lapkas ab imminens

7/29/2019 Lapkas AB Imminens

1/19

BAB I

KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Pa

Umur : 29 tahun

Pekerjaan : IRT

Tgl dan jam masuk : 10/4/2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluar darah pervaginam

Riwayat Penyakit Sekarang : Os mengaku sedang hamil 6 minggu,

keluar darah dari jalan lahir jam 18.00 darah yang keluar cair dan tidak banyak,

mules tidak dirasakan, mual (+)

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan : pemeriksaan sekali, di bidanm

Riwayat Penyakit Dahulu : Os menyangkal memiliki riwayat DM dan

hipertensi

Riwayat Peyakit Keluarga : Riwayat DM dan hipertensi dalam keluarga

disangkal

Riwayat Pengobatan : (-)

Riwayat Perkawinan : Kawin ke 1, masih menikah, lama 2 tahun

Riwayat Haid : Pertama 12 tahun, teratur, Tidak Sakit,

Lama haid 7 hari, siklus 28 hari, HPHT : 20-2-2013

T.P : 27-11-2013

Riwayat Persalinan :


2/19

2

Gravida ( -), Aterm ( - ), Premature ( - ), Abortus ( -), Anak Hidup (-), SC ( )

N

o

Tempat

Bersalin

Penolon

g

Thn Ater

m

Jenis

Persalinan

Penyuli

t

Anak

JK BB:

(gr)

PB:

(cm)

Keadaa

n

1 Ini

Riwayat Alergi : Alergi obat golongan -gin

Riwayat Operasi : (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :

Kesadaran : CM

Tanda Vital:

TD : 110/70 Nadi: 80 Suhu : 36,6 C RR: 20

STATUS GENERALIS

Kepala : Normocephale

Mata

Konjungtiva : Anemis (-)

Sclera : Ikterik (-)

Jantung : dalam batas normal


3/19

3

Paru-paru : dalam batas normal

Ekstremitas Atas : Akral hangat, Edem (-)

Ekstremitas Bawah : Edem (-)

STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : -

Palpasi : -

Leopold I : -

Leopold II : -

Leopold III : -

Leopold IV : -

Denyut Jantung Janin : -

TFU : -

Taksiran Berat Janin : -

PD : -

DIAGNOSIS:

Ibu : G1P0A0 H6 mg d/ Abortus imminens

Bayi : -

RENCANA TINDAKAN

-

R/ USG


4/19

4

- Observasi

PROGNOSIS

Ibu : diharapkan baik

Bayi : diharapkan baik

TGL 11/4/2013

USG

- CRL : 0,98 7 minggu

-

Janin hidup

- TP : 27/11/2013

Asessment

Ibu : G1P0A0 H7 mg d/ Abortus imminens

Bayi : Janin hidup

Planning

- Bed rest

- R/ Duphasten 2x1; Felavit 2x1; Anvomer 1x1; Lactofar 1x1; mediamer

B6 2x1

TGL: 12/4/2013

S : Tidak ada keluhan, darah sudah tidak keluar

O : TD : 110/70; N : 82; RR: 22; S : 36,2

A : G1P0A0 H 7 mg

P : Teruskan pentalaksanaan

Os boleh pulang

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA


5/19

5

2.1 Definisi

Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi

perdarahan pervaginam pada kehamilan


6/19

6

Abortus spontan adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-

faktor mekanis ataupun medialis, semata-mata disebabkan oleh faktor-

faktor alamiah. Biasanya disebabkan karena kurang baiknya kualitas sel

telur dan sel sperma.

- Abortus imminens (thr eaned abortion)

Pengertian abortus imminens adalah perdarahan yang berasal dari

intra uterine sebelum usia kehamilan kurang dari 20 minggu

dengan atau tanpa kontraksi, tanpa dilatasi cerviks, dan tanpa

ekspulsi hasil konsepsi. Abortus imminens sifatnya adalah

mengancam, tetapi masih ada kemungkinan untuk

mempertahankan hasil konsepsi. Abortus imminens ditegakan pada

wanita yang hamil dengan gejala perdarahan pervaginam yang

timbul dalam waktu kehamilan trimester pertama.

