kematian mendadak akibat infark miokard

41
Kematian Mendadak akibat Infark Miokard UHT 30 S :. Dewa Putu Satria J Elysa Dwijayanti Erlik Nur Rahma Findasari Frida Kurnia Pratama Wahyu Sita Wardani Pembimbing :. Hariadi Apuranto, dr., Sp. F. (K)

Upload: dewa-p-satria-j

Post on 24-Jun-2015

530 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Kematian Mendadak akibat Infark Miokard

UHT 30 S :. Dewa Putu Satria J Elysa Dwijayanti Erlik Nur Rahma Findasari Frida Kurnia Pratama Wahyu Sita Wardani

Pembimbing :.

Hariadi Apuranto, dr., Sp. F. (K)

Page 2: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

UHT 30 S

Page 3: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Pendahuluan

Page 4: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Kematian akibat penyakit jantung merupakan salah satu penyebab kematian mendadak akibat penyakit. Kasus kematian mendadak karena penyakit jantung menduduki persentase tertinggi dari semua penyebab kematian mendadak karena penyakit.

Page 5: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Sebagai contoh Gonzales dalam pemeriksaan terhadap 2030 kasus kematian mendadak yang diotopsi, ditemukan penyebab kematiannya adalah sebagai berikut :Kelainan Jantung dan Aorta (912 kasus) : 44,9 %Kelainan Respiratory Sistem : 23,1 %Kelainan Nervus Sistem : 17,9 %Kelainan Tractus Digestivus : 6,5 %Kelainan Tractus Urinarius : 1,9 %Kelainan Tractus Genetalia : 1,3 %

Page 6: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Dalam bidang Ilmu Kedokteran Kehakiman kasus Myocard Infarct banyak ditemukan pada mati mendadak. Berdasarkan data yang ditemukan Gonzales sebagaimana diatas, dari 912 kasus kematian akibat Kelainan Jantung dan Aorta ternyata 617 atau 67,7% adalah merupakan “ Coronary Artery Disease”.

Page 7: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Tujuan dan Manfaat

Memberi bantuan kepada pihak penegak hukum di bidang medis.

Ilmu :. Definisi, Patofisiologi, Insidens, Hasil pemeriksaan otopsi

Page 8: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Mati Mendadak

Page 9: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Kematian mendadak dapat berupa :.

Kematian seketika (Instantaneus Death), misal : pada orang sehat sedang bertamu, lalu tiba-tiba meninggal.

Kematian tak terduga (Unexpected Death), misal : pada orang sakit perut, dikira maag biasa dan masih bekerja, lalu meninggal ditempat kerja.

Meninggal tanpa saksi (Unwitness Death), misal : orang hidup sendiri di sebuah rumah, esoknya meninggal di kamarnya.

Page 10: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Contoh kasus :.

Seorang pria usia 85 tahun ditemukan meninggal dikamar hotel. Pada otopsi ditemukan Intrapericardial Haemorrhage yg ditimbulkan karena ruptur pada Aorta.

Atlet yg sehat, tiba - tiba dalam pertandingan jatuh dan mati.

Main tenis, meninggal di lapangan. Laki-laki 53 tahun meninggal dipelukan wanita 18

tahun Pejabat ditemukan meninggal didalam kamar

kerjanya

Page 11: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Infark Miokard

Page 12: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Infark Miokard adalah sindroma klinik yang timbul akibat penyumbatan pembuluh darah koroner yang mendadak dan persistent dengan gejala sakit yang berat dan lama pada daerah dada, serta gejala lain dari kerusakan jantung yang tampak dari perubahan gambaran EKG dan laboratorium yang menunjukkan adanya nekrosis dari mikoardium.

Page 13: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Penyakit jantung koroner adalah pengertian umum untuk empat bentuk penyakit jantung yang terjadi karena ketidakseimbangan antara kebutuhan O2

pada miokardium dan pasokannya.

Yaitu :(1) angina pectoris, (2) kematian jantung mendadak, (3) infark miokard dan (4) penyakit jantung iskemik kronik.

Page 14: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Jadi infark miokard merupakan nekrosis miokardium karena iskemia dan pada umumnya dianggap bahwa infark miokard disebabkan karena adanya oklusi pada arteri koronaria.

Page 15: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Insidens

Menurut Robbin’s di Amerika Serikat infark miokard 15 – 20 % dari seluruh kematian. Meskipun kedua jenis kelamin dapat terkena namun di Amerika Serikat kasus infark miokard pada laki – laki 2 – 3 kali lebih banyak dibandingkan pada wanita. Umur terbanyak yang terkena adalah antara 33 – 55 tahun. Pada umur ini, perbandingan kasus infark miokard antara laki – laki dan wanita adalah 6 : 1. Sedangkan pada umur diatas 65 tahun perbandingan laki – laki dan wanita adalah 1,5 : 1

Page 16: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Pada penelitian lain menurut Gonzales, dari 2030 kasus kematian mendadak yang di otopsi selama 5,5 tahun oleh Office of the Chief Mediciene Executive di Borough of Manhattan, New York dilaporkan oleh karena kelainan jantung dan aorta menempati urutan teratas yakni 44,9 %, dimana 67,7 % dari itu adalah oleh karena Coronary Heart Disease.

