ct scan infark cerebri

43
1 BAB I PENDAHULUAN Cerebral infarction (infark cerebri) merupakan keadaan iskemia otak yang mengakibatkan kematian jaringan lokal dan biasanya disertaidefisit neurologis fokal yang menetap pada area distribusi dari salah satu arteri cerebral, disebut juga cerebral ischemia (iskemia cerebri). Cerebral infarction dapat juga didefinisikan sebagai kematian sel otak atau sel retina akibat dari iskemia yang berkepanjangan. Keadaan ini tidak dapat lepas dari kumpulan gejala yang lebih dikenal dengan stroke. Stroke ditandai dengan hilangnya aliran darah ke area tertentu dari otak yang mengakibatkan hilangnya fungsi neurologis bersangkutan. Secara umum, stroke diklasifikasikan menjadi dua, yaitu hemorrhagic dan ischemic. Keadaan infark cerebri sendiri lebih umum dijumpai pada stroke iskemik. Acute ischemic stroke

Upload: revanala-kioro-tami

Post on 18-Aug-2015

330 views

Category:

Documents


14 download

DESCRIPTION

ct scan

TRANSCRIPT

1BAB I PENDAHULUANCerebral infarction (infark cerebri) merupakan keadaan iskemia otak yangmengakibatkankematianjaringanlokal danbiasanya disertaidefisit neurologisfokal yang menetap pada area distribusi dari salah satu arteri cerebral, disebut jugacerebral ischemia (iskemia cerebri). Cerebral infarction dapat juga didefinisikansebagai kematian sel otak atau sel retina akibat dari iskemia yang berkepanjangan.Keadaanini tidakdapatlepasdarikumpulangejalayanglebihdikenal denganstroke.Strokeditandai denganhilangnyaalirandarahkeareatertentudari otakyangmengakibatkanhilangnyafungsi neurologisbersangkutan. Secaraumum,strokediklasifikasikanmenjadi dua, yaituhemorrhagicdanischemic. Keadaaninfark cerebri sendiri lebih umum dijumpai pada stroke iskemik. Acute ischemicstroke mengacu pada stroke yang disebabkan oleh thrombosis atau emboli. Angkakejadian stroke jenis ini lebih umum dibandingkan hemorrhagic stroke.Pengetahuan tentang anatomi arteri cerebroaskular dan daerah!daerah yangdisuplainya masing!masing sangat penitng dalam menentukan pembuluh daerahmana yang terlibat dalam sebuah kejadian stroke. Pola atipikal yang tidak sesuaidengandistribusi pembuluhdarahdapat mengindikasikandiagnosislaindiluarstroke iskemik.Cerebral infarction dapat disebabkan oleh berbagai keadaan yangmenyebabkanterhambatnyaalirandarahyangmemasokdarahbkedaerahotak2tertentu, sehingga terjadi kerusakan secara permanen. "erbagai macam kelainandarah, pembuluh darah, dan jantung dapat mengarah kepada cerebral infarction.3BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. AnatomiKulit kepala (SCALP)#enurut A$%S terdiri dari & lapisan yaitu' Skin atau kulit Connectie $issue atau jaringan penyambung Aponeurosis atau galea aponeurotika adalah jaringan ikat yangberhubungan langsung dengan tengkorak %oose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar #erupakan tempatterjadinya perdarahan subgaleal (hematom subgaleal). PerikraniumTulang tengkoak$erdiri dari kalarium dan basis kranii. (ongga tengkorak dasar dibagi )fosa '*. Anterioradalah tempat lobus frontalis+. #edia adalah tempat lobus temporalis). Posterioradalah tempat batang otak ba,ah dan serebelum!eningenSelaput ini menutupi seluruh permukaan otak terdiri ) dari lapisan '*. -uramater4#erupakanselaput kerasatasjaringanikat fibrosamelekat dengantabula interna atau bagian dalam kranium namun tidak melekat pada selaputarachnoid diba,ahnya,sehingga terdapat ruangan potensial disebut ruangsubdural yang terletak antara durameter dan arachnoid. Pada cedera kepalapembuluh ena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalissuperiordigaristengahdisebut"ridging .eins, dapatmengalami robekanserta menyebabkan perdarahan subdural. -urameter membelah membentuk+ sinus yang mengalirkan darah ena ke otak, yaitu 'sinus sagitalis superiormengalirkan darah ena ke sinus transerses dan sinus sigmoideus. Perdarahan akibat sinus cedera */) anterior diligasi aman, tetapi +/)posteriorberbahayakarenadapat menyebabkaninfarkenadankenaikantekanan intracranial.Arteri !arteri meningeaterletakpadaruangepidural, dimanayangsering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak padafosa temporalis dapat menimbulkan perdarahan epidural.