terjemahan infark brainstem
DESCRIPTION
innfarkTRANSCRIPT
Otak Stem Infark:
Petunjuk klinis untuk localisé Mereka
KK Sinha *
Infark batang otak kurang umum daripada
infark hemisfer tetapi sering sulit untuk
melokalisasi mereka persis ke pembuluh darah tertentu
wilayah. Dengan pengetahuan klinis mereka
fitur dan beberapa tanda-tanda oftalmologi
bahwa mereka mungkin memiliki, kemampuan dokter untuk
melokalisasi mereka ke situs anatomi dan pembuluh darah
wilayah dapat ditingkatkan. Ketika salah satu dihadapkan
dengan pasien dengan tanda-tanda klinis bervariasi dan
Gejala dan di mana stroke diduga, salah satu
hal penting pertama yang harus dilakukan, adalah untuk
mengetahui apakah ia memiliki infark hemisfer
atau infark batang otak. Ada beberapa petunjuk
seperti beberapa fitur klinis khusus terkait
dengan stroke varietas individu dan
pengetahuan tentang otak anatomi batang yang akan
membantu dokter membedakan satu set dari
yang lainnya. Hal penting kedua, dalam
diagnosis otak stroke batang, adalah untuk menentukan
situs dari oklusi dan kemungkinan
Mekanisme patogenetik yang mendasarinya. Yang ketiga
hal yang mungkin diperlukan untuk melakukan, adalah untuk menentukan
apakah infark terjadi pada berbagai tingkat
di batang otak atau tidak, karena tingkat multiple
infark tidak mudah untuk melokalisasi.
Dalam teks ini pendekatan ke lokalisasi otak
batang infark dibahas dalam 3 langkah utama yang
dokter akan menemukan sangat membantu. Pertama-tama, salah satu
harus membedakan antara infark batang otak
dan infark setengah bulat, dan ada beberapa
Gambaran klinis yang akan memberikan petunjuk untuk satu atau
yang lain. Langkah kedua akan mengakui otak
batang sindrom infark di batang otak tunggal
wilayah pembuluh darah dan langkah ketiga akan
mengidentifikasi jenis sulit otak tingkat multiple
batang infark yang memiliki fitur yang tumpang tindih.
Bagaimana membedakan antara otak
batang dan infark hemisfer?
Di sini, seseorang mulai dengan memilih beberapa khusus
gejala yang mengarah ke penyakit batang otak.
Salah satu yang pertama gejala kardinal tersebut vertigo,
mana yang harus dicari dalam sejarah, dan jika
Pasien memiliki vertigo, itu harus segera menunjuk
terhadap gangguan batang otak. Yang kedua
fitur penting, adalah adanya saraf kranial
Gejala atau tanda-tanda dalam sejarah atau fisik
pemeriksaan. Pointer penting yang ketiga adalah
Adanya tanda-tanda silang, yaitu, kehadiran
ipsilateral motorik dan sensorik tanda saraf kranial
atau gejala dan hemiplegia kontralateral,
hemianastesia, atau keduanya. Keempat penting
pointer adalah adanya tanda-tanda oculomotor. Ini
Fitur adalah beberapa primer dan umum
orang yang dokter akan perlu untuk pickup
segera dan yang menyarankan batang otak
penyakit. Pointer penting kelima adalah bilateral
Keterlibatan simultan saluran panjang, baik
sensorik atau motorik, baik simetris atau asimetris,
baik secara simultan atau berurutan. Sebagai contoh, jika
ada pasien stroke yang memiliki simultan
hemiparesis bilateral atau hemiparesis berurutan,
pertama pada salah satu sisi tubuh dan kemudian setelah beberapa saat
atau hari berikutnya, di sisi lain, kita harus berpikir
dari batang otak. Satu kadang-kadang dapat melihat pasien
di mana suatu hari, ia menemukan kesulitan menggunakan hak
tangan dan memegang sesuatu dengan itu dan hari berikutnya
ia dapat mengembangkan hemiplegia kontralateral. Demikian
Tanda-tanda membingungkan dapat menyesatkan dokter untuk membuat
diagnosis yang salah, tetapi sebenarnya mereka menyarankan
Keterlibatan bilateral saluran panjang dan merupakan
pointer ke masalah batang otak. Simultan atau
berurutan perubahan sensorik bilateral sama-sama
penting dalam menunjukkan bahwa kedua belah pihak telah
terlibat dan mereka harus mengambil ketika hadir, untuk membantu dokter untuk membedakan batang otak infark dari infark hemisfer. Selanjutnya
Poin penting untuk dicatat adalah adanya
kegoyangan kiprah atau ataksia, dan dysarthriaclumsy
sindrom tangan. Tangan disartria-canggung
Sindrom berarti slurring berbicara ditambah
kecanggungan tangan. Jika semua kriteria mendefinisikan
sindrom ini hadir dalam pasien, mereka
biasanya menunjukkan lesi batang otak, tapi sama
juga dapat terjadi dengan lesi kapsul internal.
