laporan pendahuluan asuhan keperawatan lengkap

8/18/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Lengkap

1/25

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN

KEPERAWATAN LENGKAP

Thursday, November 28, 2013

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

PERSALINAN NORMAL

A. DEFINISI

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak dikelola

dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008!

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau hampir

"ukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani,

200#!

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan "ukup bulan

($%'2 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 8

jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 200)!

B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN

Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkandengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan

nutrisi (Hafifah, 20

! *eori penurunan hormone

HOME

http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/?m=1http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/?m=1http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/?m=1http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/?m=1


2/25

2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen! +ungsi

progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan

pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun!

2! *eori pla"enta menjadi tua

*urunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah

yang menimbulkan kontraksi rahim!

$! *eori distensi rahim

-ahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otototot rahim sehingga

mengganggu sirkulasi uteroplasenta!

'! *eori iritasi mekanik

.i belakang ser/ik terlihat ganglion ser/ikale(fleksus franterrhauss! ila ganglion ini digeser

dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus!

1!

nduksi partus.apat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis ser/ikalis

dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi peme"ahan ketuban, oksitosin

drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus!


3/25

C. PATOFISIOLOGI

D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN*andatanda permulaan persalinan adalah 3ightening atau settling atau dropping yang

merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra/ida! Perut

kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! Perasaan seringsering atau susah buang air ke"il

karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan sakit diperut dan

dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor pains! 4er/ik menjadi


4/25

lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa ber"ampur darah (bloody show

(Haffie/a, 20!

Tanda-Tanda In Partu :

1. -asa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur!

2. 5eluar lendir dan ber"ampur darah yang lebih banyak, robekan ke"il pada bagian ser/ik!3. 5adangkadang ketuban pe"ah

4. Pada pemeriksaan daam, ser/ik mendatar

Persalnan N!r"al

E. FA#TOR PERSALINAN

$. PASSAGE %&ALAN LA'IR(

Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar

panggul, ser/iks dan /agina! 4yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada

rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal! Passage terdiri dari 6

a! agian keras tulangtulang panggul (rangka panggul

7s! o9ae

7s illium

7s! s"hium

7s! Pubis

2 7s! 4a"rum : promotorium

$ 7s! o""ygis

b! agian lunak 6 otototot, jaringan dan ligamenligamen

Pntu Pan))ul

a! Pintu atas panggul (P;P : .isebut nlet dibatasi oleh promontorium, linea inominata dan

pinggir atas symphisis!

b! -uang tengah panggul (-*P kirakira pada spina is"hiadi"a, disebut midlet

"! Pintu awah Panggul (PP dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet


5/25

d! -uang panggul yang sebenarnya (pel/is "a/ity berada antara inlet dan outlet!

Bdan)-*dan) :

a! idang Hodge 6 dibentuk pada lingkaran P;P dengan bagian atas symphisis dan promontorium

b! idang Hodge 6 sejajar dengan Hodge setinggi pinggir bawah symphisis!

"! idang Hodge 6 sejajar Hodge dan setinggi spina is"hiadika kanan dan kiri!

d! idang Hodge < 6 sejajar Hodge , dan setinggi os "o""ygis

+. PO,ER

Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau

kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu! Power merupakan tenaga primer atau kekuatan

utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otototot rahim!

#euatan an) "end!r!n) /ann eluar %0!1er( terdr dar :

a!

His (kontraksi otot uterus;dalah kontraksi uterus karena otot otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna!

Pada waktu kontraksi otot otot rahim mengun"up sehingga menjadi tebal dan lebih pendek!

5a/um uteri menjadi lebih ke"il serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen

bawah rahim dan ser/iks!

b! kontraksi otototot dinding perut

"! kontraksi diafragma pel/is atau kekuatan mengejan

d! ketegangan dan ligmentous a"tion terutama ligamentum rotundum

#!ntras uterus2's an) n!r"al arena !t!t-!t!t 0!l!s ra3" *eer/a den)an *a dan

se"0urna "e"0una s4at-s4at :

a! kontraksi simetris

b! fundus dominan

"! relaksasi

d! in/oluntir 6 terjadi di luar kehendak

e! intermitten 6 terjadi se"ara berkala (berselangseling

f! terasa sakit

g!

terkoordinasih! kadang dapat dipengaruhi dari luar se"ara fisik, kimia dan psikis

Peru*a3an-0eru*a3an a*at 3s 6

a! Pada uterus dan ser/ik, =terus teraba keras>padat karena kontraksi! *ekanan hidrostatis air

ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan ser/iks menjadi mendatar (effa"ement

dan terbuka (dilatasi!