Perdarahan pada abortus imminens lebih ringan , namun dapat

menetap dalam beberapa hari sampai dengan beberapa minggu. Hal

ini akan mengakitkan gangguan terhadap hasil konsepsi berupa

persalinan preterm, berat badan lahir rendah serta kematian

prenatal

- Abortus insipiens (inivitable)

Merupakan suatu abortus yang sedang berlangsung, ditandai

dengan perdarahan pervaginam


7/19

7

pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum

atau dengan cunam ovum disusul dengan kerokan.

- Abortus komplit

Adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum usia kehamilan kurang

dari 20 mingguatau berat badan kurang dari 500 gram dan masih

terdapat hasil konsepsi yang tertinggal di dalam uterus.

- Abortus inkomplet

Adalah pengeluaran hasil konsepsi. Pada penderita ditemukan

perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah

banyak mengecil. Selain ini, tidak ada lagi gejala kehamilan dan uji

kehamilan menjadi negatif. Pada pemeriksaan USG didapatkan

uterus yang kosong (Sastrawinata, 2008).

b. Abortus ProvokatusAbortus provokatus adalah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu

akibat tindakan baik menggunakan alat maupun obat-obatan. Jenis

abortus provokatus dibagi berdasarkan alasan melakukan abortus adalah :

-Abortus terapeutik adalah abortus provokatus yang dilakukan atas

indikasi medis

- Abortus kriminalis adalah abortus provokatus yang dilakukan bukan

karena indikasi medis tetapi perbuatan yang tidak legal atau

melanggar hokum (Cunningham, 2007).

Abortus complete dan abortus incomplete (Mochtar, 2007)


8/19

8

Abortus imminens, abortus insipiens, dan miss abortion (Mochtar, 2007)

2.4 Epidemiologi

Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya

seperti kelahiran normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran

dengan anak memiliki kelainan genetik. Frekuensi abortus diperkirakan

sekitar 10-15 % dari semua kehamilan.Namun, frekuensi angka kejadian

sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang tidak

dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi; juga karena abortus spontan

hanya disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis

dan kejadian ini hanya dianggap sebagai haid yang terlambat. Delapan puluh

persen kejadian abortus terjadi pada usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal

ini banyak disebabkan karena kelainan pada kromosom.

Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted

ovum dan 50-60 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan

kromosom, abortus spontan juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor

lingkungan, seperti konsumsi kafein selama kehamilan.

2.5 Etiologi


9/19

9

Abortus spontan meiliki banyak etiologi yang satu dan lainnya saling

terkait. Abnsormalita dari kromosom adalah etiologi yang paling sering

menyebabkan abortus, 50% angka kejadian abortus pada trimester

pertama, lalu insiden menurun pada trimester kedua sekitar 20-30 %, dan

5-10 % pada trimester ketiga. Penyebab yang lain dari aborsi dengan

persentasi yang kecil adalah infeksi, kelainan anatomi, factor endokrin,

factor immunologi, dan penyakit sistemik pada ibu. Dan ada banyak pula

penyebab yang belum diketahui hingga sampai saat in (Cunningham,

2007).

Pada kehamilan muda, abortus tidak jarang didahului oleh kematian

janin, faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya abortus adalah sebagai

berikut :

1. hasil konsepsi

kelainan perkembangan dapat dipengaruhi oleh faktor endogen seperti

kelainan kromosom ( trisomi dan popiplidi)

2. fakor ibu antara lain :

Infeksi : Mycoplasma,Ureaplasma,dll

Penyakit kronis : Celiac sprue (sindrom malabsorbsi)

Gangguan endokrin : diabetes melitus

Kelainan alat reproduksi

Kelainan darah

Pengaruh obat-obatan : tembakau,alcohol, kafein

Faktor lingkungan : radiasi

Faktor imunologis

Trauma fisik

2.6 Patofisiologi

Mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau

seluruh bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua.

Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat perdarahan subdesidua tersebut


10/19

10

menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan mengawali adanya proses

abortus.

Pada kehamilan kurang dari 8 minggu

Embrio rusak atau cacat yang masih terbungkus dengan sebagian desidua

dan villi chorialis cenderung dikeluarkan secara in toto, meskipun

sebagian dari hasil konsepsi masih tertahan dalam cavum uteri atau di

canalis servikalis. Perdarahan pervaginam terjadi saat proses pengeluaran

hasil konsepsi.

