asuhan keperawatan infark miokard

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

1/32

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) IMA STEMI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung merupakan sala satu penye!a! kematian yang utama" #anyak pasienyang mangalami kematian aki!at penyakit jantung" Penanganan yang sala $an kurang

%epat serta %ermat a$ala sala satu penye!a! kematian"

In&ark mi'kar$ akut merupakan penye!a! kematian utama !agi lakilaki $an perempuan

$i USA" iperkirakan le!i $ari * juta 'rang men$erita in&ark mi'kar$ setiap taunnya$an le!i $ari +,, 'rang meninggal aki!at penyakit ini"

Masyarakat $engan tingkat pengetauan yang ren$a mem!uat mereka sala untuk

pengam!ilan keputusan penangan utama" Seingga menye!a!kan keterlam!atan untuk$itangani" Hal ini yang sering menye!a!kan kematian"

#er!agai penelitian stan$ar terapi tr'm!'litik se%ara !esar!esaran tela $ipu!likasikan

untuk in&ark mi'kar$ akut (IMA) $engan arapan memper'le asil 'ptimal $alam

reper&usi k'r'ner maupun sta!ilisasi k'r'ner setela iskemia"

1.2 Rumusan masalah

*"-"* Apa $e&inisi $ari STEMI"

*"-"- Apa eti'l'gi $ari STEMI"

*"-". Apa mani&estasi klinis $ari STEMI"

*"-"/ Apa penatalaksanaan $ari STEMI"

*"-"0 #agaimana pat'&isi'l'gi $ari STEMI"

*"-"+ #agaimanaWeb of Cause $ari STEMI"

*"-"1 #agaimana Askep pa$a STEMI"


2/32

1.3 Tujuan

*"."* Untuk mengetaui $e&inisi $ari STEMI"

*"."- Untuk mengetaui eti'l'gi $ari STEMI"

*".". Untuk mengetaui mani&estasi klinis $ari STEMI"

*"."/ Untuk mengetaui penatalaksanaan $ari STEMI"

*"."0 Untuk mengetaui pat'&isi'l'gi $ari STEMI"

*"."+ Untuk mengetaui Web of Cause $ari STEMI"

*"."1 Untuk mengetaui Askep $ari STEMI"

1.4 an!aat

engan a$anya makala ini2 $iarapkan maasis3a mampu memaami $an mem!uat

asuan kepera3atan pa$a anak $engan gangguan system perna&asan $engan penyakitasma2 serta mampu mengimplementasikannya $alam pr'ses kepera3atan"

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 De!%n%s%

Infark miokard akut (IMA) merupakan sala satu $iagn'sis ra3at inap tersering $i Negara maju" 4aju m'rtalitas a3al .,5 $engan le!i $ari separu kematian terja$i

se!elum pasien men%apai Ruma sakit" Walaupun laju m'rtalitas menurun se!esar .,5

$alam - $eka$e terakir2 sekita * $iantara -0 pasien yang tetap i$up pa$a pera3atana3al2 meninggal $alam taun pertama setela IMA (Su$'y'2 -,,+)"

IMA $engan ele6asi ST (ST elevation myocardial infarction 7 STEMI) merupakan !agian $ari spe%trum sin$r'm k'r'ner akut (SKA) yang ter$iri $ari angina pe%t'ris tak

sta!il2 IMA tanpa ele6asi ST2 $an IMA $engan ele6asi ST" STEMI umumnya terja$i jikaaliran $ara k'r'ner menurun se%ara men$a$ak setela 'klusi tr'm!us pa$a plak

ater'skler'tik yang su$a a$a se!elumnya (Su$'y'2 -,,+)"


3/32

2.2 Et%&l&g%

STEMI terja$i jika tr'm!us arteri k'r'ner terja$i se%ara %epat pa$a l'kasi

injuri 6as%ular2 $imana injuri ini $i%etuskan 'le &akt'r seperti mer'k'k2 ipertensi $anakumulasi lipi$"

2.3 Pat&!%s%&l&g%

STEMI umumnya terja$i jika aliran $ara k'r'ner menurun se%ara men$a$ak setela

'klusi tr'm!us pa$a plak ater'skler'tik yang su$a a$a se!elumnya" Sten'sis arteri

k'r'ner $erajat tinggi yang !erkem!ang se%ara lam!at !iasanya ti$ak memi%u STEMIkarena !erkem!angnya !anyak k'lateral sepanjang 3aktu" STEMI terja$i jika tr'm!us

arteri k'r'ner terja$i se%ara %epat pa$a l'kasi injuri 6as%ular2 $imana injuri ini $i%etuskan

'le &akt'r seperti mer'k'k2 ipertensi $an akumulasi lipi$"

'am(ar 2.3.1) #%n*r&m $&r&ner akut +D%kut%, *ar% Antman-

Pa$a se!agian !esar kasus2 in&ark terja$i jika plak ater'skler'sis mengalami &isur2 rupture

atau ulserasi $an jika k'n$isi l'%al atau sistemik memi%u tr'm!'genesis2 seingga terja$i

tr'm!us mural pa$a l'kasi rupture yang mengaki!atkan 'klusi arteri k'r'ner" Penelitianist'l'gy menunjukkan plak k'r'ner %en$eeung mengalami rupture jika mempunyai

vibrous cap yang tipis $an intinya kaya lipi$ (lipid rich core)" Pa$a STEMI gam!aran

pat'l'gis klasik ter$iri $ari fibrin rich red tr'm!us2 yang $iper%aya menja$i alasan pa$a

STEMI mem!erikan resp'n tera$ap terapi tr'm!'litik"

Selanjutnya pa$a l'kasi rupture plak2 !er!agai ag'nis (k'lagen2 AP2 epine&rin2

ser't'nin) memi%u akti6asi tr'm!'sit2 yang selanjutnya akan mempr'$uksi $an

melepaskan tr'm!'ksan A- (6as'k'nstrikt'r l'%al yang p'ten)" Selain itu akti6asitr'm!'sit memi%u peru!aan k'n&'rmasi resept'r glik'pr'tein II#8IIIA" Setelamengalami k'n6ersi &ungsinya2 resept'r2 mempunyai a&initas tinggi tera$ap sekuen

asam amin' pa$a pr'tein a$esi yang larut (integrin) seperti &akt'r 6'n Wille!ran$