6/25

b! Pada ibu -asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim! ?uga ada kenaikan nadi dan

tekanan darah!

"! Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi uteroplasenter kurang, maka timbul hipoksia

janin! .enyut jantung janin melambat (bradikardi dan kurang jelas didengar karena adanya

iskemia fisiologis!

Dala" "elauan !*ser5as 0ada *u 6 *u *ersaln 3al 6 3al an) 3arus d0er3atan dar

3s:

a! +rekuensi his ?umlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh menit!

b! ntensitas his 5ekuatan his diukurr dalam mmHg! intensitas dan frekuensi kontraksi uterus

ber/ariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin maju! *elah

diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan sewaktu

persalinan masih dini!

"!

.urasi atau lama his 3amanya setiap his berlangsung diukur dengan detik, misalnya selama '0detik!

d! .atangnya his ;pakah datangnya sering, teratur atau tidak!

e! nter/al ?arak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampe $ menit

f! ;kti/itas his +rekuensi 9 amplitudo diukur dengan unit Monte/ideo!

's Palsu

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung ken"ing dan otot

otot dinding perut yang terasa nyeri! His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum

kehamilan "ukup bulan! His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga

pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik fisik

maupun mental!

#elanan !ntras !t!t ra3"

a. Inerta Uter

His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi

menjadi 6 nertia uteri primer 6 apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah2 nertia uteri sekunder 6 His pernah "ukup kuat tapi kemudian melemah

.apat ditegakkan dengan melakukan e/aluasi pada pembukaan, bagian terendah terdapat kaput

dan mungkin ketuban telah pe"ah! His yang lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu

maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit,

puskesmas atau ke dokter spesialis!

*. Tetana uter


7/25

His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim!

;kibat dari tetania uteri dapat terjadi 6

Persalinan Presipitatus

2 Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam! ;kibat mungkin fatal

$ *erjadi persalinan tidak pada tempatnya

*erjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan*

rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan in/ersion uteri

*etania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim

7. In!!rdnas !t!t ra3"

5eadaan nkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahim

untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim! Penyebab

inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah 6

a!

+aktor usia penderita elati/e tua b! Pimpinan persalinan

"! 5arena induksi persalinan dengan oksitosin

d! -asa takut dan "emas

8. PASSANGER

Passanger terdiri dari janin dan plasentaa. ?anin merupakan passangge utama dan bagian janin

yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah

kepala janin! Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan!

5elainan kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan ukuran dan

bentuk kepala anak seperti hydro"ephalus ataupun anen"ephalus, kelainan letak seperti letak

muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak

sungsang!

9. PSI#IS %PSI#OLOGIS(

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolaholah pada saat itulah benarbenar terjadi

realitas @kewanitaan sejatiA yaitu mun"ulnya rasa bangga bias melahirkan atau memproduksi

anaknya! Mereka seolaholah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggapsebagai suatu @ keadaan yang belum pasti @ sekarang menjadi hal yang nyata!

Ps!l!)s "el0ut :

Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual

Pengalaman bayi sebelumnya

5ebiasaan adat

.ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu


8/25

Sa0 ne)at4 ter3ada0 0eralnan d0en)aru3 !le3:

Persalinan sebagai an"aman terhadap keamanan

Persalinan sebagai an"aman pada selfimage

Medikasi persalinan

Byeri persalinan dan kelahiran

. PENOLONG

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini idan adalah mengantisipasi dan menangani

komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin! Proses tergantung dari kemampuan skill

dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan!

F. #ALA PERSALINAN

Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (200) yaitu6 $. #ala I %ala 0e"*uaan(

n partu (partu mulai ditandai dengan keluarnya lendir ber"ampur darah, ser/ik mulai membuka

dan mendatar, darah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler, kanalis ser/ikalis!