Ada beberapa fitur langka batang otak
penyakit yang tidak ditemui sering, tapi
setelah seseorang melihat mereka mereka harus segera menunjuk
kepada dokter bahwa ia berhadapan dengan otak
batang masalah. Salah satunya disebut "garam dan
lada "perasaan dalam face1 tersebut. Ini hanya berarti
perasaan menyengat "jarum" dalam dan di sekitar
mata, seolah-olah "garam dan merica" telah dilemparkan
mata. Ini menunjukkan keterlibatan
saluran quintothalamic di pons dan medula.
Pointer biasa lain mungkin kehadiran
blepharospasm, yang telah dilaporkan dengan
infark melibatkan stem2 otak. Cegukan adalah
Gejala lain yang mungkin ada walaupun
tidak terlalu mencolok dan dapat terjawab atau tidak
diberikan perhatian yang cukup sebagai symptom3 batang otak.
Cegukan bisa menyesatkan salah satu untuk memikirkan beberapa
Masalah diafragma atau perut daripada
Penyakit batang otak. Trismus, mengepalkan gigi dan
bruxism, yaitu, grinding gigi juga bisa hadir
di occlusion4 arteri basilar. Suara menderu di
telinga dapat dirasakan cukup sering oleh pasien
pada awal infarct5 meduler. Demikian pula,
pendengaran descreased sering tanda anterior
oklusi arteri cerebellar inferior. Palatal
myoclonus juga dapat terjadi jarang dengan batang otak
infark. Disfungsi pernafasan mungkin ada
dan jika dilihat pada pasien vertigo onset akut,
harus menunjuk tidak selalu ke paru atau
Penyebab jantung, tetapi juga ke batang otak akut
dysfunction6. Salah satu kebutuhan untuk berhati-hati terhadap pasien
yang hadir dengan vertigo akut dan kemudian tiba-tiba
mengembangkan kegagalan pernapasan, karena medula
infark merupakan penyebab baik dijelaskan untuk batang otak
stroke. Kemudian ada jenis khusus dari halusinasi
disebut "halusinasi peduncular" di mana ada
halusinasi visual mewujudkan sebagai berulang
melihat benda-benda kecil di field7 visual. Ini
Gejala dapat timbul dari infark otak tengah.
Dalam infark kortikal setengah bulat murni, klinis
gambar sering mudah. Sebagai contoh,
Kehadiran fitur khusus seperti kejang, aphasia,
hemianopsia, atau kebingungan segera menunjuk
penyakit kortikal setengah bulat, tetapi dalam beberapa kasus
mungkin ada kesulitan besar dalam membedakan satu
dari yang lain. Daerah di mana seorang dokter klinis
ketajaman menjadi yang paling penting adalah di mana
sindrom yang dihasilkan di batang otak dan
belahan serupa cari. Kebingungan
di sini, sebagian besar dengan sindrom lakunar subkortikal
seperti stroke motorik murni, hemiparesis ataksia,
stroke sensorik murni dan motorik sensorik campuran
stroke. Sindrom lakunar ini dapat disebabkan
infark lakunar kecil baik dalam kapsul internal
dan lokasi batang otak. Jadi dokter harus
menggunakan kecerdasan klinis dan mencoba untuk mengambil beberapa
tanda-tanda halus yang menyertai sindrom ini yang
menceritakan perbedaan antara batang otak dan
infark kapsuler.
Penurunan atau hilangnya kesadaran dapat hadir
di kedua batang otak dan stroke setengah bulat, tapi
biasanya ketika itu adalah masalah batang otak datang
pada cukup awal kurang lebih pada awal dari
stroke, sedangkan bila di belahan bumi itu
mungkin akan sedikit lambat. Tapi ini bukan besar
Perbedaan karena infark hemisfer besar
dapat dikaitkan dengan penurunan kesadaran.
Ada fitur lain yang penting namun
juga membingungkan dan itu adalah penampilan
diulang tersentak klonik atau bergetar anggota badan. Ini
tersentak terlihat seperti kejang dan jika dokter melihat
mereka atau mengatakan tentang mereka pada pandangan pertama, ia
mulai memikirkan kejang epilepsi. Ta Men
sering keliru untuk kejang dan bahkan diperlakukan
dengan fenitoin dan obat lain seperti itu, tapi itu
sekarang juga dijelaskan bahwa seseorang bisa mendapatkan ini
cepat gerakan tersentak-sentak klonik di batang otak
masalah terutama dengan oklusi
arteri basilar. Telah diketahui bahwa basilar
oklusi arteri dapat memberikan amplitudo dendeng kecil
gerakan lengan atau kaki. Ada
Beberapa membedakan hal penting lainnya seperti
baik, yang dapat menunjukkan bahwa ini adalah sederhana
gerakan klonik dan kejang tidak nyata. Itu
Titik pertama adalah, bahwa dalam otak klonik batang
gerakan, amplitudo tidak selebar itu
adalah kejang. Yang kedua adalah, yang
mungkin melihat mereka dalam keadaan siaga sedangkan kejang
pasien biasanya tidak sadar atau memiliki beberapa
gangguan kesadaran.