(6W9) $an &$i!rin'gen2 $imana ke$uanya a$ala m'lekul multi6alent yang $apatmengikat $ua platelet yang !er!e$a se%ara simultan2 mengasilkan ikatan silang platelet

$an agregasi"

Kaska$e k'agulasi $iakti6asi 'le pajanan tissue &akt'r pa$a sel en$'tel yang rusak"

9akt'r :II $an ; $iakti6asi mengaki!atkan k'n6ersi pr't'm!in menja$i tr'm!in2 yangkemu$ian menk'n6ersi &i!rin'gen menja$i &i!rin" Arteri k'r'ner yang terli!at (%ulprit)

kemu$ian akan mengalami 'klusi 'le tr'm!'sit $an &i!rin"

Pa$a k'n$isi yang jarang2 STEMI $apat juga $ise!a!kan 'le 'klusi arteri k'r'ner yang

$ise!a!kan 'le em!'li k'r'ner2 a!n'rmalitas %'ngenital2 spasme k'r'ner $an !er!agai penyakit in&lamasi sistemik"


4/32

'am(ar 2.3.2 Pem(entukan Tr&m(us

2.4 an%!estas% $l%n%s

Pasien yang $atang $engan keluan nyeri $a$a perlu $ilakukan anamnesa se%ara %ermat

apaka nyeri $a$anya !erasal $ari jantung atau $ari luar jantung" su!sternal2 retr'sternal2 $an prek'r$ial"

-" Si&at nyeri> rasa sakit2 seperti $itekan2 rasa ter!akar2 $itin$i !en$a !erat2 seperti

$itusuk2 rasa $iperas2 $an $iplintir"

." Penjalaran ke> !iasanya ke lengan kiri2 $apat juga ke leer2 raang !a3a2 gigi2

punggung8interskapula2 perut2 $an juga ke lengan kanan"

/" Nyeri mem!aik atau ilang $engan istiraat2 atau '!at nitrat"

0" 9akt'r pen%etus> latian &isik2 stress em'si2 u$ara $ingin2 $an sesu$a makan"

+" =ejala yang menyertai> mual2 munta2 sulit !erna&as2 keringat $ingin2 %emas $anlemas"

iagn'sis !an$ing nyeri $a$a STEMI antara lain perikar$itis akut2 em!'li paru2 $iseksi

a'rta akut2 k'st'k'n$ritis $an gangguan gastr'intestinal2 Nyeri $a$a ti$ak selalu

$itemukan pa$a STEMI" STEMI tanpa nyeri le!i sering $ijumpai pa$a $ia!etes militus

$an usia lanjut"

Se!agian !esar pasien %emas $an ti$ak !isa istiraat (gelisa)" Seringkali ekstremitas

pu%at $isertai keringat $ingin" K'm!inasi nyeri $a$a su!sternal ?., menit $an !anyak

keringat $i%urigai kuat a$anya STEMI" Sekitar seperempat pasien in&ark anteri'rmempunyai mani&estasi iperakti6itas sara& simpatis (takikar$i $an atau ip'tensi)" Tan$a

&isis lain pa$a $is&ungsi &entrikular a$ala S/ $an S. gall'p2 penurunan intensitas !unyi

jantung pertama $an split para$'ksikal !unyi jantung ke$ua" apat $itemukan murmur


5/32

mi$sist'lik atau late sistlik api%al yang !ersi&at sementara karena $is&ungsi apparatus

katup mitral $an peri%ar$ial &ri%ti'n ru!" Peningkatan suu sampai .@B $apat $ijumpai

$alam minggu pertama pas%a STEMI"

iagn'sis IMA $engan ele6asi ST $itegakkan !er$asarkan anamnesis nyeri $a$a yang

kas $an gam!aran EK= a$anya ele6asi ST C-mm2 minimal pa$a - san$apan prek'r$ialyang !er$ampingan atau C*mm pa$a - san$apan ekstremitas" Pemeriksaan enDim

jantung2 terutama tr'p'nin T yang meningkat2 memperkuat $iagn'sis2 namun keputusanmem!erikan terapi re6askularisasi tak perlu menunggu asil pemeriksaan enDim2

mengingat $alam tatalaksana IMA2 prinsip utama Penatalaksanaan a$ala time is muscle"

Pemeriksaan EK= *- san$apan arus $ilakukan pa$a semua pasien $engan nyeri $a$aatau keluan yang $i%urigai STEMI" Pemeriksaan ini arus $ilakukan segera $alam *,

menit sejak ke$atangan $i I=" Pemeriksaan EK= $i I= merupakan senter $alam

menentukan keputusan terapi karena !ukti kuat menunjukkan gam!aran ele6asi segmen

ST $apat mengi$enti&ikasi pasien yang !erman&aat untuk $ilakukan terapi per&usi"


6/32

gejala IMA2 terapi reper&usi $i!erikan segera mungkin $an ti$ak tergantung pa$a

pemeriksaan !i'marker" Pengingkatan nilai enDim $i atas - kali nilai !atas atas n'rmal

menunjukkan a$a nekr'sis jantung (in&ark mi'kar$)"

*" BKM#> meningkat setela . jam !ila a$a in&ark mi'kar$ $an men%apai pun%ak

$alam *,-/ jam $an kem!ali n'rmal $ala -/ ari" Fperasi jantung2 mi'kar$itis$an kar$i'6ersi elektrik $apat meningkatkan BKM#"

-" %Tn> a$a - jenis yaitu %Tn T $a! %Tn I" EnDi mini meningkat setela - jam !ilaa$a in&ark mi'kar$ $an men%apai pun%ak $alam *,-/ jam $an %Tn T masi $apat

$i$eteksi setela 0*/ ari2 se$angkan %Tn I setela 0*, ari"

-" Pemeriksaan enDim jantung yang lain yaitu>

*" Mi'gl'!in> $apat $i$eteksi satu jam setela in&ark $an men%apai pun%ak $alam /

@ jam"

-" Breatinin Kinase (BK)> Meningkat setela .@ jam !ila a$a in&ark mi'kar$ $an

men%apai pun%ak $alam *,.+ jam $an kem!ali n'rmal $alam ./ ari"