5ala pembukaan dibagi menjadi 2 fase 6

a! +ase laten

Pembukaan ser/ik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam, "epat menjadi #

"m!

b! +ase aktik

erlangsung selama ) jam dibagi atas $ sub fase 6

periode akselerasi 6 berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi ' "m!

2 periode dilatasi maksimal (steady selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2 jam, "epat menjadi

# "m!

$ periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 0 "m!

;khir kala ser/ik mengalami dilatasi penuh, uterus ser/ik dan /agina menjadi saluran yang

"ontinue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap 2$ menit selama 10)0 detik untuk

setiap kontraksi, kepala janin turun ke pel/is!

+. #ala II %0en)eluaran /ann(

His terkoordinir "epat dan lebih lama, kirakira 2$ menit sekali, kepala janin telah turun dan

masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otototot dasar panggul yang se"ara

reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada re"tum sehingga merasa seperti ;

dengan tanda anus membuka! Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, /ul/a membuka dan


9/25

perineum meregang! .engan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh

badan janin! 5ala pada primi !12 jam, pada multi 0!1 jam!

Means"e 0ersalnan:

?anin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar #1 C dari semua

kehamilan!Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan kadangkala

diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan /agina ( toucher ! Pada

kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura

sagitalis melintang! 7leh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam presentasi

belakang kepala dengan posisi ubunubun ke"il melintang dan anterior!

5arena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuranukuran kepala

bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala

harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah

panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir! Misalnya saja jika suturasagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan mempersulit

persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terke"il dari pintu atas panggul!

4ebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka belakang yang

menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter antero

posterior!

Derakangerakan utama dari mekanisme persalinan adalah 6

a! Penurunan kepala!

b! +leksi!

"! -otasi dalam ( putaran paksi dalam

d! Ekstensi!

e! Ekspulsi!

f! -otasi luar ( putaran paksi luar

.alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih jelasnya akan

dibi"arakan gerakan itu satu persatu!

a. Penurunan #e0ala.

Pada primigra/ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudahterjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigra/ida biasanya baru terjadi pada

permulaan persalinan! Masuknya kepala ke dalam P;P, biasanya dengan sutura sagitalis

melintang dan dengan fleksi yang ringan! Masuknya kepala melewati pintu atas panggul (P;P,

dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengahtengah jalan lahir

tepat di antara simpisis dan promontorium!


10/25

Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya! ?ika sutura sagitalis

agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka

dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu 6

;sinklitismus posterior 6 ila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih

rendah dari os parietal depan!

;sinklitismus anterior 6 ila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal

depan lebih rendah dari os parietal belakang!

.erajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat

gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopel/ik dengan panggul yang berukuran normal

sekalipun!

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala dan kala persalinan! Hal ini

disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan

tekanan langsung fundus pada bokong janin! .alam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi darisegmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi ser/ik! 5eadaan ini menyebabkan

bayi terdorong ke dalam jalan lahir! Penurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan "airan

intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otototot abdomen dan melurusnya badan

anak!

4utura sagitalis terdapat di tengahtengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium!

4utura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan

4utura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal

belakang

*. Fles

Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan! .engan majunya

kepala biasanya fleksi juga bertambah! Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat ke arah dada

janin sehingga ubunubun ke"il lebih rendah dari ubunubun besar hal ini disebabkan karena

adanya tahanan dari dinding se/iks, dinding pel/is dan lantai pel/is! .engan adanya fleksi,

diameter subo""ipito bregmatika (#,1 "m menggantikan diameter subo""ipito frontalis ( "m!

sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal!

7. R!tas Dala" %Putaran Pas Dala"(

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simpisis! Pada presentasi

belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubunubun ke"il dan bagian inilah yang akan

memutar ke depan kearah simpisis! -otasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan,

karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk

jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul!

d. Estens


11/25

4esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubunubun ke"il berada di bawah

simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin! Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan lahir

pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan

fleksi untuk melewatinya! 5alau kepala yang fleksi penuh pada waktu men"apai dasar panggul

tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat menembusnya!