+. ArachnoidArachnoid merupakan selaput halus yang memisahkan duramaterdenganpiamater. Selaput membentuksebuahkantongataubalonberisicairan otak yang meliputi seluruh sususnan syaraf sentral. #edula spinalisterhenti diba,ahlumbar 0!00yangterdapat sebuahkantongberisi cairan,berisi saraf perifer yangkeluar dari medulaspinalis dapat dimanfaatkanuntuk mengambil cairan otak yang disebut fungsi lumbar.5). Piameter%apisan ini melekat pada permukaan korteks serebri. Cairanserebrospinal bersirkulasi diantaraarachnoiddanpiameter dalamruangsubarahnoid. Perdarahan ditempat ini akibat pecahnya aneurysma intracranial."tak1tak dibagi menjadi empat bagian, yaitu'*. Cerebrum (1tak "esar)+. Cerebellum (1tak Kecil)). "rainstem ("atang 1tak)2. %imbic System (Sistem %imbik)3ambar ' Cerebrum, cerebellum dan brainstem63ambar ' Sistem limbic#. Cee$um (otak $e%a)Cerebrum terbagi menjadi 2 (empat) bagian yang disebut dengan lobus."agianlobus yangmenonjol disebut gyrus danbagianlekukanyangmenyerupai parit disebut sulcus. Keempat %obus tersebut masing!masingadalah' %obus 4rontal, %obus Parietal, %obus 1ccipital dan %obus$emporal.3ambar ' %obus yang terdapat pada cerebrum Lo$u% &ontal 7merupakan bagian lobus yang ada dipaling depan dari 1tak "esar. %obusini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuangerak,kognisi, perencanaan,penyelesaianmasalah, memberipenilaian,kreatiitas, kontrol perasaan, kontrol perilakuseksual dankemampuanbahasa secara umum. Lo$u% Paietalberadadi tengah, berhubungandenganprosessensor perasaansepertitekanan, sentuhan dan rasa sakit. Lo$u% Tempoal berada di bagian ba,ah berhubungan dengan kemampuan pendengaran,pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk suara. Lo$u% "''ipital ada dibagian paling belakang,berhubungandengan rangsanganisualyangmemungkinkanmanusiamampumelakukaninterpretasi terhadapobjek yang ditangkap oleh retina mata.(. Cee$ellum (otak ke'il)1tak Kecil atau Cerebellumterletak di bagian belakang kepala, dekatdenganujungleher bagianatas. Cerebellummengontrol banyak fungsiotomatis otak, diantaranya' mengatur sikap atau posisi tubuh, mengkontrolkeseimbangan, koordinasi otot dan gerakan tubuh. 1tak Kecil jugamenyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan otomatis yang dipelajariseperti gerakan mengendarai mobil,gerakan tangan saat menulis,gerakanmengunci pintu dan sebagainya.5ika terjadi cedera pada otak kecil, dapat mengakibatkan gangguanpada sikap dan koordinasi gerak otot. 3erakan menjadi tidak terkoordinasi,8misalnya orangtersebut tidakmampu memasukkan makanan ke dalammulutnya atau tidak mampu mengancingkan baju.).Bain%tem ($atang otak)"atangotak(brainstem) beradadi dalamtulangtengkorakatauronggakepalabagiandasar danmemanjangsampai ketulangpunggungatau sumsumtulang belakang. "agian otak ini mengatur fungsi dasarmanusia termasuk pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh,mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting dasar manusiayaitu fight or flight (la,an atau lari) saat datangnya bahaya."atang 1tak terdiri dari tiga bagian, yaitu' !e%en'ep*alon1tak $engah (disebut juga #id "rain) adalah bagian teratas dari batangotakyangmenghubungkan1tak"esar dan1takKecil. 