." 4a%ti% $ey$r'genase (4H)> meningkat setela -/ jam !ila a$a in&ark mi'kar$2

men%apai pun%ak .+ ari $an kem!ali n'rmal $alam @*/ ari"

=aris 'riD'ntal menunjukkan upper re&eren%e limit (UR4) !i'marker jantung pa$ala!'rat'rium kimia klinis" UR4 a$ala nilai mempresentasikan GGt per%entile kel'mp'k

%'ntr'l tanpa STEMI"

Reaksi n'n spesi&ik tera$ap injuri mi'kar$ a$ala leik'sit'sis p'lim'r&'nuklear yang$apat terja$i $alam !e!erapa jam setela 'nset nyeri $an menetap selama .1 ari"

4euk'sit $apat men%apai *-",,,*0",,,8u*"

2./ Penatalaksanaan

Tatalaksana IMA $engan ele6asi ST saat ini menga%u pa$a $ata$ata $ari e6i$en%e !ase$

!er$asarkan penelitian ran$'miDe$ %lini%al trial yang terus !erkem!nag ataupun k'nsesus$ari para ali sesuai pe$'man (gui$eline)"

Tujuan utama tatalaksana IMA a$ala $iagn'sis %epat2 mengilangkan nyeri $a$a2

penilaian $an implementasi strategi per&usi yang mungkin $ilakukan2 pem!erianantitr'm!'tik $an terapi antiplatelet2 pem!erian '!at penunjang $an tatalaksanak'mplikasi IMA" Ter$apat !e!erapa pe$'man (gui$elie) $alam tatalaksana IMA $engan

ele6asi ST yaitu $ari ABB8AHA taun -,,/ $an ESB taun -,,." Walaupun $emikian

perlu $isesuaikan $engan k'n$isi sarana8&asilitas $i tempat masingmasing senter $ankemampuan ali yang a$a (kususnya $i !i$ang kar$i'l'gi Inter6ensi)"

*" Tatalaksana A3al


7/32

-" Tatalaksana Pra Ruma Sakit

Pr'gn'sis STEMI se!agian !esar tergantung a$anya - kel'mp'k k'mplikasi umum yaitu>

k'mplikasi elektrikal (aritmia) $an k'mplikasi mekanik (pump &ailure)" Se!agian !esar kematian $i luar Ruma Sakit pa$a STEMI $ise!a!kan a$anya &i!rilasi 6entrikel

men$a$ak2 yang se!agian !esar terja$i $alam -/ jam pertama 'nset gejala" an le!i $ariseparunya terja$i pa$a jam pertama" Seingga elemen utama tatalaksana pra'spital

pa$a pasien yang $i%urigai STEMI antara lain>

*" Pengenalan gejala 'le pasien $an segera men%ari pert'l'ngan me$is"

-" Segera memanggil tim me$is emergensi yang $apat melakukan tin$akan

resusitasi"

." Transp'rtasi pasien ke Ruma Sakit yang mempunyai &asilitas IBBU8IBU serta

sta& me$is $'kter $an pera3at yang terlati"

/" Melakukan terapi per&usi"

Keterlam!atan ter!anyak yang terja$i pa$a penanganan pasien !iasanya !ukan selama

transp'rtasi ke Ruma Sakit2 namun karena lama 3aktu mulai 'nset nyeri $a$a sampai

keputusan pasien untuk meminta pert'l'ngan" Hal ini !isa $i tanggulangi $engan %arae$ukasi kepa$a masyarakat 'le tenaga pr'&essi'nal keseatan mengenai pentingnya

tatalaksana $ini"

Pem!erian &i!rin'litik pra 'spital anya !isa $ikerjakan jika a$a parame$i% $i am!ulans

yang su$a terlati untuk menginterpretasi EK= $an tatalaksana STEMI $an ken$ali

k'man$' me$is 'nline yang !ertanggung ja3a! pa$a pem!erian terapi" i In$'nesia saatini pem!erian tr'm!'litik pra 'spital ini !elum !isa $ilakukan"

Panel A> Pasien $i!a3a 'le EMS setela memanggil G**> Reper&usi pa$a pasien

STEMI $apat $ilakukan $engan terapi &armak'l'gis (&i!rin'lisis) atau pen$ekatan kateter(PBI primer)" Implementasi strategi ini !er6ariasi tergantung %ara transp'rtasi pasien $an

kemampuan penerimaan ruma sakit" Sasaran a$ala 3aktu iskemia t'tal *-, menit"

Waktu transp'rt ke ruma sakit !er6ariasi $ari kasus ke kasus lainnya2 tetapi sasaran3aktu iskemik t'tal a$ala *-, menit" Ter$apat . kemungkinan>

*"


8/32

."


9/32

$iulang $engan inter6al 0*0 menit sampai $'sis t'tal -, mg" E&ek samping yang perlu

$i3aspa$ai pa$a pem!erian m'r&in a$ala k'nstriksi 6ena $an arteri'lar melalui

penurunan simpatis2 seingga terja$i p''ling 6ena yang akan mengurangi %ura jantung$an tekanan arteri" E&ek em'$inamik ini $apat $iatasi $engan ele6asi tungkai pa$a

k'n$isi tertentu $iperlukan penam!aan %airan I: $engan NaBl ,2G5" M'r&in juga $apat

menye!a!kan e&ek 6ag't'nik yang menye!a!kan !ra$ikar$ia atau !l'k jantung $erajattinggi2 terutama pasien $engan in&ark p'steri'r" E&ek ini !iasanya $apat $iatasi $engan

pem!erian atr'pine ,20 mgI:"

• Aspirin

Aspirinmerupakan tatalaksana $asar pa$a pasien yang $i%urigai STEMI $an e&ekti& pa$aspe%trum sin$r'm k'r'ner akut" Ini!isi %epat sikl''ksigenase tr'm!'sit yang

$ilanjutkan re$uksi ka$ar tr'm!'ksan A- $i%apai $engan a!s'r!si aspirin !ukkal $engan

$'sis *+,.-0 mg $i ruang emergensi" Selanjutnya aspirin $i!erikan 'ral $engan $'sis

10*+- mg"

• Penyekat #eta


10/32

(terutama $alam jam pertama) terka$ang mengentikan in&ark mi'kar$ $an se%ara

$ramatis menurunkan angka kematian"

