ASUHAN KEPERAWATANPADA KLEIEN DENGAN INFARK MYOKARD AKUT

I. LANDASAN TEORI

A. DEFINISIInfark Myokard Akut (IMA) adalah suatu keadaan nekrosis miokard yang akibat aliran darah ke otot jantung terganggu (Hudack & Galo 1996).Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran darah koroner miokard (oenyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito L.J. , 2000).Iskemia yang berlangsung lebih dari 30-45 menit akan menyebabkan kerusakan seluler yang irreversibel dan kematian otot atau nekrosis.

Gambaran distribusi dipengaruhi umur, geografis, jenis kelamin dan faktor resiko sesuai dengan angina pektoris atau penyakit jantung koroner pada umumnya.

B. PATOGENESISUmumnya Infark Miokard didasari oleh adanya arteriosklerosis pembuluh darah koroner. Secara marfologis Infark Miokard dapat berupa transmural atau sub endokardial. Infark Miokard transmural mengenai seluruh dinding miokard dan terjadi pada distribusi suatu arteri koroner. Sebaliknya pada Infark Miokard subendokardial, nekrosis hanya terjadi pada bagian dalam dinding ventrikel dan umumnya berbercak-bercak dan tidak konfluens seperti Infark Miokard transmural. Infark Miokard subendokardial dapat regional (terjadi pada distribusi satu-satu arteri koronaria) atau difus (terjadi pada distribusi lebih dari satu arteri koroner). Patogenitas dan perjalanan kedua jenis Infark Miokard ini berbeda.

C. PATOLOGIArteri koroner kiri mempengaruhi sebagian besar ventrikel kiri, septum dan atrium kiri. Arteri koroner kanan mempengaruhi sisi diafragma ventrikel kiri, sedikit bagian posterior septum dan ventrikel serta atrium kanan. Nodus SA lebih sering dipengaruhi oleh arteri koroner kanan daripada kiri (cabang sirkumfleks). Pada nodus AV, 90% dipengaruhi oleh arteri koroner kanan dan 10% dari sisi kiri cabang sirkumfleks. Kedua nodus SA dan AV juga mendapat darah dari arteri kugel. Jadi jelaslah obstruksi pada arteri koroner kiri sering menyebabkan infark anterior, dan infark inferior disebabkan oleh obstruksi pada arteri koroner kanan. Tetapi bila obstruksi telah terjadi di banyak tempat dan kolateral telah terbentuk, lokasi infark mungkin tidak dapat dicerminkan oleh pembuluh asal yang terkena. Pada nekrosis daerah infark miokard mungkin sulit dikenali pada 24 – 48 jam pertama. Setelah itu serat-serat miokard membengkak dan nuklei menghilang. Di tepi infark dapat terlihat perdarahan. Dalam beberapa hari pertama daerah infark akut amat lemah. Secara histologis penyembuhan dapat tercapai sekurang-kurangnya setelah empat minggu, umumnya setelah enam minggu.

D. PATOFISIOLOGISSegera setelah terjadi Infark Miokard daerah miokard setempat akan memperlihatkan penonjolan sitolik (diskinesia) dengan akibat menurunnya ejeksi fraction, isi sekuncup, dan peningkatan volume akhir sistolik dan akhir diastolik ventrikel kiri. Tekanan akhir diastolik ventrikel kiri naik dengan akibat tekanan atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri diatas 25 mmHg yang lama akan menyebabkan transudat cairan ke jaringan interstitium paru (gagal jantung). Pemburukan hemodinamik ini bukan saja disebabkan karena daerah infark, tetapi

juga daerah iskemik disekitarnya. Miokard yang masih relatif baik akan mengdakan kompensasi, khususnya dengan bantuan rangsang adrenergik untuk mempertahankan curah jantung tetapi dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Kompensasi ini jelas tidak memadai jika daerah yang bersangkutan juga mengalami iskemia atau bahkan sudah fibrotik. Bila infark kecil dan miokard yang kompensasi masih normal maka pemburukan hemodinamik akan minimal. Sebaliknya jika infark luas dan miokard yang harus berkompensasi juga buruk akibat iskemia atau infark lama, tekanan akhir diastolik akan naik dan gagal jantung terjadi.

Perubahan-perubahan hemodinamik Infark Miokard ini tidak statis. Bila Infark Miokard makin tenang fungsi jantung membaik walaupun tidak diobati. Hal ini disebabkan daerah-daerah yang tadi iskemik mengalami perbaikan. Perubahan hemodinamik akan terjadi bila iskemik berkepanjangan atau infark meluas. Terjadinya mekanis penyulit seperti rupture septum ventrikel, regurgitasi mitral akut dan aneurisma ventrikel akan memperburuk faal hemodinamik jantung.