Pada kehamilan 8-14 minggu

Mekanisme di atas juga terjadi dan diawali dengan pecahnya selaput

ketuban telebih dahulu dan diikuti dengan pengeluaran janin yang cacat

namun plasenta masih tertinggal dalam cavum uteri. Jenis ini sering

menimbulkan perdarahan pervaginam banyak.

Pada kehmilan minggu ke 14-22 :

Janin biasanya sudah dikeluarkan dan diikuti dengan keluarnya plasenta

beberapa saat kemudian. Kadang-kadang plasenta masih tertinggal dalam

uterus sehingga menimbulkan gangguan kontraksi uterus dan terjadi

perdarahan pervaginam banyak. Perdarahan pervaginam umumnya lebih

sedikit namun rasa sakit lebih menonjol (Mochtar, 2007).

2.7 Diagnosis

Diagnosis abortus imminens ditegakan antara lain:

Tanda-tanda hamil muda

Perdarahan melalui OUE (+)

Uterus membesar sesuai usia kehamilan

Servis belum membuka

Sehingga untuk menegakan diagnosis abortus imminens kita perlu memperhatikan

:

Riwayat menstruasi

Riwayat penggunaan obat-obatan dan zat

Riwayat penyakit dahulu


11/19

11

Riwayat operasi terutama pada uterus dan adneksa

Riwayat obstetrik dan ginekologis dahulu (Sastrawinata, 2008).

Pada abortus spontan biasanya disertai dengan perdarahan pervaginam dengan

atau tanpa rasa mules. Perdarahan pervaginam dapat hanya berupa flek (bercak-

bercak darah) hingga perdarahan banyak. Hal in sangat penting untuk menilai

apakah perdarahan semakin berkurang atau bahkan semakin memburuk. Adanya

gumpalan darah atau jaringan merupakan tanda bahwa abortus berjalan dengan

progresif. Bila ditemukan nyeri perlu dicatat letak dan lamanya nyeri tersebut

berlangsung.

Pada pemeriksaan fisik, abdomen perlu diperiksa untuk menentukan lokasi

nyeri. Sumber dicari dengan pemeriksaan inspekulo dan pemeriksaan vaginal

toucher , tentukan perdarahan berasal dari dinding vagina, permukaan serviks atau

keluar melalui OUE.

Pada pemeriksaan dalam, lakukan pemeriksaan pergerakan serviks

karenanya bila nyeri pada pergerakan serviks (+), maka kemungkinan terjadinya

kehamilan ektopik perlu dipertimbangkan. Jika ditemukan UOI telah membuka,

kemungkinan yang terjadi adalah abortus insipiens, inkomplit maupun abortus

komplit. Pemeriksaan pada uterus juga perlu dilakukan, tentukan besar,

konsistensi uterus serta pada adneksa, adakah nyeri tekan atau massa. Bila

didapatkan adanya sekret vagina abdominal, sebaiknya dibuat pemeriksaan

biologisnya.

Pada kasus abortus, selain menghentikan perdarahannya, perlu dicari

penyebab terjadinya abortus dan menentukan sikap dalam penanganannya

selanjutnya. Pemeriksaan penunjang yang dapat kita lakukan antara lain :

