laporan diskusi tutorial isk

7/30/2019 Laporan Diskusi Tutorial ISK

1/16

SKENARIO 1. ANYANG-ANYANGEN

Seorang pria usia 35 tahun,supir bus antar propinsi, datang ke praktek dokter umum dengan

keluhan sakit di suprapubis selama 2 minggu, buang air kecil : anyang-anyangen, sakit dan

terasa panas

STEP I IDENTIFIKASI KATA SULIT

1. Anyang-anyangen : suatu sensasi dimana saat buang air kecil terasa sakit, dan ada

rasa ingin buang air kecil lagi tapi tidak dapat keluar,kalaupun keluar sedikit dan

terasa sakit serta panas

2. Supra pubis adalah salah satu region di abdomen yang terletak diantara regio lumbalisdextra dan lumbalis sinistra serta di bawah region umbilikalis.

STEP II IDENTIFIKASI MASALAH

1. Apa diagnosa banding dari kasus tersebut?dan apa diagnose sementaranya?

2. Mengapa terasa sakit di regio supra pubis?

3. Apakah hubungan profesi pasien sebagai sopir bus dengan keluhan yang dirasakan?

STEP III ANALISA MASALAH

1. a. Infeksi Saluran Kemih

b. Urolitiasis (Batu saluran Kemih)

c. Benigna Hiperplasia Prostat (BPH)

Dalam kasus ini kami menarik diagnosis sementaranya adalah Infeksi Saluran Kemih

(ISK) yang di sertai denganadanya urolitiasis (batu saluran kemih),sedangkan

Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) tidak mungkin karena usia pasien masih 35

tahun,sedangkan BPH lebih banyak di derita pada pria yang usianya diatas 60 tahun.

2. Di dalam supra pubic terdapat organ sistema uropoitika dan sistema genitalia,

sedangkan pada kasus terdapat keluhan susah buang air kecil dan terasa panas,dimana

sebagian besar keluhan tersebut karena adanya infesksi saluran kemih dan

Urolitiasis,yang keduanya merupakan penyakit yang terdapat di sistema uropoitika.

3. Ada,biasanya kebiasaan dari supir adalah sering menahan miksi buang air kecil,

apalagi supir bus antar propinsi. Padahal di ketahui dalam urin terdapat berjuta-juta

bakteri yang mestinya harus di keluarkan,tapi karena di tahan maka bakteri tersebut


2/16

akan berkembang biak di dalam saluran kemih dan akan mengakibatkan infeksi

saluran kemih, dapat juga karena urine terlalu lama dalam saluran kemih maka akan

membentuk batu-batu kristal yang dapat menghambat dan menyumbat saluran kemih,

sehingga saat buang air kecil akan terasa sakit.

STEP IV SKEMA

Pria 35 tahun

Seorang supir

Anamnesis:

Sakit di region supra pubik selama

2 minggu, BAK : anyang-anyangen

Sakit dan terasa panas

Px. Fisik:

???

px.penunjang:

??

DD : ISK,Urolitiasis, BPH

Penatalaksanaan

STEP V SASARAN BELAJAR


3/16

1. Anatomi Fisiologi Sistema Uropoitika Pria

2. Infeksi Saluran Kemih:

a) Definisi

b) Etiologi

c) Patofisiologi

d) Faktor resiko

e) Macam-macam ISK

f) Penegakkan diagnose : Anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

g) Komplikasi

h) Penatalaksanaan

3. Urolitiasis :

a) Definisi

b) Patofisiologi

c) Penegakkan diagnose : Anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

d) Manifestasi Klinis

e) Diagnosa banding

f) Komplikasi

g) Penatalaksanaan

STEP VI PEMBAHASAN HASIL SASARAN BELAJAR

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM UROPOITIKA PRIA

A. Ginjal (Ren)

Ginal merupakan organ tubuh manusia yang berfungsi mensekresi serta

mengekskresi sebagian besar produk sisa metabolism tubuh. Ginjal berbentuk

seperti kacang kedelai dengan warna coklat kemerahan. Dalam setiap manusia

normal memiliki 2 buah ginjal (dextra dan sinistra) yang terletak di belakang

peritoneum, disamping kanan dan kiri columna vertebralis. Ginjal dextra letaknya

sedkit lebih rendah dibandingkan ren sinistra, hal ini di karenakan di bagian

superior dari rend extra terdapat lobus hepar dexter yang besar.