Deviasi mata konjugat dapat titik lain untuk
membedakan satu dari yang lain. Hal ini dapat hadir
di kedua stroke batang otak setengah bulat atau, tapi ada
adalah fitur yang membedakan penting untuk titik
diagnosis untuk satu atau yang lain. Jika mata melihat
terhadap lesi, lesi hemisfer; pada tanggal
Sebaliknya, jika mata melihat ke arah
hemiparesis, penyebabnya adalah di batang otak.
Gejala pseudobulbar dapat dilihat di kedua
hemispheric serta lesi batang otak. Juga,
mungkin ada gejala ortostatik di batang otak
penyakit yang belum menerima memadai
pengakuan oleh physicians8. Pusing atau hilangnya
kesadaran pada waktu berdiri, berjalan atau penampilan
tanda-tanda fokal pada berdiri atau berjalan, dapat disebabkan
penyakit batang otak, tulang belakang terutama bilateral
penyakit arteri.
Sindrom motor murni
hemiparesis
Pure hemiparesis motor dapat menjadi penting
brainstem tanda dan satu melihat jenis
Sindrom umum dalam praktek klinis. Saya T
terjadi pada lesi di lokasi batang otak 3: i) serebral
gagang bunga; ii) secara pons; dan iii) medula
pyramids9. Pons adalah otak yang paling sering
batang situs untuk motor hemiplegia murni. Apa saja
hemiparesis yang memiliki penyebab yang terletak di
batang otak, berarti kasih sayang dari piramida tersebut
traktat dan karena saluran piramida di otak
batang terletak anterior, penyebab
hemiparesis harus terletak anterior juga.
Traktus piramidal lari ke depan
bagian dari batang otak. Ini adalah salah satu yang pertama
petunjuk untuk lokalisasi lesi tersebut.
Fitur yang mengarah ke lesi otak tengah
Satu mungkin dapat mengatakan apakah lesi adalah di
puduncle otak otak tengah karena ada
mungkin ipsilateral oculomotor kelumpuhan dengan
hemiplegia kontralateral, yang disebut Weber
sindrom. Kehadiran defisit saraf kranial
akan memberitahu dokter apa situs rostro-ekor
lesi ini, sementara kehadiran
Keterlibatan saluran piramidal akan menceritakan ventro yang
punggung lokasi lesi. Sebagai contoh, jika
Saraf-3 yang terlibat, orang tahu bahwa lesi
di otak tengah dan tidak di pons atau medula.
Ini adalah prinsip anatomi yang sangat penting, di
yang diagnosis otak stroke batang didasarkan,
yaitu, lokalisasi berdasarkan ventrodorsal sebuah
Tingkat dan rostro-ekor lesi melalui
defisit saraf kranial dan saluran piramida atau lainnya
Keterlibatan saluran panjang.
Dalam sejarah yang diberikan oleh pasien stroke dengan
Motor hemiparesis murni, ada beberapa
gejala yang mengarah ke penyakit batang otak
misalnya kehadiran pusing atau vertigo.
Vertigo biasanya digambarkan oleh pasien sebagai
pusing, karena mereka tidak bisa selalu
membedakan antara keduanya. Ini berarti, bahwa
jika pasien mengeluh pusing, yang
dokter perlu memeriksa apakah ia benar-benar
berarti vertigo.
Sebuah kiprah ketidakseimbangan sementara biasanya karena ataxia
dan jika ataksia hadir itu adalah otak yang penting
batang tanda juga.
Fitur yang mengarah ke lesi pontine
Keluhan penglihatan ganda dalam sejarah atau
sensasi penyumbatan saluran telinga penting
tanda-tanda keterlibatan pontine. Namun, ada
tanda-tanda lain bahwa seseorang dapat menemukan di neurologis yang
Pemeriksaan yang akan membantu dokter untuk melokalisasi
lesi pada pons termasuk disartria yang
akan membedakan lesi pontine dari tingkat lainnya.
Jika pasien memiliki kombinasi yang parah
disartria dan riwayat vertigo atau kiprah transient
kelainan, itu menunjukkan keterlibatan pons lebih
dari lesi belahan otak, terutama jika pasien
216 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000
memiliki hemiparesis kanan, tapi temuan klinis tidak
pasti membedakan antara kapsul dan
levels10 pontine. Untuk beberapa alasan, di kanan
hemiparesis otak asal batang, pasien memiliki
lebih disartria dari hemiparesis di sebelah kiri
dan ini dapat dengan mudah bingung dengan Motor
dysphasia. Tanda lain adalah adanya ekstensor
sikap di lengan atau kaki atau keduanya, dan satu
bisa melihat Babinski tanda bilateral pada beberapa pasien
yang hanya sepihak hemiparesis nyata.
