terjemahan infark brainstem

28
Otak Stem Infark: Petunjuk klinis untuk localisé Mereka KK Sinha * Infark batang otak kurang umum daripada infark hemisfer tetapi sering sulit untuk melokalisasi mereka persis ke pembuluh darah tertentu wilayah. Dengan pengetahuan klinis mereka fitur dan beberapa tanda-tanda oftalmologi bahwa mereka mungkin memiliki, kemampuan dokter untuk melokalisasi mereka ke situs anatomi dan pembuluh darah wilayah dapat ditingkatkan. Ketika salah satu dihadapkan dengan pasien dengan tanda-tanda klinis bervariasi dan Gejala dan di mana stroke diduga, salah satu hal penting pertama yang harus dilakukan, adalah untuk mengetahui apakah ia memiliki infark hemisfer atau infark batang otak. Ada beberapa petunjuk seperti beberapa fitur klinis khusus terkait dengan stroke varietas individu dan pengetahuan tentang otak anatomi batang yang akan membantu dokter membedakan satu set dari yang lainnya. Hal penting kedua, dalam diagnosis otak stroke batang, adalah untuk menentukan situs dari oklusi dan kemungkinan Mekanisme patogenetik yang mendasarinya. Yang ketiga hal yang mungkin diperlukan untuk melakukan, adalah untuk menentukan apakah infark terjadi pada berbagai tingkat

Upload: fanny-pratami-kinasih

Post on 17-Jan-2016

39 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

innfark

TRANSCRIPT

Page 1: Terjemahan Infark Brainstem

Otak Stem Infark:

Petunjuk klinis untuk localisé Mereka

KK Sinha *

Infark batang otak kurang umum daripada

infark hemisfer tetapi sering sulit untuk

melokalisasi mereka persis ke pembuluh darah tertentu

wilayah. Dengan pengetahuan klinis mereka

fitur dan beberapa tanda-tanda oftalmologi

bahwa mereka mungkin memiliki, kemampuan dokter untuk

melokalisasi mereka ke situs anatomi dan pembuluh darah

wilayah dapat ditingkatkan. Ketika salah satu dihadapkan

dengan pasien dengan tanda-tanda klinis bervariasi dan

Gejala dan di mana stroke diduga, salah satu

hal penting pertama yang harus dilakukan, adalah untuk

mengetahui apakah ia memiliki infark hemisfer

atau infark batang otak. Ada beberapa petunjuk

seperti beberapa fitur klinis khusus terkait

dengan stroke varietas individu dan

pengetahuan tentang otak anatomi batang yang akan

membantu dokter membedakan satu set dari

yang lainnya. Hal penting kedua, dalam

diagnosis otak stroke batang, adalah untuk menentukan

situs dari oklusi dan kemungkinan

Mekanisme patogenetik yang mendasarinya. Yang ketiga

hal yang mungkin diperlukan untuk melakukan, adalah untuk menentukan

apakah infark terjadi pada berbagai tingkat

di batang otak atau tidak, karena tingkat multiple

Page 2: Terjemahan Infark Brainstem

infark tidak mudah untuk melokalisasi.

Dalam teks ini pendekatan ke lokalisasi otak

batang infark dibahas dalam 3 langkah utama yang

dokter akan menemukan sangat membantu. Pertama-tama, salah satu

harus membedakan antara infark batang otak

dan infark setengah bulat, dan ada beberapa

Gambaran klinis yang akan memberikan petunjuk untuk satu atau

yang lain. Langkah kedua akan mengakui otak

batang sindrom infark di batang otak tunggal

wilayah pembuluh darah dan langkah ketiga akan

mengidentifikasi jenis sulit otak tingkat multiple

batang infark yang memiliki fitur yang tumpang tindih.

Bagaimana membedakan antara otak

batang dan infark hemisfer?

Di sini, seseorang mulai dengan memilih beberapa khusus

gejala yang mengarah ke penyakit batang otak.