1taktengahberfungsi dalamhal mengontrol respon penglihatan, gerakan mata,pembesaran pupil mata, mengatur gerakan tubuh dan pendengaran. !e+ulla o$longata adalah titik a,al saraftulang belakangdarisebelah kiri badan menujubagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. #edulla mengontrol fungsiotomatis otak, seperti detakjantung, sirkulasi darah, pernafasan, danpencernaan. Pon% 9merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otakbersamadenganformasi reticular. Ponsyangmenentukanapakahkitaterjaga atau tertidur.,. Si%tem lim$i'Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batangotak ibarat kerah baju. %imbik berasal dari bahasa latin yang berarti kerah."agianotakini samadimiliki jugaolehhe,anmamaliasehinggaseringdisebutdenganotakmamalia. Komponenlimbikantaralainhipotalamus,thalamus, amigdala, hipocampus dan korteks limbik. Sistem limbikberfungsi menghasilkan perasaan, mengatur produksi hormon, memeliharahomeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat rasa senang,metabolisme dan juga memori jangka panjang.Struktur anatomi yang berkaitan dengan hidrosefalus, yaitu bangunan!bangunan dimana CSS berada.Si%tem -entikel otak +an kanali% %entali%#. .entikel lateali%10Ada dua, terletak didalamhemispherii telencephalon. Kedua entrikellateralis berhubungan denga entrikel 000 (entrikel tertius) melalui forameninterentrikularis (#onro).(. .entikel III (.entikel Tetiu%)$erletak pada diencephalon. -inding lateralnya dibentuk oleh thalamusdenganadhesiointerthalamica danhypothalamus. (ecessus opticus daninfundibularis menonjol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan recessuspinealis kearahkaudal. .entrikel 000 berhubungandenganentrikel 0.melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus Sylvii (a6uaductus cerebri).). .entikel I. (.entikel /uatu%)#embentuk ruang berbentuk kubah diatas fossa rhomboidea antaracerebellum dan medulla serta membentang sepanjang recessus lateralis padakedua sisi. #asing!masing recessus berakhir pada foramen %uschka, muaralateral entrikel 0..Pada perlekatanellummedullare anterior terdapatapertura mediana #agendie.,. Kanali% %entali% me+ula o$longata +an me+ula %pinali%Saluransentral kordaspinalis' salurankecil yangmemanjangsepanjangkorda spinalis, dilapisi sel!sel ependimal. -iatas, melanjut ke dalam medulaoblongata, dimana ia membuka ke dalam entrikel 0..113ambar ' Sistem entrikel0. .akulai%a%i1tak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri etebralis.Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak danmembentukSirkulusWillsi..ena7enaotaktidakmempunyai jaringanotot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunya katup. .enatersebut keluardari otakdanbermuarakedalamsinusenosuscranialis.(5apardi,+882)1213Gambar. Vaskularisasi KepalaGambar.efek dari perfusi otak abnormal14Gambar. Oklusi pembuluh darah sebagai penyebab iskemia3ejalayangditimbulkanditentukandari letakkelainanperfusi, misalkanpada area yang disuplai oleh pembuluh darah tersebut.StokeStroke adalah gangguan fungsi otak baik lokal maupun menyeluruh, karenapasokan darah ke otak terganggu, yang terjadi secara cepat dan berlangsung lebihdari +2jam, atauberakhir dengankematian. Strokedapat dibagi menjadi duamacam, yaitu ' stroke iskemik dan stroke hemoragik.Pada stroke iskemik, suplai darah ke bagian otak terganggu akibataterosklerosis ataubekuan darahyang menyumbat pembuluhdarah.Sedangkanpada stroke hemoragik, pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah15normal danmenyebabkandarahmerembes padaarea otakdanmenimbulkankerusakan.Stroke iskemik merupakan salah satu penyakit dengan angka kematian yangtinggi, namun penyakit. ini dalam perjalanannya menunjukkan penurunan angkakematian dari 99,9 per *88.888 populasi (tahun *:&8) menjadi +;,2 per *88.888(tahun *::;). Angka kematian tersebut berbeda antara populasi kulit hitam dankulit putih. Angka kematian pada pria kulit hitamadalah &8,:per *88.888populasi dan):,+per*88.888,anitakulit hitam. Sedangkanangkakematianpada pria kulit putih adalah +;,) per *88.888 dan ++,: per *88.888 pada ,anitakulit putih. Alasanyangtepat mengenai perbedaanini tidakdiketahui denganpasti, tetapi diperkirakan bah,a faktor genetik, geografi dan budaya ikutberpengaruh. Stroke iskemik dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu'*.Penyakit aterosklerosis pada arteri yang