Ren mendapat inervasi melalui serabut plexus renalis yang masuk ke ren

melalui nervi thoracici 10, 11, dan 12. Ren mendapat vaskularisasi darah melalui

arteri renalis yang kemudian bercabang menjadi arteraei segmentales yang

kemudian arteri ini bercabang lagi menjadi arteriae lobares. Arteriae lobares


4/16

kemudian bercabang menjadi arteriae interlobares yang akan bercabang lagi

menjadi arteionale aferen glomerolus.

Sepasang ginjal pada manusia memiliki lebih kurang 2,4 juta nefron dimana

nefron merupakan satuan fungsional terkecil dari ren. Setiap nefron memiliki

glomerolus dan tubulus. Di dalam glomerolus, darah dari arteriae aferen akan di

filtrasi di dalam capsula bowman yang terdapat dalam glomerolus yang akan

menghasilkan filtrate glomerolus. Filtrate ini kemudian mengalir ke tubulus

proksimalis yang kemudian berlanut mengalir menuju ansa Henle dan tubulus

distalis dan bermuara ke tubulus koligens. Selama di dalam tubulus, filtrate

glomerolus mengalami proses reabsorbsi dimana air dan zat - zat yang masih

dibutuhkan oleh tubuh diserap kembali. Sisa dari proses reabsorbsi inilah yang

kemudian disebut dengan urin. Urin keluar dari tubulus koligens menuju pelvis

renalis yang kemudian dikeluarkan dari ginjal menuju uretra.

Ren, selain sebagai organ yang berfungsi mensekresi dan mensekresi produk

sisa metabolisme juga berfungsi mengatur keseimbangan air dan elektrolit dalam

tubuh serta berfungsi sebagai pengatur keseimbangan asam basa darah.1,2.

B. Ureter

Ureter merupakan organ muskuler yang menghubungkan ginjal dengan bagian

posterior vesika urinaria. Urin yang berjalan dalam ureter di dorong oleh gerakan

peristaltic tunika muskularis dan di bantu oleh tekanan dari filtrasi glomerolus.

Setiap ureter memiliki panjang sekitar 25 cm. Ureter memiliki tiga penyempitan

sepanjang alirannya. Penyempitan itu terdapat pada ditempat pelvis renalis

berhubungan dengan ureter, di tempat ureter melengung waktu menyilang

aperture pelvis superior dan saat ereter menembus dinding vesika urinaria.

Ureter mendapatkan vaskularisasi dari

Ujung atas ureter : arteri renalis

Bagian tengah : arteri testicularis

Di dalam pelvis : arteri vesicalis superior

Ureter mendapat inervasi dari plexus renalis, testicularis, dan plexus

hypogastricus.1

C. Vesica urinaria

Vesica urinaria merupakan organ muscular berbentuk pyramid yang terletaktepat di belakang pubis di dalam cavitas pelvis. Vesivca urinaria berfungsi sebagai


5/16

penampung urin sebelum dikeluarkan. Pada orang dewasa vesica urinaria mampu

menampung urin sekitar 500 ml.

Vesica urinaria mendapatkan aliran darah dari arteri vesicalis superior dan

inferior, cabang arteri iliaca interna. Vesica urinaria dipersarafi oleh plexus

hypogastricus inferior.

Rerflek berkemih terjadi saat volume urin dalam vesica urinaria mencapai

sekitar 300 ml. Hal ini akan merangsang reseptor dalam dinding vesica urinaria

untuk mengirimkan impuls ke saraf pusat melalui nervi splanchnici pelvic dan

masuk ke medulla spnalis segmen sacralis 2, 3, dan 4 untuk melakukan miksi.

Dari segmen sacralis 2, 3, dan 4 ini, impuls eferen parasimpatis kemudian berjalan

ke dinding vesica urinaria melalui nervi splanchnici pelvic dan melalui plexus

hypogastricus inferior masuk ke dinding vesica urinaria. Hal ini akan merangsang

otot otot di dinding vesica urinaria utuk berkontraksi dan otot sphincter vesicae

berrelaksasi sehingga urin keluar melalui uretra.1

D. Uretra

Saluran muskuler yang berfungsi untuk mengeluarkan urin dari vesica urinaria.

