laporan pendahuluan asuhan kepeerawatan chf

8/18/2019 LAPORAN PENDAHULUAN asuhan kepeerawatan CHF

1/14

LAPORAN PENDAHULUAN

CHF (CRONIC HEART FAILURE)

A. Definisi

Gagal jantung Kongsetif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah

dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrient

dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompa darah

untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau

disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri (Smeltzer & Bare, !!"#$

B. Etiologi

"$ Kelainan otot jantung

Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan

menurunnya kontraktilitas jantung$ Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi

otot jantung mencakup ateroslerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit

degeneratif atau inflamasi

$ %terosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya

aliran darah ke otot jantung$ erjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam

laktat#$ 'nfark miokardium (kematian sel jantung# biasanya mendahului terjadinya

gagal jantung$ eradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan

gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung

menyebabkan kontraktilitas menurun$

)$ *ipertensi Sistemik atau pulmunal (peningkatan after load# meningkatkan beban kerja

jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung$

+$ eradangan dan penyakit myocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung

karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan

kontraktilitas menurun$

$ enyakit jantung lain, terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang

secara langsung mempengaruhi jantung$ -ekanisme biasanya terlibat mencakup

gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katub semiluner#,

ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif

konstriktif atau stenosis %.#, peningkatan mendadak after load

/$ 0aktor sistemik

erdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya

gagal jantung$ -eningkatnya laju metabolisme (missal 1 demam, tirotoksikosis#$

*ipoksia dan anemi juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung$ %sidosis

respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat menurunkan

kontraktilitas jantung$

1


2/14

Grade gagal jantung menurut 2e3 4ork *eart %ssociation, terbagi dalam + kelainan

fungsional 1

'$ imbul sesak pada aktifitas fisik berat

''$ imbul sesak pada aktifitas fisik sedang

'''$ imbul sesak pada aktifitas fisik ringan

'.$ imbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan 5 istirahat

C. Patofisiologi

-ekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan

kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari normal$ 6apat

dijelaskan dengan persamaan 78 9 *: ; S. di mana curah jantung (781 7ardiac output#

adalah fungsi frekuensi jantung (*:1 *eart :ate# ; .olume Sekuncup (S.1 Stroke .olume#$

0rekuensi jantung adalah fungsi dari sistem saraf otonom$ Bila curah jantung berkurang, sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk mempertahankan

curah jantung$ Bila mekanisme kompensasi ini gagal untuk mempertahankan perfusi jaringan

yang memadai, maka volume sekuncup jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk

mempertahankan curah jantung$

.olume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada setiap kontraksi, yang

tergantung pada ) faktor, yaitu1 ("# reload (yaitu sinonim dengan *ukum Starling pada

jantung yang menyatakan bah3a jumlah darah yang mengisi jantung berbanding langsung

dengan tekanan yang ditimbulkan oleh panjangnya regangan serabut jantung#< (#

Kontraktilitas (mengacu pada perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada tingkat sel dan

berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar kalsium#< ()# %fterload

(mengacu pada besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk memompa darah

mela3an perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteriole#$

=ika terjadi gagal jantung, tubuh mengalami beberapa adaptasi yang terjadi baik pada

jantung dan secara sistemik$ =ika volume sekuncup kedua ventrikel berkurang akibat

penekanan kontraktilitas atau afterload yang sangat meningkat, maka volume dan tekanan

pada akhir diastolik di dalam kedua ruang jantung akan meningkat$ *al ini akan

meningkatkan panjang serabut miokardium pada akhir diastolik dan menyebabkan 3aktu

sistolik menjadi singkat$ =ika kondisi ini berlangsung lama, maka akan terjadi dilatasi

ventrikel$ 7ardiac output pada saat istirahat masih bisa berfungsi dengan baik tapi

peningkatan tekanan diastolik yang berlangsung lama (kronik# akan dijalarkan ke kedua

atrium, sirkulasi pulmoner dan sirkulasi sitemik$ %khirnya tekanan kapiler akan meningkat

yang akan menyebabkan transudasi cairan dan timbul edema paru atau edema sistemik$

