LAPORAN AKHIR PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI II

SISTEM KARDIOVASKULAR

CHF

Disusun oleh :

KELOMPOK A3

1. Farah Maestri D G1F011037

2. Rizka Khoirunnisa G1F011039

3. Agustianty N.H G1F011041

4. Kharis Mustofa G1F011043

5. Nufi Attobibah G1F011045

6. Rani Saskia Jeanita G1F011049

7. Ines Nur Hendriani G1F011051

8. Reza Satria G1F011053

Asisten :

LABORATORIUM FARMASI KLINIK

JURUSAN FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2014

A. JUDUL

Sistem Kardiovaskular : CHF (Congestive Heart Failure)

B. DATA BASE PASIEN (Subjective)

Nama Pasien : Tn. SCB

No. Rekam Medik : 8045xxx

Alamat : -

Status Jaminan : Askes

Umur/TTL : 66 tahun

BB : -

TB : -

Jenis Kelamin : laki-laki

MRS : 15/02/2013

KRS : 20/02/2013

Riwayat MRS : Mengeluh sesak napas sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit : Jantung

Riwayat Obat : -

Riwayat Lifestyle : -

Alergi : -

Diagnosa : CHF

C. DATA KLINIK DAN LABORATORIUM (Objective)

1. Data Klinik

TTV Tanggal Nilai

Normal

Keterangan

15/2 16/2 17/2 18/2 19/2 20/2

TD 140/70 110/80 100/80 100/80 110/70 120/80 Tinggi pada

tanggal 15

N 93 100 80 76 80 60-100 Normal

RR 31 24 24 20 28 16-20 Naik

Suhu 35 36,1 36 36,3 36,5 36,5-

37,5

Batuk + + + + + Positif

Sesak + + + + + Positif

Nyeri

Ulu Hati

+ Positif pada

tanggal 15

Pusing + Positif pada

tanggal 19

2. Data Laboratorium

Pemeriksaan Satuan Tanggal

Nilai Normal Keterangan 15/2

Hb g/dL 13,7 13,8-17,5 Normal

Leu /uL 11670 3800-9800 Naik

Ht % 39 31-45% Normal

eritrosit 106/uL 4,5 4,5-5,9% Normal

trombosit /uL 301000 150000-400000 Normal

MCV fL 87,5 80-97,6 Normal

MCH Pg 30,5 27-33 Normal

MCHC % 34,9 33-36 Normal

Ureum Mg/dL 18,8 8-25 Normal

Kreatinin

Darah

Mg/dL 1,26 0,5-1,7 Normal

GDS Mg/dL 119

Keterangan :

Kenaikan Leukosit : Leukosit atau yang secara awam dikenal dengan sebutan darah

putih,merupakan salah satu komponen darah yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh

terhadap infeksi. Jumlahnya akan meningkat bila tubuh kita terkena infeksi, namun

pada kasus ini tidak diketahui penyebab naiknya leukosit infeksi, karena tidak ada

pemeriksaan penunjang yang lebih spesifik . Misalnya tidak ada infeksi tetapi jumlah

leukosit tetap di atas batas normal, berarti ada kelainan pada sistem imunitas tubuh.

Kondisi lain yang mengakibatkan kenaikan jumlah leukosit adalah kelainan darah,

seperti leukemia. Namun untuk memastikan hal ini harus dilakukan pemeriksaan

darah lainnya (Schafer, 2012)

Nyeri Ulu Hati : Rasa nyeri yang tidak enak di perut bagian ulu hati atau sering

disebut dispepsia. Penyebab terjadinya bisa berupa stres dan faktor lingkungan yang

berperan pada kelainan fungsional saluran cerna, menimbulkan gangguan sirkulasi,

motilitas, clan vaskularisasi. Adanya kondisi kejiwaan stres yang bisa diakibatkan dari

terganggunya sistem tubuh , pemasukan makanan menjadi kurang sehingga lambung

akan kosong, kekosongan lambung dapat mengakibatkan erosi pada lambung akibat

gesekan antara dinding-dinding lambung, kondisi demikian dapat mengakibatkan

peningkatan produksi HCL yang akan merangsang terjadinya kondisi asam pada

lambung, sehingga rangsangan di medulla oblongata membawa impuls muntah

sehingga intake tidak kuat baik makanan maupun cairan. Peningkatan asam lambung

tersebut akan mencerna sistem barier mukosa epitel (autodigesti) sehingga

menyebabkan tukak lambung lalu timbul gejala dyspepsia. Dalam kasus ini, terjadi

hanya sehari merupakan sebagai pendukung bahwa penyebab dari nyeri ulu hati ini

akibat dari stress pada penyakit CHF nya (Hadi, 1995).