besar, misalnya' carotid arteriesatau ertebrobasilar arteries (;8ial 0#erupakan bagian paling superior dari otak yang disebut hemisphere.Kriteria gambarnya adalah tampak '20a. "agian anterior sinus superior sagitalb. Centrum semi oale (yang berisi materi cerebrum)c. 4issura longitudinal (bagian dari falks cerebri) d. Sulcus e. 3yrusf. "agian posterior sinus superior sagital Potongan a>ial 0.21#erupakanirisana>ial yangkeempat yangdisebut tingkat medialentrikel. Kriteria gambarnya tampak 'a. Anterior corpus collosumb. Anterior horn dari entrikel lateral kiric. Bucleus caudated. $halamuse. .entrikel tigaf. Kelenjar pineal (agak sedikit mengalami kalsifikasi) 22g. Posterior horn dari entrikel lateral kiri Potongan a>ial .#enggambarkanjaringanotakdalamentrikel medial tiga. Kriteriagambar yang tampak 'a. Anterior corpus collosumb. Anterior horn entrikel lateral kiric. .entrikel tigad. Kelenjar pineale. Protuberantia occipital interna Potongan a>ial .00230risan ke tujuh merupakan penggambaran jaringan dari bidang orbita.Struktur dalam irisan ini sulit untuk ditampakkan dengan baik dalamC$!scan. #odifikasi!modifikasi sudutposisikepaladilakukanuntukmendapatkan gambarannya adalah tampak 'a. "ola mata / occular bulbb. Berus optic kananc. 1ptic chiasmad. %obus temporale. 1tak tengahf. Cerebellumg. %obus oksipitalish. Air cell mastoid i. Sinus ethmoid dan atau sinus sphenoid24'.CT S'an kepala nomalGambar : CT Scan kepala normal25Gambar : CT Scan kepala normal sistem !entrikel laterel tidak melebarGambar . "nfark cerebri frontotemporal sinistraI%'*emia in1a'tion3ambaran C$ scan dari stroke berhubungan dengan ,aktu antara iskemikatauonset gejaladanpengambilanfoto. 0nfarkiskemi dapat dibagi menjadi 2tahap ' hiperakut (sampai +2 jam), akut (+2 jam sampai A hari), subakut (9 sampai+* hari), dan kronik (lebih dari +* hari).H2peakut %tagePeran utama ct scan pada stage ini adalah untuk menyingkirkankemungkinan tanda!tanda perdarahan (C$ scan tanpa kontras) dan menyingkirkanadanya penyakit yangmendasari, seperti adanya tumor otakyangdapat sajasecara klinis menyerupai tanda!tanda stroke (C$!scan dengan kontras). Calaupun26begitu sensitiitas C$ scan sebagai alat deteksi dini dari ischemia infarction masihterbatas dan hanya setengah dari seluruh kejadian stroke yang dapat tampak pada29 jam pertama.3ambar Ct scan kepala pada laki!laki )A tahun, terakhir terlihat normal padajam *8 malam, ditemukan keesokan pagi harinya dengan hemiplegia dan aphasiaberat. C$ scantanpakontrasperubahanyangdapat terlihat padactscantanpakontras antara lain adanya efek massa disertai dengan hilangnya permukaansulcus pada cerebral cortical infarction dan kompresi entrikelpada deep cerebralinfarction, hilangnya perbedaanantara densitas ,hite matter dangreymatterakibat adanya sedikit penurunan densitas dari grey matter karna cytoto>ic brainedema,dan areteri cerebral yang hiperdens.27C$ scan konensional tanpa kontras pada stroke akutPenggunaan agen kontras pada stroke hyperacute dan acute dinilai masihkontroersial, karenameterial kontrasdapat menyebabkanischemic, ,alaupuntidak sampai tahap infarck yang irreersible.Akut StageSelama minggu pertama stroke, hipodensitas C$ termasuk grey dan ,hitematter yang infark semakin jelas terlihat. 0nfarct cerebrocortical biasanyaberbentuk segitiga dan deep infarct cerebral biasanya berbentuk bulat atau oal.Ddemaotakdanefekmassabiasanyamencapai puncaknyaselamahari ketigasampai hari kelima.283ambar C$ Kepala dengan hipodens kanan dengan aphasia broca. Pada C$Scan stroke hemisfer kananPotongan aksial menampilkan perubahan iskemik ' tampak bayanganhipodens padanukleuslenticular dancaudatehead(tandapanah) dantampaks,eeling korteks dengan obliterasi sulci.3ambaran ct scan laki!laki berumur &; tahun dengan hemiparesis kanan danaphasia broca.pada ctscan konensional tanpa kontras,tampak bayangan hipodenspada korteks insular sebelah kiri,biasanya disebut juga