2


3/14

enurunan cardiac output, terutama jika berkaitan dengan penurunan tekanan arterial

atau penurunan perfusi ginjal, akan mengaktivasi beberapa sistem saraf dan humoral$

eningkatan aktivitas sistem saraf simpatis akan memacu kontraksi miokardium, frekuensi

denyut jantung dan vena< yang akan meningkatkan volume darah sentral yang selanjutnya

meningkatkan preload$ -eskipun adaptasi>adaptasi ini dirancang untuk meningkatkan cardiac

output, adaptasi itu sendiri dapat mengganggu tubuh$ 8leh karena itu, takikardi dan

peningkatan kontraktilitas miokardium dapat memacu terjadinya iskemia pada pasien dengan

penyakit arteri koroner sebelumnya dan peningkatan preload dapat memperburuk kongesti

pulmoner$

%ktivasi sitem saraf simpatis juga akan meningkatkan resistensi perifer$ %daptasi ini

dirancang untuk mempertahankan perfusi ke organ>organ vital, tetapi jika aktivasi ini sangat

meningkat malah akan menurunkan aliran ke ginjal dan jaringan$ Salah satu efek penting

penurunan cardiac output adalah penurunan aliran darah ginjal dan penurunan kecepatan

filtrasi glomerolus, yang akan menimbulkan retensi sodium dan cairan$ Sitem rennin>

angiotensin>aldosteron juga akan teraktivasi, menimbulkan peningkatan resistensi vaskuler

perifer selanjutnya dan penigkatan afterload ventrikel kiri sebagaimana retensi sodium dan

cairan$

Gagal jantung berhubungan dengan peningkatan kadar arginin vasopresin dalam

sirkulasi, yang juga bersifat vasokontriktor dan penghambat ekskresi cairan$ ada gagal

jantung terjadi peningkatan peptida natriuretik atrial akibat peningkatan tekanan atrium, yang

menunjukan bah3a disini terjadi resistensi terhadap efek natriuretik dan vasodilator$

D. Manifestasi klinis

a$ Gagal jantung kiri 1

"# ?etargi dan diaforesis

# 6ispnea5orthopnea

)# alpitasi (berdebar>debar#

+# ernapasan cheyne stokes

3


4/14

# Batuk (hemaptoe#

/# :onkhi basah bagian basal paru

@# erdengar B=) dan B=+5irama gallop

A# 8liguria dan anuria

# ulsus altenarus

b$ Gagal jantung kanan

"# Cdema tungkai 5kulit# 7entral .ena ressure (7.# meningkat

)# ulsasi vena jugularis

+# Bendungan vena jugularis5=. meningkat

# 6istensi abdomen, mual, dan tidak nafsu makan

/# %sites

@# Berat badan meningkat

A# *epatomegali (lunak dan nyeri tekan#

# Splenomegali

"!# 'nsomnia

E. t!"i Diagnostik CHF"$ *itung sel darah lengkap1 anemia berat atau anemia gravis atau polisitemia vera

$ *itung sel darah putih1 ?ekositosis atau keadaan infeksi lain

)$ %nalisa gas darah (%G6#1 menilai derajat gangguan keseimbangan asam basa baik

metabolik maupun respiratorik$

+$ 0raksi lemak1 peningkatan kadar kolesterol, trigliserida, ?6? yang merupakan resiko