Aritmia merupakan penyulit Infark Miokard yang tersering dan terjadi pada saat pertama serangan. Hal ini disebabkan karena perubahan masa refrakter, daya hantar rangsang dan kepekaan terhadap rangsangan. Sistem saraf otonom juga berperan terhadap terjadinya aritmia. Penderita Infark Miokard umumnya mengalami peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderungan bradiaritmia meningkat. Sedangkan peningkatan tonus simpatis pada Infark Miokard anterior akan mempertinggi kecenderungan fibrilasi ventrikel dan perluasan infark.

E. GEJALA KLINISKhas adalah nyeri dada retroternal, seperti diremas-remas dan tertekan, nyeri menjalar ke lengan, (kiri) bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pektoris dan tidak responsif terhadap nitrogliserin. Kadang-kadang terutama pada penderita diabetik dan orantua tidak ditemukan nyeri sama sekali. Nyeri disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin, berdebar-debar, atau penderita sering ketakutan.

Walaupun Infark Miokard merupakan manifestasi pertama dari penyakit jantung koroner, namun bila anamnesa dilakukan secara teliti sering didahului oleh angina, perasaan tidak enak di dada atau epigastrium.

Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada berkarakteristik khas dan bahkan dapat normal. Dapat ditemui bunyi jantung kedua yang pecah paradoksal irama gallop. Adanya krepitasi basal merupakan tanda bendungan paru. Takikardi, kulit pecah, dingin dan hipotensi ditemukan pada kasus yang relatif lebih berat. Kadang-kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak atau teraba di dinding pada Infark Miokard anterior.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. EKG2. Laboratorium : SGOT, LDH, enzim jantung3. Radiologi4. Echocardiografi5. Pemeriksaan radioisotop

G. KOMPLIKASI1. Aritmia2. Gagal jantung3. Syok kardiogenik

4. Trombo-embolisme5. Perikarditis6. Aneurisma ventrikel7. Regurgitasi mitral akut8. Ruptur jantung dan septum

H. PENATALAKSANAAN1. Upaya pembatasan perluasan Infark Miokard2. Pemberian obat-obat trombolitik (streptokinase/urokinase) dengan atau tanpa

disusul angioplasti (perkutaneus transluminal koroner angioplasty)3. Pemberian obat penghambat adrenoreseptor-beta untuk pencegahan sekunder

pasca infark.

II. KONSEP KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN1. Pengkajian

A. Pengumpulan dataa. Identitas

Nama, umur, jenis kelamin, agama , suku dana kebangsaan, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor regester, tanggal Masuk Rumah Sakit , diagnosa medis

b. Keluhan Utama Keluhan yang paling dirasakan adalah nafas sesak dan nyeri dada

c. Riwayat penyakit sekarang Alasan MRS

Menjelaskan riwayat penyakit yang dialami adalah pasien mengeluh sesak dan nyeri dada, sesak bertambah jika aktifitas, keadaan lemah dan nafsu makana menurun

Keluhan waktu didataDilakukan pada waktu melakukan pengkajian yaitu keluhan bisa visus menurun sehingga aktivitas menjadi terbatas

d. Riwayat kesehatan Dahulu Mempunyai riwayat vaskuler : hipertensi Mempunyai riwyat penyakit jantung Amempunyai riwayat penyakit DM

e. Riwayat kesehatan keluargaTerdapat riwayat pada keluarga dengan penyekit vaskuler : HT, penyakit metabolik :DM

f. ADL Nutrisi : Perlu dikaji keadaan makan dan minum pasien meliputi :

porsi yang dihabiskan susunan menu, keluhan mual dan muntah, sebelum atau pada waktu MRS, dan yang trpenting adalah perubahan pola makan setelah sakit

Istirahat tidur : dikaji kebiasaan tidur siang dan malam, berapa jam sehari dan apakan ada kesulitan waktu tidur dan bagaimana perunbahannya setelah sakit klien dengan HHF + PJK sering terbangun dan susah tidur klarena nyeri dada dan sesak nafas

Aktifitas : Aktifitas dirumah ataua dirumah sakit apakah ada kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan aktifitas, pada klien ini biasanya terjadi perubahan aktifitas karena sesak nafas saat aktifitas

Eliminasi : Mengkaji kebiasaan eliminasi alvi dan uri meliputi jumlah, warna, apakah ada gangguan.