Se!aliknya2 kemampuan memper!aiki arteri yang mengalami in&ark menja$i paten2kurang !anyak tergantung pa$a lama gejala pasien yang menjalani PBI" #e!erapa lap'ran

menunjukkan ti$ak a$a pengaru keterlam!atan 3aktu tera$apa laju m'rtalitas jika PBI$ikerjakan setela - sampai . jam setela gejala"

Te Task 9'r%e 'n te Management '& A%ute My'%ar$ial In&ra%ti'n '& te Eur'peanS'%iety '& Bar$i'l'gy $an ABB8AHA merek'men$asikan target me$i%al %'nta%tt'

!all''n atau $''rtt'!all''n time $alam 3aktu G, menit"

*" Risik' STEMI

#e!erapa m'$el tela $ikem!angkan yang mem!antu $'kter $alam menilai risik'

m'rtalitas pa$a pasien STEMI"


11/32

4angka -> Tentukan apaka &irin'lisis atau strategi in6asi& le!i $isukai"


12/32

." iagn'sis STEMI ti$ak yakin"

/" ii" PERBUTANEFUS BFRFNAR INTER:ENTIFN

(PBI)

Inter6ensi k'r'ner perkutan2 !iasanya angi'plasty $an atau stenting tanpa $i$aului&i!rin'lisis $ise!ut PBI primer" PBI ini e&ekti& $alam mengem!alikan per&usi pa$a

STEMI jika $ilakukan $alam !e!erapa jam pertama in&ark mi'kar$ akut" PBI primer

le!i e&ekti& $ari &i!rin'lisis $alam melakukan arteri k'r'ner yang ter'klusi $an $ikaitkan$engan 'ut%'me klinis jangka pen$ek $an jangka panjang yang le!i !aik" i!an$ingkan

tr'm!'lisis2 PBI primer le!i $ipili jika ter$apat sy'k kar$i'genik (terutama pasien 10

taun)2 risik' per$araan meningkat2 atau gejala su$a a$a sekurangkurangnya - atau . jam jika !ekuan le!i matur $an kurang mu$a an%ur $engan '!at &i!rin'lisis" Namun

$emikian PBI le!i maal $alam al pers'nil $an &asilitas2 $an aplikasinya ter!atas

!er$asarkan terse$ianya sarana2 anya $i !e!erapa Ruma Sakit"

*" iii" REPER9USI 9ARMAKF4F=IS

9i!in'lisis


13/32

in&ark2 mempertaankan &ungsi 6entrikel kiri $an menurunkan laju m'rtalitas jangka

pen$ek $an jangka panjang"

Terapi &i!rin'litik $apat menurunkan risik' relati6e kematian $i ruma sakit sampai 0,5 jika $i!erikan $alam jam pertama 'nset gejala STEMI2 $an man&aat ini $ipertaankan

sampai *, taun" Setiap itungna menit $an pasien yang men$apat terapi $alam *.


14/32

tenekteplase mempunyai laju TIMI . &l'3 $an k'mplikasi per$araanyang sama

$i!an$ingkan tPA"

In$ikasi Terapi 9i!rin'litik>

*" Klas I

*"


15/32

." #'3els" Istiraat $i tempat ti$ur $an e&ek penggunaan nark'tik untuk

mengilangkan nyeri sering mengaki!atkan k'nstipasi" ianjurkan

penggunaan kursi k'm'$ $i amping tempat ti$ur2 $iet tinggi serat $an penggunaan pen%aar ringna se%ara rutin seperti $i'%tyl s'$ium

sul&'suksinat (-,, mg8ari)"

/" Se$asi" Pasien memerlukan se$asi selama pera3atan untuk

mempertaankan peri'$e inakti6itas $engan penenang" iaDepam 0 mg2'ksaDepam *0., mg atau l'raDepam ,20- mg2 $i!erikan . atau / kali

seari !iasanya e&ekti&"

0" i" TERAPI 9ARMAKF4F=IS

+" Antitr'm!'tik

Penggunaan terapi antilatetlet $an antitr'm!in selama &ase a3al STEMI !er$asarkan

!ukti klinis $an la!'rat'ries !a3a tr'm!'sis mempunyai peran penting $alam pat'genesis" Tujuan primer peng'!atan a$ala untuk mementapkan $an

memepertaankan p'tensi arteri k'r'rner yang terkait in&ark" Tujuan sekun$er a$alamenurunkan ten$ensi pasien menja$i tr'm!'sis" Aspirin merupakan antiplatelet stan$ar

pa$a STEMI $apat $iliat pa$a Antiplatelets Trialists Collaboration. ata $ari ampir

-,",,, pasien $engan in&ark mi'kar$ yang !erasal $ari *0 ran$'mise$ trial $ikumpulkan$an menunjukkan penurunan relati6e laju m'rtalitas se!esar -15 $ari */2-5 pa$a

kel'mp'k %'ntr'l $i!an$ingkan *,2/5 pa$a pasien yang men$apat antiplatelet" PA$a

penelitian ISIS- pem!erian aspirin menurunkan m'rtalitas 6as%ular se!esar -.5 $anin&ark n'n&atal se!esar /G5"

Ini!it'r glik'pr'tein menunjukkan man&aat untuk men%ega k'mplikasi tr'm!'sis pa$a pasien STEMI yang menjalani PBI" Penelitian AMIRA4 mem!an$ingkan

abciximab $an stenting $engan pla%e!' $an stenting " Hasilnya menunjukkan penurunankematian2 rein&ark atau re6askularisasi segera $an -, ari $an + !ulan pa$a kel'mp'k

abciximab $an stent "

F!at antitr'm!in stan$ar yang $igunakan $alam praktek klinis a$ala in&ra%ti'nate$

eparin" Pem!erian U9HI: segera se!agai tam!aan terapi regimen aspirin $an '!attr'm!'litik spesi&ik &i!rin relati6e (tPA2 rPA atau TNK) mem!antu tr'm!'lisis $an

memantapkan serta mempertaankanpatensi arteri yang terkait in&ark" 'sis yang

$irek'men$asi a$la !'lus +,U8kg (maksimum /,,,U) $ilanjutkan in&use inisial *-U8kg

perjam (maksimum *,,, U8jam)" A%ti6ate$ partial tr'm!'plastin time selama terapi pemeliaraan arus men%apai *20- kali"