7%6 dan penurunan perfusi jaringan

$ Serum katekolamin1 emeriksaan untuk mengesampingkan penyakit adrenal

/$ Sedimentasi meningkat akibat adanya inflamasi akut$

@$ es fungsi ginjal dan hati1 menilai efek yang terjadi akibat 7*0 terhadap fungsi

hepar atau ginjal

A$ iroid1 menilai peningkatan aktivitas tiroid

$ Cchocardiogram1 menilai senosis5 inkompetensi, pembesaran ruang jantung,

hipertropi ventrikel

"!$ 7ardiac scan1 menilai underperfusion otot jantung, yang menunjang penurunan

kemampuan kontraksi$

""$ :ontgen toraks1 untuk menilai pembesaran jantung dan edema paru$

"$ Kateterisasi jantung1 -enilai fraksi ejeksi ventrikel$

")$ CKG1 menilai hipertropi atrium5 ventrikel, iskemia, infark, dan disritmia

F. Penatalaksanaan Me"is

"$ erapi 2on 0armakologis

a# 'stirahat untuk mengurangi beban kerja jantung

b# 8ksigenasi

c# 6ukungan diit 1 pembatasan natrium untuk mencegah, mengontrol atau

menghilangkan oedema$

$ erapi 0armakologis 1

a# Glikosida jantung

b# 6igitalis, meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat

frekuensi jantung$Cfek yang dihasillkan adalah peningkatan curah jantung,

4


5/14

penurunan tekanan vena dan volume darah dan peningkatan diurisi dan

mengurangi oedema$

"# 6osis digitalis

> 6igoksin oral untuk digitalisasi cepat !, mg dalam + > / dosis selama +

jam dan dilanjutkan ;!, mg selama >+ hari$

> 6igoksin '. !,@ > " mg dalam + dosis selama + jam$> 7edilanid '. ", > ",/ mg dalam + jam$

# 6osis penunjang untuk gagal jantung1 digoksin !, mg sehari$ untuk pasien

usia lanjut dan gagal ginjal dosis disesuaikan$

)# 6osis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium !, mg$

+# 6igitalisasi cepat diberikan untuk mengatasi edema pulmonal akut yang

berat1

> 6igoksin1 " > ", mg '. perlahan>lahan$

> 7edilamid !,+ > !,A '. perlahan>lahan$

)$ erapi diuretic, diberikan untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal$

enggunaan harus hati>hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia$

+$ erapi vasodilator, obat>obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadasi

tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel$ 8bat ini memperbaiki

pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian

ventrikel kiri dapat diturunkan$

Terapi lain:

"# Koreksi penyebab>penyebab utama yang dapat diperbaiki antara lain1 lesi katup jantung, iskemia miokard, aritmia, depresi miokardium diinduksi alkohol, pirau

intrakrdial, dan keadaan output tinggi$

# Cdukasi tentang hubungan keluhan, gejala dengan pengobatan$

)# osisi setengah duduk$

+# 8ksigenasi (>) liter5menit#$

# 6iet1 pembatasan natrium ( gr natrium atau gr garam# ditujukan untuk mencegah,

mengatur, dan mengurangi edema, seperti pada hipertensi dan gagal jantung$ :endah

garam gr disarankan pada gagal jantung ringan dan " gr pada gagal jantung berat$

=umlah cairan " liter pada gagal jantung berat dan ", liter pada gagal jantung ringan$

/# %ktivitas fisik1 pada gagal jantung berat dengan pembatasan aktivitas, tetapi bila

pasien stabil dianjurkan peningkatan aktivitas secara teratur$ ?atihan jasmani dapat