4ubo""iput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran

(hypomo"hlion, maka lahirlah berturutturut pada pinggir atas perineum6 ubunubun besar, dahi,

hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi!

e. R!tas Luar %Putaran Pas Luar(

5epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar

kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena

putaran paksi dalam! ahu melintasi pintu dalam keadaan miring! .i dalam rongga panggul bahu

akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggulsetelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu (diameter bisa

kromial menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul!

ersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan

dengan tuber is"hiadikum sepihak!

4. Es0uls

4etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan menjadi

hipomo"hlion untuk kelahiran bahu belakang! 4etelah kedua bahu bayi lahir , selanjutnya seluruh

badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir!

.engan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran

yang ratarata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar "epat segera setelah

men"apai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang! *etapi pada kirakira 1

0 C kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi! 4ebagai "ontoh kontraksi yang buruk

atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau mungkin tidak

terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar!

8. #ala III %0en)eluaran 0lasenta(

4etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan fundusuteri sehingga pu"at, plasenta menjadi tebal 29 sebelumnya! eberapa saat kemudian timbul his,

dalam waktu 10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam /agina dan akan lahir

se"ara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis>fundus uteri, seluruh proses

berlangsung 1$0 menit setelah bayi lahir! Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran

darah kirakira 00200 ""!


12/25

9. #ala I;

Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu

terutama terhadap bahaya perdarahan post partum! .engan menjaga kondisi kontraksi dan

retraksi uterus yang kuat dan terusmenerus! *ugas uterus ini dapat dibantu dengan obatobat

oksitosin!

G. PEMERI#SAAN PENUN&ANG

• =4D

• Pemeriksaan Hb

'. PENATALA#SANAAN

Menurut Fiknjosastro (2001, penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan plasenta pre/ia

tergantung dari jenis plasenta pre/ianya yaitu6

1. 5aji kondisi fisik klien

2. Menganjurkan klien untuk tidak "oitus

3. Menganjurkan klien istirahat

4. Mengobser/asi perdarahan

5. Memeriksa tanda /ital

6. Memeriksa kadar Hb

7. erikan "airan pengganti intra/ena -3

8. erikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih premature

PERSIAPAN PERSALINAN

! bu 6

a! Durita, $ buah

b! aju tidur, $ buah

"! =nderware se"ukupnya

d! Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigie! Pembalut khusus, bungkus

f! =nder pad (dapat dibeli di apotik, $ lembar

2! ayi 6

a! Popok dan gurita bayi, 2 buah

b! aju bayi, 2 buah


13/25

"! .iaper (popok sekali pakai khusus new baby born, 2 buah

d! 4elimut,topi dan kaos kaki bayi

e! Perlengkapan -esusitasi bayi baru lahir

$! Penolong 6

a! Memakai ;P., terdiri dari 6 4arung *angan steril, Masker, ;las kaki, "elemek

b! Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan

Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung! -uangan

tersebut harus memiliki pen"ahayaan atau penerangan yang "ukup! *empat tidur dengan kasur

yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bo"or! -uangan harus hangat

(tetapi jangan pamas, harus rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau

untuk meletakkan peralatan yang diperlukan!

"! Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi!

Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 21

o

, pen"ahayaan "ukup dan bebasdari tiupan angin!

'! ;lat 6

Partus 4et (didalam wadah stenis yang berpenutup 6

a! 2 klem 5elly atau 2 klem ko"her

b! Dunting tali pusat

"! enang tali pusat

d! 5ateter nelaton

e! Dunting episiotomy

f! ;lat peme"ah selaput ketuban

g! 2 psang sarung tangan dtt

h! 5asa atau kain ke"il

i! Dulungan kapas basah

j! *abung suntik $ ml dengan jarum i!m sekali pakai

k! 5ateter penghisap de lee (penghisap lender

l! ' kain bersih

m! $ handuk atau kain untuk mengeringkan bayi

ahan 6

a! Partograf

b! *ermometer

! Pita pengukur

d! +eteskop > dopler

! ?am tangan detik


14/25

f! 4tetoskop

g! *ensi meter

h! 4arung tangan bersih

1! 7bat7batan

bu6

a! 8 ;mpul 7ksitosin ml 0 = (atau ' oksitosin 2ml =>ml

b! 20 ml 3idokain C tanpa Epinefrin atau 0ml 3idokain 2C tanpa Epinefrin

"! $ botol -3

d! 2 ;mpul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 280

ayi6

a! 4alep mata tetrasiklin

b! d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi!