Rasio pontine ke lokasi kapsuler infark
adalah sekitar 3 sampai 7.
Tanda lain yang penting adalah kehadiran
nystagmus horisontal dan satu harus melihat
hati-hati untuk itu dan harus memastikan bahwa itu adalah
pasti, berkelanjutan nistagmus dan bukan akhir
titik tersentak nystagmoid yang terlihat sering pada
orang normal. Nystagmoid ini melihat
tersentak adalah amplitudo kecil; mereka tidak berlangsung lama
dan cenderung menghilang. Tanda lain yang penting dari
Keterlibatan pontine adalah kemudahan mata konjugat
gerakan yang tampaknya terjadi lebih mudah ketika
Tatapan itu berpaling ke arah hemiparesis dari jauh
dari hemiparesis11 tersebut. Alasan untuk ini
Fenomena adalah bahwa lesi pons sini
memperpanjang, kadang mundur ke PPRF
(Paramedian pons formasi reticular) dan
Oleh karena itu pasien mendapat tatapan palsy sublinical.
Ini bukan palsy tatapan nyata, itu hanya bahwa
gerakan mata konjugat lebih mudah di satu sisi
dari yang lain. Tapi kita harus mencarinya dengan hati-hati.
Dysmetria tungkai kontralateral juga dapat dilihat
dan ini adalah karena perluasan lesi lateral
melibatkan pangkal cerebellar tengah. Satu
mungkin juga melihat ketidakseimbangan kiprah. Pasien-pasien ini
memiliki kecenderungan merosot ketika mereka duduk
lebih dari ketika mereka berdiri. Satu mungkin juga
perhatikan hilangnya sensasi wajah, jika salah satu tes
hati-hati, yang menunjukkan keterlibatan akar
saraf trigeminal atau tract12 tersebut.
Penyebab ini infark lakunar, yang sering
karena penyakit vaskular oklusif, terletak baik
di paramedian perforating arteri, yang
cabang arteri basilar atau di basilar
arteri itu sendiri yang tersumbat. Sekarang sudah
tahu bahwa jika infark meluas ke permukaan
pons, itu lebih mungkin disebabkan oleh oklusi
arteri basilar, di latar belakang
aterosklerosis pada lapisan intima, dan jika yang
infark tidak meluas ke permukaan pons,
itu lebih mungkin untuk mewakili arteri perforating
penyakit. Jadi sindrom berkembang dari ini
oklusi yang Sejalan lebih parah
karena infark yang dihasilkan mencakup basal
permukaan. Pure hemiparesis motor tidak selalu
Kondisi lurus ke depan disebabkan oleh lakunar sebuah
infark akibat oklusi melubangi
cabang arteri basilar. Hal ini juga dapat disebabkan oleh
penyempitan arteri basilar serius dan satu harus
lupa fakta ini. Mereka juga dapat hadir sebagai
hemiplegia sementara yang meningkatkan dan kemudian
berulang lagi dalam beberapa jam sampai beberapa hari dan
jarang dapat kambuh berkali-kali. Ini awal sementara
hemiparesis telah disebut "pemberita
hemiparesis "oleh Miller Fisher dan itu menandakan basilar
occlusion12 arteri. Penting untuk dicatat bahwa seperti
hemiplegias tidak selalu terjadi sekali tetapi beberapa
kali dalam perjalanan penyakit.
Pure hemiparesis bermotor juga dapat terjadi sebagai akibat
lesi di medula, yang disebabkan oleh infark
piramida medula mana kortikospinalis
serat terkonsentrasi. Di medula, jika
infark meluas ke belakang untuk melibatkan medial
lemniskus, motor hemiplegia sensorik mungkin juga
Hasil. Cukup sering melibatkan serat keluar dari
saraf hypoglossal menimbulkan apa yang disebut
sindrom Dejerine mana setengah ipsilateral
lidah lumpuh bersama-sama dengan
hemiplegia kontralateral.
Hemiparesis ataksia
Ini adalah kondisi yang menarik yang dapat terjadi dari
lesi baik dalam kapsul internal atau dalam
pons13. Lokasi khas lesi dalam
pons rostral, dekat dengan garis tengah. Dalam lesi
terletak dekat dengan garis tengah, yang diharapkan
ataksia bilateral dan alasan untuk ini adalah bahwa
serat corticopontine turun dari korteks
untuk pons menyeberang untuk pergi ke seberang
cerebellum. Jadi lesi terletak dekat garis tengah
cenderung mempengaruhi serat menyeberang ke berdua benar sebagai
serta kiri dan sehingga mereka menimbulkan bilateral
ataksia. Hal yang biasa bagaimanapun, adalah untuk melihat
ataksia unilateral. Fitur lain yang mungkin
terkait dengan hemiparesis ataksia sebagai juga dalam murni
Motor hemiparesis, adalah disartria, nistagmus,
dan hilangnya sensasi trigeminal. Satu mungkin melihat ataxia
baik kontralateral hemiparesis atau untuk ipsilateral
untuk hemiparesis. Hal ini disebabkan lokasi kritis
dan perluasan lesi. Jika lesi tidak
melibatkan serat crossing dari sisi lain
karena serat persimpangan mungkin memiliki miring
Tentu saja atau jika itu adalah sedikit lebih ekor atau lateral,
ataksia mungkin unilateral. Hemiparesis Jadi ataxic
apakah ataksia bilateral, ataxia ipsilateral atau
ataksia kontralateral dapat dijelaskan dengan cara
serat piramidal lintas over14.