Antik'agulan alternati6e pa$a pasien STEMI a$ala l'3 m'le%ular 3eigt eparin

(4MWH)" Pa$a penelitian ASSENT. en'ksaparin $engan tenekteplase $'sis penumemper!aiki m'rtalitas rein&ark $i Ruma Sakit $an iskemik re&rakter $i Ruma Sakit"


16/32

Pasien $engan in&ark anteri'r2 $is&ungsi 6entrikel kiri !erat2 gagal jantung k'ngesti&2

ri3ayat em!'li2 tr'm!us mural pa$a ek'kar$i'gra&i - $imensi atau &i!rilasi atrial

merupakan risik' tinggi tr'm!'em!'li paru terapeutik penu (U9H atau 4MWH) selama$ira3at2 $ilanjutkan sekurangkurangnya . !ulan"

*" Penyekat #eta

Man&aat penyekat !eta pa$a pasien STEMI $apat $i!agi menja$i> yang terja$i segera jika

'!at $i!erikan se%ara akut $an yang $i!erikan $alam jangka panjang jika '!at $i!erikanuntuk pen%egaan sekun$er setela in&ark" Pem!erian penyekat !eta akut I:

memper!aiki u!ungan suplai $an ke!utuan 'ksigen mi'kar$2 mengurangi nyeri2

mengurangi luasnnya in&ark $an menurunkan risik' keja$ian aritmia 6entrikel yangserius"

Terapi penyekat !eta pas%a STEMI !erman&aat untuk se!agian !esar pasien termasuk

yang men$apat terapi ini!it'r ABE" Ke%uali pa$a pasien $engan k'ntrain$ikasi (pasien

$engan gagl jantung atau &ungsi sist'lik kiri sangat menurun2 !l'k jantung2 ip'tensi'rt'statik atau ri3ayat asma)"

*" Ini!it'r ABE

Ini!it'r ABE menurunkan m'rtalitas pas%a STEMI $an man&aat tera$ap m'rtalitas

!ertam!a $engan penam!aan aspirin $an penyekat !eta" Penelitian SA:E2 AIRE2 $an

TRABE menunjukkan man&aat inhibitor ABE yang jelas" Man&aat maksimal tampak pa$a pasien $engan risik' tinggi (pasien usia lanjut atau in&ark anteri'r2 ri3ayat in&ark

se!elumnya2 $an atau &ungsi 6entrikel kiri menurun gl'!al)" Namun !ukti menunjukkan

man&aat jangka pen$ek terja$i jika ini!it'r ABE $i!erikan pa$a semua pasien $engan

aem'$inamik sta!il pa$a STEMI pasien $engan tekanan $ara sist'lik ?*,, mmHg"Mekanisme yang mengaki!atkan mekanisme rem'$eling 6entrikel pas%a in&ark !erulang

juga lei! ren$a pa$a pasien yang mne$apat ini!it'r ABE menaun pas%a in&ark"

Ini!it'r ABE arus $i!erikan $alam - jam pertama pasien STEMI" Pem!erian ini!it'rABE arus $ilanjutkan tanpa !atas pa$a pasien $engan !ukti klinis gagal jantung2 pa$a

pasien $engan pemeriksaan imaging menunjukkan penurunan &ungsi 6entrikel kiri se%ara

gl'!al atau ter$apat a!n'rmalitas gerakan $in$ing gl'!al atau pasien ipertensi&"Penelitian klkinis $alam tatalaksana pasien gagal jantung termasuk $ata $ari penelitian

klinis pa$a pasien STEMI menunjukkan !a3a angi'tensin re%ept'r !l'%kers (AR#)

mungkin !erman&aat pa$a pasien $engan &ungsi 6entrikel kiri menurun atau gagal jantung

klinis yang tak t'leran tera$apa ABE ini!it'r"

2.0 Alg&r%tma #TEI

Klien merasakan nyeri $a$a aki!at iskemia


17/32

4akukan penanganan >

*" M'nit'r A#Bs klien2 persiapkan untuk melakukan BPR $an $e&i!rilasi

-" #eri 'ksigen2 aspirin2 nitr'gliserin2 $an m'r&in jika $iperlukan

."

*" #eri 'ksigen /48min2 pertaankan saturasi ?G,5

-" Aspirin *+,.-0 mg (jika ti$ak $i!erikan 'le EMS)

." Nitr'gliserin su!ligual2 spray2 I:

/" M'r&in I: jika nyeri ti$ak ilang $engan nitr'gliserin


18/32

2. $&m,l%kas% #TEI

*" is&ungsi :entrikular

Setela STEMI2 6entrikel kiri mengalami serial peru!aan $alam !entuk2 ukuran $ankete!alan pa$a segmen yang mengalami in&ark $an n'n in&ark" Pr'ses ini $ise!ut

rem'$eling 6entri%ular $an umumnya men$auluai !erkem!angnya gagal jantung se%ara

klinis $alam itungan !ulan atau taun pas%a in&ark" SEgera setetla in&ark 6entrikel kiri

mengalami $ilatasi" Se%ara akut2 asil ini !erasala $ari ekspansi in&ark al> slippage serat't't2 $isrupsi sel mi'kar$ial n'rmal $an ilangnya jaringan $alam D'na nekr'tik"

Selanjutnya terja$i pula pemanjangan segmen n'nin&ark2 mengaki!atkan penipisan yang

$ispr'p'rsi'nal $an el'ngasi D'na in&ark" Pem!esaran ruang jantung se%ara keseluruanyang terja$i $ikaitkan ukuran $an l'kasi in&ark2 $engan $ilatasi ter!esar pas%a in&ark pa$a

apeks 6entrikel kiri yang mengaki!atkan penurunan em'$inamik yang nyata2 le!i

sering terja$i gagal jantung $an pr'gn'sis le!i !uruk Pr'gresi6itas $ilatasi $anknsekuensi klinisnya $apat $iam!at $engan terapi ini !it't ABE $an 6as'$ilat'r lain"

PA$a pasien $engan &raksi ejeksi /,52 tanpa meliat a$a ti$aknya gagal jantung2

ini!it're ABE arus $i!erikan"