Takikardia sinus : peningkatan denyut jantung yang normal dan teratur. Kondisi ini

terjadi ketika nodus sinoatrial (alat pacu jantung alami) mengirimkan sinyal-sinyal

listrik lebih cepat dari biasanya. Denyut jantung cepat, tetapi jantung bekerja dengan

benar. Takikardia sinus pada kasus ini disebabkan oleh serangan jantung atau gagal

jantung , sesuai pada diagnosa pasien yaitu CHF (Braunwald, 2001).

Hipertrofi ventrikel kiri : terjadi ketika satu atau dua faktor menyebabkan jantung

bekerja lebih keras dari biasanya untuk memompa darah ke seluruh tubuh. . Faktor

yang dapat menyebabkan jantung bekerja lebih keras pada kasus ini adalah karena

tekanan darah pada pasien tinggi (hipertensi). Tekanan darah yang tinggi ini akan

memacu jantung untuk bekerja lebih giat, bahkan melebihi kapasitas

kerjanya. Apabila hal seperti ini berlangsung terus -menerus, lama

kelamaan otot jantung akan mengalami pembesaran atau penebalan (hipertrofi

otot). Penebalan itu, dimulai dari bilik jantung sebelah kiri yang bertugas memompa

darah ke sirkulasi tubuh. Akibatnya akan timbul gejala-gejala jantung kongesif

atau jantung tidak mampu memompa darahsesuai dengan kebutuhan tubuh

(Katzung, 2002).

Pusing : Gejala Pusing yang timbul pada kasus ini adalah diakibatkan dari efek

samping dari obat ISDN (Dipiro, 2008).

D. PATOFISIOLOGI PENYAKIT

1. CHF

Berupa kelainan fungsi jantung, sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk

memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai

peninggian volume diastolik secara abnormal. Penamaan gagal jantung kongestif yang sering

digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan sisi kanan (Mansjoer, 2001).

Pada keadaan normal, cadiac output (volume darah yang dikeluarkan per satuan waktu)

adalah 5 L/menit dengan rata-rata denyut jantung 70 kali/menit. Dengan pengisian ventrikel

normal 130 ml, fraksi ejeksi normalnya lebih dari 50% isi ventrikel sehingga sekitar 60 ml

volume yang tersisa di ventrikel. Pada keadaan LVSD (Left Ventricle Sistolik Disease), fraksi

ejeksi menurun hingga di bawah 45% dan gejala baru akan muncul ketika fraksi ejeksi dibawah

35%. Jika fraksi ejeksi dibawah 10%, pasien beresiko terhadap pembentukan trombus di dalam

Left Venticle (Hudson, 2003).

Pada saat jantung mengalami gangguan fungsi secara tiba-tiba, curah jantung dan

tekanannya masih dapat dipertahankan dengan mekanisme kompensasi walaupun tidak sama

dengan nilai normalnya. Oleh karena itu, jika gangguan fungsi jantung yang mendadak tersebut

segera mendapat pertolongan yang memadai, maka mekanisme kompensasinya dapat

dipertahankan lebih lama, sehingga memberikan kesempatan fungsi inotropik jantung untuk

mempertahankan curah jantung dan oksigenasi jaringan sampai keadaan stabil (Masud, 1989).

E. Tanda dan Gejala Utama

1) CHF Kronik

Meliputi: mual, edema , lemah,dan dyspnea.

2) CHF Akut

Meliputi: ansietas, peningkatan berat badan, nafas pendek, takikardi, dyspnea, batuk,

penurunan urin noutput, sakit kepala (Mansjoer, 2001)

Dalam kasus ini, pasien mengalami CHF akut yang di tandai dengan batuk, nafas pendek,

dan takikardi.

F. ETIOLOGI PENYAKIT

1. CHF

Etiologi yang paling sering menimbulkan gagal jantung adalah coronary artery disease

dan hipertensi, dan oleh karena itu pengaturan yang tepat dari kondisi predisposisi tersebut juga

merupakan pertimbangan penting dalam pengontrolan gagal jantung di masyarakat. Penyebab

lain dari gagal jantung meliputi aortic stenosis, kardiomiopati, cardiac valvular dysfunction,

hipertiroidisme, serta anemia berat (Hudson, 2003).

