. 1eningkatkan konsumsi besi dari sumber hewani seperti

daging, ikan, unggas, makanan laut disertai minum sari buah

yang mengandung 'itamin (asam askorbat) untuk

meningkatkan absorbsi besi dan menghindari atau mengurangi

minum kopi, teh, teh es, minuman ringan yang mengandung

karbonat dan minum susu pada saat makan.


11/20


12/20

keabu6abuan). puat (aplastik) atau kuning lemon terang. klera # biru

atau putih seperti mutiara. *engisian kapiler melambat (penurunan

aliran darah ke kapiler dan 'asokontriksi kompensasi) kuku # mudah

patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia). ambut # kering, mudah

putus, menipis,tumbuh uban seara premature.

%)?ntegritas ego

4ejala # keyakinanan agama=budaya mempengaruhi pilihan pengobatan,

misalnya penolakan transfuse darah.

/anda#depresi.

7) 3liminasi4ejala # riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Blatulen, sindrom

malabsorpsi (5+). Hematemesis, feses dengan darah segar, melena.

5iare atau konstipasi. *enurunan haluaran urine.

/anda #distensi abdomen.

&)1akanan=airan

4ejala # penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani

rendah=masukan produk sereal tinggi.


13/20

4angguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa getar, dan posisi, tanda

omberg positif, paralysis.

E)


14/20

$. Inter6eni

N

O

DIAGNOSA

%EPERAWATAN

PERENANAAN

TU7UAN INTER8ENSI

. etidakefektifan

perfusi jaringan

perifer

berhubungandengan penurunan

'olume darah,

peningkatan

'ikositas, ditandai

dengan ka'ilari

re'il F %detik,

sianosis, kulit

puat, membran

mukosa kering,

kuku dan rambut

rapuh

etelah dilakukan asuhan

keperawatan selama %>27 jam

diharapkan perfusi jaringan

perifer adekuat.

NO 9

irulation perifer

%riteria Hai" 9

1. 1endemostrasikan status

sirkulasi yang ditandai

dengan#6 /5 dalam rentang

normal

2. 1enunjukkan perfusi

adekuat, misalnya tanda

'ital stabil.

%. /idak terjadi sianosis

NI9

. Cbser'asi tanda 'ital kaji

pengisian kapiler, warna

kulit=membrane mukosa,

dasar kuku.

2. /inggikan kepala tempat

tidur sesuai toleransi.

%. +erikan oksigen

tambahan sesuai indikasi

7. olaborasi pengawasan

hasil pemeriksaan

laboraturium. +erikan sel

darah merah

lengkap=paked produk

darah sesuai indikasi.

2. etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan kegagalan

untuk menerna

atau ketidak

mampuan



diharapkan ketidakseimbangan

nutrisi teratasi.

NO 9


15/20

menerna

makanan =absorpsi

nutrient yang

diperlukan untuk

pembentukan sel

darah merah

ditandai dengan

klien mengeluh

mual G muntah,

terjadi penurunan

++

%riteria Hai" 9

Adanya peningkatan berat

badan sesuai dengan

tujuan

+erat badan ideal sesuai

dengan tinggi badan

1ampu mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

/idak ada tanda tanda

malnutrisi

/idak terjadi penurunan

berat badan yang berarti.

muntah.

%. ajikan makanan dalam

keadaan hangat

7. +erikan pendidikan

kesehatan tentang dampak

bila kebutuhan nutrisi

tidak terpenuhi.

%. ?ntoleransi akti'itas

berhubungan

dengan

ketidakseimbangan

antara suplai

oksigen

(pengiriman) dan

kebutuhan ditandai

dengan klien

mengeluh tubuh

lemah, lebih

banyak

memerlukan

istirahat



diharapkan klien dapat

melakukan aktifitas sehari6hari

seara mandiri.

NO 9

3nergy onser'ation

Ati'ity tolerane

elf are # A5@s

%riteria Hai" 9

+erpartisipasi dalam

akti'itas fisik tanpa

disertai peningkatan

NI 9

NI 9 A3ti6ity Tera'y

1onitor respon fisik,

emosi, sosial, spiritual.

+antu klien untuk

mengidentifikasi aktifitas

yang mampu dilakukan.

+antu pasien untuk

mendapatkan alat

bantuan akti'itas seperti

kursi roda, krek.

olaborasikan dengan


16/20

tekanan darah, nadi dan

1ampu melakukan

akti'itas sehari hari

(A5@s) seara mandiri

tenaga rehabilitasi medik

dalam merenanakan

program terapi yang

tepat.

7 urang

pengetahuan

berhubungan

dengan kurang

informasi, proses penyakit, prosedur

perawatan ditandai

dengan klien

mengungkapkan

ketidaktahuannya

tentang penyakit

yang sedang

dialami



diharapkan pemahaman klien

meningkat

NO 9

owlwdge # disease

proess

owledge # health

+eha'ior

3nergy onser'ation

Ati'ity tolerane

elf are # A5@s

%riteria Hai"

*asien dan keluarga

menyatakan pemahaman

tentang penyakit, kondisi,

prognosis dan program

pengobatan

NI 9

+erikan penilaian

tentang tingkat

pengetahuan pasien

tentang proses penyakit

yang spesifik

elaskan patofisiologi

dari penyakit dan

bagaimana hal ini

berhubungan dengan

anatomi dan fisiologi,

dengan ara yang tepat.

4ambarkan tanda dan

gejala yang biasa munul

pada penyakit, dengan

ara yang tepat

4ambarkan proses

penyakit, dengan ara

yang tepat


17/20

*asien dan keluarga

mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan

seara benar

*asien dan keluarga

mampu menjelaskan

kembali apa yang

dijelaskan perawat=tim

kesehatan lainnya

ediakan informasi pada

pasien tentang kondisi,dengan ara yang tepat

-. I&'"e&entai

?mplementasi sesuai dengan inter'ensi

/. E6a"uai

*erfusi jaringan perifer adekuat.

etidakseimbangan nutrisi teratasi

lien dapat melakukan aktifitas sehari6hari seara mandiri.

pemahaman klien meningkat

Daftar Putaka

Hariwibowo. 2008. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan

dan pendokumentasian pasien. ed.%. 34 # akarta

*rie,-ilson. 200". Patofisiologi. akarta# 34.

melt!er, u!anne . 200". Keperawatan Medikal Bedah olume !. akarta#

34.

/[email protected]. Dolume 2. Asuhan keperawatan anemia. akarta# 34.


18/20


19/20


20/20

laporan pendahuluan pada pasien dengan anemia.docx

Documents