DEMAM THYPHOID

DEFINISI

Penyakit infeksi akut yang biasa terdapat pada saluran cerna dengan gejala demam lebih dari 1 minggu, gangguan saluran cerna dan gangguan kesadaran. Thypoid fever/demam tifoid atau thypus abdominalis merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (T.H. Rampengan dan I.R. Laurentz, 1995). Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.

ETIOLOGI

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman Samonella Thposa/Eberthela Thyposa yang merupakan kuman negatif, motil dan tidak menghasilkan spora, hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia maupun suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu 700C dan antiseptik. Salmonella mempunyai tiga macam antigen, yaitu Antigen O=Ohne Hauch=somatik antigen (tidak menyebar) ada dalam dinding sel kuman, Antigen H=Hauch (menyebar), terdapat pada flagella dan bersifat termolabil dan Antigen V1=kapsul ; merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi O antigen terhadap fagositosis. Ketiga jenis antigen ini di manusia akan menimbulkan tiga macam antibodi yang lazim disebut aglutinin.

GEJALA KLINIS

1. Minggu I : infeksi akut (demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, mual, diare,

dll).

1. Minggu II : Gejala lebih jelas (demam, bradikardi relatif, lidah kotor,

hepatomegali, gangguan kesadaran).

PATOFISIOLOGI

Infeksi basil

Usus halus

Pembuluh limfe

Peredaran darah

Zat pirogen Organ-organ Hypertermia

(panas ) (hati, limpha)

Kembang biak

Peredaran darah/bakterimia

Lidah kotor 1. Gg. Pemenuhan

Diare Kel. Limphoid nutrisi.

Bibir kering Usus halus

Mual (Tukak Plak) 2. Gg. Kebutuhan

Muntah Cairan.

Bedrest Perdarahan

Kelemahan Perforasi 3. Gg. Kebutuhan

Peritonitis sehari-hari.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan leukosit

1. Pemeriksaan SGPT dan SGOT

1. Biakan darah

1. Uji widal

KOMPLIKASI

1. Perdarahan usus

1. Perforasi usus

1. Ileus paralitik

PENGOBATAN

0. Tirah baring atau bed rest.

0. Diit lunak atau diit padat rendah selulosa (pantang sayur dan buahan), kecuali komplikasi pada intestinal.

0. Obat-obat :

2. Antimikroba :

0. Kloramfenikol 4 X 500 mg sehari/iv

0. Tiamfenikol 4 X 500 mg sehari oral

0. Kotrimoksazol 2 X 2 tablet sehari oral (1 tablet = sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim 80 mg) atau dosis yang sama iv, dilarutkan dalam 250 ml cairan infus.

0. Ampisilin atau amoksisilin 100 mg/kg BB sehari oral/iv, dibagi dalam 3 atau 4 dosis.

Antimikroba diberikan selama 14 hari atau sampai 7 hari bebas demam.

2. Antipiretik seperlunya

2. Vitamin B kompleks dan vitamin C

0. Mobilisasi bertahap setelah 7 hari bebas demam.

1. Asuhan Keperawatan.

0. Pengkajian.

1. Identitas.

Menurut T.H. Rampengan dan I.R. Laurentz diperkirakan insiden demam tifoid pada tahun 1985 di Indonesia adalah sebagai berikut umur 0-4 tahun 25,32 %, umur 5-9 tahun 35,59 % dan umur 10-14 tahun 39,09%. Namun menegakkan diagnosis demam tifoid pada anak merupakan hal yang tidak mudah mengingat tanda dan gejala klinis yang tidak khas terutama pada penderita di bawah usia 5 tahun. Insiden penyakit ini tidak berbeda antara anak laki dan anak perempuan, tergantung pada status gizi dan status imunologis penderita.

1. Riwayat Keperawatan.

1. Keluhan utama.

Demam lebih dari 1 minggu, gangguan kesadaran : apati sampai somnolen, dan gangguan saluran cerna seperti perut kembung atau tegang dan nyeri pada perabaan, mulut bau, konstipasi atau diare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia dan muntah.

1. Riwayat penyakit sekarang.

Ingesti makanan yang tidak dimasak misalnya daging, telur, atau terkontaminasi dengan minuman.

1. Riwayat penyakit dahulu.

Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun.

1. Riwayat kesehatan keluarga.

Tifoid kongenital didapatkan dari seorang ibu hamil yang menderita demam tifoid dan menularkan kepada janin melalui darah. Umumnya bersifat fatal.

1. Riwayat kesehatan lingkungan.

Demam tifoid saat ini terutama ditemukan di negara sedang berkembang dengan kepadatan penduduk tinggi serta kesehatan lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan. Pengaruh cuaca terutama pada musim hujan sedangkan dari kepustakaan barat dilaporkan terutama pada musim panas.

1. Imunisasi.

Pada tifoid kongenital dapat lahir hidup sampai beberapa hari dengan gejala tidak khas serta menyerupai sepsis neonatorium.

1. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.

1. Nutrisi.

Gizi buruk atau meteorismus

1. Pemeriksaan fisik.

2. Sistem kardiovaskuler.

Takikardi, hipotensi dan shock jika perdarahan, infeksi sekunder atau septikemia.

2. Sistem pernapasan.

Batuk nonproduktif, sesak napas.