Salah satu yang pertama gejala kardinal tersebut vertigo,

mana yang harus dicari dalam sejarah, dan jika

Pasien memiliki vertigo, itu harus segera menunjuk

terhadap gangguan batang otak. Yang kedua

fitur penting, adalah adanya saraf kranial

Gejala atau tanda-tanda dalam sejarah atau fisik

pemeriksaan. Pointer penting yang ketiga adalah

Adanya tanda-tanda silang, yaitu, kehadiran

ipsilateral motorik dan sensorik tanda saraf kranial

atau gejala dan hemiplegia kontralateral,

hemianastesia, atau keduanya. Keempat penting

Page 3: Terjemahan Infark Brainstem

pointer adalah adanya tanda-tanda oculomotor. Ini

Fitur adalah beberapa primer dan umum

orang yang dokter akan perlu untuk pickup

segera dan yang menyarankan batang otak

penyakit. Pointer penting kelima adalah bilateral

Keterlibatan simultan saluran panjang, baik

sensorik atau motorik, baik simetris atau asimetris,

baik secara simultan atau berurutan. Sebagai contoh, jika

ada pasien stroke yang memiliki simultan

hemiparesis bilateral atau hemiparesis berurutan,

pertama pada salah satu sisi tubuh dan kemudian setelah beberapa saat

atau hari berikutnya, di sisi lain, kita harus berpikir

dari batang otak. Satu kadang-kadang dapat melihat pasien

di mana suatu hari, ia menemukan kesulitan menggunakan hak

tangan dan memegang sesuatu dengan itu dan hari berikutnya

ia dapat mengembangkan hemiplegia kontralateral. Demikian

Tanda-tanda membingungkan dapat menyesatkan dokter untuk membuat

diagnosis yang salah, tetapi sebenarnya mereka menyarankan

Keterlibatan bilateral saluran panjang dan merupakan

pointer ke masalah batang otak. Simultan atau

berurutan perubahan sensorik bilateral sama-sama

penting dalam menunjukkan bahwa kedua belah pihak telah

terlibat dan mereka harus mengambil ketika hadir, untuk membantu dokter untuk membedakan batang otak infark dari infark hemisfer. Selanjutnya

Poin penting untuk dicatat adalah adanya

kegoyangan kiprah atau ataksia, dan dysarthriaclumsy

sindrom tangan. Tangan disartria-canggung

Sindrom berarti slurring berbicara ditambah

Page 4: Terjemahan Infark Brainstem

kecanggungan tangan. Jika semua kriteria mendefinisikan

sindrom ini hadir dalam pasien, mereka

biasanya menunjukkan lesi batang otak, tapi sama

juga dapat terjadi dengan lesi kapsul internal.

Ada beberapa fitur langka batang otak

penyakit yang tidak ditemui sering, tapi

setelah seseorang melihat mereka mereka harus segera menunjuk

kepada dokter bahwa ia berhadapan dengan otak

batang masalah. Salah satunya disebut "garam dan

lada "perasaan dalam face1 tersebut. Ini hanya berarti

perasaan menyengat "jarum" dalam dan di sekitar

mata, seolah-olah "garam dan merica" telah dilemparkan

mata. Ini menunjukkan keterlibatan

saluran quintothalamic di pons dan medula.

Pointer biasa lain mungkin kehadiran

blepharospasm, yang telah dilaporkan dengan

infark melibatkan stem2 otak. Cegukan adalah

Gejala lain yang mungkin ada walaupun

tidak terlalu mencolok dan dapat terjawab atau tidak

diberikan perhatian yang cukup sebagai symptom3 batang otak.

Cegukan bisa menyesatkan salah satu untuk memikirkan beberapa

Masalah diafragma atau perut daripada

Penyakit batang otak. Trismus, mengepalkan gigi dan

bruxism, yaitu, grinding gigi juga bisa hadir

di occlusion4 arteri basilar. Suara menderu di

telinga dapat dirasakan cukup sering oleh pasien

pada awal infarct5 meduler. Demikian pula,

Page 5: Terjemahan Infark Brainstem

pendengaran descreased sering tanda anterior

oklusi arteri cerebellar inferior. Palatal

myoclonus juga dapat terjadi jarang dengan batang otak

infark. Disfungsi pernafasan mungkin ada

dan jika dilihat pada pasien vertigo onset akut,

harus menunjuk tidak selalu ke paru atau

Penyebab jantung, tetapi juga ke batang otak akut

dysfunction6. Salah satu kebutuhan untuk berhati-hati terhadap pasien

yang hadir dengan vertigo akut dan kemudian tiba-tiba

mengembangkan kegagalan pernapasan, karena medula

infark merupakan penyebab baik dijelaskan untuk batang otak

stroke. Kemudian ada jenis khusus dari halusinasi

disebut "halusinasi peduncular" di mana ada

halusinasi visual mewujudkan sebagai berulang

melihat benda-benda kecil di field7 visual. Ini

Gejala dapat timbul dari infark otak tengah.

Dalam infark kortikal setengah bulat murni, klinis

gambar sering mudah. Sebagai contoh,

Kehadiran fitur khusus seperti kejang, aphasia,

hemianopsia, atau kebingungan segera menunjuk

penyakit kortikal setengah bulat, tetapi dalam beberapa kasus

mungkin ada kesulitan besar dalam membedakan satu

dari yang lain. Daerah di mana seorang dokter klinis

ketajaman menjadi yang paling penting adalah di mana

sindrom yang dihasilkan di batang otak dan

belahan serupa cari. Kebingungan

di sini, sebagian besar dengan sindrom lakunar subkortikal

Page 6: Terjemahan Infark Brainstem

seperti stroke motorik murni, hemiparesis ataksia,

stroke sensorik murni dan motorik sensorik campuran

stroke. Sindrom lakunar ini dapat disebabkan

infark lakunar kecil baik dalam kapsul internal

dan lokasi batang otak. Jadi dokter harus

menggunakan kecerdasan klinis dan mencoba untuk mengambil beberapa

tanda-tanda halus yang menyertai sindrom ini yang

menceritakan perbedaan antara batang otak dan

infark kapsuler.

Penurunan atau hilangnya kesadaran dapat hadir

di kedua batang otak dan stroke setengah bulat, tapi

biasanya ketika itu adalah masalah batang otak datang

pada cukup awal kurang lebih pada awal dari

stroke, sedangkan bila di belahan bumi itu

mungkin akan sedikit lambat. Tapi ini bukan besar

Perbedaan karena infark hemisfer besar

dapat dikaitkan dengan penurunan kesadaran.