berupa jalan kaki )> kali5minggu selama !>)! menit atau sepeda statis

kali5minggu selama ! menit dengan beban @!>A!D denyut jantung maksimal pada

gagal jantung ringan atau sedang$

@# *entikan rokok dan alkohol

A# :evaskularisasi koroner

# ransplantasi jantung"!# Kardoimioplasti

5


6/14

PROE #EPERA$ATAN

A. Pengka%ian #e&e'aatan

"$ engkajian rimer

%ir3ays

a# Sumbatan atau penumpukan sekret

b# Eheezing atau krekles Breathing

a# Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat

b# :: lebih dari + kali5menit, irama ireguler dangkal

c# :onchi, krekles

d# Ckspansi dada tidak penuh

e# enggunaan otot bantu nafas

7irculation

a# 2adi lemah , tidak teratur

b# akikardi

c# 6 meningkat 5 menurun

d# Cdemae# Gelisah

f# %kral dingin

g# Kulit pucat, sianosis

h# 8utput urine menurun

$ engkajian Sekunder

:i3ayat Kepera3atan

a# Keluhan

"# 6ada terasa berat (seperti memakai baju ketat#$

# alpitasi atau berdebar>debar$

)# aro;ysmal 2octurnal 6yspnea (26# atau orthopnea, sesak nafas saat beraktivitas, batuk (hemoptoe#, tidur harus pakai bantal lebih dari dua

buah$

+# idak nafsu makan, mual, dan muntah$

# ?etargi (kelesuan# atau fatigue (kelelahan

/# 'nsomnia

@# Kaki bengkak dan berat badan bertambah

A# =umlah urine menurun

# Serangan timbul mendadak5 sering kambuh$

b# :i3ayat penyakit1 hipertensi renal, angina, infark miokard kronis, diabetes

melitus, bedah jantung, dan disritmia$c# :i3ayat diet1 intake gula, garam, lemak, kafein, cairan, alkohol$

d# :i3ayat pengobatan1 toleransi obat, obat>obat penekan fungsi jantung,

steroid, jumlah cairan per>'., alergi terhadap obat tertentu$

e# ola eliminasi orine1 oliguria, nokturia$

f# -erokok1 perokok, cara5 jumlah batang per hari, jangka 3aktu

g# ostur, kegelisahan, kecemasan

h# 0aktor predisposisi dan presipitasi1 obesitas, asma, atau 786 yang

merupakan faktor pencetus peningkatan kerja jantung dan mempercepat

perkembangan 7*0$ emeriksaan 0isik

6


7/14

a# Cvaluasi status jantung1 berat badan, tinggi badan, kelemahan, toleransi

aktivitas, nadi perifer, displace lateral -'5 iktus kordis, tekanan darah, mean

arterial presure, bunyi jantung, denyut jantung, pulsus alternans, GallopFs,

murmur$

b# :espirasi1 dispnea, orthopnea, suara nafas tambahan (ronkhi, rales, 3heezing#

c# ampak pulsasi vena jugularis, =. ) cm*8, hepatojugular refluks

d# Cvaluasi faktor stress1 menilai insomnia, gugup atau rasa cemas5 takut yang

kronis

e# alpasi abdomen1 hepatomegali, splenomegali, asites

f# Konjungtiva pucat, sklera ikterik

g# 7apilary :efill ime (7:# detik, suhu akral dingin, diaforesis, 3arna

kulit pucat, dan pitting edema$

B. Diagnosa #e&e'aatan ang M!ngkin M!n*!l

"$ enurunan curah jantung b5d respon fisiologis otot jantung, peningkatan frekuensi,

dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup$ ola nafas tidak efektif b5d penurunan volume paru

)$ erfusi jaringan tidak efektif b5d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan,

asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli

+$ Gangguan pertukaran gas b5d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan perifer

yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung$

$ Kelebihan volume cairan b5d berkurangnya curah jantung, retensi cairan dan natrium

oleh ginjal, hipoperfusi ke jaringan perifer dan hipertensi pulmonal

/$ 7emas b5d penyakit kritis, takut kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam

lingkungan social atau ketidakmampuan yang permanen$

@$ Kurang pengetahuan b5d keterbatasan pengetahuan penyakitnya, tindakan yang

dilakukan, obat obatan yang diberikan, komplikasi yang mungkin muncul dan

perubahan gaya hidup

Pat+a

7


8/14

C. Ren*ana #e&e'aatan

No

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Penurunan curah jantung b/d responfisiologis otot jantung,

peningkatan frekuensi,dilatasi, hipertrofi ataupeningkatan isi

NOC :