Gagal jantung dapat dikatakan sebagai penyakit progresif yang dimulai setelah suatu

kejadian seperti kerusakan otot jantung yang pada akhirnya akan menyebabkan kehilangan

fungsi dari miosit jantung, maupun gangguan-gangguan kemampuan otot jantung untuk

menghantarkan tekanan kontraksi sehingga jantung tidak dapat berkontraksi dengan normal

(Irnizarifka, 2011).

Perburukan penyakit gagal jantung di pengaruhi oleh beberapa faktor, baik dari jantung

maupun bukan dari jantung. Penyebab Jantung penyakit jantung hipertensi, iskemia atau infark

miokard dengan disfungsi ventrikel kiri, kardiomiopati, aritmia jantung (takikardia persisten,

atrial fibrilasis), penyakit katup jantung, infeksi (virus, parasit), toksik (alkohol abuse,

doxorubicin hydrochloride, cyclophosphamide), nutrisi (l-karnitin, selenium, tiamun, atau

defisiensi protein), penyakit jaringan pengikat. Penyebab Non-Jantung, anemia, tirotoksikosis,

penyakit hepatik (defisiensi tiamin terkait alkohol), penurunan resistensi arteri perifer,

sindroma Carcinoid, fistula arteriovenosus (trauma, penyakit tulang, hemangiomatosis,

glomerulonefritis, hemodialisis), sindroma jantung hiperkinetik (Parker et al, 2008).

G. ASSESSMENT

Diagnosa Pasien : CHF

Untuk menentukan terapi yang dibutuhkan pada pasien CHF, terlebih dahulu

diperlukan pengklasifikasian kategori CHF yang diderita pasien, sesuai grade CHF oleh NYHA

(ACC/AHA) (Parker et al, 2008).

(Dipiro, 2008).

Gambar 1. Klasifikasi CHF

Sesuai dengan klasifikasi tersebut, pasien mengalami Left Ventricular Hypertropy,

adanya riwayat jantung, adanya gejala sesak nafas sehingga pasien diklasifikasikan masuk

dalam CHF stage C NYHA.

Pasien telah mendapatkan pengobatan berupa

Obat Dosis Freq Tanggal

15 16 17 18 19 20

O2 3 lpm V V V V V V

D5% 10 tpm V V V V V V

ISDN 10 mg 3 x 1 V V V

Furosemid 1 x1 tab V V V V V V

Aspilet 100 mg 1 x 1 V V V V V V

Simvastatin 20 mg 1 x 1 malam V V V V V V

Tenapril 2,5 mg 1 x 1 V V

CPG 1 x 1 V V V V V V

Arixtra 2,5 mg 1 x 1 V V V V V V

Codein 3 x 1 V V V V V

Micardias 40 mg 1 x 1 V V V V V

ISDN 5 mg 3 x 1 V V V

Cetirizine 1 x 1 V V

Assessment DRP pada pasien

Tgl Subyektif Obyektif Assessment

15 DRP : Adverse Drug reaction (Interaksi Obat)

Penggunaan Aspilet + Arixtra akan

mengakibatkan pendarahan, karena efek samping

dari aspirin mengakibatkan pendarahan dan

apabila diberikan dengan antikoagulan akan

mengakibatkan pendarahan lebih berat (Tatro,

2004).

15 DRP : Wrong Dose

Pemberian Tenapril seharusnya diberikan 2 x 1

sehari

15 DRP : drugs without indication

Cetirizine ( anti histamin)

15 DRP : Drug without indication

Pemberian Aspilet, CPG, dan Arixtra karena

antiplatelet dan antikoaglan biasanya digunakan

apabila terjadi Infark Miokard dan Angina

sedangkan pada kasus ini tidak ada data

laboratorium ataupun pemeriksaan yang

menunjukkan adanya infark miokard ataupun

angina

Geriatri DRP : wrong drug (Diltiazem).

Penggunaan diltiazem dapat memperparah

kegagalan jantungnya (Parker, 2005).

15

20

DRP : drugs without indication (furosemid)

Tidak ada tanda klinis yang menunjukan adanya

edema

15

20

DRP : drugs without indication ( simvastatin)

Dalam kasus ini tidak ada tanda klinis yang

menunjukan peningkatan nilai kolesterol, maka

dari itu obat ini tidak digunakan

15

20

DRP : Adverse drug reaction ( Tenapril )

Tenapril merupakan obat yang memiliki

kandungan ramipril (ACE inhibitor) dan dapat

menimbulkan efek samping batuk, hal ini dapat

memperparah batuknya.