Ada fitur lain yang penting namun

juga membingungkan dan itu adalah penampilan

diulang tersentak klonik atau bergetar anggota badan. Ini

tersentak terlihat seperti kejang dan jika dokter melihat

mereka atau mengatakan tentang mereka pada pandangan pertama, ia

mulai memikirkan kejang epilepsi. Ta Men

sering keliru untuk kejang dan bahkan diperlakukan

dengan fenitoin dan obat lain seperti itu, tapi itu

sekarang juga dijelaskan bahwa seseorang bisa mendapatkan ini

cepat gerakan tersentak-sentak klonik di batang otak

Page 7: Terjemahan Infark Brainstem

masalah terutama dengan oklusi

arteri basilar. Telah diketahui bahwa basilar

oklusi arteri dapat memberikan amplitudo dendeng kecil

gerakan lengan atau kaki. Ada

Beberapa membedakan hal penting lainnya seperti

baik, yang dapat menunjukkan bahwa ini adalah sederhana

gerakan klonik dan kejang tidak nyata. Itu

Titik pertama adalah, bahwa dalam otak klonik batang

gerakan, amplitudo tidak selebar itu

adalah kejang. Yang kedua adalah, yang

mungkin melihat mereka dalam keadaan siaga sedangkan kejang

pasien biasanya tidak sadar atau memiliki beberapa

gangguan kesadaran.

Deviasi mata konjugat dapat titik lain untuk

membedakan satu dari yang lain. Hal ini dapat hadir

di kedua stroke batang otak setengah bulat atau, tapi ada

adalah fitur yang membedakan penting untuk titik

diagnosis untuk satu atau yang lain. Jika mata melihat

terhadap lesi, lesi hemisfer; pada tanggal

Sebaliknya, jika mata melihat ke arah

hemiparesis, penyebabnya adalah di batang otak.

Gejala pseudobulbar dapat dilihat di kedua

hemispheric serta lesi batang otak. Juga,

mungkin ada gejala ortostatik di batang otak

penyakit yang belum menerima memadai

pengakuan oleh physicians8. Pusing atau hilangnya

kesadaran pada waktu berdiri, berjalan atau penampilan

Page 8: Terjemahan Infark Brainstem

tanda-tanda fokal pada berdiri atau berjalan, dapat disebabkan

penyakit batang otak, tulang belakang terutama bilateral

penyakit arteri.

Sindrom motor murni

hemiparesis

Pure hemiparesis motor dapat menjadi penting

brainstem tanda dan satu melihat jenis

Sindrom umum dalam praktek klinis. Saya T

terjadi pada lesi di lokasi batang otak 3: i) serebral

gagang bunga; ii) secara pons; dan iii) medula

pyramids9. Pons adalah otak yang paling sering

batang situs untuk motor hemiplegia murni. Apa saja

hemiparesis yang memiliki penyebab yang terletak di

batang otak, berarti kasih sayang dari piramida tersebut

traktat dan karena saluran piramida di otak

batang terletak anterior, penyebab

hemiparesis harus terletak anterior juga.

Traktus piramidal lari ke depan

bagian dari batang otak. Ini adalah salah satu yang pertama

petunjuk untuk lokalisasi lesi tersebut.

Fitur yang mengarah ke lesi otak tengah

Satu mungkin dapat mengatakan apakah lesi adalah di

puduncle otak otak tengah karena ada

mungkin ipsilateral oculomotor kelumpuhan dengan

hemiplegia kontralateral, yang disebut Weber

sindrom. Kehadiran defisit saraf kranial

akan memberitahu dokter apa situs rostro-ekor

Page 9: Terjemahan Infark Brainstem

lesi ini, sementara kehadiran

Keterlibatan saluran piramidal akan menceritakan ventro yang

punggung lokasi lesi. Sebagai contoh, jika

Saraf-3 yang terlibat, orang tahu bahwa lesi

di otak tengah dan tidak di pons atau medula.

Ini adalah prinsip anatomi yang sangat penting, di

yang diagnosis otak stroke batang didasarkan,

yaitu, lokalisasi berdasarkan ventrodorsal sebuah

Tingkat dan rostro-ekor lesi melalui

defisit saraf kranial dan saluran piramida atau lainnya

Keterlibatan saluran panjang.

Dalam sejarah yang diberikan oleh pasien stroke dengan

Motor hemiparesis murni, ada beberapa

gejala yang mengarah ke penyakit batang otak

misalnya kehadiran pusing atau vertigo.

Vertigo biasanya digambarkan oleh pasien sebagai

pusing, karena mereka tidak bisa selalu

membedakan antara keduanya. Ini berarti, bahwa

jika pasien mengeluh pusing, yang

dokter perlu memeriksa apakah ia benar-benar

berarti vertigo.

Sebuah kiprah ketidakseimbangan sementara biasanya karena ataxia

dan jika ataksia hadir itu adalah otak yang penting

batang tanda juga.

Fitur yang mengarah ke lesi pontine

Keluhan penglihatan ganda dalam sejarah atau

sensasi penyumbatan saluran telinga penting

Page 10: Terjemahan Infark Brainstem

tanda-tanda keterlibatan pontine. Namun, ada

tanda-tanda lain bahwa seseorang dapat menemukan di neurologis yang

Pemeriksaan yang akan membantu dokter untuk melokalisasi

lesi pada pons termasuk disartria yang

akan membedakan lesi pontine dari tingkat lainnya.

