LAPORAN JAGA 07-04-16Nurul Fatimah - 111110300045Pembimbing: dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA.

Daftar Pasien

Nama Jenis kelamin Usia Diagnosis

Pasien Stagnan

An. Anisa P 12 tahun Anemia gravis e.c AUBAn. Mohamad Andri

L 15 tahun DHF grade III

An. Shafiqa Queensha

P 6 bulan Respiratory distress e.c pneumonia, riwayat PDA.

Pasien Baru

An. Anugrah L 17 Tahun APP akut -> toleransi operasiAn. Fadli L 7 tahun Kejang demam plusAn. Zainia P 12 tahun DHF grade III

• No. Rekam Medik : 1102337• Nama : An. ZA• Usia : 12 tahun• Tanggal lahir : 06-04-2004• Jenis Kelamin : Perempuan• Pendidikan : SD• Agama : Islam

Identitas Pasien

Ayah• Nama : Tn.I• Usia : 36 tahun• Pekerjaan : karyawan swasta• Pendidikan : S1• Jl Wijaya Timur Dalam no 6 RT/RW

03/06, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

Ibu• Nama : Ny.M• Usia : 34 tahun• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Pendidikan : SMA• Jl Wijaya Timur Dalam no 6 RT/RW

03/06, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

Identitas Orang Tua

Keluhan Utama

• Demam mendadak tinggi sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit.

4 hari SMRS(3 April 2016)

• Demam mendadak tinggi (40.90C) pada sore hari.

• Demam selalu tinggi dan dirasakan sepanjang hari.

• Keluhan disertai batuk, pilek, sakit kepala, nyeri sendi, nyeri otot, nafsu makan berkurang.

• Pasien juga mengeluhkan kadang merasa sesak.

• Pasien mengeluh mual dan muntah sebanyak 2x berisi makanan dan cairan yang dimakan.

• Keluhan BAB mencret -, mimisan -, gusi berdarah -, BAB berdarah -, timbul bercak kemerahan -.

2 hari SMRS

• Keluhan masih dirasakan pasien.

• Pasien dibawa ke dokter dikatakan gejala tipes diberikan obat penurun panas berupa sirup.

9 jam SMRS

• Demam dirasakan turun, tangan dan kaki terasa dingin, pasien tampak lemas.

• Muntah sebanyak 1x berisi cairan bening.

• Dibawa ke RS lain dikatakan demam berdarah dirujuk ke RSF karena kamar penuh.

Riwayat Penyakit Sekarang

• Tidak terdapat riwayat menderita demam berdarah sebelumnya.• Keluhan yang sama tidak pernah dialami.• Tidak ada obat-obatan yang rutin di minum• Batuk pilek berulang disangkal, demam berulang disangkal• Riwayat alergi disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

• Saat hamil, ibu pasien kontrol ANC rutin di Puskesmas dan bidan. Ibu rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan saaat ANC.• Selama kehamilan, asupan makanan ibu baik. Riwayat sakit selama

kehamilan dan konsumsi obat-obatan disangkal oleh ibu. • Bayi lahir spontan, cukup bulan, dibantu oleh bidan di puskesmas,

BBL: 3800 gr. Saat lahir pasien langsung menagis.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

• Ibu pasien lupa imunisasi apa saja yang diberikan, kesan imunisasi tidak lengkap.

• Pasien mendapat ASI hingga usia 6 bulan lalu dilanjutkan dengan pendamping berupa bubur instan bayi usia 7 bulan sampai 3 tahun.

• Saat ini pasien makan tiga kali sehari sesuai dengan makanan keluarga lainnya.

Riwayat Imunisasi

Riwayat Nutrisi

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 07-04-16 pukul 01.00• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : Compos Mentis• Tanda vital: • Tekanan darah : 80/60 mmHg• HR : 112 x / menit, regular, isi cukup• RR : 18 x / menit• Suhu : 35,9°C (aksila)

Pemeriksaan Fisik

• Kepala : Normochepal, rambut tersebar merata, tidak mudah dicabut• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor +/+,

refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tak langsung +/+• Hidung: tidak terdapat septum deviasi, tidak terdapat sekret• Telinga : normotia, tidak terdapat serumen • Mulut : mukosa bibir basah, tidak sianosis, • Tenggorokan: arkus faring simetris, uvula di tengah, faring tidak hiperemis, tonsil

T1/T1• Leher : KGB tidak teraba membesar

Pemeriksaan Fisik

• Toraks : bentuk dan gerak dada simetris saat statis dan dinamis, tidak terdapat retraksi.• Jantung : Bunyi jantung S1-S2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak ada• Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-• Abdomen : datar, bising usus + normal, nyeri tekan epigastrium (+), hepar

teraba 1cm arcus costae kanan, lien tidak teraba, nyeri tekan suprapubik (-)• Ekstremitas : akral dingin, edema -/-, CRT > 2 detik • Kulit : tidak ikterik, tidak sianosis, petekie (+)

Pemeriksaan Fisik

Status Nutrisi• Berat badan : 35 kg• Tinggi badan : 145 cm• Usia : 12 tahun.• BB/U : 35/42 : 83% (baik)• TB/U : 145/151 : 96% (baik)• BB/TB : 35/35 : 100% (normal)• Kesan gizi baik

Pemeriksaan Penunjang07/4/16 pukul 18:35 dari RS lain

07/4/16 pukul 01.11 dari IGD RSF

Satuan Nilai Normal

Hb 17.3 18.0 g/dL 10.8-15.6

Ht 52 51 % 33-45

Leukosit 4200 4500 Ribu/uL 5.0-14.5

Trombosit 75.000 46.000 Ribu/uL 181-521

Eritrosit 6.62 Juta/uL 4.40-5.90

VER 76.6 fl 73-101

HER 27.2 pg 23-31

KHER 35.5 g/dL 26-34

RDW 13.2 % 11.5-14.5

• Demam berdarah dengue grade III

Diagnosis Kerja

• IVFD RL 20cc/KgBB/30 menit• Pantau tanda vital setiap 30 menit sekali.• Pantau diuresis pasien.• Rencana rawat HCU

Tatalaksana

• DPL setiap 6 jam• Foto thorax RLD

Anjuran Pemeriksaan

• Ad vitam : bonam • Ad fungtionam : bonam • Ad sanationam : dubia ad bonam

Prognosis