Cardiac Pump effectiveness

Circulation Status

Vital Sign StatusKriteria Hasil:

Tanda Vital dalam rentang

Cardiac Care Evaluasi adana neri dada

! intensitas,lokasi, durasi"

Catat adana disritmia jantung Catat adana tanda dan gejala

penurunan cardiac putput

8


9/14

sekuncup normal !Tekanan darah, #adi,respirasi"

$apat mentoleransi aktivitas,

tidak ada kelelahan

Tidak ada edema paru,

perifer, dan tidak ada asites

Tidak ada penurunankesadaran

%onitor status kardiovaskuler %onitor status pernafasan ang

menandakan gagal jantung %onitor abdomen sebagai indicator

penurunan perfusi %onitor balance cairan %onitor adana perubahan tekanan

darah %onitor respon pasien terhadap efek

pengobatan antiaritmia &tur periode latihan dan istirahat

untuk menghindari kelelahan %onitor toleransi aktivitas pasien %onitor adana dspneu, fatigue,

tekipneu dan ortopneu &njurkan untuk menurunkan stress

Vital Sign Monitoring %onitor T$, nadi, suhu, dan ''

Catat adana fluktuasi tekanan darah %onitor VS saat pasien berbaring,

duduk, atau berdiri &uskultasi T$ pada kedua lengan dan

bandingkan %onitor T$, nadi, '', sebelum,

selama, dan setelah aktivitas %onitor kualitas dari nadi %onitor adana pulsus paradoksus

dan pulsus alterans %onitor jumlah dan irama jantung dan

monitor buni jantung

%onitor frekuensi dan iramapernapasan %onitor suara paru, pola pernapasan

abnormal %onitor suhu, (arna, dan kelembaban

kulit %onitor sianosis perifer %onitor adana cushing triad !tekanan

nadi ang melebar, bradikardi,peningkatan sistolik" )dentifikasi penebab dari perubahan

vital sign* Pola #afas tidak efektif #+C 'espirator status Ventilation 'espirator status &ir(a

patenc Vital sign Status

Setelah dilakukan tindakankepera(atanselama-. Pasienmenunjukan keefektifan polanapas, dibuktikan dengan

riteria 0asil %endemonstrasikan batuk

2'7

•Posisikan pasien untuk memaksimalkan

ventilasi

•Pasang mao bila perlu

•akukan fisioterapi dada jika perlu

•eluarkan sekret dengan batuk atau

suction

•&uskultasi suara nafas, catat adana

suara tambahan

•2erikan bronkodilator ---.

•2erikan pelembab udara assa basah

9


10/14

efektif dan suara nafas angbersih, tidak ada sianosis dandspneu !mampumengeluarkan sputum,mampu bernafas denganmudah, tidak ada pursed lips"

%enunjukkan jalan nafas ang

paten !klien tidak merasatercekik, irama nafas,frekuensi pernafasan dalamrentang normal, tidak adasuara nafas abnormal"

Tanda Tanda vital dalam

rentang normal !tekanandarah, nadi, pernafasan"

#aCl embab

•&tur intake untuk cairan mengoptimalkan

keseimbangan.

•%onitor respirasi dan status +*

•2ersihkan mulut, hidung dan secret

trakea

•Pertahankan jalan nafas ang paten

•+bservasi adana tanda tanda

hipoventilasi

•%onitor adana kecemasan pasien

terhadap oksigenasi

•%onitor vital sign

• )nformasikan pada pasien dan keluarga

tentang teknik relaksasi untukmemperbaiki pola nafas

•&jarkan bagaimana batuk secara efektif

•%onitor pola nafas3 Perfusi jaringan tidak

efektif b/d menurunnacurah jantung,hipoksemia jaringan,asidosis dankemungkinan thrombusatau emboli