Jika pasien memiliki kombinasi yang parah

disartria dan riwayat vertigo atau kiprah transient

kelainan, itu menunjukkan keterlibatan pons lebih

dari lesi belahan otak, terutama jika pasien

216 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000

memiliki hemiparesis kanan, tapi temuan klinis tidak

pasti membedakan antara kapsul dan

levels10 pontine. Untuk beberapa alasan, di kanan

hemiparesis otak asal batang, pasien memiliki

lebih disartria dari hemiparesis di sebelah kiri

dan ini dapat dengan mudah bingung dengan Motor

dysphasia. Tanda lain adalah adanya ekstensor

sikap di lengan atau kaki atau keduanya, dan satu

bisa melihat Babinski tanda bilateral pada beberapa pasien

yang hanya sepihak hemiparesis nyata.

Rasio pontine ke lokasi kapsuler infark

adalah sekitar 3 sampai 7.

Tanda lain yang penting adalah kehadiran

nystagmus horisontal dan satu harus melihat

hati-hati untuk itu dan harus memastikan bahwa itu adalah

pasti, berkelanjutan nistagmus dan bukan akhir

titik tersentak nystagmoid yang terlihat sering pada

Page 11: Terjemahan Infark Brainstem

orang normal. Nystagmoid ini melihat

tersentak adalah amplitudo kecil; mereka tidak berlangsung lama

dan cenderung menghilang. Tanda lain yang penting dari

Keterlibatan pontine adalah kemudahan mata konjugat

gerakan yang tampaknya terjadi lebih mudah ketika

Tatapan itu berpaling ke arah hemiparesis dari jauh

dari hemiparesis11 tersebut. Alasan untuk ini

Fenomena adalah bahwa lesi pons sini

memperpanjang, kadang mundur ke PPRF

(Paramedian pons formasi reticular) dan

Oleh karena itu pasien mendapat tatapan palsy sublinical.

Ini bukan palsy tatapan nyata, itu hanya bahwa

gerakan mata konjugat lebih mudah di satu sisi

dari yang lain. Tapi kita harus mencarinya dengan hati-hati.

Dysmetria tungkai kontralateral juga dapat dilihat

dan ini adalah karena perluasan lesi lateral

melibatkan pangkal cerebellar tengah. Satu

mungkin juga melihat ketidakseimbangan kiprah. Pasien-pasien ini

memiliki kecenderungan merosot ketika mereka duduk

lebih dari ketika mereka berdiri. Satu mungkin juga

perhatikan hilangnya sensasi wajah, jika salah satu tes

hati-hati, yang menunjukkan keterlibatan akar

saraf trigeminal atau tract12 tersebut.

Penyebab ini infark lakunar, yang sering

karena penyakit vaskular oklusif, terletak baik

di paramedian perforating arteri, yang

cabang arteri basilar atau di basilar

Page 12: Terjemahan Infark Brainstem

arteri itu sendiri yang tersumbat. Sekarang sudah

tahu bahwa jika infark meluas ke permukaan

pons, itu lebih mungkin disebabkan oleh oklusi

arteri basilar, di latar belakang

aterosklerosis pada lapisan intima, dan jika yang

infark tidak meluas ke permukaan pons,

itu lebih mungkin untuk mewakili arteri perforating

penyakit. Jadi sindrom berkembang dari ini

oklusi yang Sejalan lebih parah

karena infark yang dihasilkan mencakup basal

permukaan. Pure hemiparesis motor tidak selalu

Kondisi lurus ke depan disebabkan oleh lakunar sebuah

infark akibat oklusi melubangi

cabang arteri basilar. Hal ini juga dapat disebabkan oleh

penyempitan arteri basilar serius dan satu harus

lupa fakta ini. Mereka juga dapat hadir sebagai

hemiplegia sementara yang meningkatkan dan kemudian

berulang lagi dalam beberapa jam sampai beberapa hari dan

jarang dapat kambuh berkali-kali. Ini awal sementara

hemiparesis telah disebut "pemberita

hemiparesis "oleh Miller Fisher dan itu menandakan basilar

occlusion12 arteri. Penting untuk dicatat bahwa seperti

hemiplegias tidak selalu terjadi sekali tetapi beberapa

kali dalam perjalanan penyakit.

Pure hemiparesis bermotor juga dapat terjadi sebagai akibat

lesi di medula, yang disebabkan oleh infark

piramida medula mana kortikospinalis

Page 13: Terjemahan Infark Brainstem

serat terkonsentrasi. Di medula, jika

infark meluas ke belakang untuk melibatkan medial

lemniskus, motor hemiplegia sensorik mungkin juga

Hasil. Cukup sering melibatkan serat keluar dari

saraf hypoglossal menimbulkan apa yang disebut

sindrom Dejerine mana setengah ipsilateral

lidah lumpuh bersama-sama dengan

hemiplegia kontralateral.