insular ribbon sign (tandapanah).Su$a'ute StagePada C$kepala dengan penambahan kontras, peningkatan pada infarctbiasanya muncul selama minggu kedua setelah ictus. Pola dari peningkatantermasuk penampakan korteks yang gyroform.Cincin peningkatan terlihat padagray matter bagian dalam. Peningkatan homogen juga mungkin terlihat. Pola daripeningkatantidakspesifikdanmenggambarkanmekanismepatofisiologisyangmendasarinya, termasukadanyagangguanpadasa,ardarahotak, peningkatan29pengisian kapilar pada gyrus yang terkena (luxury perfusion), reactie hyperemia,dan adanya neoaskulerDdema otak dan efek massa mengalami penurunan selama fase subakut danbiasanya mernghilangsecarasempurnadalam+sampai )minggu. 3ambaraninfarkcerebri akanberkurangbersamaandenganmenghilangnya edema otak."eberapainfarkakanmenampilkangambarandensitasnormal (foggingeffect)padaC$tanpaataudengancontrastselamafasesubakut. Padatahapini infakiskemi dapat berkembang menjadi hemorrhagic sekunder, yang biasanya dikaitkandenganinfarkemboli. Karenakurangnyaprosesautoregulasi padakapiler dariinfarct emboli, paparandari tekanandaraharteri setelahsumbatanmengalamifragmentasi dan lisis, menghasilkan transformasi hemorrhagic yang diikutidengan pembentukan dari aliran normal antegrade. Perdarahan reperfusi inibiasanya berupa petechie dan secara klinis tidak nampak. Eal tersebut sulit dilihatpada foto C$ tanpa kontras tetapi dapat dilihat pada foto #(03ambar . 3ambaran C$ scan dan #(0 stroke iskemik30Coni' Stage-aerahinfarkdigantikan dengandaerahfokal berbatas yang tegas yangmerupakan cystic encephalomalacia dan gliosis termasuk gray dan white matter.Pada foto C$ kepala tanpa kontras,cycstic encephalomalaciamemilikikarakteristik isodens, mirip dengan cerebrospinal fluid (CS4), dimana gliotic rimsedikit lebih hiperdens. Kadang juga terlihat dilatasi entrikel dan sulcusipsilateral serta retraksi struktur di garis tengah (midline shift) ke arah infarct.-erajatpeningkatankontrasmulai menurunpadamingguketigasetelahictusdanjarangterjadi setelahduabulan. -apat pulaterlihat pitapadadaerahcorteks yang berada di daerah infark,karenalapisan luar kortekslebih resistenterhadap infark iskemik dibandingkan struktur bagian dalam.0nfark kronis yang luas pada korteks motorik atau kapsula interna dapatmenyebabkanatrophypada pedunkulus cerebri dan pons ipsilateral sertacerebelumkontralateral. Kalsifikasi jugabiasanya terlihat pada infarkcerebrilama.#emorrhagic "nfarction0nfarkhemorrhagicterjadi dalam+2jamsetelahkejadianiskemik, dimanaperubahan hemorrhagic biasanya terlambat A sampai *8 hari karena prosesreperfusi. 0nfark hemorrhagic akut biasanya tampak sebagai garis kecil yang agakhiperdens pada daerah infark yang hipodens. Perdarahan ini biasanya terlihat padakorteks cerebri atau di tepi dari infark, tetapi dapat juga terlihat pada gray matterbagian dalam. Perdarahan juga dapat saling bertumpukan sehingga tampak lebihhiperdens. C$ tanpa kontras dapat membedakan dengan jelas antara perdarahancerebridaniskemia cerebripadatahap akut sebagailesihiperdens,tetapitidakmampumembedakanperdarahancerebri denganyangbukanperdarahanpadatahap subakut (isodens) atau kronik (hipodens).31-A4$A( P@S$AKA Eafid A,+88A. "uku Ajar 0lmu "edah= edisi kedua.5ong C.-.5akarta'Penerbit"uku Kedokteran D3C Price, Sylia A F Cilson, %orraine #. (+88+). Pathophysiology: ClinicalConcepts of isease Process. ;th Dd. #osby %uhulima 5C,+88). Anatomi Susunan Saraf Pusat. "agian Anatomi4akultasKedokteran @niersitas Easanuddin #ardjono #, Sidharta P. Beurologi Klinis -asar. -ian (akyat. +88) American Stroke Association. Stroke. +888. -ikutip daristroke.ahajournals.org1emichan,#,(. B.Auer,E.3. Koing,+88&. 0njuries of $he "rainGsCoeringsG,4orensicBeuropathologyand AssociatedBeurology, DlseierAcademicPress, @SA. -iakses tanggal 2!januari +8*2.http'//books.google.co.id/books/about/4orensicHBeuropathologyHandHAssociatedHB.htmlIidJa@!>0Ey&)j2CFredirHescJy