asuhan keperawatan infark miokard

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

1/32

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) IMA STEMI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung merupakan sala satu penye!a! kematian yang utama" #anyak pasien yang mangalami kematian aki!at penyakit jantung" Penanganan yang sala $an kurang

%epat serta %ermat a$ala sala satu penye!a! kematian"

In&ark mi'kar$ akut merupakan penye!a! kematian utama !agi lakilaki $an perempuan

$i USA" iperkirakan le!i $ari * juta 'rang men$erita in&ark mi'kar$ setiap taunnya $an le!i $ari +,, 'rang meninggal aki!at penyakit ini"

Masyarakat $engan tingkat pengetauan yang ren$a mem!uat mereka sala untuk

 pengam!ilan keputusan penangan utama" Seingga menye!a!kan keterlam!atan untuk $itangani" Hal ini yang sering menye!a!kan kematian"

#er!agai penelitian stan$ar terapi tr'm!'litik se%ara !esar!esaran tela $ipu!likasikan

untuk in&ark mi'kar$ akut (IMA) $engan arapan memper'le asil 'ptimal $alam

reper&usi k'r'ner maupun sta!ilisasi k'r'ner setela iskemia"

1.2 Rumusan masalah

*"-"* Apa $e&inisi $ari STEMI"

*"-"- Apa eti'l'gi $ari STEMI"

*"-". Apa mani&estasi klinis $ari STEMI"

*"-"/ Apa penatalaksanaan $ari STEMI"

*"-"0 #agaimana pat'&isi'l'gi $ari STEMI"

*"-"+ #agaimanaWeb of Cause $ari STEMI"

*"-"1 #agaimana Askep pa$a STEMI"

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

2/32

1.3 Tujuan

*"."* Untuk mengetaui $e&inisi $ari STEMI"

*"."- Untuk mengetaui eti'l'gi $ari STEMI"

*".". Untuk mengetaui mani&estasi klinis $ari STEMI"

*"."/ Untuk mengetaui penatalaksanaan $ari STEMI"

*"."0 Untuk mengetaui pat'&isi'l'gi $ari STEMI"

*"."+ Untuk mengetaui Web of Cause $ari STEMI"

*"."1 Untuk mengetaui Askep $ari STEMI"

1.4 an!aat

engan a$anya makala ini2 $iarapkan maasis3a mampu memaami $an mem!uat

asuan kepera3atan pa$a anak $engan gangguan system perna&asan $engan penyakit asma2 serta mampu mengimplementasikannya $alam pr'ses kepera3atan"

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 De!%n%s%

 Infark miokard akut  (IMA) merupakan sala satu $iagn'sis ra3at inap tersering $i  Negara maju" 4aju m'rtalitas a3al .,5 $engan le!i $ari separu kematian terja$i

se!elum pasien men%apai Ruma sakit" Walaupun laju m'rtalitas menurun se!esar .,5

$alam - $eka$e terakir2 sekita * $iantara -0 pasien yang tetap i$up pa$a pera3atan a3al2 meninggal $alam taun pertama setela IMA (Su$'y'2 -,,+)"

IMA $engan ele6asi ST (ST elevation myocardial infarction 7 STEMI) merupakan !agian $ari spe%trum sin$r'm k'r'ner akut (SKA) yang ter$iri $ari angina pe%t'ris tak

sta!il2 IMA tanpa ele6asi ST2 $an IMA $engan ele6asi ST" STEMI umumnya terja$i jika aliran $ara k'r'ner menurun se%ara men$a$ak setela 'klusi tr'm!us pa$a plak

ater'skler'tik yang su$a a$a se!elumnya (Su$'y'2 -,,+)"

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

3/32

2.2 Et%&l&g%

  STEMI terja$i jika tr'm!us arteri k'r'ner terja$i se%ara %epat pa$a l'kasi

injuri 6as%ular2 $imana injuri ini $i%etuskan 'le &akt'r seperti mer'k'k2 ipertensi $an akumulasi lipi$"