Stroke sensorik murni
Hal ini juga terlihat sering dalam lesion15 batang otak.
Pengamatan klinis yang penting adalah bahwa, mungkin
bervariasi dari tingkat ke tingkat berdasarkan anatomi
batang otak dan pasokan arteri nya. Dalam
medulla, lemniskus medial dan
traktus spinotalamikus baik dipisahkan dari masing-masing
lainnya, sehingga biasanya dengan infark lakunar kecil
medula, salah satu melihat posterior loss kolom,
yaitu, hilangnya sensasi sendi dan getaran atau hilangnya
rasa sakit dan sensasi suhu, karena di sini
traktat yang terpisah dan perlengkapan arteri mereka
yang berbeda. Sebagai dua traktat tersebut sensorik naik up
pons, lemniskus medial dan
traktus spinotalamikus datang lebih dekat, sehingga dalam
lesi di pons, satu lebih cenderung melihat
dikombinasikan hilangnya sensasi dari rasa sakit dan posterior
jenis kolom. Namun, kita masih bisa mendapatkan lakunar
infark yang melibatkan satu atau yang lain dari ini. Sangat
sering pasien ini hadir dengan pembakaran
dysaesthesia. Arteri cerebellar superior
wilayah terkadang memisahkan dua saluran dan
dalam oklusi arteri cerebellar superior
satu mungkin mendapatkan rasa sakit dan suhu kerugian murni.
Sebagai saluran tersebut naik lebih lanjut hingga inferior
otak tengah, traktus datang lebih dekat dan
mereka mungkin akan terpengaruh bersama-sama. Seperti dijelaskan
sebelumnya, seperti di tempat lain di batang otak, di
otak tengah juga, pasien stroke memiliki lebih sensorik
Keterlibatan, jika lesi lebih posterior dan
memiliki keterlibatan motor yang lebih jika lesi
terletak lebih anterior. Apakah gejala tersebut
lebih sensorik atau lebih motorik memberikan petunjuk untuk
ventro dorsal lokalisasi lesi yang menyebabkan
mereka.
Sindrom arteri batang otak
Petunjuk penting berikutnya dalam mengenali batang otak
infark adalah untuk melokalisasi arteri batang otak tunggal
sindrom. Ini adalah sindrom yang dihasilkan
dari oklusi mesensefalik paramedian
arteri, arteri basilar menembus di
pons, arteri cerebellar superior, anterior
arteri cerebellar inferior dan posterior rendah
arteri cerebellar di medula.
Otak tengah wilayah arteri paramedian
sindroma
(A) "Terkunci di" sindrom
Oklusi arteri otak tengah paramedian
dapat menimbulkan "terkunci dalam sindrom dengan
okular palsy "16. Pasien tersebut memiliki mendadak
timbulnya muntah dan mereka mungkin kehilangan
kesadaran secara sementara tapi yang paling
Fitur penting adalah quadriplegia onset akut
dengan kelumpuhan wajah bilateral, anarthria, dan
hilangnya gerakan mata sukarela. Mata
sering diarahkan lateral dan ke bawah. Dalam
biasa "terkunci" sindrom infark adalah
terletak di bagian atas pons. Dalam
pontine "terkunci" sindrom namun
saraf oculomotor tidak terlibat dan
pasien meskipun berkata-kata, bisa bergerak matanya
sukarela. Dalam otak tengah "terkunci"
syndrome, pasien memiliki ketiga nuklir bilateral
kelumpuhan saraf dan quadriplegia ini disebabkan
keterlibatan serat kortikospinalis bilateral,
karena saluran piramida disediakan oleh
arteri paramedian.
(B) Sindrom "covergence kejang" dan
ataksia. (Pseudo-6 saraf sindrom cerebral).
218 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000
Pasien-pasien ini biasanya memiliki onset mendadak
penglihatan ganda, gaya goyah dan unilateral
kecanggungan anggota badan. Mereka juga telah mengurangi
atau penculikan mata tidak ada, nistagmus upbeat
dan "konvergensi spasme" yang berarti bahwa
mata bertemu. Konvergensi kejang
muncul, ketika ada penurunan mata
penculikan. Sekilas terlihat seperti saraf-6
Keterlibatan nuklir tetapi sering tidak dan bahwa
adalah mengapa ia juga disebut "pseudo saraf 6th palsy"
sindrom. Deteksi konvergensi
kejang secara diagnosis penting karena
segera menunjukkan lesi otak tengah.