NOC :

• Circulation status

• Tissue Prefusion

cerebralKriteria Hasil :a. mendemonstrasikanstatus sirkulasi

• Tekanan sstole

dandiastole dalam rentangang diharapkan

• Tidak ada

ortostatikhipertensi

• Tidak ada tanda tanda

peningkatan tekananintrakranial !tidak lebih dari14 mm0g"b. mendemonstrasikankemampuan kognitif angditandai dengan

• berkomunikasi dengan

jelas dan sesuai dengankemampuan

• menunjukkan perhatian,

konsentrasi dan orientasi

• memproses informasi

• membuat keputusan

dengan benarc. menunjukkan fungsisensori motori cranial angutuh tingkat kesadaranmambaik, tidak adagerakan gerakan involunter

NIC ,

Pe'i&+e'al ensation Manage-ent

(Mana%e-en sensasi &e'ife')

%onitor adana daerah tertentu ang

hana peka terhadappanas/dingin/tajam/tumpul %onitor adana paretese )nstruksikan keluarga untuk

mengobservasi kulit jika ada lsi ataulaserasi 5unakan sarun tangan untuk proteksi 2atasi gerakan pada kepala, leher

dan punggung %onitor kemampuan 2&2 olaborasi pemberian analgetik %onitor adana tromboplebitis

$iskusikan menganai penebab

perubahan sensasi

6 5angguan pertukaran

gas b/d kongesti paru,

hipertensi pulmonal,

NOC :

'espirator Status 5ase7change 'espirator Status

NIC :

Ai'a Manage-ent• 2uka jalan nafas, guanakan teknik

chin lift atau ja( thrust bila perlu

10


11/14

penurunan perifer

ang mengakibatkan

asidosis laktat dan

penurunan curah

jantung.

$efinisi elebihan ataukekurangan dalamoksigenasi dan ataupengeluarankarbondioksida di dalammembran kapiler alveoli

ventilation Vital Sign Status

Kriteria Hasil : %endemonstrasikan

peningkatan ventilasi danoksigenasi ang adekuat %emelihara kebersihan

paru paru dan bebas daritanda tanda distresspernafasan %endemonstrasikan

batuk efektif dan suaranafas ang bersih, tidakada sianosis dan dspneu!mampu mengeluarkansputum, mampu bernafasdengan mudah, tidak adapursed lips"

Tanda tanda vital dalamrentang normal

• Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

• )dentifikasi pasien perluna

pemasangan alat jalan nafas buatan

• Pasang mao bila perlu

• akukan fisioterapi dada jika perlu

• eluarkan sekret dengan batuk atausuction

• &uskultasi suara nafas, catat

adana suara tambahan

• akukan suction pada mao

• 2erika bronkodilator bial perlu

• 2arikan pelembab udara

• &tur intake untuk cairan

mengoptimalkan keseimbangan.

• %onitor respirasi dan status +*

Res&i'ato' Monito'ing• %onitor rata 8 rata, kedalaman,

irama dan usaha respirasi

• Catat pergerakan dada,amati

kesimetrisan, penggunaan otottambahan, retraksi otot supraclaviculardan intercostal

• %onitor suara nafas, seperti dengkur

• %onitor pola nafas bradipena,

takipenia, kussmaul, hiperventilasi,chene stokes, biot

• Catat lokasi trakea• %onitor kelelahan otot diagfragma

! gerakan paradoksis "

• &uskultasi suara nafas, catat area

penurunan / tidak adana ventilasi dansuara tambahan

• Tentukan kebutuhan suction dengan

mengauskultasi crakles dan ronkhipada jalan napas utama

• 9skultasi suara paru setelah

tindakan untuk mengetahui hasilna

A*i"Base Manage-en

%onitro )V line Pertahankanjalan nafas paten %onitor &5$, tingkat elektrolit %onitor status hemodinamik!CVP,