Page 17: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Sebab Kematian Pada Infark Miokard

Dengan tidak memandang luas atau beratnya infark, kematian yang terjadi akibat infark miokard dapat timbul karena komplikasi yang ditimbulkannya. Ternyata hanya 10 – 20 % saja yang tanpa mengalami komplikasi. Sedangkan 80 – 90 % lainnya disertai komplikasi yang dapat menimbulkan kematian, yaitu : Aritmia, termasuk gangguan konduksi jantung (90 %)Decompensatio Cordis kiri dengan oedem paru (ALO – Acute Lung Oedema) sedang sampai berat (60%).Cadriogenic shock akibat kerusakan mikard yang luas, sehingga perfusi ke system organ vital khususnya ginjal, otak, hati, usus menurun (10 – 15 %).Ruptura dinding jantung, septum interventricularis, rupture m. Papilaris (1- 5%).Thromboemboli (15 – 20 %).

Page 18: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Anatomi

Page 19: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Menurut Grad Wohls, frekuensi dari lokasi oklusi adalah sebagai berikut :

r. Descenden Anterior a. Coronaria Sinistra : 45 - 64 %

a. Coronaria Dextra : 24 - 46 %r. Circumflexa a. Coronaria Sinistra :

3 – 10 %Batang utama a. Coronaria Sinistra :

10 %

Page 20: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Lokasi Oklusi

Anterior, occlusi LAD

Posterolateral, occlusi of circumflexa

Posterior, occlusi of right

Page 21: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Etiologi

Faktor risiko major /dependent, sangat berpengaruh:Tidak dapat dirubahUmur, untuk laki-laki diatas 55 tahun, wanita 65tahun.Kelamin , laki-laki lebih mudah terkena.Keturunan/genetik (riwayat keluarga dekat sakit jantung koroner atau mati mendadak umur muda dibawah 50 tahun).

Page 22: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Dapat dikendalikan Merokok Hipertensi Diabetes mellitus dan hiperinsulinemia Dislipidemia Obesitas

Faktor risiko minor/independent biasanya bersamaan dengan faktor major :

Kurang olah raga Kepribadian tipe-A, mudah stress, ambisius, emosional Hipertrigliseridemia

Page 23: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Gejala Klinis

Angina Pectoris :. Khas Tidak khas Equivalent

Klasifikasi angina menurut Canadian Cardiology Society (CCS) dapat menggambarkan beratnya stenosis.

Page 24: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Faktor Pencetus

5E : (1)Exercise, (2)Emotion, (3)Eating to much, (4)Exposure to cold and (5)Ejaculation

Page 25: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Patofisiologi

Page 26: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Patofisiologi…

Tidak mampunya arteri coronaria memasok kebutuhan oksigen sel miokard dapat disebabkan :AtherosklerosisSpasmeThrombus

Page 27: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Gangguan keseimbangan antara suply O2 dengan demand miokard akibat gangguan sirkulasi arteri koroner

Page 28: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard
Page 29: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Terjadinya trauma pada endotel yang labil dan rapuh yang melingkupi plak stenosis akan menimbulkan perlukaan, perdarahan, trombus dan spasme yang mengakibatkan terjadinya iskemi sel miokard.

Page 30: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Bila berlangsung terus dapat terjadi oklusi total, sel miokard dapat tahan 20 menit terhadap iskemi mendadak ini, diikuti metabolisme anaerob yang menghasilkan banyak asam laktat, sedikit ATP dan asidosis. Kondisi ini memudahkan terjadinya gangguan konduksi dan dysritmia. Bila sumbatan total berlangsung terus terjadilah infark yakni kematian sel disertai peningkatan enzim dan penurunan kontraktilitas.

Page 31: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Forensik

Page 32: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Pemeriksaan Luar Pemeriksaan Dalam

Histo PA

Page 33: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Infark miokard : ini terjadi pada daerah atau bagian miokard sebelah distal dari lokasi oklusi pembuluh darah koroner dan tidak terdapat sirkulasi kolateral yang adekuat.

Subendocardial Intramural Infarct Transmural infarct

Page 34: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Pada hasil pemeriksaan otopsi, akibat yang terjadi bila ada pembuntuan pembuluh darah koroner

Page 35: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Thrombus pada a. Coronaria Dextra

Page 36: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Acute myocardial infarct of the posterolateral left ventricle

Page 37: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Old Myocard Infarct plus a recent lateral

infarction

Page 38: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

nekrosis miokard dengan pendarahan dan band kontraksi, terlihat sebagai band hypereosinophilic

mencakup myofibers (panah).

Page 39: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard
Page 40: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Kesimpulan

Myocard infarct sebagai salah satu penyebab utama kematian mendadak yang sering melibatkan dokter dalam kegiatan forensik.

Myocard infarct merupakan syndrom klinis patologis yang disebabkan terhentinya aliran coronair dan ditandai dengan terjadinya nekrosis ischemic pada jantung.

Pemeriksaan myocard infarct selain diperlukan pengalaman dan ketajaman mata (makroskopis) juga perlu dilakukan pemeriksaan secara mikroskopis terutama pada kasus myocard infarct yang masih dini.

Lokalisasi penyumbatan (oclusi) pada pembuluh darah coronair adalah menentukan lokalisasi atau daerah otot jantung mana yang mengalami ischemic atau nekrosis.

Gambaran myocard infarct secara patologi anatomi berubah-ubah sesuai dengan lamanya infarct yang terjadi selama penderita masih hidup.

Myocard infarct mempunyai angka kejadian yang makin meningkat dengan bertambahnya umur, terbanyak terjadi pada usia pertengahan, serta mempunyai faktor predisposing tertentu.

Page 41: Kematian Mendadak Akibat Infark Miokard

Terima Kasih,,,