Hanya untuk meringkas lagi, nilai
tanda-tanda oculomotor di paramedian yang
sindrom mesensefalik, dapat dikatakan bahwa jika
lesi di otak tengah rostral, itu menimbulkan
vertikal menatap palsy; jika berada dalam ekor yang
otak tengah, itu mengarah ke 3 kelumpuhan saraf nuklir
atau fasciculus 3 kelumpuhan saraf dan jika
bilateral, mungkin menghasilkan mesensefalik sebuah
"Terkunci" sindrom.
Sekitar 30% dari infark kecil karena
stenosis aterosklerosis dan sekitar 20% adalah
disebabkan oleh cardio-emboli dan 20%
adalah karena penyakit pembuluh darah kecil.
Otak individu arteri batang
Sindrom:
a) Sindrom arteri cerebellar superior
Ini adalah sindrom yang disebabkan oleh oklusi
artery17 cerebellar superior. Pasien biasanya
hadir dengan tiba-tiba mual, muntah, ataxia
dan inkoordinasi unilateral anggota badan. Itu bisa
hadir sebagai sindrom serebelar murni saat
itu bisa menjadi sedikit sulit untuk melokalisasi, karena
ataksia adalah fitur spesifik. Tapi otak
batang juga akan terpengaruh karena unggul
arteri cerebellar juga mengirimkan cabang ke
pons yang dapat menimbulkan tanda-tanda otak batang
demikian juga. Jadi kita bisa melihat ataxia ipsilateral
yang tidak hanya karena keterlibatan cerebellar
tetapi juga karena batang cerebellar superior
Keterlibatan. Mungkin ada Horner
sindrom, karena, serat simpatis dapat
terlibat dan mungkin ada kontralateral
nyeri dan suhu kerugian karena
traktus spinotalamikus mungkin akan terpengaruh. Sentuhan,
sensasi sendi dan getaran biasanya tidak
terpengaruh karena lesi biasanya tidak
meluas ke lemniskus medial. Dalam lebih dari 70%
kasus penyebab oklusi ini adalah
kardioembolism, tapi kadang-kadang bisa melihat
arteri emboli arteri vertebralis dari yang
arteri.
b) Sindrom anterior rendah
arteri cerebellar
Pasien ini datang dengan tiba-tiba
vertigo, muntah dan jatuh ke satu side18. Ta Men
biasanya ditandai nystagmus horisontal tetapi
ciri-ciri yang ada sensasi
di satu sisi wajah, wajah ipsilateral
kelumpuhan dan gangguan pendengaran ipsilateral. Mereka juga
bersandar ke sisi yang terkena ketika Anda membuat mereka
duduk. Hilangnya ipsilateral sensasi di wajah
mungkin dengan mudah membawa kita untuk membuat misdiagnosis
sindrom Wallenberg, yaitu, lateral
Sindrom medula, tapi kelumpuhan wajah dan
gangguan pendengaran yang tidak fitur Wallenberg
sindrom. Kombinasi ipsilateral
gangguan pendengaran, kelumpuhan wajah dan kehilangan wajah
Sensasi adalah fitur yang sangat khas anterior
rendah cerebellar sindrom oklusi arteri.
Saraf-7 adalah di persimpangan pontomedullary
dan arteri cerebellar rendah anterior
mempengaruhi anterior dan bagian inferior pons,
sehingga sering melibatkan serat keluar dari ke-7
saraf dan saraf pendengaran tetangga
inti dan inti saraf-5. Wajah
hilangnya sensasi adalah multimodal dan mempengaruhi semua
modalitas termasuk sentuhan, rasa sakit dan
temperatur. Jadi kombinasi muntah,
ataksia, nistagmus, dan 5 ipsilateral, 7 dan
Disfungsi saraf ke-8, biasanya menunjukkan anterior
sindrom arteri cerebellar inferior. Jika itu adalah
anterior murni arteri cerebellar rendah
Sindrom ini biasanya karena aterosklerosis
arteri di latar belakang diabetes. Jika
dikombinasikan dengan infark lain di otak
batang atau otak kecil, penyebabnya biasanya
penyakit arteri basilar.
c) Sindrom medula lateral
Wallenberg: (Atau sindrom posterior
rendah arteri cerebellar.) Ini adalah salah satu yang paling
umum dari syndromes19 batang otak. Ini
pasien memiliki onset mendadak mual, muntah,
dan pusing atau vertigo. Mereka cenderung jatuh
ke sisi terpengaruh ketika mereka dibuat untuk duduk
di tempat tidur. Jatuh ke satu sisi, ketika duduk adalah
disebut "PULSION lateral". Mereka juga mungkin
mengeluhkan sensasi berputar dan jatuh
di satu sisi, sambil berdiri atau mencoba untuk berjalan.