%&P, P&P" %onitor adana tanda tanda gagal

nafas %onitor pola respirasi akukan terapi oksigen %onitor status neurologi Tingkatkan oral hgiene

4 elebihan volume NOC : Fl!i" -anage-ent

11


12/14

cairan b/d berkurangnacurah jantung, retensicairan dan natrium olehginjal, hipoperfusi ke jaringan perifer danhipertensi pulmonal

Electrolit and acid basebalance :luid balance

Kriteria Hasil:

• Terbebas dari edema,

efusi, anaskara• 2uni nafas bersih, tidak

ada dspneu/ortopneu

• Terbebas dari distensi

vena jugularis, reflekhepatojugular !;"

• %emelihara tekanan

vena sentral, tekanankapiler paru, output jantungdan vital sign dalam batasnormal

• Terbebas dari kelelahan,

kecemasan ataukebingungan

• %enjelaskanindikator

kelebihan cairan

Pertahankan catatan intake danoutput ang akurat Pasang urin kateter jika diperlukan

%onitor hasil l&b ang sesuai dengan

retensi cairan !29# , 0mt , osmolalitasurin " %onitor status hemodinamik termasuk

CVP, %&P, P&P, dan PC


13/14

normal

• Postur tubuh, ekspresi

(ajah, bahasa tubuh dantingkat aktivitasmenunjukkanberkurangna kecemasan

$orong keluarga untuk menemanianak akukan back / neck rub $engarkan dengan penuh perhatian

)dentifikasi tingkat kecemasan 2antu pasien mengenal situasi ang

menimbulkan kecemasan $orong pasien untuk mengungkapkan

perasaan, ketakutan, persepsi )nstruksikan pasien menggunakan

teknik relaksasi 2arikan obat untuk mengurangi

kecemasan

B urang pengetahuanb/d keterbatasanpengetahuanpenakitna, tindakanang dilakukan, obat

obatan ang diberikan,komplikasi angmungkin muncul danperubahan gaa hidup

NOC : o(l(dge disease process o(ledge health 2ehavior

Kriteria Hasil :

Pasien dan keluarga

menatakan pemahamantentang penakit, kondisi,prognosis dan programpengobatan

Pasien dan keluarga mampu

melaksanakan prosedur angdijelaskan secara benar

Pasien dan keluarga mampu

menjelaskan kembali apaang dijelaskan pera(at/timkesehatan lainna.

NIC ,

Teaching disease Process 2erikan penilaian tentang tingkat

pengetahuan pasien tentang prosespenakit ang spesifik

Aelaskan patofisiologi dari penakitdan bagaimana hal ini berhubungandengan anatomi dan fisiologi, dengancara ang tepat. 5ambarkan tanda dan gejala ang

biasa muncul pada penakit, dengancara ang tepat 5ambarkan proses penakit, dengan

cara ang tepat )dentifikasi kemungkinan penebab,

dengna cara ang tepat Sediakan informasi pada pasien

tentang kondisi, dengan cara angtepat 0indari harapan ang kosong Sediakan bagi keluarga atau S+

informasi tentang kemajuan pasiendengan cara ang tepat $iskusikan perubahan gaa hidup

ang mungkin diperlukan untukmencegah komplikasi di masa angakan datang dan atau prosespengontrolan penakit $iskusikan pilihan terapi atau

penanganan $ukung pasien untuk mengeksplorasi

atau mendapatkan second opiniondengan cara ang tepat ataudiindikasikan Eksplorasi kemungkinan sumber atau

dukungan, dengan cara ang tepat 'ujuk pasien pada grup atau agensi

di komunitas lokal, dengan cara angtepat )nstruksikan pasien mengenai tanda

dan gejala untuk melaporkan padapemberi pera(atan kesehatan, dengancara ang tepat

13


14/14

DAFTAR PUTA#A

14

laporan pendahuluan asuhan kepeerawatan chf

Documents