Hemiparesis ataksia

Ini adalah kondisi yang menarik yang dapat terjadi dari

lesi baik dalam kapsul internal atau dalam

pons13. Lokasi khas lesi dalam

pons rostral, dekat dengan garis tengah. Dalam lesi

terletak dekat dengan garis tengah, yang diharapkan

ataksia bilateral dan alasan untuk ini adalah bahwa

serat corticopontine turun dari korteks

untuk pons menyeberang untuk pergi ke seberang

cerebellum. Jadi lesi terletak dekat garis tengah

cenderung mempengaruhi serat menyeberang ke berdua benar sebagai

serta kiri dan sehingga mereka menimbulkan bilateral

ataksia. Hal yang biasa bagaimanapun, adalah untuk melihat

ataksia unilateral. Fitur lain yang mungkin

terkait dengan hemiparesis ataksia sebagai juga dalam murni

Motor hemiparesis, adalah disartria, nistagmus,

dan hilangnya sensasi trigeminal. Satu mungkin melihat ataxia

baik kontralateral hemiparesis atau untuk ipsilateral

untuk hemiparesis. Hal ini disebabkan lokasi kritis

Page 14: Terjemahan Infark Brainstem

dan perluasan lesi. Jika lesi tidak

melibatkan serat crossing dari sisi lain

karena serat persimpangan mungkin memiliki miring

Tentu saja atau jika itu adalah sedikit lebih ekor atau lateral,

ataksia mungkin unilateral. Hemiparesis Jadi ataxic

apakah ataksia bilateral, ataxia ipsilateral atau

ataksia kontralateral dapat dijelaskan dengan cara

serat piramidal lintas over14.

Stroke sensorik murni

Hal ini juga terlihat sering dalam lesion15 batang otak.

Pengamatan klinis yang penting adalah bahwa, mungkin

bervariasi dari tingkat ke tingkat berdasarkan anatomi

batang otak dan pasokan arteri nya. Dalam

medulla, lemniskus medial dan

traktus spinotalamikus baik dipisahkan dari masing-masing

lainnya, sehingga biasanya dengan infark lakunar kecil

medula, salah satu melihat posterior loss kolom,

yaitu, hilangnya sensasi sendi dan getaran atau hilangnya

rasa sakit dan sensasi suhu, karena di sini

traktat yang terpisah dan perlengkapan arteri mereka

yang berbeda. Sebagai dua traktat tersebut sensorik naik up

pons, lemniskus medial dan

traktus spinotalamikus datang lebih dekat, sehingga dalam

lesi di pons, satu lebih cenderung melihat

dikombinasikan hilangnya sensasi dari rasa sakit dan posterior

jenis kolom. Namun, kita masih bisa mendapatkan lakunar

infark yang melibatkan satu atau yang lain dari ini. Sangat

Page 15: Terjemahan Infark Brainstem

sering pasien ini hadir dengan pembakaran

dysaesthesia. Arteri cerebellar superior

wilayah terkadang memisahkan dua saluran dan

dalam oklusi arteri cerebellar superior

satu mungkin mendapatkan rasa sakit dan suhu kerugian murni.

Sebagai saluran tersebut naik lebih lanjut hingga inferior

otak tengah, traktus datang lebih dekat dan

mereka mungkin akan terpengaruh bersama-sama. Seperti dijelaskan

sebelumnya, seperti di tempat lain di batang otak, di

otak tengah juga, pasien stroke memiliki lebih sensorik

Keterlibatan, jika lesi lebih posterior dan

memiliki keterlibatan motor yang lebih jika lesi

terletak lebih anterior. Apakah gejala tersebut

lebih sensorik atau lebih motorik memberikan petunjuk untuk

ventro dorsal lokalisasi lesi yang menyebabkan

mereka.

Sindrom arteri batang otak

Petunjuk penting berikutnya dalam mengenali batang otak

infark adalah untuk melokalisasi arteri batang otak tunggal

sindrom. Ini adalah sindrom yang dihasilkan

dari oklusi mesensefalik paramedian

arteri, arteri basilar menembus di

pons, arteri cerebellar superior, anterior

arteri cerebellar inferior dan posterior rendah

arteri cerebellar di medula.

Otak tengah wilayah arteri paramedian

sindroma

Page 16: Terjemahan Infark Brainstem

(A) "Terkunci di" sindrom

Oklusi arteri otak tengah paramedian

dapat menimbulkan "terkunci dalam sindrom dengan

okular palsy "16. Pasien tersebut memiliki mendadak

timbulnya muntah dan mereka mungkin kehilangan

kesadaran secara sementara tapi yang paling

Fitur penting adalah quadriplegia onset akut

dengan kelumpuhan wajah bilateral, anarthria, dan

hilangnya gerakan mata sukarela. Mata

sering diarahkan lateral dan ke bawah. Dalam

biasa "terkunci" sindrom infark adalah

terletak di bagian atas pons. Dalam

pontine "terkunci" sindrom namun

saraf oculomotor tidak terlibat dan

pasien meskipun berkata-kata, bisa bergerak matanya

sukarela. Dalam otak tengah "terkunci"

syndrome, pasien memiliki ketiga nuklir bilateral

kelumpuhan saraf dan quadriplegia ini disebabkan

keterlibatan serat kortikospinalis bilateral,

karena saluran piramida disediakan oleh

arteri paramedian.

(B) Sindrom "covergence kejang" dan

ataksia. (Pseudo-6 saraf sindrom cerebral).