Mereka sering memiliki penglihatan ganda yang biasanya
vertikal, yaitu, gambar adalah salah satu di atas
yang lainnya. Mereka juga telah turun mengalahkan nystagmus
dan penurunan pin sensasi tusukan di satu sisi
wajah. Ada juga kehilangan rasa sakit dan
sensasi suhu di sisi berlawanan dari
tubuh, yaitu, di seberang lengan dan bawah
anggota tubuh. Tidak ada kelemahan motorik tetapi
inkoordinasi tungkai adalah ipsilateral hadir
disertai sindrom Horner, suara serak
suara, dan disfagia.
Temuan ini sangat karakteristik lateral
sindrom meduler. Satu hal yang
sangat hadir, adalah keterlibatan
saluran kortikospinalis, seperti plantar ekstensor
respon baik secara sepihak atau bilateral. Ini
segera menunjukkan fakta bahwa lesi
tidak terletak di bagian anterior dari batang otak di mana
serat kortikospinalis terkonsentrasi dan
itu di bagian yang relatif posterior dan ini adalah bagaimana
satu melokalisasi itu dorsoventrally. Pembukaan lagu
nystagmus, mual, muntah, dan pusing yang
Fitur khas lesi di bagian bawah otak
batang yang ada di medula. Mati rasa wajah
menunjukkan keterlibatan trigeminal inti saraf
dan quinto-thalamic saluran yang terletak
lateral di medula. Kehadiran Horner
sindrom, disfagia, dan suara serak menunjukkan
keterlibatan serat simpatis turun
dan inti saraf-10, yang keduanya juga
lateral terletak. Saluran spinotalamikus yang
membawa rasa sakit dan suhu sensasi dari
tubuh juga lateral terletak. Semua fitur ini
sangat menunjuk ke lateral dan posterior relatif
dan lokasi inferior lesi.
Satu juga dapat melihat dalam kasus ini nistagmus vertikal
bukannya nystagmus berputar. Satu kaleng
sesekali melihat hilangnya sensasi tusukan jarum di
wajah kontralateral serta tubuh dan ini
karena keterlibatan serat membawa wajah
sensasi yang telah menyeberang ke
sisi lain. Meskipun sindrom ini awalnya
diduga disebabkan oleh oklusi posterior
arteri cerebellar rendah, di sebagian besar kasus,
oklusi di arteri vertebralis. Hampir 60%
kasus ini disebabkan oleh trombosis, di
latar belakang aterosklerosis dan hampir 35% adalah
karena emboli.
Beberapa infark batang otak simultan
Infark otak yang melibatkan beberapa lesi induk
common20. Mereka dapat dibagi menjadi 3 utama seperti
sindrom, yang pertama di antara ini, adalah "atas
sindrom basilar ", yang kedua adalah kelompok
"Beberapa sindrom wilayah pembuluh darah" dan
ketiga, "sindrom kompresi batang otak dari
bengkak besar infark serebelar ". Dari semua ini,
yang kedua adalah salah satu yang paling sulit untuk
mendiagnosa dan terpisah dari satu sama lain, karena
pada sindrom akhir yang dokter melihat, ada
banyak tumpang tindih dengan yang lain. Jadi itu adalah
Sindrom campuran yang terbuat dari beberapa infark kecil di
distribusi lebih dari satu arteri.
a) "atas basilar" syndrome21
Ini adalah sindrom yang berhubungan dengan
beberapa infark di wilayah
arteri basilar. Orang mungkin melihat
kombinasi dari infark di posterior
arteri serebral, terkait dengan thalamic sebuah
infark, karena oklusi dari atas
arteri basilar mungkin bersamaan
mempengaruhi arteri serebral posterior, serta
sebagai arteri penetrasi yang pergi ke
thalamus. Jika ada hemianopsia, itu
menunjukkan sindrom atas
oklusi basilar. Pasien-pasien ini mungkin memiliki
220 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000
kebutaan kortikal juga, ketika mereka memiliki
posterior bilateral arteri serebral
oklusi. Jika mereka cortically buta,
kadang-kadang pasien mungkin memiliki mengantuk
terlihat.
"Wilayah vaskular Beberapa
tumpang tindih "sindrom:
Infark yang melibatkan beberapa tingkat batang otak mungkin
memiliki fitur-fitur yang tumpang tindih dan sangat sulit
untuk mendiagnosa dan localise22. Mereka mungkin hadir dengan
koma dan quadriplegia. Ini tumpang tindih
sindrom mungkin memiliki kombinasi yang unggul
infark arteri cerebellar, otak tengah paramedian
infark, infark meduler lateral yang.