Personal Hygiene : mengkaji kebersihan personal Hygienemeliputi mandi, kebersihan badan, gigi dan mulut, rambut, kuku dan pakaian dan kemampuan serta kemandirian dalam melakukan kebersihan diri

g. Data PsikologiPerlu dikaji konsep diri apakah ada gangguan dan bagaimana persepsi klien akan penyakitnya terhadap konsep dirinya

h. Data SosialBagaimana hubungan klien dengan keluarga dan bagaiman peran klien dirumah dan dirumah sakit

i. Data SpiritualBagaimana persepsi klien terhadap penyakit dan hubungan dengan agama yang dianut

j. Pemeriksaan FisikSecara umum

Meliputi keadaan pasien Kesadaran pasien Observasi tanda – tanda vital : tensi, nadi, suhu dan respirasi TB dan BB untuk mengetahui keadaan nutrisiSecara khusus :

Dilakukan secara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi yamh meliputi dari chepalo kearah kauda terhadap semua organ tubuh antara lain

Rambut Mata telinga Hidung mulut Tenggorokan Telinga Leher Dada adalah bagian terpenting pada klien dengan HHF dan PJK

terutama pada organ yang menyangkut jantung dan paru Abdomen Genetalia Muskuloskeletal Dan integumenUntuk pemeriksaaan mata lebih specifik, yaitu :

k. Pemeriksaan penunjangLaboratorium. EKG, Rontgen thoraks serta therapy yang diperoleh klien dari dokter

B. Analisa DataData yang dikumpulkan dikelompokkan meliputi : data subyektif dan data obyektif kemudian dari data yang teridentifikasi masalah dan kemungkinan penyebab dapat ditentukan yang menjadi acuan untuk menentukan diagnosa keperawatan.

C. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah tahap dari perumusan masalah yang menentukan masalah prioritas dari klien yang dirawat yang sekaligus menunjukkan tindakan prioritas sebagai perawat dalam mengahadapi kasus HHF FC IV dan PJK.

2. PerencanaanMembuat rencana keperawatan dan menentukan pendekatan yang dugunakan untuk memecahkan masalah klien. Ada 3 tahap dalam fase perancanaan yaitu menetukan prioritas, menulis tujuan dan perencanan tindakan keperawatan.

Jangka pendek :Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan dalam waktu kurang lebih 2 x 24 jam klien mengerti prosedur perawatan yang diberikan dan sesk berkurang dengan kriteria hasilKlien mengerti penjelasan

perawatSesak berkurangKlien merasa lebih nyamanPenarikan ICS berkurangAkral hangatTidak pucat dan sianosisTanda vital dalam batas

normal.

Jangka Panjang:Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkanKebutuhan O2 terpenuhi semaksimal mungkin dengan kriteria hasil : Sesak hilang

1. Lakukan pendekatan dengan pasien dan keluarga

2. Pertahankan tirah baring dalam posisi semi fowler

3. Ciptakan suasana lingkungan yang nyaman

4. Pantau haluaran urine cata pengeluaran urine dan penurunan haluaran urine, kepekatan/konsentrasi urine

5. Observasi tanda – tanda vital

Auskultasi nadi apikal dan palpasi

1. Hubungan saling percaya mempermudah tindakan keperawatan yang akan dilakukan

2. Posisi semi fowler

menurunkan/mengurangi tekanan intra torakal sehingga ekspansi paru maksimal

3. Suasana yang nyaman memberikan rasa rilek menghindri stress fisik dan emosi yang dapat mengahasilkan vasokonstriksi yang meningkatkan tekanan darah dan frekeunsi kerja jantung

4. Ginjal berespon menurunkan curah jantung dengan menahan cairan dn natrium

5. Memantau adnya perubahan/perkembangan fungsi vital secara dini

Monitor adanya takhikardia sebagai kompensasi penurunan kontriksi ventrikel

Monitor adanya S1 dan S2 yang mungkin lemah karena menurunnya pompa, S3 dan S4 akibat aliran darah kedalam serambi