2 5urang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b>d kurang mengingat informasi yang

diberikan, kesalahan interpretasi informasi!

$ -isiko tinggi terhadap infeksi maternal b>d pemeriksaan /agina berulang dan kontaminasi fekal!

' -isiko tinggi terhadap kekurangan "airan b>d masukan dan peningkatan kehilangan "airan

melalui pernafasan mulut!

1

-isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d ketidakadekuatan system pendukung!"! nter/ensi


15/25

NODIAGNOSA

#EPERA,ATANNOC NIC

! ;nsietas b>d krisis situasi

kebutuhan tidak terpenuhi!

4etelah dilakukan asuhan

keperawatan selama

GG!!diharapkan ansietas

pasien berkurang dengan

"riteria hasil6

o **< dbn

o Pasien dapat

mengungkapkan perasaan

"emasnyao 3ingkungan sekitar pasien

tenang dan kondusif

• 7rientasikan klien pada

lingkungan, staf dan prosedur

• erikan informasi tentang

perubahan psikologis dan

fisiologis pada persalinan

• 5aji tingkat dan penyebab

ansietas

• Pantau tekanan darah dan

nadi sesuai indikasi• ;njurkan klien

mengungkapkan perasaannya

• erikan lingkungan yang

tenang dan nyaman untuk

pasien

2! 5urang pengetahuan tentang

kemajuan persalinan b>d

kurang mengingat informasi

yang diberikan, kesalahan

interpretasi informasi!


keperawatan

selamaG!,pengetahuan

pasien tentang persalinan

meningkat dengan "riteria

hasil6

o Pasien dapat

mendemonstrasikan teknik

pernafasan dan posisi yang

tepat untuk fase persalinan

• 5aji persiapan,tingkat

pengetahuan dan harapan

klien

• eri informasi dan kemajuan

persalinan normal

• .emonstrasikan teknik

pernapasan atau relaksasi

dengan tepat untuk setiap fase

persalinan

$! -isiko tinggi terhadap

infeksi maternal b>d pemeriksaan /agina berulang

dan kontaminasi fekal!


keperawatanselamaG!diharapkan

infeksi maternal dapat

terkontrol dengan "riteria

hasil6

o **< dbn

• 5aji latar belakang budaya

klien!• 5aji sekresi /agina, pantau

tandatanda /ital!

• *ekankan pentingnya

men"u"i tangan yang baik!

• Dunakan teknik asepti" saat


16/25

o *idak terdapat tandatanda

infeksi

pemeriksaan /agina!

• 3akukan perawatan perineal

setelah eliminasi!

'! -isiko tinggi terhadap

kekurangan "airan b>d

masukan dan peningkatan

kehilangan "airan melalui

pernafasan mulut!


keperawatan

selamaG,diharapkan

"airan seimbang dengan

kriterian hasil6

o **< dbn

o nput dan output "airan

seimbang

o *urgor kulit baik

• Pantau masukan dan

haluaran!

• Pantau suhu setiap ' jam atau

lebih sering bila suhu tinggi,

pantau tandatanda /ital! .??

sesuai indikasi!

• 5aji produksi mu"us dan

turgor kulit!

• 5olaborasi pemberian "airan

parenteral!• Pantau kadar hematokrit!

1! -isiko tinggi terhadap

koping indi/idu tidak efektif

b>d ketidakadekuatan system

pendukung!


keperawatan

selamaG!!,diharapkan

koping pasien efektif

dengan "riteria hasil6

o Pasien dapat

mengungkapkan

perasaannya

• *entukan pemahaman dan

harapan terhadap proses

persalinan

• ;njurkan mengungkapkan

perasaan

• eri anjuran kuat thd

mekanisme koping positif dan

• antu relaksasi

+. #ALA I %4ase at4(

a! Pengkajian

;kti/itas istirahat

5lien tampak kelelahan!

2 ntegritas ego

5lien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang kemampuan

mengendalikan pernafasan!

$ Byeri atau ketidaknyamanan

5ontraksi sedang, terjadi 2, 11 menit dan berakhir $0'0 detik!

' 5eamanan

rama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi /erte9s!


17/25

1 4eksualitas

.ilatasi ser/ik dan '8 "m (, 1 "m>jam pada multipara dan ,2> jam pada primipara

b! .iagnosa 5eperawatan

Byeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi!