2.3 Pat&!%s%&l&g%

STEMI umumnya terja$i jika aliran $ara k'r'ner menurun se%ara men$a$ak setela

'klusi tr'm!us pa$a plak ater'skler'tik yang su$a a$a se!elumnya" Sten'sis arteri

k'r'ner $erajat tinggi yang !erkem!ang se%ara lam!at !iasanya ti$ak memi%u STEMI karena !erkem!angnya !anyak k'lateral sepanjang 3aktu" STEMI terja$i jika tr'm!us

arteri k'r'ner terja$i se%ara %epat pa$a l'kasi injuri 6as%ular2 $imana injuri ini $i%etuskan

'le &akt'r seperti mer'k'k2 ipertensi $an akumulasi lipi$"

'am(ar 2.3.1) #%n*r&m $&r&ner akut +D%kut%, *ar% Antman-

Pa$a se!agian !esar kasus2 in&ark terja$i jika plak ater'skler'sis mengalami &isur2 rupture

atau ulserasi $an jika k'n$isi l'%al atau sistemik memi%u tr'm!'genesis2 seingga terja$i

tr'm!us mural pa$a l'kasi rupture yang mengaki!atkan 'klusi arteri k'r'ner" Penelitian ist'l'gy menunjukkan plak k'r'ner %en$eeung mengalami rupture jika mempunyai

vibrous cap yang tipis $an intinya kaya lipi$ (lipid rich core)" Pa$a STEMI gam!aran

 pat'l'gis klasik ter$iri $ari fibrin rich red  tr'm!us2 yang $iper%aya menja$i alasan pa$a

STEMI mem!erikan resp'n tera$ap terapi tr'm!'litik"

Selanjutnya pa$a l'kasi rupture plak2 !er!agai ag'nis (k'lagen2 AP2 epine&rin2

ser't'nin) memi%u akti6asi tr'm!'sit2 yang selanjutnya akan mempr'$uksi $an

melepaskan tr'm!'ksan A- (6as'k'nstrikt'r l'%al yang p'ten)" Selain itu akti6asitr'm!'sit memi%u peru!aan k'n&'rmasi resept'r glik'pr'tein II#8IIIA" Setela mengalami k'n6ersi &ungsinya2 resept'r2 mempunyai a&initas tinggi tera$ap sekuen

asam amin' pa$a pr'tein a$esi yang larut (integrin) seperti &akt'r 6'n Wille!ran$

(6W9) $an &$i!rin'gen2 $imana ke$uanya a$ala m'lekul multi6alent yang $apat mengikat $ua platelet yang !er!e$a se%ara simultan2 mengasilkan ikatan silang platelet

$an agregasi"

Kaska$e k'agulasi $iakti6asi 'le pajanan tissue &akt'r pa$a sel en$'tel yang rusak"

9akt'r :II $an ; $iakti6asi mengaki!atkan k'n6ersi pr't'm!in menja$i tr'm!in2 yang kemu$ian menk'n6ersi &i!rin'gen menja$i &i!rin" Arteri k'r'ner yang terli!at (%ulprit)

kemu$ian akan mengalami 'klusi 'le tr'm!'sit $an &i!rin"

Pa$a k'n$isi yang jarang2 STEMI $apat juga $ise!a!kan 'le 'klusi arteri k'r'ner yang

$ise!a!kan 'le em!'li k'r'ner2 a!n'rmalitas %'ngenital2 spasme k'r'ner $an !er!agai  penyakit in&lamasi sistemik"

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

4/32

'am(ar 2.3.2 Pem(entukan Tr&m(us

2.4 an%!estas% $l%n%s

Pasien yang $atang $engan keluan nyeri $a$a perlu $ilakukan anamnesa se%ara %ermat

apaka nyeri $a$anya !erasal $ari jantung atau $ari luar jantung" su!sternal2 retr'sternal2 $an prek'r$ial"