Pada laki laki panjang uretra mencapai 18 20 cm, sedangkan pada wanita

hanya sekitar 4 cm. Karena alasan ini lah, pada wanita lebih rentan terkena infeksi

saluran kemih.1

INFEKSI SALURAN KEMIH

A. Definisi

Merupakan istilah umum yang dipakai untuk mengakatan adanya invasi

mikroorganisme pada saluran kemih.

B. Etiologi

Beberapa jenis mikroorganisme yang sering menyebabkan infeksi saluran kemih

seperti Eschericia coli. Bekteri ini merupakan penyebab tersering pada infeksi

saluran kemih. Penyebab lain pada infeksi saluran kemih ini atara lain jamur dan

virus. Beberapa penyakit lain yang menjadi penyebab ISK antara lain Infeksi

ginjal dan BPH.

C. Patofisiologi

Mikroorganisme dapat masuk ke dalam saluran kemih melalui beberapa cara

seperti :


6/16

1. Endogen

Penyebaran terjadi melalui kontak langsung.

2. Hematogen

Penyebaran melalui peredaran darah.

3. Limfogen

Penyebaran melalui pembuluh limfe

4. Eksogen

Penyebaran mikroorganisme melalui kontaminasi dari pemakaian alat seperti

kateter, sistokopi, dll.

Infeksi yang paling sering terjadi sebagai akibat dari mikroorganisme yan

terdapat pada feses yang naik dari perineum menuju uretra dan kandung kemih.

Mikroorganisme kemudian melekat dan berkoloni di epithelium traktus urinarius

untuk menghindari pembilasan melalui berkemih.

D. Faktor Resiko

Ada beberapa hal yang dapat menigkatkan angka kejadian infeksi saluran

kemih seperti :

1. Inflamasi

2. Abrasi mukosa uretra

3. Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap

4. Gangguan status metabolisme misalnya Diabetusmelitus,Kehamilan, dsb.

5. Imunosupresi

E. Macam macam ISK

Infeksi Saluran Kemih dibagi menjadi :

1. Uretritis

Merupakan peradangan yang terjadi pada uretra. Uretritis di golongkan

menjadi dua golongan, yaitu :

a. Gonoreal

Golongan ini adalah uretritis yang disebabkan oleh kuman Nesseria

gonorhoeae. Penularan terjadi melalui kontak langung misalnya pada

hubungan seks yang beresiko.


7/16

b. Nongonoreal

Uretritis jenis ini disebabkan oleh kuman selain Nesseria gonorhoeae,

biasanya disebabkan oleh infeksi Clamidia frakomatik atau urea plasma

urelytikum.

Manifestasi klinis dari uretritis antara lain :

a. Mukosa hiperemis dan oedem

b. Terdapat ciran eksudat yang purulen

c. Adanya ulserasi pada uretra

d. Rasa gatal

e. Good morning sign

f. Nanah pada awal miksi

g. Nyeri pada saat miksi

h. Kesulitan untuk memulai miksi

i. Nyeri pada abdomen bagian bawah

2. Sistisis

Merupakan inflamasi pada kandung kemih. Sistisis ini paling sering

dikarenakan oleh menyebarnya infeksi dari uretra yang disebabkan oleh

refluks urin dari uretra ke vesica urinarinaria, kontaminasi fekal, pemakaian

kateter atau sistokopi.

Sistisis memiliki gejala klinis seperti

a. Disuria

b. Peningkatan frekwensi berkemih

c. Perasaan ingin berkemih

d. Ada leukosit dalam urin

e. Nyeri supra pubis

f. Demam dengan disertai adanya darah dalam urin pada kasus yang parah.