2 Perubahan eliminasi urin b>d perubahan masukan dan kompresi mekanik kandung kemih!

$ -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d krisis situasi!

' -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d efek obatobatan pertambahan mobilitas gastrik!

1 -isiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b>d perubahan suplay oksigen dan aliran darah

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

#EPERA,ATANNOC NIC

! Byeri akut berhubungan

dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi!


keperawatanselamaG!!,diharapkan nyeri


hasil6

o **< dbn

o Pasien dapat

mendemonstrasikan kontrol

nyeri

• 5aji derajat

ketidaknyamanan se"ara/erbal dan non/erbal

• Pantau dilatasi ser/ik

• Pantau tanda /ital dan .??

• antu penggunaan teknik

pernapasan dan relaksasi

• antu tindakan

kenyamanan spt!

• Dosok punggung, kaki

• ;njurkan pasien berkemih

2 jam

• erikan informasi tentang

ketersediaan analgesi"

• .ukung keputusan klien

menggunakan obat

obatan>tidak

• erikan lingkungan yang

tenang

2! Perubahan eliminasi urin b>d

perubahan masukan dan

kompresi mekanik kandung

kemih!


keperawatan

selamaG!,diharapkan

eliminasi urine pasien

• Palpasi di atas simpisis

pubis

• Monitor masukan dan

haluaran


18/25

normal dengan "riteria

hasil6

o airan seimbang

o erkemih teratur

• ;njurkan upaya berkemih

sedikitnya 2 jam

• Posisikan klien tegak dan

"u"urkan air hangat di atas

perineum

• =kur suhu dan nadi, kaji

adanya peningkatan

• 5aji kekeringan kulit dan

membrane mukosa


koping indi/idu tidak efektif

b>d krisis situasi!


keperawatan

selamaG!,diharapkankoping pasien efektif


o Pasien dapat

mengungkapkan peraannya

• *entukan pemahaman dan

harapan terhadap proses

persalinan• ;njurkan mengungkapkan

perasaan

• eri anjuran kuat terhadap

mekanisme koping positif

dan bantu relaksasi

'! -isiko tinggi terhadap "edera

maternal b>d efek obat

obatan pertambahan

mobilitas gastrik!


keperawatan

selamaG!,diharapkan "idera


hasil6

o **< dbn

o ;kti/itas uterus baik

o Posisi pasien nyaman

• Pantau akti/itas uterus

se"ara manual

• 3akukan tirah baring saat

persalinan menjadi intensif

• Hindari meninggikan klien

tanpa perhatian

• *empatkan klien pada

posisi tegak, miring ke kiri

• erikan perawatan perineal

selama ' jam

• Pantau suhu dan nadi• 5olaborasi pemberian

antibiotik (d

4etelah asuhan keperawatan

selamaG!,diharapkan janin

• 5aji adanya kondisi yang

menurunkan situasi uteri


19/25

perubahan suplay oksigen

dan aliran darah

dalam kondisi baik dengan

"riteria hasil6

o .?? dbn

o Presentasi kepala (

o 5ontraksi uterus teratur

plasenta

• Pantau .?? dengan segera

bila pe"ah ketuban

• nstuksikan untuk tirah

baring bila presentasi tidak

masuk pel/is

• Pantau turunnya janin pada

jalan lahir

• 5aji perubahan .?? selama

kontraksi

8. #ALA II

a! Pengkajian

;kti/itas> istirahat

Melaporkan kelelahan

Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri > teknik relaksasi

3ingkaran hitam di bawah mata

2 4irkulasi

*ekanan darah meningkat 10 mmHg

$ ntegritas ego

.apat merasakan kehilangan kontrol > sebaliknya

' Eliminasi

5einginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih

1 Byeri > ketidaknyamanan

.apat merintih > menangis selama kontraksi

Melaporkan rasa terbakar > meregang pada perineum

5aki dapat gemetar selama upaya mendorong

5ontraksi uterus kuat terjadi ,1 2 menit

) Pernafasan

Peningkatan frekwensi pernafasan

% 4eksualitas

4er/ik dilatasi penuh (0 "m

Peningkatan perdarahan per/agina

Membrane mungkin rupture, bila masih utuh


20/25

Peningkatan pengeluaran "airan amnion selama kontraksi


Byeri akut b>d tekanan mekanis pada bagian presentasi

2 Perubahan "urah jantung b>d fluktasi aliran balik /ena

$ -isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b>d pada interaksi hipertonik