F. PLAN

1. Tujuan Terapi

Menghilangkan gejala CHF pada pasien yang ditandai dengan sesak

Memperlambat progresivitas penyakit

Identifikasi faktor resiko dan menghilangkan atau meminimalkannya (Hipertensi

target tekanan darah

3. Terapi farmakologi

Guideline terapi terbaru yang dikeluarkan oleh ACC/AHAmembagi kelompok

gagal jantung menjadi 4 stage (Gambar 1). Pengelompokan tersebut berdasarkan

keparahan penyakit dan target terapi untuk memperlambat progresivitas dari gagal

jantung tersebut (Parker et al, 2008). Pada kasus ini pasien termasuk pada stage c.

(Dipiro, 2008).

Gambar 2. Terapi stage C

Pasien dengan kerusakan struktural serta mempunyai riwayat gagal jantung masuk

dalam klasifikasi stage C. Kebanyakan pasien pada stage C diterapi dengan 4 pengobatan,

yaitu ACE inhibitor ( apabila intolerance terhadap ACE inhibitor dapat diganti dengan

ARB), diuretik (apabila ada edema), -blocker, digoksin, dan atau ISDN (Parker et al,

2008).

Gambar 3. Algoritma terapi CHF stage C menurut ACC/AHA

Tn. SCB mengalami CHF stage C, yang di tunjukan dengan gejala sudah memiliki

riwayat jantung, takikardi, left ventricular hyperthrophy, dan menunjukan gejala CHF yaitu

sesak. Terapi yang diterima adalah

Oksigen, tujuan Pemberian Oksigenasi yaitu Untuk menurunkan kerja jantung, Untuk

mempertahankan oksigen yang ada kuat pada jaringan, dan Untuk menurunkan kerja

paru-paru. Dosis yang diberikan adalah 3 lpm merupakan saturasi oksigen untuk

keadaan normal (Ramani, 2010).

Gambar 4. Dosis terapi oksigen

Larutan dextrose 5% , larutan infus ini iso-osmosis dengan darah. Larutan dextrose

injeksi merupakan larutan jernih dan tidak berwarna. Dextrose 5% dapat diberikan

secara intravena melalui vena perifer. Kecepatan pemberian infus yang dapat diberikan

tanpa menimbulkan glukosuria adalah 0,5 g/kg/jam, dengan kecepatan maksimum tidak

melebihi 0,8 g/kg/jam. Dosis dextrose tergantung pada usia, berat badan dan

keseimbangan cairan, elektrolit, glukose dan asam basa dari pasien. Dextrose juga dapat

menjadi sumber asam glukoronat, hyaluronat dan kondroitin sulfat dan dapat

dikonversi menjadi pentose yang digunakan dalam pembentukan asam inti (asam

nukleat). Dextrose dimetabolisme menjadi karbondioksida dan air yang bermanfaat

untuk hidrasi tubuh.Mengkompensasi kehilangan atau kekurangan karbohidrat dan

cairan; menjadi sumber nutrisi yang diberikan secara parenteral dan meningkatkan

kadar gula darah pada keadaan hipoglikemia.2,4 (Martindale, 2007)

ISDN, Dilator kuat system vena sehingga akan menurunkan aliran darah vena kembali

ke jantung dan secara tidak langsung menurunkan kebutuhan oksigen. ISDN juga

menunjukkan manfaat khusus pada pasien gagal jantung tertentu. Trial African

American Heart Failure menunjukkan bahwa penambahan H-ISDN pada terapi standar

gagal jantung (termasuk diuretik, -blocker, ACE inhibitor, atau ARB) pada pasien

gagal jantung dengan latar belakang genetik Afrika memberikan hasil yang lebih baik

pada perbaikan status fungsi dan survival. Akan tetapi,hidralazin sering menimbulkan

efek samping seperti sakit kepala, rasapanas, mual, bercak pada kulit, dan obat ini dapat

menyebabkan sindrom seperti-lupus (Gray et al, 2002).

Dosis 5-20 mg PO (8-12hr) initially; maintenance: 10-40 mg PO q8-12hr dan

untuk pasien geriatri pemberian dosis diberikan seminimal mungkin yaitu 5 mg setiap

3 x1 (Dipiro,2008).

Micardis, Micardis ( telmisartan ) tablet adalah angiotensin II reseptor blocker (ARB)

diindikasikan untuk pengobatan hipertensi untuk menurunkan tekanan darah.