218 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000

Pasien-pasien ini biasanya memiliki onset mendadak

penglihatan ganda, gaya goyah dan unilateral

kecanggungan anggota badan. Mereka juga telah mengurangi

Page 17: Terjemahan Infark Brainstem

atau penculikan mata tidak ada, nistagmus upbeat

dan "konvergensi spasme" yang berarti bahwa

mata bertemu. Konvergensi kejang

muncul, ketika ada penurunan mata

penculikan. Sekilas terlihat seperti saraf-6

Keterlibatan nuklir tetapi sering tidak dan bahwa

adalah mengapa ia juga disebut "pseudo saraf 6th palsy"

sindrom. Deteksi konvergensi

kejang secara diagnosis penting karena

segera menunjukkan lesi otak tengah.

Hanya untuk meringkas lagi, nilai

tanda-tanda oculomotor di paramedian yang

sindrom mesensefalik, dapat dikatakan bahwa jika

lesi di otak tengah rostral, itu menimbulkan

vertikal menatap palsy; jika berada dalam ekor yang

otak tengah, itu mengarah ke 3 kelumpuhan saraf nuklir

atau fasciculus 3 kelumpuhan saraf dan jika

bilateral, mungkin menghasilkan mesensefalik sebuah

"Terkunci" sindrom.

Sekitar 30% dari infark kecil karena

stenosis aterosklerosis dan sekitar 20% adalah

disebabkan oleh cardio-emboli dan 20%

adalah karena penyakit pembuluh darah kecil.

Otak individu arteri batang

Sindrom:

a) Sindrom arteri cerebellar superior

Ini adalah sindrom yang disebabkan oleh oklusi

Page 18: Terjemahan Infark Brainstem

artery17 cerebellar superior. Pasien biasanya

hadir dengan tiba-tiba mual, muntah, ataxia

dan inkoordinasi unilateral anggota badan. Itu bisa

hadir sebagai sindrom serebelar murni saat

itu bisa menjadi sedikit sulit untuk melokalisasi, karena

ataksia adalah fitur spesifik. Tapi otak

batang juga akan terpengaruh karena unggul

arteri cerebellar juga mengirimkan cabang ke

pons yang dapat menimbulkan tanda-tanda otak batang

demikian juga. Jadi kita bisa melihat ataxia ipsilateral

yang tidak hanya karena keterlibatan cerebellar

tetapi juga karena batang cerebellar superior

Keterlibatan. Mungkin ada Horner

sindrom, karena, serat simpatis dapat

terlibat dan mungkin ada kontralateral

nyeri dan suhu kerugian karena

traktus spinotalamikus mungkin akan terpengaruh. Sentuhan,

sensasi sendi dan getaran biasanya tidak

terpengaruh karena lesi biasanya tidak

meluas ke lemniskus medial. Dalam lebih dari 70%

kasus penyebab oklusi ini adalah

kardioembolism, tapi kadang-kadang bisa melihat

arteri emboli arteri vertebralis dari yang

arteri.

b) Sindrom anterior rendah

arteri cerebellar

Pasien ini datang dengan tiba-tiba

Page 19: Terjemahan Infark Brainstem

vertigo, muntah dan jatuh ke satu side18. Ta Men

biasanya ditandai nystagmus horisontal tetapi

ciri-ciri yang ada sensasi

di satu sisi wajah, wajah ipsilateral

kelumpuhan dan gangguan pendengaran ipsilateral. Mereka juga

bersandar ke sisi yang terkena ketika Anda membuat mereka

duduk. Hilangnya ipsilateral sensasi di wajah

mungkin dengan mudah membawa kita untuk membuat misdiagnosis

sindrom Wallenberg, yaitu, lateral

Sindrom medula, tapi kelumpuhan wajah dan

gangguan pendengaran yang tidak fitur Wallenberg

sindrom. Kombinasi ipsilateral

gangguan pendengaran, kelumpuhan wajah dan kehilangan wajah

Sensasi adalah fitur yang sangat khas anterior

rendah cerebellar sindrom oklusi arteri.

Saraf-7 adalah di persimpangan pontomedullary

dan arteri cerebellar rendah anterior

mempengaruhi anterior dan bagian inferior pons,

sehingga sering melibatkan serat keluar dari ke-7

saraf dan saraf pendengaran tetangga

inti dan inti saraf-5. Wajah

hilangnya sensasi adalah multimodal dan mempengaruhi semua

modalitas termasuk sentuhan, rasa sakit dan

temperatur. Jadi kombinasi muntah,

ataksia, nistagmus, dan 5 ipsilateral, 7 dan

Disfungsi saraf ke-8, biasanya menunjukkan anterior

sindrom arteri cerebellar inferior. Jika itu adalah

Page 20: Terjemahan Infark Brainstem

anterior murni arteri cerebellar rendah

Sindrom ini biasanya karena aterosklerosis

arteri di latar belakang diabetes. Jika

dikombinasikan dengan infark lain di otak

batang atau otak kecil, penyebabnya biasanya

penyakit arteri basilar.

c) Sindrom medula lateral

Wallenberg: (Atau sindrom posterior

rendah arteri cerebellar.) Ini adalah salah satu yang paling

umum dari syndromes19 batang otak. Ini

pasien memiliki onset mendadak mual, muntah,

dan pusing atau vertigo. Mereka cenderung jatuh

ke sisi terpengaruh ketika mereka dibuat untuk duduk

di tempat tidur. Jatuh ke satu sisi, ketika duduk adalah

disebut "PULSION lateral". Mereka juga mungkin

mengeluhkan sensasi berputar dan jatuh

di satu sisi, sambil berdiri atau mencoba untuk berjalan.