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

#EPERA,ATANNOC NIC

! Byeri akut b>d tekanan

mekanis pada bagian

presentasi


keperawatan

selamaG!,diharapkan nyeri


hasil6o **< dbn

o Pasien dapat

mendemostrasikan nafas

dalam dan teknik mengejan

• dentifikasi derajat

ketidaknyamanan

• erikan tanda> tindakan

kenyamanan seperti

perawatan kulit, mulut, perineal dan alatalat tahun

yang kering

• antu pasien memilih

posisi yang nyaman untuk

mengedan

• Pantau tanda /ital ibu dan

.??

• 5olaborasi pemasangan

kateter dan anastesi

2! Perubahan "urah jantung b>d

fluktasi aliran balik /ena


keperawatan


kondisi "ardio/askuler

pasien membaik dengan

"riteria hasil6

o *. dan nadi dbno 4uplay 72 tersedia

• Pantau tekanan darah dan

nadi tiap 1 1 menit

• ;njurkan pasien untuk

inhalasi dan ekhalasi selama

upaya mengedan

• ;njurkan klien > pasangan

memilih posisi persalinanyang mengoptimalkan

sirkulasi


kerusakan integritas kulit b>d

4etelah asuhan keperawatan

selamaG!,diharapkan

• antu klien dan pasangan

pada posisi tepat


21/25

pada interaksi hipertonik integritas kulit terkontrol


o 3uka perineum tertutup

(epiostomi

• antu klien sesuai

kebutuhan

• 5olaborasi epiostomi garis

tengah atau medi" lateral

• 5olaborasi terhadap

pemantauan kandung kemih

dan kateterisasi

9. #ALA III

a! Pengkajian

;kti/itas > istirahat

5lien tampak senang dan keletihan

2 4irkulasi

*ekanan darah meningkat saat "urah jantung meningkat dan kembali normal dengan "epat

Hipotensi akibat analgetik dan anastesi

Badi melambat

$ Makan dan "airan

5ehilangan darah normal 210 $00 ml

' Byeri > ketidaknyamanan

.apat mengeluh tremor kaki dan menggigil

1 4eksualitas

.arah berwarna hitam dari /agina terjadi saat plasenta lepas

*ali pusat memanjang pada muara /agina


-isiko tinggi terhadap kekurangan /olume "airan b>d kurang masukan oral, muntah!

2 Byeri akut b>d trauma jaringan setelah melahirkan

$ -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d posisi selama persalinan

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

#EPERA,ATANNOC NIC

! -isiko tinggi terhadap

kekurangan /olume "airan

b>d kurang masukan oral,

muntah!


keperawatan

selamaG!,diharapkan

"airan seimbang denngan

• nstruksikan klien untuk

mendorong pada kontraksi

• 5aji tanda /ital setelah

pemberian oksitosin


22/25

"riteria hasil6

o **< dbn

o .arah yang keluar I 200

$00 ""

• Palpasi uterus

• 5aji tanda dan gejala sho"k

• Massase uterus dengan

perlahan setelah

pengeluaran plasenta

• 5olaborasi pemberian

"airan parentral

2! Byeri akut b>d trauma

jaringan setelah melahirkan


keperawatan



hasil6o Pasien dapat "ontrol nyeri

• antu penggunaan teknik

pernapasan

• erikan kompres es pada

perineum setelah

melahirkan• Danti pakaian dan liner

basah

• erikan selimut penghangat

• 5olaborasi perbaikan

episiotomy

$! -isiko tinggi terhadap "edera

maternal b>d posisi selama

persalinan


keperawatan

selamaG!,diharapkan

"idera terkontrol dengan

"riteria hasil6

o Plasenta keluar utuh

o **< dbn

• Palpasi fundus uteri dan

massase dengan perlahan

• 5aji irama pernafasan

• ersihkan /ul/a dan

perineum dengan air dan

larutan antisepti"