6. Pucat menunjukkan adanya penurunan perfusi perifer sekunder terhadap tidak adekuatnya curah

nadi periferPantau tekanan darahSuhu tubuhRespirasi danCatat bunyi jantung

6. Kaji adanya perubahan kulit terhadap pucat dan sianosis

7. Kaji adanya perubahan sensoris m

8. Observasi intake dan output

9. Kolaborasi pemberian therapy

jantung, vaso konstriksi dan sianosis sebagai refraktori PJK

7. Dapat menunjukkan tidk adekuatnya perfusi serebral sekunder terhadap penurunan curah jantung]

8. Keseimbangan intake dan output mempengaruhi kerja jantung

9. Melaksanakan fungsi dependent

Jangka pendek

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan dlam waktu 1 – 2 x 60 menit diharapkan klien adaptasi dengan kondisi dan cemas berkurang dengan kriteria hasil : Secara verbal dan non

verbal klien mengerti tentang apa yang dijelaskan oleh perawat

Klien tampak lebih tenang Tanda vital dalam batas

normal

Jangka Panjang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan dalam waktu 1 – 2 x 24 jam cemas hilang dengan kriteria hasil : Secara verbal klien

mengatakan tidak cemas lagi

Tidak gelisah Tampak tenang

1. Bina Hubungan Saling Percaya dengan pasien dan keluarga

2. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan terhadap kondisinya sekarang

3. Jelaskan kondisi kliendan proses perawatan kepada klien dan keluarganya

4. Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman

5. Ajak keluarga lkut serta membantu dan memberikan dukungan moril

1. Sikap perawat yang terbuka dapat mengurangi perasaan terancam saling percaya dan membantu memperluas dan menerima semua aspek diri klien

2. Diharapkan kecemasan yang dialami klien berkurang

3. Meningkatkan pengetahuan tenatng penyakit dan prosedur perawatan

4. Kenyamana membantu mengurangi stimulus stress dan dengan klien terbuka mengungkapkan perasaannya

5. Peran keluarga sangat penting dalam program therapy sebagai orang terdekat dan mengenal kepribadian klienMengarahkan mekanisme koping yang efektif untuk menghindari tindakan yang menyimpang

Dx: Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan kontraktilitas otot jantungTujuan : Setelah dirawat selama 3X 24 jam T : 120/80, N : 88X/mnt, Urine 40-50 cc/jam, pusing hilang

Rencana Tindakan Rasional- Berikan posisi syok- Observasi vital sign (N : T : S ) dan kapilarri refill

setiap jam

- Kolaborasi: - Pemberian infus RL 28 tts/menit

- Foto thorak

- EKG

- Memenuhi kebutuhan pefusi otak- Untuk mengetahui fungsi jantung dalam upaya

mengetahui lebih awal jika terjadi gaguann perfusi

- RL untuk memenuhi kebutuhan cairan intra vaskuler, mengatasi jika terjadi asidosis mencegah kolaps vena.

- Untuk memastikan aanatomi jantung dan melihat adanya edema paru.

- Untuk melihat gambaran fungai jantung- Memperkuat kontraktilitas otot jantung

- Lanoxin IV 1 ampul - Lasix 1 ampul - Observasi produksi urin dan balance cairan - Periksan DL

- Meningkatkan perfusi ginjal dan mengurangi odem

- Melihat tingkat perfusi dengan menilai optimalisasi fungsi ginjal.

- Untuk melihat faktor-faktor predisposisi peningkatan fungsi metabolisme klliensehingga terjadi peningkatan kerja jantung.

Dx Resiko ganguan pertukaran gasTujuan : Setelah dirawat selama 3X24 jam RR : 18 X/mnt, sesak (-), BGA normal paO2 95-100 %

Rencana Tindakan Rasionalisasi- Lapangkan jalan nafas dengan mengektensikan

kepala- Lakukan auskultasi paru- Lakukan suction jika ada sekret- Berikan O2 per kanul 6-10lt/mnt atau bantuan

nafas dengan ventilator sesuai mode dan dosis yang telah ditetapkan.

- Kolaborasi pemeriksaan - BGA dan SaO2 - Orbservasi pernafasan observasi seting ventilator

- Untuk meningkatkan aliran udara sehingga suply O2 optimal

- Untuk mengetahui adanya sekret- Meningkatkan bersihan jalan nafas- Untuk meningkatkan saturasi O2 jaringan

- Untuk mengetahui optimalisasi fungsi pertukaran gas pada paru

- Untuk membantu fungsi pernafasan yang terganggu

Dx : Resiko terjadi ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d tidak adanya reflek batuk dan produksi sekret yang banyak

Tujuan : Setelah dirawat tidak terjadi sumbatan jalan nafas, stridor (-), dyspnoe (-), sekret bersih

Tindakan Rasionalisasi- Auskultasi bunyi nafas tiap 2 - jam- Lakukan suction jika terdengar stridor/

ronchi sampai bersih.- Pertahankan suhu humidifier 35-37,5

derajat- Monitor status hidrasi klien- Lakukan fisiotherapi nafas- Kaji tanda-tanda vital sebelum dan setelah

tindakan

- Memantau keefektifan jalan nafas- Jalan nafas bersih, sehingga mencegah hipoksia, dan tidak

terjadi infeksi nasokomial.- Membantu mengencerkan sekret

- Mencegah sekret mengental- Memudahkan pelepasan sekret- Deteksi dini adanya kelainan