Mereka sering memiliki penglihatan ganda yang biasanya

vertikal, yaitu, gambar adalah salah satu di atas

yang lainnya. Mereka juga telah turun mengalahkan nystagmus

dan penurunan pin sensasi tusukan di satu sisi

wajah. Ada juga kehilangan rasa sakit dan

sensasi suhu di sisi berlawanan dari

tubuh, yaitu, di seberang lengan dan bawah

anggota tubuh. Tidak ada kelemahan motorik tetapi

inkoordinasi tungkai adalah ipsilateral hadir

disertai sindrom Horner, suara serak

Page 21: Terjemahan Infark Brainstem

suara, dan disfagia.

Temuan ini sangat karakteristik lateral

sindrom meduler. Satu hal yang

sangat hadir, adalah keterlibatan

saluran kortikospinalis, seperti plantar ekstensor

respon baik secara sepihak atau bilateral. Ini

segera menunjukkan fakta bahwa lesi

tidak terletak di bagian anterior dari batang otak di mana

serat kortikospinalis terkonsentrasi dan

itu di bagian yang relatif posterior dan ini adalah bagaimana

satu melokalisasi itu dorsoventrally. Pembukaan lagu

nystagmus, mual, muntah, dan pusing yang

Fitur khas lesi di bagian bawah otak

batang yang ada di medula. Mati rasa wajah

menunjukkan keterlibatan trigeminal inti saraf

dan quinto-thalamic saluran yang terletak

lateral di medula. Kehadiran Horner

sindrom, disfagia, dan suara serak menunjukkan

keterlibatan serat simpatis turun

dan inti saraf-10, yang keduanya juga

lateral terletak. Saluran spinotalamikus yang

membawa rasa sakit dan suhu sensasi dari

tubuh juga lateral terletak. Semua fitur ini

sangat menunjuk ke lateral dan posterior relatif

dan lokasi inferior lesi.

Satu juga dapat melihat dalam kasus ini nistagmus vertikal

bukannya nystagmus berputar. Satu kaleng

Page 22: Terjemahan Infark Brainstem

sesekali melihat hilangnya sensasi tusukan jarum di

wajah kontralateral serta tubuh dan ini

karena keterlibatan serat membawa wajah

sensasi yang telah menyeberang ke

sisi lain. Meskipun sindrom ini awalnya

diduga disebabkan oleh oklusi posterior

arteri cerebellar rendah, di sebagian besar kasus,

oklusi di arteri vertebralis. Hampir 60%

kasus ini disebabkan oleh trombosis, di

latar belakang aterosklerosis dan hampir 35% adalah

karena emboli.

Beberapa infark batang otak simultan

Infark otak yang melibatkan beberapa lesi induk

common20. Mereka dapat dibagi menjadi 3 utama seperti

sindrom, yang pertama di antara ini, adalah "atas

sindrom basilar ", yang kedua adalah kelompok

"Beberapa sindrom wilayah pembuluh darah" dan

ketiga, "sindrom kompresi batang otak dari

bengkak besar infark serebelar ". Dari semua ini,

yang kedua adalah salah satu yang paling sulit untuk

mendiagnosa dan terpisah dari satu sama lain, karena

pada sindrom akhir yang dokter melihat, ada

banyak tumpang tindih dengan yang lain. Jadi itu adalah

Sindrom campuran yang terbuat dari beberapa infark kecil di

distribusi lebih dari satu arteri.

a) "atas basilar" syndrome21

Ini adalah sindrom yang berhubungan dengan

Page 23: Terjemahan Infark Brainstem

beberapa infark di wilayah

arteri basilar. Orang mungkin melihat

kombinasi dari infark di posterior

arteri serebral, terkait dengan thalamic sebuah

infark, karena oklusi dari atas

arteri basilar mungkin bersamaan

mempengaruhi arteri serebral posterior, serta

sebagai arteri penetrasi yang pergi ke

thalamus. Jika ada hemianopsia, itu

menunjukkan sindrom atas

oklusi basilar. Pasien-pasien ini mungkin memiliki

220 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000

kebutaan kortikal juga, ketika mereka memiliki

posterior bilateral arteri serebral

oklusi. Jika mereka cortically buta,

kadang-kadang pasien mungkin memiliki mengantuk

terlihat.

"Wilayah vaskular Beberapa

tumpang tindih "sindrom:

Infark yang melibatkan beberapa tingkat batang otak mungkin

memiliki fitur-fitur yang tumpang tindih dan sangat sulit

untuk mendiagnosa dan localise22. Mereka mungkin hadir dengan

koma dan quadriplegia. Ini tumpang tindih

sindrom mungkin memiliki kombinasi yang unggul

infark arteri cerebellar, otak tengah paramedian

infark, infark meduler lateral yang.