1. - HCG

2. Pemeriksaan kadar Hb dan Ht

3. Pemeriksaan golongan darah dan skrining antibodi

4. Pemeriksaan kadar progesteron serum

5. USG (Saifudin, 2002)

Perdarahan Serviks Uterus Gejala/

Tanda

Diagnosis Tindakan


12/19

12

Bercak

hingga

Sedang

Tertutup Sesuai

dengan

usia gestasi

Kram perut

bawah uterus

lunak

Abortus

Imminens

Observasi

perdarahan,

istirahat,

hindarkan

coitus

Sedikit

membesar

dari normal

Limbung /

pingsan

Nyeri perut

bawah

Nyeri goyang

porsio

Masa adneksa

Cairan bebas

intra abdomen

Kehamilan

ektopik

yang

terganggu

Laparotomi

dan parsial

salpingektomi

atau

salpingestomi

Tertutup

/terbuka

Lebih kecil

dari usia

gestasi

Sedikit/tanpa

nyeri perut

bawah

Riwayat

ekspulsi hasil

konsepsi

Abortus

komplit

Tidak perlu

terapi spesifik

kecuali

perdarahan

berlanjut atau

terjadi infeksi

Sedang

hingga

massif/

Banyak

Terbuka Sesuai usia

kehamilan

Kram atau

nyeri perut

bawah belum

terjadi ekspulsi

hasil konsepsi

Abortus

insipiens

Evakuasi

Kram atau

nyeri perut

bawah ekspulsi

sebagian hasil

konsepsi

Abortus

inkomplit

evakuasi

Terbuka Lunak dan

lebih besar

Mual/muntah

Kram perut

Abortus

mola

Evakuasi

tatalaksana


13/19

13

dari usia

gestasi

bawah

Sindroma mirip

preeklamsia

Tak ada janin

keluar jaringan

seperti anggur

mola

2.8 Diagnosa Banding

1. Kehamilan ektopik terganggu ( KET )

Pada KET ditemukan amenore, perdarahan pervaginam, biasanya sedikit

sedangkan pada abortus biasanya perdarahan cukup banyak, nyeri bagian

bawah perut dan pembesaran di belakang uterus. Tetapi nyerri pada KET

biasanya lebih hebat. Pemeriksaan seperti kuldosintesis dan USG dapat

dikerjakan untuk menyingkirkan diagnosis banding ini. Sebelum timbul KET,

suatu kehamilan ektopik hanya berupa kehamilan ektopik yang belum

terganggu. Pada keadaan ini yang ditemui berupa gejala gejala hamil muda

atau abortus imminens

2. Mola Hidatidosa

Pada mola hidatidosa, uterus biasanya membesar lebih cepat dibandingkan

dengan masa kehamilannya, dan kadang disertai dengan adanya hiperemis

gravidarum. Ini disebabkan oleh adanya kadar HCG yang tinggi di dalam

darah. Pada pemeriksaan USG akan didapatkan gambaran seperti badai salju (

snowform like appearance )

3. Kelainan serviks

Karsinoma serviks uteri ,polipus serviks dan sebagainya. Perdarahan yangdisebabkan oleh hal ini dapat menyerupai abortus imminens. Pemeriksaan

dengan spekulum , pemeriksaan sitologik dan biopsi dapat membantu dalam

menegakan diagnosis

2.9 Prognosis

Macam dan lamanya perdarahan menentukan prognosis kelangsungan

kehamilan. Prognosisnya menjadi kurang baik bila perdarahan


14/19

14

berlangsung lama, mules mules disertai dengan perdarahan dan

pembukaan serviks. Jika kehamilan terus berlanjut, maka sering diikuti

dengan persalinan preterm, plasenta previa, dan IUGR. Prognosis

ditentukan lamanya perdarahan , jika perdarahan berlangsung lama, mules-

mules yang disertai pendataran serviks menandakan prognosis yang buruk

Prognosis buruk bila dijumpai pada pemeriksaan USG adanya :

- Kantong kehamilan yang besar dengan dinding tidak beraturan dan

tidak adanya kutub janin

- Perdarahan retrochorionic yang luas ( >25 % ukuran kantung

kehamilan )

- DJJ yang perlahan ( < 85 dpm ) (Mochtar, 2007).

2.10 Penatalaksanaan

Penanganan abortus iminens terdiri atas :

1. Istirahat tirah baring, tujuannya agar aliran darah ke uterus lebih lancar dan

berkurangnya rangsangan mekanik sehimgga perdarahan berhenti, dilarang

untuk koitus selama 2 minggu . Pemberian sedatif juga bisa diberikan, dan

tidak melakukan aktifitas fisik yang berlebihan

2. Pemberian progesteron pada abortus imminens masih bersifat controversial.

Hormon progesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan didapatkan

adanya kekurangan hormon progesterone

3. Pemeriksaan USG perlu untuk menentukan viabilitas janin

4. bila perdarahan :

berhenti : lakukan asuhan antenatal terjadwal dan penilaian ulang

bila terjadi perdarahan lagi.

Berlangsung lama : nilai kembali kondisi janin. Konfirmasikan

kemungkinan adanya penyebab lain ( hamil ektopik atau mola )

(Cunningham, 2007)

2.11 Komplikasi

Komplikasi yang berbahaya pada abortus adalah :


15/19

15

1. Perdarahan masif

Dapat diatasi dengan membersihkan uterus dari sisa sisa hasil konsepsi

dan jika perlu pemberian transfusi darah erforasi

2.

Perforasi uterus

Dapat terjadi terutama pada uterus dalam hiperetrofleksi . Jika ditemukan

tanda tanda abdomen akut perlu segera dilakukan laparotomi, dan

tergantung luas dan bentuk perforasi, penjahitan luka operasi atau perlu

dilakukan histerektomi.