3. Pielonefritis

Pielonefritis merupakan radang pada ginjal. Pielonefritis dibagi menjadi

pielonefritis akut dan kronis. Pada pielonefritis akut biasanya terjadi akibat

infeksi kandung kemih ascenden. Penularan dapat terjadi melalui cara

hematogen, dan dapat menyerang salah satu atau kedua ginjal. Sementara pada

pielonefritis kronis dapat terjadi karena infeksi yang berulang, biasanya terjadi


8/16

pada penderita dengan batu ginjal, obstruksi lain, atau refluks vesikoureter.

Pielonefritis memiliki beberapa manifestasi klinis seperti :

a. Demam

b. Menggigil

c. Nyeri pinggang

d. Disuria3

F. Penegakan diagnosis

1. Anamnesis

Dalam menganamnesis penderita infeksi saluran kemih perlu digali beberapa

informasi seperti

a. Keluhan utama

b. Onset

Sudah berapa lama keluhan tersebut dirasakan ?

c. Kronologi

Bagaimana keluhan tersebut muncul ?

d. Faktor pencetus

e. Factor yang memperberat ?

f. Factor yang memperingan ?

g. Gejala penyerta

Adakah darah saat berkemih ?

Adakah rasa nyeri saat berkemih ?

Adakah pengosongan yang tidak lengkap ?

Adakah colik ureter ?

Adakah pancaran urin yang melemah ?

h. Riwayat Penyakit Dahului. Riwayat penyakit Keluarga

j. Riwayat sosial ekonomi

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi abdomen dan vesica urinaria

Dalam melakuakan inspeksi, dilihat adalkah benjolan di daerah supra

pubis ? ; bagaimana bentukna ?

b. Auskultasi


9/16

Bagaimana gerakan peristaltic ?

c. Palpasi

Untuk palpasi, diraba daerah supra pubis apakah ada benjolan atau tidak?

;bagaimana konsistensinya? ;adakah nyeri tekan ? ; palpasi ginjal ; nyeri

ketok ginjal?

d. Perkusi

Menentukan batas pekak timpani diatas vesica urinaria4

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Urinanalisis

1. Leukosuria / piuria, terdapat lebih dari 5/ lpb sedimen air kemih

2. Hematuria, 5 10 eritrosit/lpb sedimen air kemih.

b. Bakteriologi

1. Mikroskopis

Dalam pemeriksaan mikroskopis ditemukan lebih dari 100.000

bakteri/lpd.

2. Biakan bakteri

3. Tes Kimiawi

Tes reduksi griess nitrat berupa perubahan warna pada uji carik.3

G. Komplikasi

Infeksi saluran kemih yang tidak tertangani dengan baik dapat mengakibatkan

komplikasi lebih lanjut berupa pembentukan abses ginjal atau bahkan gagal

ginjal.6

H. Penanganan

Terapi antibiotoik

1. Cotrimoksazol

Dosis : anak diatas 2 bln : 6 -12 mg trimetropim/kgBB/hari yang dibagi dalam

dua dosis; Dewasa : 2 kali sehari, 2 tablet atau 2 kali sehari 1 kaplet forte.

2. Ciprofloksazin

Dosis dewasa 250 mg / 12 jam.5

UROLITIASIS

1. Definisi

Urolitiasis adalah adanya pembentukan batu pada saluran kemih.2. Patofisiologi


10/16

Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari jenis asam urat,

oksalat, fosfat, sistein dan xantin. Batu oksalat kalsium kebanyakan merupakan batu

idiopatik. Batu campuran oksalat kalsium dan fosfat biasanya juga idiopatik,

diantaranya berkaitan dengan sindroma alkali atau kelebihan vitamin D. Batu fosfat

dan kalsium kadang disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia). Batu fosfat

amonium magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteri yang

menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena pemecahan ureum. Batu

asam urin disebabkan hiperuremia pada artritis urika. Batu urat pada anak terbentuk

karena pH urin rendah (3,6)

Pada kebanyakan penderita batu kemih ditemukan penyebab yang jelas. Faktor

predisposisi berupa stasis, infeksi dan benda asing. Infeksi, stasis dan litiasis

merupakan faktor yang saling memperkuat sehingga terbentuk lingkaran setan atau

disebut sirkulus visiosus.

Jaringan abnormal atau mati sepeti pada nekrosis papilla di ginjal dan benda asing

mudah menjadi nidus dan inti batu. Demikian pula telor sistosoma kadang berupa

nidus batu.

