Laporan Jaga

Laporan JagaSabtu malam, 09 Mei 2015Koas jaga : aprilia dan hadiDr jaga : dr. RatihPasien 1Nama: An. RUmur: 8 tahunDirawat: Anggrek 1AnamnesisKeluhan Utama :Luka terbuka di tungkai kananKeluhan Tambahan : - Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tungkai kanan sejak 6 jam SMRS karena terlindas motor. Awal kejadian pasien mengaku sedang berjalan dijalan raya dan tidak menyadari adanya motor yang melintas. Pasien tertabrak dari depan dengan kepala membentur bagian depan motor lalu terjatuh dan tungkai kanan pasien tergilas oleh ban depan motor. Setelah kejadian pasien menangis ( tidak kehilangan kesadaran) pasien segera di bawa kerumah sakit Tugu Ibu Depok, luka dibersihkan, dijahit dan di foto rontgen. Setelah itu di rujuk ke RS POLRI. Mual (-), muntah (-), sesak (-).3Riwayat Penyakit DahuluDiabetes melitus disangkalHipertensi disangkal

Primary SurveyAirway : Clear, menangis kencangBreathing : RR : 24 X/menit, pergerakan dada simetrisCirculation : Akral hangat CRT< 2 detik, HR : 115 X/ menitDisability : GCS 15Exposure : Luka tertabrak dan terlindas motor

Secondary surveyAlergy: -Medication: -Past: Hacting luka terbukaLast meal: 2 jam Event: KllStatus GeneralisKU: tampak sakit Kes: Compos Mentis, GCS 15 (E4 M6 V5)TTVN: 115x/menitS: 36,5CP: 24 x/menitKepala: normochepaliMata: Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)

ThoraxI: gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()P:pengembangan dada simetris, fremitus taktilsimetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-AbdomenI: datar, pergerakan simetrisP: supel, massa (-), nyeri tekan (-)P: timpani 4 kuadranA: BU (+)Ekstremitas: Akral Hangat

Status LokalisRegio FrontalisLook : Tampak luka lecet bentuk tidak beraturan berwarna kemerahanFeel : Luka berukuran 3 cm x 2 cm

Status LokalisRegio cruris DextraLook : Tampak luka yang sudah dijahit dengan 4 buah jahitan.Deformitas (-)Feel :Akral hangat, pulsasi A, Dorsalis pedis (+), ukuran 6 cm. CRT 2 detik, nyeri tekan (+)Move : Rom onkle joint (-) nyeri, Rom interpalang tarsal joint (+) terbatas nyeri

Pemeriksaan penunjangHasil rontgenRontgen cruris dextra :Complete fraktur os tibia 1/3 medialComplete fraktur os fibula 1/3 medialVariableTemuanNilai normalHematologiHemaglobin12,713-16 g/dl Leukosit19.8005000-10.000 u/lHematokrit38 %0-48%Trombosit446.000150.000-400.000/ulDiagnosis Multiple Fraktur os cruris 1/3 medial terbuka PenatalaksanaanKonsul dr. Charles, Sp.OTIVFD RL 20x tpmInj Ketorolac 3x 15 mg

Saran : pasang ORIFPasien 2Nama: Nn. GUsia: 22 tahunDirawat: Parkit 2

Keluhan Utama :Nyeri pada telapak tangan kanan

Keluhan tambahan : -Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri pada telapak tangan kanan karema terjatuh dari motor. Nyeri dirasakan teruma jika jari manisnya digerakkan Pasien terjatuh dari motorsaat mengerem mendadadk lalu motor menjadi tidak stabil dan menabrak pagar pembatas jalan. Pasien terjatuh dengan telapak tangan menumpu pada pembatas jalan tersebut lalu jatuh ke aspal. Pasien memakai helm. Kehilangan kesadaran disangkal. Pusing disangkal, sesak disangkal, Setelah kejadian pasien dibawa ke RS POLRI.Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan jam SMRS.Pasien kecelakaan Riwayat Penyakit DahuluDiabetes melitus disangkalHipertensi disangkal

Status GeneralisKU: tampak sakit Kes: Compos MentisTTVT: 110/80 mmHgN: 88x/menitS: 36,5CP: 21x/menitKepala: normochepaliMata: Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)Ekstremitas: Akral Hangat

ThoraxI: Lesi (-), gerak simetrisP:NT (-)P: sonor A: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

AbdomenI: lesi (-), datar normalP: supel, NT (-)P: timpani 4 kuadranA: BU (+) normalStatus LokalisRegio Manus DextraLook : Lesi (-)Feel : Pulsasi arteri radialis teraba, akral hangat, CRT< 2 detik, nyeri tekan pada metacarphol digiti IVMove : ROM Wrist Joint (+) terbatas nyeri ROM Iinterphalong Carpol Joint (+) terbatas nyeri

Pemeriksaan PenunjangVariableTemuanNilai normalHematologiHemaglobin13-16 g/dl Leukosit5000-10.000 u/lHematokrit0-48%Trombosit150.000-400.000/ulDiagnosisFraktur Os. Metacarpal digiti IV manus dextra tertutupPenatalaksanaanKonsul dr.Charles Sp. OTInj ketorolac 3 x 1 amp

Saran Immobilisasi dengan GIPS

Pasien 3

Nama : Nn. RUsia: 17 tahunDirawat: CemaraKeluhan Utama: Nyeri perut kanan bawahKeluhan Tambahan RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 7 jam SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk- tusuk dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan bertambah parah ketika pasien sedang beraktivitas. 7 hari SMRS Os mengaku pernah mengalami nyeri seperti ini, namun hilang timbul. Pasien mengaku BAB terakhir 1 hari SMRS. BAK normal

RPD :Riwayat Hipertensi dan DM disangkal

Status GeneralisKU: tampak sakit Kes: Compos MentisTTVT : 120/ 70 mmHgN: 92 x/menitS: 37P: 21 x / menitKepala: normochepaliMata: Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)

ThoraxI: lesi (), massa (-), pergerakan dada simetrisP:fremitus taktil simetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: vesikuler -/-, Rh -/-, wh -/-

AbdomenI: lesi (-), massa (-), datarP: massa (-), NT (+), defars muskuler (-), supelP: timpaniA: BU (+)Status LokalisStatus Lokalis RLQI : Lesi (-), datarP : NT (+), Nyeri lepas (+)P : Nyeri ketuk (+) A: BU (+)

Pemeriksaan tambahanObturator sign:Psoas sign :Rovsing sign :

Rectal toucherTonus sfingter ani kuatAmpula recti tidak kolapsMukosa licinTerdapat nyeri tekan pada arah jam 11-12

Pemeriksaan PenunjangVariabelTemuanNilai NormalHematologi Hb12,3 g/dl 13-16 g/dl Leukosit6.600u/l5000-10.000 u/l Ht37%0-48% Trombosit270.000/ul150.000-400.000/ulUrine Sedimen Leukosit2-3