Dx : Ketidakefektifan pola nafas b.d dengan kelelahan, pengesetan ventilator yang tidak tepat, obstruksi ETT

Tujuan : Setelah dirawat nafas sesuai dengan irama ventilator, volume nafas adekuat, alarm tidak berbunyi

Rencana Tindakan Rasionalisasi- Lakukan pemeriksaan ventilator tiap 1-2 jam- Evaluasi semua ventilator dan tentukan

penyebabnya- Pertahankan alat resusitasi bag & mask pada

posisi TT sepanjang waktu- Evaluasi tekanan atau kebocoran balon cuff- Masukka penahan gigi- Amankan selang ETT dengan fiksasi yg baik- Monitor suara nafas dan pergerakan dada

- Deteksi dini adanya kelainan pada vntilator- Bunyi alarm pertanda ggn fungsi ventilator

-Mempermudah melakukan pertolongan jika sewaktu[waktu ada gangguan fungsi ventilator- Mencegah berkurangnya aliran udara nafas- Mencegah tergigitnya selang ETT- Mencegah selang ETT tercabut- Evaluasi keefektifan pola nafas

Dx : Resiko terjadi trauma b.d kegelisahan sebagai efek pemasangan alat bantu nafas Tujuan :

Setelah dirawat klien tidak mengalami iritasi pd jalan nafas, idak terjadi baro taruma, tidak terjadi keracunan O2, tidak terjadi infeksi saluran nafas, suhu tubuh 36,5-37 derajat celcius

Tindakan Rasionalisasi-

- Orientasikan klien tentang alat perawatan yang digunakan

- Jika perlu lakukan fiksasi- Rubah posisi setiap 2 jam

- Yakinkan nafas klien sesuai dengan irama vetilator- Obsevasi tanda dan gejala barotrauma- Kolaborasi penggunaan sedasi- Evaluasi warna dan bau sputum- Lakukan oral hygiene setiap hari- Ganti slang tubing setiap 24-72 jam- Kolaborasi pemberian antibiotika- -

- Agar klien memahami peran dan fungsi serta sikap yang harus dilakukan klien

- Untuk mencegah trauma- Untuk mencegah timbulnya trauma akibat

penekanan yang terus menerus pada satu tempat.- Mencegah fighting sehingga trauma bisa dicegah- Untuk deteksi dini- Untuk mencegah fighting- Monitor dini terjadini infeksi skunder- Mencegah infeksi skunder- Menjamin selang ventilator steril- Sebagai profilaksis

Dx : Cemas b.d disorientasi ruangan dan ancaman akan kematianTujuan : Setelah dirawat kien kooperatif, tidak gelisah dan tenang

Tindakan Rasional- Lakukan komunikasi terapeutik- Berikan orientasi ruangan- Dorong klien agar mengepresikan perasaannya- Berikan suport mental

- Berikan keluarga mengunjungi pada saat-saat tertentu

- Berikan informasi realistis sesuai dengan tingkat pemahaman klien

- Membinan hubungan saling percaya- Mengurangi stress adaptasi- Menggali perasaan dan masalah klien- Mengurangi cemas dan meningkatkan daya tahan klien- Untuk meningkatkan semangat dan motivasi

- Agar klien memahami tujuan perawatan yang dilakukan.

Daftar pustaka :Marini L. Paul (1991) ICU Book, Lea & Febriger, PhiladelpiaTabrani (1998), Agenda Gawat Darurat, Pembina Ilmu, BandungCarpenitto (1997) Nursing Diagnosis, J.B Lippincott, PhiladelpiaHudack & Galo (1996), Perawatan Kritis; Pendekatan Holistik, EGC , Jakarta

3. Pelaksanaan.Pelaksanaan merupakan realisasi dari rencana keperawatan yang merupakan bentuk riil yang dinamakan implementasi, dalam implementasi ini haruslah dicatat semua tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap klien dan setiap melakukan tindakan harus didokumentasikan sebagai data yang menentukan saat evaluasi.

4. EvaluasiEvaluasi adalaha merupakan tahapa akhir dari pelaksaan proses keperawatan dan asuhan keperawatan evaluasi ini dicatatat dalam kolom evaluasi dengana membandingkan data aterakhir dengan dengan data awal yang juga kita harus mencatat perkembangan pasien dalam kolom catatan perkembangan.