Batu idioptik disebabkan oleh pengaruh berbagai faktor. Misalnya batu urat pada anak

di negara yang sedang berkembang. Faktor yang memegang peran kausal ialah

dehidrasi dan gastroenteritis. Faktor ini mengakibatkan oliguria dengan urin yang

mengandung kadar tinggi asam urin dan ikatan kimia lain. Faktor lain ialah

imobilisasi lama pada penderita cedera dengan fraktor multiple atau paraplegi yang

menyebabkan dekalsifikasi tulang dengan peningkatan ekskresi kalsium dan stasis,

sehingga presipitasi batu mudah terjadi. Pada sebagian kecil pemderita batu kemih

didapatkan kelainan kausal yang menyebabkan ekskresi kelebihan bahan dasar batu

seperti yang terjadi pada hiperparatiroidisme, hiperkalsiuria, artritis urika dan

sistinuria.

3. Gambaran Klinik

Tanda dan gejala penyakit batu saluran kemih ditentukan oleh letaknya, besarnya dan

morfologinya. Walaupun demikian penyakit ini mempunyai tanda umum yaitu

hematuria, baik hematuria makroskopik atau mikroskopik. Selain itu, bila disertai


11/16

infeksi saluran kemih dapat juga ditemukan kelainan endapan urin bahkan mungkin

demam atau tanda sistemik lain (3,6)

Berdasarkan jenisnya bibagi dalam :

a. Batu Pelvis Ginjal

Batu pielum didapatkan dalam bentuk yang sederhana sehingga hanya menempati

bagian pelvis, tetapi dapat juga tumbuh mengikuti bentuk susunan pelviokaliks,

sehingga bercabang menyerupai tanduk rusa. Kadang batu hanya terdapat di suatu

kaliks. Batu pelvis ginjal dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala

berat. Umumnya gejala batu saluran kemih merupakan akibat dari obstruksi aliran

kemih atau infeksi (6).

Nyeri di daerah pinggang dapat dalam bentuk pegal hingga kolik atau nyeri yang

terus menerus dan hebat karena adanya pionefrosis.

Pada pemeriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin

terabanya ginjal yang membesar akibat adanya hidronefrosis.

Nyeri dapat berupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus costa pada sisi ginjal

yang terkena. Sesuai dengan gangguan yang terjadi, batu ginjal yang terletak di

pelvis dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis, sedangkan batu kaliks pada

umumnya tidak memberikan kelainan fisik.

b. Batu Ureter

Anatomi ureter menunjukkan beberapa tempat penyempitan yang memungkinkan

batu ureter dapat terhenti, karena adanya peristaltis maka akan terjadi gejala kolik

yaitu nyeri yang hilang timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah

dengan nyeri alih khas. Selama batu bertahan di tempat yang menyumbat, selama

itu kolik akan datang sampai batu bergeser dan memberi kesempatan pada air

kemih untuk lewat (6).

Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar

bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian

berupa nidus menjadi batu kandung kemih yang besar. Batu juga bisa tetap tinggal

di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik dengan

hidroureter yang mungkin asimptomatik. Tidak jarang terjadi hematuria yang

didahului oleh serangan kolik. Bila keadaan obstruksi terus berlangsung, lanjutan


12/16

dari kelainan yang terjadi dapat berupa hidronefrosis dengan atau tanpa

pielonefritis, sehingga menimbulkan gambaran infeksi umum (6).

c. Batu Vesika Urinaria

Karena batu menghalangi aliran air kemih akibat penutupan leher kandung kemih,

maka aliran yang mula-mula lancar secara tiba-tiba akan terhenti dan menetes

disertai dengan rasa nyeri. Pada anak, menyebabkan anak yang bersangkutan

menarik penisnya sehingga tidak jarang dilihat penis yang agak panjang. Bila pada

saat sakit tersebut penderita berubah posisi maka suatu saat air kemih akan dapat

keluar karena letak batu yang berpindah. Bila selanjutnya terjadi infeksi yang

sekunder, maka nyeri menetap di suprapubik(3,6).

d. Batu Prostat

Pada umunya batu prostat juga berasal dari air kemih yang secara retrograde

terdorong ke dalam saluran prostat dan mengendap, yang akhirnya berupa batu

yang kecil. Pada umumnya batu ini tidak memberikan gejala sama sekali karena

tidak menyebabkan gangguan pasase air kemih (6).

e. Batu Uretra

Batu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter atau vesika

urinaria yang oleh aliran kemih sewaktu miksi terbawa ke uretra, tetapi

menyangkut di tempat yang agak lebar. Tempat uretra yang agak lebar ini adalah

di pars bulbosa dan di fossa navikular. Bukan tidak mungkin dapat ditemukan di

tempat lain.