Angiotensin II reseptor bloker mampu menekanpengaruh sistem renin-angiotensin

tanpa menekan kininase sehinggaakan didapatkan keuntungan dengan minimalnya

resiko efek samping dibandingkan dengan ACE-inhibitor (Hunt, 2005).

Hipotensi, hipokalemia, dan perburukan fungsi ginjal merupakan efek samping

yang mungkin terjadi dari penggunaan obat golongan ini (Hunt, 2005).

(Dipiro,2008)

Gambar 5. Dosis telmisartan

Bisoprolol 10 mg, ACC/AHA merekomendasikan penggunaan -blocker pada pasien

stable systolic heart failure kecuali jika pasien mempunyaikontraindikasi atau dengan

jelas intoleran terhadap -blocker (Parker etal, 2008). Pada gagal jantung karena LVSD

(Left Ventricular Systolic Disease), -blocker bekerja dengan cara mengurangi

aktivitasberlebihan dari neurohormon simpatis yang mana aktivitas tersebut dapat

menimbulkan gagal jantung, dan meminimalkan perubahan struktur dan fisiologi pada

otot jantung tersebut (Hudson, 2003).

(Dipiro,2008)

Gambar 6. Terapi blocker untuk CHF

(Dipiro,2008)

Gambar 7. Dosis Bisoprolol

Codein adalah opium (turunan morfin) dari golongan fenantrena. Obat ini memiliki

beberapa khasiat bagi pasien, baik dewasa maupun anak. Kodein dapat dikonversikan

menjadi morfin sehingga memiliki efek anti-nyeri, meredakan batuk dan sesak napas.

Khasiat yang paling terkenal dari kodein adalah penghambatan terhadap refleks batuk.

Penghambatan ini bermanfaat meredakan batuk iritatif, kering, dan batuk yang sangat

mengganggu. Batuk yang seperti ini sangat mengganggu pasien karena menyebabkan

pasien tidak dapat tidur, tidak dapat beristirahat, dan nyeri pada dada (Dipiro, 2008).

Dosis untuk dewasa adalah 10-20 mg, tiap 4 - 6 jam sesuai kebutuhan, maksimum 60

mg perhari

(Dipiro,2008).

Gambar 8. Dosis Codein

Jadi, saran terapi untuk pasien Tn. SCB:

Obat Dosis Freq Tanggal

Bawa Pulang 15 16 17 18 19 20

O2 3 lpm V V V V V V

D5% 10tpm V V V V V V

ISDN 10 mg 3 x 1 V V V V

ISDN 5 mg 3 x 1 V V V

Bisoprolol 5 mg 1 x 1 V V V V V V V

Micardias 40 mg 1 x 1 V V V V V V V

Codein 20 mg 3 x 1 V V V V V V V

4. KIE

a. KIE untuk tenaga kesehatan yang merawat pasien

Perlu dilakukan pengecekan tekanan darah secara berkala, agar mengetahui

keberhasilan obat .

Lakukan Pemeriksaan fisik setiap hari

Tanyakan keluhan pasien setiap hari

Monitoring Efek samping obat pada pasien

b. KIE untuk keluarga Pasien

Memotivasi pasien agar melakukan gaya hidup sehat dan menghindari pasien dari

hal-hal yang merugikan terhadap penyakitnya

Membantu pasien melakukan latihan fisik sedang

Cara minum obat dan frekuensinya. Pasien pulang dengan membawa 4 macam

obat oral. Jadwal minum obat dan hal hal yang harus diperhatikan adalah:

Nama Obat Jadwal Minum Jumlah Manfaat Hal yang perlu

diperhatikan

ISDN Pagi, siang,

malam ( 8 jam

sekali ).

1 tablet 5 mg Sebagai

kombinasi obat

gagal jantung

dan mengatur

tekanan darah

Ada efek

samping pusing

Bisoprolol Pagi hari

(Setelah makan)

1 tablet 5 mg Agar denyut

jantung stabil

Efek samping

takikardi,

berkeringat

Micardias Pagi hari

(sebelum atau

setelah makan )

1 tablet 40 mg Untuk mengatasi

hipertensi

Ada efek

samping pusing

Codein Pagi, siang,

malam ( setelah

makan ), Bisa

diminum sesuai

kebutuhan

maksimum 60

mg perhari.