*" =angguan Hem'$inamik

=agal pem'mpaan (pump &ailure) merupakan penye!a! utama kematian $i ruma sakit pa$a STEMI" Perluasan nekr'sis iskemia mempunyai k'relasi yang !aik $engan tingkat

gagal p'mpa $an m'rtalitas2 !aik pa$a a3al (*, ari in&ark) $an sesu$anya" Tan$a klinis

yang tersering $ijumpai a$ala r'nki !asa $i paru $an !unyi jantung S. $an S/ gall'p"

Pa$a pemeriksaan r'ntgen sering $ijumpai k'ngesti paru"

%" K'mplikasi Mekanik

Ruptur muskulus papilaris2 rupture septum 6entrikel2 rupture $in$ing 6e!trikel"

Penatalaksanaan> 'perasi"

2. Pr&gn&s%s

Kelangsungan i$up ke$ua pasien STEMI $an NSTEMI selama enam !ulansetela serangan jantung ampir ti$ak !er!e$a" Hasil jangka panjang yang $itingkatkan

$engan kepatuan atiati tera$ap terapi me$is lanjutan2 $an ini penting !a3a semua pasien yang men$erita serangan jantung se%ara teratur $an terus malakukan terapi jangka panjang $engan '!at'!atan seperti>

*" ASPIRINJ

-" %l'pi$r'gel


19/32

." statin (%'lester'l l'3ering) $rugs

/" !eta !l'%kers ('!at'!at yang memperlam!at $enyut jantung $an melin$ungi 't't

jantung)

0" ABE ini!it'rs ('!at yang meningkatkan &ungsi mi'kar$ $an aliran $ara)

Kerusakan pa$a 't't jantung ti$ak selalu !ermani&estasi se!agai rasa sakit $a$a yang

kas2 !iasanya !eru!ungan $engan serangan jantung" #akan jika penampilan

karakteristik EK= ST ele6asi ti$ak $iliat2 serangan jantung mengaki!atkan kerusakan

't't jantung2 seingga %ara ter!aik untuk menangani serangan jantung a$ala untukmen%ega mereka"

Ta!el -"1"*> Risk S%'re untuk In&ark Mi'kar$ $engan Ele6asi ST (STEMI)

akt&r R%s%k& +B&(&t- #k&r R%s%k&&rtal%tas 3har%+5-

Usia +01/ taun (- p'in) , (,2@)

Usia ? 10 taun (. p'in) * (*2+)

ia!etes mellitus8ipertensi atau angina (* p'in) - (-2-)

Tekanan $ara sist'lik *,, mmHg (. p'in) . (/2/)

9rekuensi jantung ? *,, mmHg (- p'in) / (12.)

Klasi&ikasi Killip III: (- p'in) 0 (*-2/)

#erat +1 kg (* p'in) + (*+2*)

Ele6asi ST anteri'r atau 4### (* p'in) 1 (-.2/)


20/32

Waktu ke per&usi ? / jam (* p'in) @ (-+2@)

Sk'r risik' 7 t'tal p'in ( ,*/ ) ?@ (.02G)

FWN4FA > WFB ASKEP IMA STEMI

BAB III

A#UHAN $EPERA6ATAN

3.1 Pengkaj%an

*" ata em'gra&i8 i$entitas

*" Nama > Tn" H

-" Umur > 0. Taun

." Alamat> Perak 1. Sura!aya

/" Keluan Utama

Rasa tertimpa !e!an !erat pa$a $a$a kiri"

*" Ri3ayat Penyakit Sekarang

Tn" H $atang ke RS $engan keluan nyeri $a$a juga $irasakan sangat nyeri seperti rasa

ter!akar $an $itin$i !en$a !erat" Keluan $irasakan menjalar ke lengan kiri tetapikeluan agak !erkurang jika FS istiraat"

paru :esikuler 82 jantung > #unyi SIS- reguler2 %ar$i'megali ()2 !ising sist'lik ()2 $ari

pemeriksaan penunjang EK= $i$apatkan ST ele6asi > :* L :0 2 ST $eprese$ > II2 III2

A:92 :+

*" Ri3ayat Penyakit Keluarga

http://web.unair.ac.id/admin/file/f_13693_woc-askep-ima-stemi.dochttp://web.unair.ac.id/admin/file/f_13693_woc-askep-ima-stemi.doc


21/32

I!u memiliki penyakit ri3ayat penyakit ipertensi"

*" Kea$aan Umum

*" Suu > .+20B

-" Na$i > @@8menit

." Tekanan ara> *-,8@, mmHg

/" RR > .,8menit

0" #reating

=ejala > napas pen$ek

*" Pemeriksaan &isik >

Tan$a > $ispnea2 inspirasi mengi2 takipnea2 pernapasan $angkal"

*" #l''$=ejala > penyakit jantung %'ngenital

Tan$a > takikar$ia2 $isritmia2 e$ema"

*" #rain

=ejala > nyeri pa$a $a$a anteri'r (se$ang sampai !erat8tajam) $iper!erat 'leinspirasi

Tan$a > =elisa

*" #'3el

N'rmal

*" #la$$er

N'rmal

-" #'ne

=ejala> kelelaan2 kelemaan"

Tan$a > takikar$ia2 penurunan tekanan $ara2 $ispnea $engan akti6itas

*" Terapi

Terapi yang $i!erikan untuk pasien ini !erupa F- . L / liter8menit2 p'sisi O $u$uk2 $iit

jantung I2 in&us 05 4ini *+ tetes8menit2 Bapt'pril . +"-0 mg (ABE ini!it'r)2 Aspilet


22/32

- @, mg (anti platelet)2 raniti$in - *0, mg (antag'nis resept'r H-)2 Inj2 ISN

$i!erikan se%ara su! lingual !ila $a$a terasa nyeri (:as'$ilat'r)"

3.2 Anal%sa Data


23/32

ata Eti'l'gi Masala Kepera3atan

S> Klien mengelu nyeri

pa$a !agian anteri'r2$iper!erat 'le inspirasi2

gerakan menelan"

F> =elisa2 pu%at

:askularisasi terganggu

i

Aliran $ara ke arterik'r'nari terganggu

i

Iskemia

i

As 4aktat

i

Nyeri akut

Nyeri akut

S> isritmia

F> ri3ayat penyakit jantung k'nginetal

K'ntraktilitas jantungmenurun

i

=agal jantung

i

Penurunan BF

Penurunan Bar$ia% Futput

S> Pasien mengelu lema

karena ip'ksia

F> Pasien terliat lema$an pu%at karena F-

jaringan menurun"