Gejala yang ditimbulkan umumnya sewaktu miksi tiba-tiba terhenti, menjadi

menetes dan terasa nyeri. Penyulit dapat berupa terjadinya divertikel, abses, fistel

proksimal, dan uremia karena obstruksi urin (6).

4. Diagnosis

Selain pemeriksaan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan

diagnosis, penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan radiologis,


13/16

laboratorium, dan penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya obstruksi

jalan kemih, infeksi dan gangguan faal ginjal.

Secara radiologik, batu ada yang radioopak dan ada yang radiolusen. Sifat radioopak

ini berbeda untuk berbagai jenis batu, sehingga dari sifat ini dapat diduga jenis batu

yang dihadapi. Yang radiolusen umumnya adalah dari jenis asam urat murni.

Pada yang radioopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk menduga

adanya batu saluran kemih bila diambil foto dua arah. Pada keadaaan yang istimewa

tidak jarang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat terhindar dari

pengamatan. Karena itu, foto polos perlu sering ditambah dengan foto pielografi

intravena atau yang biasa disebut foto BNO-IVP (3,6,7).

Pemeriksaan IVP memerlukan persiapan, yaitu malam sebelum pemeriksaan

diberikan kastor oli (catharsis) atau laksans untuk membersihkan kolon dari feses

yang menutupi daerah ginjal. Sebelumnya pasien juga harus diperiksa kadar ureum

dan kreatininnya untuk mengetahui fungsi ginjal. Untuk mendapatkan keadaan

dehidrasi ringan, pasien tidak diberikan cairan (minum) mulai dari jam 10 malam

sebelum pemeriksaan. Keesokan harinya penderita harus puasa. Untuk bayi dan anak

diberikan minum yang mengandung karbonat, tujuannya untuk mengembangkan

lambung dengan gas. Usus akan berpindah, sehingga bayangan kedua ginjal dapat

dilihat melalui lambung yang terisi gas. Bahan kontras Conray (Meglumine

Iothalamat 60% atau Hypaque Sodium/Sodium Diatrizoate 50%), Urografin 60% atau

76%.

Sebelum pasien disuntik urografin 60 mg% harus dilakukan terlebih dahulu uji

kepekaan. Dapat berupa pengujian subkutan atau intravena. Jika penderita alergi

terhadap bahan kontras, pemeriksaan pielografi intravena dibatalkan.

Dosis Urografin 60 mg% untuk orang dewasa adalah 20 ml. Kalau perlu dapat

diberikan dosis rangkap yaitu 40 ml. Tujuh menit setelah penyuntikan dibuat film

bucky antero-posterior abdomen. Foto berikutnya diulangi pada 15, 30 menit dan 1

jam. Sebaiknya segera setelah pasien disuntuk kontras, kedua ureter dibendung, baru

dibuat foto 7 menit. Kemudian bendungan dibuka, langsung dibuat foto dimana

diharapkan kedua ureter terisi. Dilanjutkan dengan foto 15 dan 30 menit. Pada kasus

tertentu dibuat foto 1 dan 2 jam, malahan foto 6, 12 dan 24 jam


14/16

Pada batu yang radiolusen foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan

terdapatnya defek pengisian pada tempat batu sehingga memberi gambaran pada

daerah batu yang kosong

Yang menyulitkan adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi

sehingga kontras tidak muncul. Dalam hal seperti ini perlu dilanjutkan dengan

pielografi retrograde atau anterograd yang dilaksanakan pemasangan kateter ureter

melalui sistokop pada ureter ginjal yang tidak dapat berfungsi untuk memasukkan

kontras.