Jika kita melihat mata mereka, orang dapat menemukan vertikal atau
lateral yang konjugasi palsy atau hyperconvergence
dari bola mata. Satu juga dapat melihat hilangnya
langsung dan remote memori, mengantuk dan
sifat bisu rigiditas. Gejala-gejala ini sering disebabkan
untuk infark di otak tengah dan thalamus dan
lobus temporal medial. Seperti diceritakan sebelumnya, mungkin
sulit untuk melokalisasi semua ini secara bersamaan
terjadi otak lesi batang. Hal utama dalam
mengakui mereka adalah untuk mencari otak mencolok
batang tanda seperti nystagmus, karena sekali yang jelas
nystagmus adalah melihat, kemungkinan besar disebabkan oleh
lesi batang otak. Dalam latar belakang ini, jika
pasien koma atau tunadaksa, ini menunjukkan
Keterlibatan beberapa tingkat. Jika pasien
diperiksa dengan hati-hati mungkin ada beberapa fitur
sindrom meduler lateral serta yang
menunjukkan bahwa arteri vertebralis dapat diblokir.
Jadi, jika seseorang melihat kombinasi cerebellar superior
sindrom arteri, sindrom meduler lateral,
paramedian sindrom wilayah otak tengah, seharusnya
segera menyarankan beberapa infark tingkat dan
juga bahwa mungkin arteri vertebralis yang tersumbat.
Karena apa yang mungkin terjadi dalam arteri vertebralis ini
oklusi, adalah bahwa trombus occluding mungkin
menyebarkan melibatkan arteri lain yang
distal terletak atau mungkin ada beberapa emboli
dari trombus utama dalam arteri vertebralis,
yang wisata, lanjut occluding kecil lainnya
cabang vertebral dan arteri basilar
yang memasok batang otak.
Sindrom "kompresi batang otak
oleh infark serebelar bengkak "
Ini biasanya terjadi di latar belakang dari
Kombinasi dari serebelum rendah posterior
infark arteri dan arteri cerebellar superior
infarct23. Kombinasi dari dua infark ini mungkin
menimbulkan pembengkakan parah otak kecil. Ini
sindrom biasanya muncul sebagai hilangnya progresif
kesadaran dengan ipsilateral tatapan palsy. Ini
pasien mulai mengantuk dan kemudian mengembangkan
tatapan palsy. Sebuah kelumpuhan saraf-6 juga dapat hadir.
Sebagai soal fakta selain cerebellar sebuah
hematoma, ini mungkin menjadi penyebab yang paling penting
dari onset yang cepat tatapan ipsilateral palsy,
pengembangan tanda-tanda saluran panjang dan memburuk
kesadaran. Sebuah dekompresi bedah dapat
menyelamatkan kehidupan dan karena itu mereka harus didiagnosis
segera dengan setidaknya CT scan mendesak
kepala.
Penyelidikan kunci dalam melokalisir batang otak
sindrom vaskular adalah MRI, yang mungkin
diikuti oleh MR angiography yang membantu untuk
melokalisasi lesi atau luka anatomis. CT
memindai biasanya tidak melihat infark kecil, tetapi
adalah perangkat yang baik untuk menyingkirkan perdarahan
stroke.
Singkatnya Oleh karena itu, apa kebutuhan dokter
tahu untuk mendiagnosa infark batang otak? Satu
perlu tahu, infark batang otak dapat
terjawab dengan mudah kecuali salah satu memiliki kecurigaan yang tinggi
indeks. Setelah dokter mencurigai sebuah batang otak
stroke, ia perlu melokalisasi dan untuk melakukannya, salah satu
pertanyaan pertama yang dia butuhkan untuk bertanya "apakah
gambaran klinis sesuai dengan sindrom yang dikenal ". Jika
dokter menyadari salah satu otak khas
batang sindrom, ia mungkin dapat sesuai dengan kasus yang
menjadi salah satu dari mereka. Jika dia tidak bisa masuk ke salah satu
sindrom yang dikenal dengan segera, kedua
Langkah penting adalah untuk melokalisasi lesi untuk mencoba
menemukan tingkat ekor rostro, apakah penyebab yang
lesi di otak tengah, pons atau medula. Dia
melakukannya dengan melihat defisit saraf kranial. Keterlibatan saraf ketiga menandakan otak tengah
lokasi; tanggal 5, 6, 7, dan keterlibatan saraf-8
menandakan lokasi pontine; dan 9, 10, 11
dan keterlibatan saraf-12 menunjukkan medula
Keterlibatan. Langkah ketiga adalah untuk menemukan anteroposterior
lokalisasi. Dan untuk melakukan itu, dia harus
mengajukan beberapa pertanyaan lagi. Apakah bermotor murni? Apakah itu
sensorik serta motorik? Apakah sensorik murni? dengan
bantuan ini rostro-ekor dan anteroposterior
Temuan tingkat, orang akan tahu
lokasi anatomi dan kemungkinan vaskular
wilayah yang terlibat. Jika lesi posterior, inferior
dan sebelah lateral mungkin akan berada di posterior
arteri cerebellar rendah atau arteri vertebralis.
Setelah ia menentukan wilayah vaskular, salah satu
harus mencoba untuk mengetahui jenis penyakit arteri
pasien mungkin harus membawanya ke sindrom ini.
Dan akhirnya, orang akan menyimpulkan apa yang perlu investigasi
harus dilakukan.