LAPORAN AUDIT PENATALAKSANAAN STROKE INFARK PASIEN RAWAT INAP DI RSDM SURAKARTA

PendahuluanStroke adalah salah satu sindrom neurologi

yang merupakan ancaman terbesar menimbulkan kecacatan dalam kehidupan manusia.

Di Amerika Serikat, stroke menempati urutan keempat penyebab kematian (Stroke,2013).

Di Indonesia, data nasional stroke menunjukkan angka kematian tertinggi 15,4% sebagai penyebab (riset kesehatan dasar / riskesdas, 2007)

RSDM masuk dalam Program Stroke Registery dari Kemkes sejak 2013

Stroke RegistryNow 18 Hospitals (7 RSUP, 1 RST, 6 RSUD, 4

private) already joined in this registry, 7 new comer hosp: 1. RSUD Bekasi 2. RSUD Prof dr. Margono Soekarjo,

Purwokerto 3. RSUD. Moewardi, Solo 4. RSUD dr. Zainoel Abidin, Aceh 5. RS. Premier, Surabaya 6. RSUD. Dr. Syaiful Anwar, Malang 7. RS. St. Antonius, Pontianak.

Data pada Registri Stroke

Khan FS, Siddiqui M, Brohi H, et al. Stroke Registry: A Developing Country's Perspective. International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society. 2010;5(3):234-5.

Topik• Tidak memadainya tatalaksana kasus stroke infark (ketidaktepatan dan ketidakkecepatan untuk diagnosis, tidak sesuai dengan clinical pathway selama perawatan, komplikasi yang ada selama perawatan)• Insiden pasien Stroke Infark rawat inap di RSDM tinggi, melibatkan multidisiplin

TujuanMEMASTIKAN MUTU :

Mengetahui apakah penatalaksanaan Stroke Infark ranap RSDM sudah sesuai SPM

Mengetahui masalah dan kendala dalam penatalaksanaan Stroke Infark ranap RSDM

MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN TATA LAKSANA KASUS STROKE INFARK RAWAT INAP Menindaklanjuti masalah dan kendala yang

ditemukan

Penyebab Kematian PadaStroke Non HemoragikEdema yang luas hampir separuh otak Transformasi hemoragikMetabolik PneumoniaSepsisAspirasi Gangguan elektrolit

Kriteria AuditKRITERIA 1. PENATALAKSANAAN

STROKE AKUT (Guideline Stroke 2011)PENATALAKSANAAN DI RUANG GAWAT DARURATEvaluasi cepat dan diagnosisAnamnesisPemeriksaan fisik CT scan kepala polos Pemeriksaan laboratorium penunjang (DR, PT,

APTT, INR, Ur, Cr, GDS)EKGNIHSS

Terapi Stabilisasi jalan nafas dan pernafasan Stabilisasi hemodinamik Pemeriksaan awal fisik umum Pengendalian TIK secara klinis (nyeri kepala,

muntah, dan penurunan kesadaran)Pengendalian suhu tubuhPengendalian kejang

Konsultasi bagian lain (yang terkait)

KRITERIA 2. KRITERIA PENGOBATAN STROKE INFARK

Stabilisasi jalan nafas dan pernafasan Stabilisasi hemodinamik umum dan otak (TCD) Head up 30 derajatTerapi trombolisis Pemberian antiplatelet agregasi Penanganan terhadap hipertensiPenanganan terhadap hipoglikemi / hiperglikemiPenanganan terhadap kelainan jantung Fisioterapi dini

KRITERIA 3. KRITERIA PULANG SEMBUH RAWAT INAP SNH- KU membaik dan stabil- Melewati masa akut yaitu selama 7 hari - Komplikasi pada SNH tertangani- Edukasi pasien dan keluarga

POPULASI DAN SAMPEL REKAM MEDIKREKAM MEDIK YANG DIAUDIT BERASAL DARI:

Pasien SNH rawat inap dari bulan April 2013 sampai Juni 2013 di RSDM

JUMLAH POPULASI : 105 pasien JUMLAH SAMPEL:

- April 2013 : 3 pasien- Mei 2013 : 3 pasien- Juni 2013 : 4 pasienTotal sampel : 10 sampel ( 9,52%)

HASIL AUDIT

Tingkat Kesesuaian Penyebab Masalah Ketidaksesuaian Analisis Penyebab Masalah

Jan-Jun 2012 Juli - Des 2012 Jan-Mar 2013 Apr-Juni 2013 Juli - Sept 2013

Agustus - Des 2013

N=40 N= 21 N=13 N=10 N = 20 N = 20KRITERIA

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

Penanganan di IGD                

       

Diagnosis 38 (95) 0 18 (85) 0 0 (0)

13 (100)

2 (20) 8(80)        

Terapi IGD 35(87,5)

0 19 (90) 010

(76) 0

10(100)

0       

Penanganan di Bangsal                

       

Terapi Bangsal

40 (100)

0 20 (95) 010

(76) 0

10 (100)

0       

Rehabilitasi dini

35 (87,5)

0 19 (90) 013

(100) 0

10 (100)

0       

Pulang Sembuh

37 (92.5)

0 19

(90) 0

12 (92)

010

(100) 0

       

ANALISIS PENYEBAB MASALAHAudit April – Juni 2013

PENANGANAN STROKE

TIDAK MAKSIMAL

HUMANMACHINEMEASUREME

NT

ENVIRONMENT

MATERIAL PROCESS

CT Scan perlu protokol pada pasien

kelas 3

Persentase Kasus Stroke menurut Pemeriksaan Penunjang

NoJenis

Pemeriksaan

Stroke Perdarahan Stroke Iskemik

DiperiksaAda

KelainanDiperiksa

Ada Kelainan

1 EKG 93,9 40,5 91,7 39,6

2 Foto Thorax 83,2 52,4 80,9 47,2

3 CT Scan Kepala 89,8 96,1 89,3 90,3

4 MRI Kepala 2,3 86,2 3,5 85,3

5 MRA Kepala 1,1 0,62 1,3 0,92

STANDARD OF STROKE ACUTE CARE BY AHA / ASA

Personal Time Do

Door to MD Less than 10 minutes Patient complaint, vital sign, ECG

ED Physician Less than 15 minutes Focused history & physical exam, lab, stroke team activation, transport for CT scanVital sign monitoring, neurologic check, seizure and aspiration precaution

CT scan and Neurologist

Less than 20 minutes Review history, physical exam, interpret CT scan

Treatment Decision Less than 15 minutes Treatment decision & initiate thrombolysis

10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes

PLAN OF ACTION Audit April –Juni 2013TINDAK LANJUT

TUJUAN INDIKATOR KEBERHASILAN

PENANGGUNG-JAWAB

JANGKA WAKTU

BIAYA

Pemeriksaan CT scan tanpa protokol untuk kelas III

Memperce-pat penegakkan diagnosis

Pasien kelas 3 mendapatkan pemx CT Scan Cito

Bagian SDM

1 bulan

TERIMA KASIH