Pada pemeriksaan dengan CT-Scan, kontras dapat diberikan maupun tidak.

Pemeriksaan dengan CT-Scan ini umumnya dilakukan untuk mengetahui batu yang

ada di ginjal. Dapat bersifat informatif tentang morfologi dan kelainan ginjal, beserta

morfologi batu

5. Diagnosis Banding

Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut misalnya

distensi usus dan pionfrosis dengan demam. Oleh karena itu jika dicurigai terjadi

kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, perlu dipertimbangkan

kemungkinan kolik sakluran cerna, kandung empedu, atau apendisitis akut. Selain itu

pada wanita perlu juga dipertimbangkan kemungkinan adneksitis.

Bila terjadi hematuria dipertimbangkan keganasan apalagi jika hematuria terjadi tanpa

nyeri. Selain itu batu saluran kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan

terjadinya tumor yang umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan

inflamasi.

Khusus untuk batu ginjal dengan hidrnefrosis perlu dipertimbangkan kemungkinan

tumor ginjal mulai dari jenis ginjal polikista hingga tumor Grawitz.

Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apalagi bila disertai dengan

hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu dipertimbangkan kemungkinan

tumor ureter, walaupun tumor ini jarang ditemukan.

Dugaan batu vesika urinaria juga perlu dibandingkan dengan kemungkinan tumor

kandung kemih terutama bila batu yang terdapat dari jenis radioluasen.

Batu prostat yang biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran radiologiknya

yang khas, yang kecil seperi kumpulan pasir di daerah prostat. Tetapi pada

pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan adanya keganasan, terutama bila


15/16

terdapat batu yang cukup banyak sehingga teraba seperti karsinoma prostat. Dalam

keadaan yang tidak pasti seperti itu perlu dilakukan biopsi prostat (6)

6. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas, sehingga bukan hanya

mengeluarkan batu saja, tetapi harus disertai dengan terapi penyembuhan penyakit

batu atau paling sedikit disertai dengan terapi pencegahan. Hal ini karena batu sendiri

hanya merupakan gejala penyakit batu, sehingga pengeluaran batu dengan cara

apapun bukanlah merupakan terapi yang sempurna. Selanjutnya perlu juga diketahui

bahwa pengeluaran batu baru diperlukan bila batu menyebabklan gangguan pada

saluran air kemih. Bila batu ternyata tidak memberi gangguan fungsi ginjal, maka

batu tersebut tidak perlu diangkat apalagi misalnya pada batu ureter diharapkan batu

dapat keluar sendiri.

Penanganannya dapat berupa terapi medik dan simptomatik atau dengan bahan

pelarut. Dapat pula dengan pembedahan atau dengan tindak bedah yang kurang

invasif, misalnya nefrostomi perkutan, atau tanpa pembedahan sama sekali antara lain

secara gelombang kejut.

Terapi medik batu saluran kemih berusaha mengeluarkan batu atau melarutkan batu.

Pengobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri khususnya kolik yang terjadi

menghilang dengan pemberian simpatolitik. Selain itu terutama untuk batu ureter

yang dapat diharapkan keluar dengan sendirinya, dapat diberikan minum berlebihan

disertai diuretikum. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat

mendorong dan mengeluarkan batu (6).


16/16

DAFTAR PUSTAKA

1. Snell, Richard.S.2006.Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran.

Jakarta:EGC.

2. Guyton.1990.Fisiologi dan Mekanisme Penyakit.Jakarta:EGC.

3. Oswari,Jonatan.1995.Buku Ajar Bedah.Jakarta:EGC.

4. Sudiat, Muh. Dkk.2010.Buku Petunjuk Skill lab Blok 12 Semester

IV.Semarang:FKUNIMUS.

5. Amonim.2000.Informatorium Obat Nasional Indonesia.DepKes RI.

6. Wim de Joung, R.Syamsuhidayat.1995.Buku Ajar Bedah.Jakarta:EGC.

7. Rasyad, Syahriar, dkk., Radiologi Diagnostik, Ed.4, Balai Penerbit FKUI, Jakarta,

1998

laporan diskusi tutorial isk

Documents