-" Si&at nyeri> rasa sakit2 seperti $itekan2 rasa ter!akar2 $itin$i !en$a !erat2 seperti

$itusuk2 rasa $iperas2 $an $iplintir"

." Penjalaran ke> !iasanya ke lengan kiri2 $apat juga ke leer2 raang !a3a2 gigi2

 punggung8interskapula2 perut2 $an juga ke lengan kanan"

/" Nyeri mem!aik atau ilang $engan istiraat2 atau '!at nitrat"

0" 9akt'r pen%etus> latian &isik2 stress em'si2 u$ara $ingin2 $an sesu$a makan"

+" =ejala yang menyertai> mual2 munta2 sulit !erna&as2 keringat $ingin2 %emas $an lemas"

iagn'sis !an$ing nyeri $a$a STEMI antara lain perikar$itis akut2 em!'li paru2 $iseksi

a'rta akut2 k'st'k'n$ritis $an gangguan gastr'intestinal2 Nyeri $a$a ti$ak selalu

$itemukan pa$a STEMI" STEMI tanpa nyeri le!i sering $ijumpai pa$a $ia!etes militus

$an usia lanjut"

Se!agian !esar pasien %emas $an ti$ak !isa istiraat (gelisa)" Seringkali ekstremitas

 pu%at $isertai keringat $ingin" K'm!inasi nyeri $a$a su!sternal ?., menit $an !anyak

keringat $i%urigai kuat a$anya STEMI" Sekitar seperempat pasien in&ark anteri'r mempunyai mani&estasi iperakti6itas sara& simpatis (takikar$i $an atau ip'tensi)" Tan$a

&isis lain pa$a $is&ungsi &entrikular a$ala S/ $an S. gall'p2 penurunan intensitas !unyi

 jantung pertama $an split para$'ksikal !unyi jantung ke$ua" apat $itemukan murmur

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

5/32

mi$sist'lik atau late sistlik api%al yang !ersi&at sementara karena $is&ungsi apparatus

katup mitral $an peri%ar$ial &ri%ti'n ru!" Peningkatan suu sampai [email protected]B $apat $ijumpai

$alam minggu pertama pas%a STEMI"

iagn'sis IMA $engan ele6asi ST $itegakkan !er$asarkan anamnesis nyeri $a$a yang

kas $an gam!aran EK= a$anya ele6asi ST C-mm2 minimal pa$a - san$apan prek'r$ialyang !er$ampingan atau C*mm pa$a - san$apan ekstremitas" Pemeriksaan enDim

 jantung2 terutama tr'p'nin T yang meningkat2 memperkuat $iagn'sis2 namun keputusan mem!erikan terapi re6askularisasi tak perlu menunggu asil pemeriksaan enDim2

mengingat $alam tatalaksana IMA2 prinsip utama Penatalaksanaan a$ala time is muscle"

Pemeriksaan EK= *- san$apan arus $ilakukan pa$a semua pasien $engan nyeri $a$a atau keluan yang $i%urigai STEMI" Pemeriksaan ini arus $ilakukan segera $alam *,

menit sejak ke$atangan $i I=" Pemeriksaan EK= $i I= merupakan senter $alam

menentukan keputusan terapi karena !ukti kuat menunjukkan gam!aran ele6asi segmen

ST $apat mengi$enti&ikasi pasien yang !erman&aat untuk $ilakukan terapi per&usi"

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Infark Miokard

6/32

gejala IMA2 terapi reper&usi $i!erikan segera mungkin $an ti$ak tergantung pa$a

 pemeriksaan !i'marker" Pengingkatan nilai enDim $i atas - kali nilai !atas atas n'rmal

menunjukkan a$a nekr'sis jantung (in&ark mi'kar$)"

*" BKM#> meningkat setela . jam !ila a$a in&ark mi'kar$ $an men%apai pun%ak

$alam *,-/ jam $an kem!ali n'rmal $ala -/ ari" Fperasi jantung2 mi'kar$itis$an kar$i'6ersi e