1 tablet 20 mg Untuk mengatasi

batuk

Dapat

menimbulkan

ketergantungan

c. KIE untuk pasien

Memotivasi untuk melakukan pola hidup sehat

Melakukan diet teratur untuk menjaga proporsi tubuh

Konsumsi makanan sehat yang beranekaragam sesuai kebutuhan termasuk

sumber makanan berserat cukup (25 gram/hari)

Batasi konsumsi lemak dan minyak

Konsumsi makanan rendah garam dan tinggi kalium

Kurangi aktivitas fisik yang dapat memperparah kerja jantung

Hindari stress dan emosi, hindari minuman beralkohol,dan hindari merokok

Dianjurkan melakukan latihan fisik (olahraga) ringan minimal30 menit setiap hari

selama 3-4 hari dalam seminggu (istirahat selang sehari) (Siti Fadilah, 2009).

5. Monitoring

Obat Monitoring

Target keberhasilan Keberhasilan ESO

ISDN sebagai (vasodilator)

sehingga dapat

membantu

mengurangi sesak

nafas

Pusing Nyeri terkontrol,

membantu

melancarkan sesak,

dilanjutkan

Bisoprolol Menurunkan

tekanan darah

Takikardi,

berkeringat

berlebihan

Relaks, denyut

jantung stabil

Micardias Mengatasi hipertensi Pusing Menurunkan

tekanan darah

Codein Mengatasi batuk Ketergantungan Batuk berhenti,

terapi dihentikan

H. KESIMPULAN

1. Problem medik pasien sesuai diagnosa adalah CHF. Terdapat beberapa DRP pada

pengobatan Tn. SCB yaitu wrong dose pada obat tenapri; drug without indication

adalah furosemid, simvastatin, aspilet, CPG, arixtra, dan cetrizine.

2. Terapi first line yang diterima pasien CHF adala ACE inhibitor ( apabila menunjukan

efeksamping seperti batuk diganti ARB), bloker, Digoksin ( perlu dipertimbangkan

efek samping) dan atau ISDN.

3. Penatalaksanaan farmakologis adalah O2, D5%, ISDN, micardis, bisoprolol dan codein.

penambahan bisoprolol untuk mengatasi gagal jantungnya yang sebagaimana

direkomendasikan oleh ACA.

4. Penatalaksanaan non farmakologis dengan mengatur diet makanan, membatasi aktifitas

fisik yang memberatkan kerja jantung, mengatur stress, dan melakukan olahraga.

DAFTAR PUSTAKA

Braunwald, E., Dauglas, P., Zipes, Libby, P., 2001, Gagal Jantung, dalam Asdie, A.H.,

Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Volume 3, EGC,Jakarta

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., dan Posey, L, W. 2008.

Parmacotherapy A Pathophysiology Approach. ( 7th edition). New York : Mc Graw Hill.

Fadilah, Dr.dr. Siti . 2009. Pedoman Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah.

Kemenkes : Jakarta

Hadi, S. 1995. Gastroenterolog i. Edisi 4. Bandung : Alumni

Hudson, S.A., McAnaw, J., Reid, F., 2003, Congestive Heart Failure, in Walker, R., and

Edwards, C., Clinical Pharacy and Therapeutic, 3rd Edition, 279-288, Churchill

Livingstone, United Kingdom

Hunt, S.A., Abraham, W.T., Chin, M.H., Feldman, A.M., and Francis, G.S.,Irnizarifka, 2011,

Buku Saku Jantung Dasar, Ghalia Indonesia, Bogor

Katzung, Bertam G. 2002. Farmakologi Dasar dan Klinis. Jakarta :Salemba Glande.

Klag, M.J., Epidemiology of Cardiovascular Disease, dalam Goldman, Lee, and Schafer, 2012,

Goldmans Cecil Medicine, 24th Edition, Elsevier Saunders,United State of America

Masud, Ibnu, 1989, Dasar-dasar Fisiologi Kardiovaskuler, Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Malang

Neal, M.J., 2009, At a Glance Farmakologi Medis, Erlangga Medical Series, Jakarta

Parker RB, JH Patterson, JA Johnson, 2005, Heart Failure in JT DiPiro, RL Talbert, GC

Yee,GR Matzke, BG Welss, LM Posey, Pharmacotherapy A Pathophysiologic

Approach, 6th ed., Mc Graw Hill, Co. LTD., 239.

Parker, R.B., Patterson, H.J., and Johnson, J.A., Heart Failure, dalam Dipiro, J.T.,Talbert, L.R.,

Yee, C.G., Matzke, R.G., Wells, B.G., Posey, M.L., 2008, Pharmacotherapy A

Pathophysiologic Approach, 7th Edition, The McGraw-Hill Companies, New York

Tatro D.S. 2004. A to Z Drug Facts. San Francisco: Facts and Comparisons.