3. Infeksi dalam uterus atau sekitarnya

Dapat terjadi pada abortus dan dapat menyebar ke miometrium, tuba,

parametrium dan peritonium. Apabila terjadi peritonitis umum atau sepsis

dapat disertai dengan terjadinya syok. Penanganan bisa diberikan antibiotik

pilihan dan dilakukan laparotomi

4. Syok

Syok pada abortus biasanya bisa terjadi karena perdarahan (syok

hemoragik) dan karena infeksi berat ( syok septik )

BAB 3ANALISA


16/19

16

Abortus berdasarkan definisinya adalah pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dengan usia kurang dari 20 minggu

dan berat janin belum mencapai 500 gr.

Keluhan utama pada abortus adalah perdarahan pervaginan, dimana pada

pasien ini. Ny Partini , 22 th datang dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak

jam 18.00, disertai keluhan tambahan berupa rasa mules.

Penyebab abortus secara garis besar terbagi menjadi dua berdasarkan

faktor maternal dan faktor hasil konsepsi . Pada pasien ini penyebabnya masih

perlu dicari. Dari faktor konsepsi, kelainan perkembangan maupun pertumbuhan

hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian janin maupun cacat , tetapi dari hasil

pemeriksaan USG tidak didapati kelainan. Penyebab lain bisa berupa kelainan

kromosom , dari beberapa penelitian tamapak bhwa 50-60% dari abortus dini

spontan berhubungan dengan anomali kromosom pada saat konsepsi. Pada pasien

ini adanya kelainan kromoson pada janinnya yang menjadi penyebab abortus tidak

dapat dibuktikan sebab tidak dilakukan pemeriksaan.

Berdasarkan keluhan utama pasien berupa perdarahan pervaginam, pada

kehamilan kurang dari 20 minggu, selain abortus perlu juga dicurigai adanya KET

dan mola hidatidosa sebagai diagnosis banding.

Kehamilan ekopik terganggu, gejala awalnya berupa amenore seperti pada

kehamilan biasa dan kemudian terjadi perdarahan pervaginam, Tetapi hal ini dapat

disingkirkan sebab tidak terdapatnya tanda-tanda akut abdomen yang merupakan

tanda klasik pada KET dan pada pemeriksaan fisik tdak ditemukan nyeri goyang

portio dan pada pemeriksaan USG didapati bvahwa hasil konsepsi berada dalam

kavum uteri sehingga diagnosis banding KET dapat disingkirkan

Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar di

mana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh villi korialis mengalami

perubahan hidropik. Pada awalnya gejala yang timbul mirip pada kehamilan biasa,

terjadi perdarahan. Tetapi diagnosa ini dapat disangkal, karena pada pasien ini

terdapat tanda-tanda kehamilan pasti dari hasil USG, serta tidak ditemukannya

snow flake pattern pada pemeriksaan USG. Penanganan abortus imminens yang

utama adalah tirah baring (bed rest) dan Pemberian hormon progesteron.


17/19

17

BAB 4

KESIMPULAN


18/19

18

Pada kasus perdarahan pada masa kehamilan , dengan usia kehamilan

dibawah 20 minggu. Selain dicurigai sebagai abortus tapi perlu juga dipikirkan

adanya KET dan mola hodatidosa.

Pada abortus imminens, perlu penanganan yang adekuat, dimana proses

kehamilan dapat dipertahankan, dan sebisa mungkin dapat dicegah menjai

berlanjut. Masih perlu juga dicari penyebab abortusnya, supaya dapat mencegah

terjadinya abortus habitualis pada kehamilan selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA


19/19

19

Wiknjosastro, Hanifa. Prof.dr. DSOG. Ilmu Kebidanan, yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawihardjo. Jakarta. 2007 : 302-312

Cunningham, Macdonald. William Obstetrics. 22th edition. Appleton and Lange.

Stanford Connecticut. 2007:856-877

Safuddin, Abdul bari. Prof. Dr. DSOG. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Jakarta. 2004:146-147

Mochtar R. Abortus dan kelainan dalam kehamilan. Dalam : Sinopsis Obstetri.

Edisi kedua. Editor : Lutan D. EGC, Jakarta, 2007; 209-217

lapkas ab imminens

Documents