• 5aji perilaku klien dan

perubahan system saraf

pusat

• .apatkan sampel darah tali

pusat, kirim ke laboratorium

untuk menentukan golongandarah bayi


"airan parenteral

. #ALA I;


23/25

a! Pengkajian

;kti/itas

.apat tampak berenergi atau kelelahan

2 4irkulasi

Badi biasanya lambat sampai (10%09>menit *. ber/ariasi, mungkin lebih rendah pada respon

terhadap analgesia>anastesia, atau meningkat pada respon pemberian oksitisin atau H55,edema,

kehilangan darah selama persalinan '00100 ml untuk kelahiran per/agina )00800 ml untuk

kelahiran saesaria

$ ntegritas Ego

5e"ewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia

' Eliminasi

Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis

1

Makanan>"airanMengeluh haus, lapar atau mual

) Beurosensori

4ensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal

% Byeri>ketidaknyamanan

Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan episiotomy, kandung

kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor

8 5eamanan

Peningkatan suhu tubuh

# 4eksualitas

+undus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbili"us, perineum bebas dan

kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada abdomen, paha dan payudara!


Byeri akut b>d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas

2 -esiko tinggi kekurangan /olume "airan b>d kelelahan>ketegangan miometri

$ Perubahan ikatan proses keluarga b>d transisi>peningkatan anggota leluarga

"! nter/ensi

NO

DIAGNOSA#EPERA,ATAN

NOC NIC

! Byeri akut b>d efek

hormone, trauma,edema

jaringan, kelelahan fisik dan

psikologis, ansietas


keperawatan



• 5aji sifat dan derajat

ketidaknyamanan

• eri informasi yang tepat

tentang perawatan selama


24/25

hasil6

o Pasien dapat "ontrol nyeri

periode pas"apartum

• 3akukan tindakan

kenyamanan

• ;njurkan penggunaan

teknik relaksasi

• eri analgesi" sesuai

kemampuan

2! -esiko tinggi kekurangan

/olume "airan b>d

kelelahan>ketegangan

miometri


keperawatan

selamaG!,diharapkan "airan

simbang dengan "riteria

hasil6o *. dbn

o ?umlah dan warna lokhea

dbn

• *empatkan klien pada

posisi rekumben

• 5aji hal yang memperberat

kejadian intrapartal

• 5aji masukan dan haluaran• Perhatikan jenis persalinan

dan anastesi, kehilangan

daripada persalinan

• 5aji tekanan darah dan nadi

setiap 1 menit

• .engan perlahan massase

fundus bila lunak

• 5aji jumlah, warna dan

sifat aliran lokhea


"airan parentral

$! Perubahan ikatan proses

keluarga b>d

transisi>peningkatan anggota

keluarga


keperawatan


proses keluarga baik dengan

"riteria hasil6o ;da kedekatan ibu dengan

bayi

• ;njurkan klien untuk

menggendong, menyentuh

bayi

• 7bser/asi dan "atat

interaksi bayi• ;njurkan dan bantu

pemberian ;4, tergantung

pada pilihan klien

DAFTAR PUSTA#A


25/25

.epkes!(2008! Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal ! ?akarta6 =4;.

+5=! (2000! Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. ?akarta6 Media ;es"ulapius!

Dary dkk! (200)! Obstetri Williams, Edisi 21! ?akarta, ED!

Hafifah! (20! aporan Pendahuluan pada Pasien den!an Persalinan Normal. .imuatdalam http6>>>.6>M;*E-B*JC20B=-4BD>3PC20PE-4;3B;B>laporanpendahuluan

padapasiendengan!html (.iakses tanggal 8 Maret 202

M" losky & ule"hek! (2000! Nursin! "nter#ention $lassi%ication &N"$'. =nited 4tates of ;meri"a6

Mosby!

Meidian, ?M! (2000! Nursin! Outcomes $lassi%ication &NO$'! =nited 4tates of ;meri"a6 Mosby!

Mitayani! (200#! Asuhan Kepera(atan )aternitas! ?akarta6 ED

Fiknjosostro! (2002! "lmu Kebidanan Edisi """. ?akarta6 Jayasan ima pustaka 4arwana Prawirohardjo!
http://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.htmlhttp://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.htmlhttp://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.htmlhttp://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.html

laporan pendahuluan asuhan keperawatan lengkap

Documents