Rupture $alam pem!ulu

$ara

i

F!struksi pem!ulu $ara

i

Aliran $ara ke jaringan

terganggu

i

Peru!aan per&usi jaringan

Peru!aan per&usi jaringan

S> Klien mengelu sesak2na&as pen$ek" Peru!aan per&usi jaringan

F- $alam $ara menurun

P'la na&as ti$ak e&ekti&


24/32

3.3D%agn&sa *an Inter7ens%

*" Nyeri akut !eru!ungan $engan iskemia jaringan mi'kar$ium"

Kriteria asil> Mengi$enti&ikasi met'$e yang $apat mengilangkan nyeri2melap'rkan

nyeri ilang atau terk'ntr'l"

Inter6ensi >

Inter6ensi Rasi'nal

$&la(&rat%!

#erikan '!at'!atan sesuai in$ikasi>

*" Agen n'n ster'i$2 mis>

in$'metasin(in$'%in)2 ASA(aspirin)

-" Antipiretik mis> ASA8asetamin'&en

(tylen'l)

." Ster'i$

/" Fksigen ./ liter8menit

*" apat mengilangkan nyeri2 menurunkan

resp'n in&lamasi"

-" Untuk menurunkan $emam $an

meningkatkan kenyamanan"

." i!erikan untuk gejala yang le!i !erat"

/" Memaksimalkan keterse$iaan 'ksigen

untuk menurunkan !e!an kerja jantung $an

menurunkan keti$aknyamanan karenaiskemia"

an*%r%

*" Seli$iki keluan nyeri $a$a2memperatikan a3itan2 &akt'r

pem!erat atau penurun

*" Mengetaui l'kasi $an $erajat nyeri" Pa$aiskemia mi'kar$ium nyeri $apat

mem!uruk $engan inspirasi $alam2 gerakan

atau !er!aring $an ilang $engan $u$uktegak atau mem!ungkuk"

-" Mem!erikan lingkungan yang tenang $an

ti$akan kenyamanan" Mislanya meru!a

p'sisi2 menggunakan k'mpres angat2 $anmengg's'k punggung


25/32

*" Tin$akan ini $apat meningkatkan

kenyamanan &isik $an em'si'nal

pasien"

-" Resik' tera$ap penurunan %ura jantung !eru!ungan $engan penurunan k'nstriksi&ungsi 6entrikel2 $egenerasi 't't jantung"

Kriteria asil> Menurunkan epis'$e $ispnea2 angina $an $isritmia" Mengi$enti&ikassi

perilaku untuk menurunkan !e!an kerja jantung"

Inter6ensi >

Inter6ensi Rasi'nal

Man$iri

*" Pantau irama $an &rekuensi jantung

*" Auskultasi !unyi jantung"Peratikan jarak 8 t'nus jantung2

murmur2 gall'p S. $an S/"

*" 'r'ng tira !aring $alam p'sisisemi &'3ler

-" #erikan tin$akan kenyamanan

misalnya peru!aan p'sisi $an

g's'kan punggung2 $an akti6itasi!uran $alam t'leransi jantung

." 'r'ng penggunaan teknik

menejemen stress misalnya latian

*" Takikar$ia $an $isritmia $apat

terja$i saat jantung !erupaya untukmeningkatkan %uranya !eresp'n

tera$ap $emam" Hip'ksia2 $anasi$'sis karena iskemia"

-" Mem!erikan $eteksi $ini $ariterja$inya k'mplikasi misalnya

=


26/32

pernapasan $an !im!ingan imajinasi

/" E6aluasi keluan lela2 $ispnea2

palpitasi2 nyeri $a$a k'ntinyu"

Peratikan a$anya !unyi napasa$6entisius2 $emam

*" Mani&estasi klinis $ari =


27/32

." Resik' tinggi tera$ap peru!aan per&usi jaringan !"$ menurunya suplai 'ksegen ke

't't"

Kriteria asil> mempertaankan atau men$em'nstrasikan per&usi jaringan a$ekuat se%arain$i6i$ual misalnya mental n'rmal2 tan$a 6ital sta!il2 kulit angat $an kering2 na$i

peri&erQa$a atau kuat2 masukan8 aluaran seim!ang"

Inter6ensi>

Inter6ensi Rasi'nal

an*%r%

*" E6aluasi status mental" Peratikikan

terja$inya emiparalisis2 a&asia2kejang2 munta2 peningkatan T"

-" Seli$iki nyeri $a$a2 $ispnea ti!a

ti!a yang $isertai $engan takipnea2

nyeri pleuritik2 sian'sis2 pu%at

*" Tingkatkan tira !aring $engantepat

*" 'r'ng latian akti&8 !antu $enganrentang gerak sesuai t'leransi"

*" In$i%at'r yang menunjukkan em!'lisasi

sistemik pa$a 'tak"

-" Em!'li arteri2 mempengarui jantung$an 8 atau 'rgan 6ital lain2 $apat terja$i

se!agai aki!at $ari penyakit katup2 $an8

atau $isritmia kr'nis

." apat men%ega pem!entukan ataumigrasi em!'li pa$a pasien en$'kar$itis"

Tira !aring lama2 mem!a3a resik'nyasen$iri tentang terja$inya &en'menatr'm!'em!'li%"

/" Meningkatkan sirkulasi peri&er $an

aliran !alik 6ena karenanya menurunkanresik' pem!entukan tr'm!us"

$&la(&ras% Heparin $apat $igunakan se%ara pr'&ilaksis

!ila pasien memerlukan tira !aring lama2

mengalami sepsis atau =


28/32

#erikan antik'agulan2 %'nt' eparin2

3ar&arin (%'uma$in)

se!elum8sesu$a !e$a penggantian katup"

Batatan > Heparin k'ntrain$ikasi pa$a

perikar$itis $an tamp'na$e jantung"

B'uma$in a$ala '!at pilian untuk terapisetela penggantian katup jangka panjang2

atau a$anya tr'm!us peri&er"

/"Keti$ake&ekti&an p'la na&as !eru!ungan $engan gangguan per&usi jaringan

Kriteria Hasil> mempertaankan p'la na&as e&ekti& !e!as sian'sis2 $an tan$a lain $ari

ip'ksia"