Jika kita melihat mata mereka, orang dapat menemukan vertikal atau

Page 24: Terjemahan Infark Brainstem

lateral yang konjugasi palsy atau hyperconvergence

dari bola mata. Satu juga dapat melihat hilangnya

langsung dan remote memori, mengantuk dan

sifat bisu rigiditas. Gejala-gejala ini sering disebabkan

untuk infark di otak tengah dan thalamus dan

lobus temporal medial. Seperti diceritakan sebelumnya, mungkin

sulit untuk melokalisasi semua ini secara bersamaan

terjadi otak lesi batang. Hal utama dalam

mengakui mereka adalah untuk mencari otak mencolok

batang tanda seperti nystagmus, karena sekali yang jelas

nystagmus adalah melihat, kemungkinan besar disebabkan oleh

lesi batang otak. Dalam latar belakang ini, jika

pasien koma atau tunadaksa, ini menunjukkan

Keterlibatan beberapa tingkat. Jika pasien

diperiksa dengan hati-hati mungkin ada beberapa fitur

sindrom meduler lateral serta yang

menunjukkan bahwa arteri vertebralis dapat diblokir.

Jadi, jika seseorang melihat kombinasi cerebellar superior

sindrom arteri, sindrom meduler lateral,

paramedian sindrom wilayah otak tengah, seharusnya

segera menyarankan beberapa infark tingkat dan

juga bahwa mungkin arteri vertebralis yang tersumbat.

Karena apa yang mungkin terjadi dalam arteri vertebralis ini

oklusi, adalah bahwa trombus occluding mungkin

menyebarkan melibatkan arteri lain yang

distal terletak atau mungkin ada beberapa emboli

dari trombus utama dalam arteri vertebralis,

Page 25: Terjemahan Infark Brainstem

yang wisata, lanjut occluding kecil lainnya

cabang vertebral dan arteri basilar

yang memasok batang otak.

Sindrom "kompresi batang otak

oleh infark serebelar bengkak "

Ini biasanya terjadi di latar belakang dari

Kombinasi dari serebelum rendah posterior

infark arteri dan arteri cerebellar superior

infarct23. Kombinasi dari dua infark ini mungkin

menimbulkan pembengkakan parah otak kecil. Ini

sindrom biasanya muncul sebagai hilangnya progresif

kesadaran dengan ipsilateral tatapan palsy. Ini

pasien mulai mengantuk dan kemudian mengembangkan

tatapan palsy. Sebuah kelumpuhan saraf-6 juga dapat hadir.

Sebagai soal fakta selain cerebellar sebuah

hematoma, ini mungkin menjadi penyebab yang paling penting

dari onset yang cepat tatapan ipsilateral palsy,

pengembangan tanda-tanda saluran panjang dan memburuk

kesadaran. Sebuah dekompresi bedah dapat

menyelamatkan kehidupan dan karena itu mereka harus didiagnosis

segera dengan setidaknya CT scan mendesak

kepala.

Penyelidikan kunci dalam melokalisir batang otak

sindrom vaskular adalah MRI, yang mungkin

diikuti oleh MR angiography yang membantu untuk

melokalisasi lesi atau luka anatomis. CT

memindai biasanya tidak melihat infark kecil, tetapi

Page 26: Terjemahan Infark Brainstem

adalah perangkat yang baik untuk menyingkirkan perdarahan

stroke.

Singkatnya Oleh karena itu, apa kebutuhan dokter

tahu untuk mendiagnosa infark batang otak? Satu

perlu tahu, infark batang otak dapat

terjawab dengan mudah kecuali salah satu memiliki kecurigaan yang tinggi

indeks. Setelah dokter mencurigai sebuah batang otak

stroke, ia perlu melokalisasi dan untuk melakukannya, salah satu

pertanyaan pertama yang dia butuhkan untuk bertanya "apakah

gambaran klinis sesuai dengan sindrom yang dikenal ". Jika

dokter menyadari salah satu otak khas

batang sindrom, ia mungkin dapat sesuai dengan kasus yang

menjadi salah satu dari mereka. Jika dia tidak bisa masuk ke salah satu

sindrom yang dikenal dengan segera, kedua

Langkah penting adalah untuk melokalisasi lesi untuk mencoba

menemukan tingkat ekor rostro, apakah penyebab yang

lesi di otak tengah, pons atau medula. Dia

melakukannya dengan melihat defisit saraf kranial. Keterlibatan saraf ketiga menandakan otak tengah

lokasi; tanggal 5, 6, 7, dan keterlibatan saraf-8

menandakan lokasi pontine; dan 9, 10, 11

dan keterlibatan saraf-12 menunjukkan medula

Keterlibatan. Langkah ketiga adalah untuk menemukan anteroposterior

lokalisasi. Dan untuk melakukan itu, dia harus

mengajukan beberapa pertanyaan lagi. Apakah bermotor murni? Apakah itu

sensorik serta motorik? Apakah sensorik murni? dengan

bantuan ini rostro-ekor dan anteroposterior

Temuan tingkat, orang akan tahu

Page 27: Terjemahan Infark Brainstem

lokasi anatomi dan kemungkinan vaskular

wilayah yang terlibat. Jika lesi posterior, inferior

dan sebelah lateral mungkin akan berada di posterior

arteri cerebellar rendah atau arteri vertebralis.

Setelah ia menentukan wilayah vaskular, salah satu

harus mencoba untuk mengetahui jenis penyakit arteri

pasien mungkin harus membawanya ke sindrom ini.

Dan akhirnya, orang akan menyimpulkan apa yang perlu investigasi

harus dilakukan.