2. Sistem pencernaan.

Umumnya konstipasi daripada diare, perut tegang, pembesaran limpa dan hati, nyeri perut pada perabaan, bising usus melemah atau hilang, muntah, lidah tifoid dengan ujung dan tepi kemerahan dan tremor, mulut bau, bibir kering dan pecah-pecah.

2. Sistem genitourinarius.

Distensi kandung kemih, retensi urine.

2. Sistem saraf.

Demam, nyeri kepala, kesadaran menurun : delirium hingga stupor, gangguan kepribadian, katatonia, aphasia, kejang.

2. Sistem lokomotor/muskuloskeletal.

Nyeri sendi

2. Sistem endokrin.

Tidak ada kelainan.

2. Sistem integumen.

Rose spot dimana hilang dengan tekanan, ditemukan pada dada dan perut, turgor kulit menurun, membran mukosa kering.

2. Sistem pendengaran.

Tuli ringan atau otitis media.

2. Sistem penciuman.

1. Pemeriksaan diagnostik dan hasil.

3. Jumlah leukosit normal/leukopenia/leukositosis.

3. Anemia ringan, LED meningkat, SGOT, SGPT dan fosfat alkali meningkat.

3. Minggu pertama biakan darah S. Typhi positif, dalam minggu berikutnya menurun.

3. Biakan tinja positif dalam minggu kedua dan ketiga.

3. Kenaikan titer reaksi widal 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang memastikan diagnosis. Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak minggu kedua. Titer reaksi widal diatas 1 : 200 menyokong diagnosis.

(Makanan/minuman tercemar : S. thyposa)Masalah pemenuhan kebutuhan dasar (pohon masalah).

(RES : hati dan limpa) (Aktivitas intolerans) (Usus) (Mual, muntah, diare) (Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh) (Pirogen endogen) (Hipertermi) (Perdarahan dan perforasi) (Feses) (Infeksi : pasien kontak ) (Splenomegali) (Bakteremia primer) (Konstipasi) (Informasi kurang)

(Usus halus dan kolon)

(Volume cairan tubuh menurun )

(Bakteremia sekunder )

(Hepatomegali)

Diagnosa Keperawatan

0. Hipertermi berhubungan dengan gangguan hipothalamus oleh pirogen endogen.

0. Diare berhubungan dengan infeksi pada saluran intestinal

0. Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh berhubungan muntah dan diare.

0. Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan adanya salmonella pada tinja dan urine.

0. Konstipasi berhubungan dengan invasi salmonella pada mukosa intestinal.

INTERVENSI

Peningkatan suhu tubuh (hypertermi) berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi.

1. Observasi suhu, Nadi, tekanan darah, RR tiap 2-3 jam.

1. Catat intake dan out put cairan dalam 24 jam

1. Kaji sejauh mana pengetahuan klien/keluarga tentang hypertermia

1. Jelaskan upaya-upaya untuk mengatasi hypertermia dan bantu kllien/keluarga dalam upaya tersebut:

0. Tirah baring dan kurangi aktivitas

0. Banyak minum

0. Beri kompres dingin

0. Pakaian tipis dan menyerap keringat

0. Ganti pakaian, sprei bila basah

0. Lingkungan tenang, sirkulasi cukup

1. Anjurkan klien / keluarga untuk melaporkan bila tubuh terasa panas dan keluhan lain

1. Kolaborasi pengobatan : antipiretik, cairan dan pemeriksaan kultur darah

Akibat infeksi oleh salmonella typhi, pasien membuat aglutinin yaitu

1. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O virus typoid

1. Aglutinin H, karena rangsangan antigen H

1. Aglutinin V, karena rangsangan antigen V

Aglutinin O dan H Untuk menentukan diagnosis, titer, maka lebih menderita typoid.

dianjurkan pemeriksaan ulang paling sedikit 5 hari.

Faktor-faktor yang mempengaruhi widal

1. Faktor yang berhubungan Pasien:

1. Keadaan umum gizi

1. Pemeriksaan selama perjalanan penyakit

1. Pengobatan dini dengan antibiotik

1. Penyakit tertentu

1. Pemakaian obat kortikosteroid.

1. Faktor-faktor teknis:

1. Aglutinasi silang.

salmonella dapat mengandung antigen O dan H yang sama.

1. Konsentrasi suspensi antigen

DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan BAB menyokong diagnosis

1. Peningkatan titer uji widal 4x selama 2-3 minggu demam typoid.

1. Reaksi widal dengan titer O 1:320

1. Reaksi widal dengan titer H 1:640

DIET

1. Dimasa lalu diet diberi bubur saring bubur kasar nasi.

1. Bubur saring diberikan untuk menghindari komplikasi perdarahan usus.

1. Bubur saring banyak pasien tidak menyukai sehingga gizi menurun.

1. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini yaitu nasi dengan lauk - pauk rendah selulosa.

DAFTAR PUSTAKA

Grimes, E.D, Grimes, R.M, and Hamelik, M, 1991, Infectious Diseases, Mosby Year Book, Toronto.

Kuzemko, Jan, 1995, Pemeriksaan Klinis Anak, alih bahasa Petrus Andrianto, cetakan III, EGC, Jakarta.

Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Lyke, Merchant Evelyn, 1992, Assesing for Nursing Diagnosis ; A Human Needs Approach,J.B. Lippincott Company, London.

Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua, EGC, Jakarta.