Inter6ensi>

Inter6ensi Rasi'nal

Man$iri>

*" E6aluasi &rekuensi perna&asan $an

ke$alaman" B'nt' a$anya $ispnea2 penggunaan 't't !antu na&as2

pele!aran nasal"

*" 4iat kulit $an mem!ran muk'sauntuk a$anya sian'sis"

*" Tinggikan kepala tempat ti$urletakkan pa$a p'sisi $u$uk tinggiatau semi&'3ler"

*" Ke%epatan $an upaya mungkin

meningkat karena nyeri2 takut2$emam2 penurunan 6'lume

sirkulasi2 ip'ksia atau $iatensigaster"

-" Sian'sis !i!ir2 kuku2 atau $aun

telinga menunjukkan k'n$isi

ip'ksia atau k'mplikasi paru

." Merangsang &ungsi perna&asan8ekspansi paru" E&ekti&

pa$a pen%egaan $an per!aikan

k'ngesti paru"

K'la!'rasi>


29/32

#erikan tam!aan 'ksigen $engan kanul

atau masker2 sesuai in$ikasiMeningkatkan pengiriman 'ksigen ke paru

untuk ke!utuan sirkulasi kususnya pa$a

a$anya gangguan 6entilasi

0" Int'leransi akti6itas !eru!ungan $engan in&lamasi $an $egenerasi selsel 't't

mi'kar$2 penurunan %ura jantung

Kriteria asil> menunjukkan t'leransi akti6itas2 menunjukkan pemaaman tentang

pem!atasan terapeutik yang $iperlukan"

Inter6ensi>

Inter6ensi Rasi'nal

Man$iri

*" Kaji resp'n pasien tera$apakti6itas" Peratikan a$anya $an

peru!aan $alam keluan

kelemaan2 keletian2 $an $ispnea !erkenaan $engan akti6itas

*" Pantau &rekuensi $an irama

jantung2 tekanan $ara2 $an

&rekuensi pernapasan se!elum $an

*" Mi'kar$itis menye!a!kanin&lamasi $an kemungkinan

kerusakan selsel mi'kar$ial2

se!agai aki!at =


30/32

sesu$a akti6itas $an selam $i

perluka

-" Mempertaankan tira !aring

selama peri'$e $emam $an sesuaiin$ikasi"

*" Mem!antu klien $alam latian

pr'gresi& !ertaap sesegera

mungkin untuk turun $ari tempatti$ur2 men%atat resp'n tan$a 6ital

$an t'leransi pasien pa$a

peningkatan akti6itas

-" E6aluasi resp'n em'si'nal

jantung2 $an menurunkan

t'leransi akti6itas

/" Pa$a saat terja$i in&lamasi klien

mungkin $apat melakukanakti6itas yang $iinginkan2 ke%uali

kerusakan mi'kar$ permanen"

0" Ansietas akan terja$i karena

pr'ses in&lamasi $an nyeri yang $itim!ulkan" ikungan $iperlukan

untuk mengatasi &rustasi tera$ap

'spitalisasi"

K'la!'rasi

#erikan 'ksigen suplemen

Peningkatan keterse$iaan 'ksigenmengim!angi peningkatan k'nsumsi

'ksigen yang terja$i $engan akti6itas"

*" Kurang pengetauan k'n$isi penyakit

Kriteria asil > menyatakan pemaaman tentang pr'ses in&lamasi2 ke!utuan peng'!atan$an kemungkinan k'mplikasi"

Inter6ensi

Inter6ensi Rasi'nal

Man$iri

*"


31/32

$engan k'mplikasi8!erulangnya

$an gejala yang $ilap'rkan $engan

segera pa$a pem!eri pera3atan

misalny $emam2 nyeri2

peningkatan !erat !a$an2 peningkatan t'leransi tera$ap

akti&itas"

-" Anjurkan pasien8'rang ter$ekattentang $'sis2 tujuan $an e&ek

samping '!at> ke!utuan

$iet8pertim!angan kusus>akti6itas yang $iiDinkan8$i!atasi

*" Kaji ulang perlunya anti!i'ti% jangka panjang8terapi

antimikr'!ial

*" Tekankan pentingnya e6aluasi pera3atan me$is teratur" Anjurkan

pasien mem!uat perjanjian"

kusus2 peng'!atan2 $an e&ek

jangka panjang yang $iarapkan

$ari k'n$isi in&lamasi2 sesuai

$engan tan$a8gejala yang

menunjukkankekam!uan8k'mplikasi

*" Untuk !ertanggung ja3a!tera$ap keseatan sen$iri2 pasien

perlu memaami penye!a!

kusus2 peng'!atan2 $an e&ek jangka panjang yang $iarapkan

$ari k'n$isi in&lamasi2 sesuai

$engan tan$a8gejala yangmenunjukkankekam!uan8k'mplikasi

-" Pera3atan $i ruma sakit

lama8pem!erian anti!i'ti%I:8antimi%r'!ial perlu sampai

kultur $ara negati6e8asil $ara

lain menunjukkan tak a$a in&eksi"

." Pemaaman alasan untuk

penga3asan me$is $an ren%anauntuk8penerimaan tanggung ja3a!

3.4 E7aluas%

E6aluasi a$ala sta$ium pa$a pr'ses kepera3atan $imana tara& ke!erasilan $alam

pen%apaian tujuan kepera3atan $inilai $an ke!utuan untuk mem'$i&ikasi tujuan atauinter6ensi kepera3atan $itetapkan (#r''ker2 -,,*)" E6aluasi yang $iarapkan pa$a

pasien $engan my'%ar$itis ('enges2 *GGG) a$ala >

*" Nyeri ilang atau terk'ntr'l


32/32

-" Pasien memiliki %ukup energi untuk !erakti6itas"

." Suplai 'ksigen a$ekuat"

/" Mengi$enti&ikasi perilaku untuk menurunkan !e!an kerja jantung"

0" Menyatakan pemaaman tentang pr'ses penyakit $an regimen peng'!atan"

DATAR PU#TA$A

An$riant'2 Petrus" *GG0" enuntun raktis enyakit !ardiovaskular "

asuhan keperawatan infark miokard

Documents