seorang perempuan 50 tahun dengan old miokard infark anteroseptal, decompensasi cordis nyha iv,...

8/13/2019 SEORANG PEREMPUAN 50 TAHUN DENGAN OLD MIOKARD INFARK ANTEROSEPTAL, DECOMPENSASI CORDIS NYHA I

1/34

PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 50 TAHUN DENGAN OLD MIOKARD

INFARK ANTEROSEPTAL, DECOMPENSASI CORDIS

NYHA IV, PENYAKIT JANTUNG KORONER

Oleh :

Akhmad Afiyyuddin G99131011

Charismatika Syintia Dewi G99131027

Fai !unant" G991310##

$em%im%in& :

1


2/34

'iniek $urwanin&tyas( dr)( S*)+$ ,-.( F/A

KEPANITERAAN KLINIK KARDIOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN VASKULER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

201

BAB I

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA

'ama : 'y)

mur : 4 tahun

+enis -elamin : $erem*uan

A&ama

Status

$eker5aan

: /slam

: enikah

: $eda&an&

Alamat : undu 6 1 68 4 Ged"n&an

$lu*uh Sra&en +awa en&ah

an&&al asuk

an&&al $emeriksaan

: 1 +anuari 2014

: 17 +anuari 2014

'") 6 : 0123012

II. ANAMNESIS

A. K!"#$%& U'%(% )

Sesak na*as

2


3/34

*. R+%-%' P!&-%+' S!%r%& )

$asien me&eluh sesak na*as se5ak 1 hari S6S) Sesak dirasakan

terus menerus( semakin lama semakin mem%erat( tidak hilan& atau

%erkuran& den&an istirahat) $asien ter%iasa tidur den&an 2 %antal namun

serin& ter%an&un karena sesak dimalam hari)

'yeri dada ,.( %erde%arde%ar ,.( *usin& ,.( *andan&an ka%ur ,.(

kelemahan sesisi ,.) ;en&kak *ada kaki se5ak 10 hari yan& lalu( %en&kak

*ada *erut ,.)

Sesak kumatkumatan telah dirasakan se5ak 2 %ulan) $asien

men5adi malas %erakti


4/34

6iwayat D

6iwayat asma

6iwayat aler&i

: disan&kal

: disan&kal

: disan&kal

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. S'%'# !&!r%"+

1) -eadaan umum : lemah( ?"m*"smentis

2) @ital Si&n : ekanan Darah

6

'adi

66 Suhu

: 140=90 mm&

: 130# =menit( re&uler( isi

dan tekanan ?uku*

: 130# =menit( tera%a lemah(

re&uler

: 30#=menit

: 3(B"C *eraksila

3) ata : ?"n5un?ti


5/34

$ : fremitus ra%a kiri kanan

$ : *aru kanan redu*( *aru kiri redu*

A : SD@ ,=.( 6; ,=. di seluruh la*an&

*aru( wheein& ,=. ins*irasi

7) A%d"men

B) Ekstremitas

: / : dindin& *erut le%ih tin&&i dari *ada

dindin& dada

A : ; ,. '

$ : $ekak alih ,.( *ekak sisi ,.( undulasi

,. kesan a?ites

$ : Su*el( ' ,.( he*ar dan lien tidak tera%a

: Akral din&in

Oedem

IV. EKG

5


6/34

EKG Tanggal 15 Januari 2014

Kesimpulan

Sinus takikardi HR 115 x/menit

Normoaxis

Q patologis V1 -4

T inerted V5-!

V"S multiple

ECHOCARDIOGRAPHY 25 N3!(4!r 201

!


7/34

Dimensi @ dilatasi ( /@S dan $8 tidak mene%al( massa tidak menin&kat

#


8/34

Fun&si sist"lik @ rendah EF 21) Fun&si diast"li? &an&&uan restriktif ,E=A2.

8all m"ti"n : Gl"%al i*"kinetik

Dimensi A( 6A dan 6@ dilatasi

-atu* mitral : 6 m"derate den&an $eak $G 9B mm&

-atu* tri?us*id : 6 m"derate den&an $eak $G 23 mm&

-atu* a"rta : 3 kus*is( dalam %atas n"rmal

-atu* *ulm"nal: dalam %atas n"rmal( m$A$ 1 mm&

-"ntraktilitas 6@ %aik( A$SE 2(2 ?m

K!+(6#"%&)

Dilatasi seluruh ruan& 5antun&

Gan&&uan fun&si


9/34

C"r mem%esar den&an C6 0

$ulm" : am*ak *erihiler hae di kedua la*an& *aru(

Sinus *hreni?"?"stal kanan kiri ta5am

emidia*hra&ma kanan kiri n"rmal

ra?hea di ten&ah

Sistema tulan& %aik

-esan : Cardi"me&aly den&an "edem *ulm"num

%


10/34

V. PEMERIKSAAN LA*ORATORIUM

P!(!r+%%& 15/1/2017 S%'#%& R#8#%&

HEMATOLOGI RUTIN

H!("4+& 12(2 &=dl 12(01(

H!(%'r+' 3 334

L!#+' 19, ri%u=ul 4(11(0

Tr(4+' 91 ri%u=ul 1040

Er+'r+' ,52 5uta=ul 4(10(10

INDE: ERITROSIT

MCV ;;,< =um B09(0

MCH 7,= *& 2B(033(0

MCHC 34(B &=dl 33(03(0

RDW 19,0 11) 14)

MPV B(3 f 7(211(1

PDW 1= 2

HITUNG JENIS

E+&>+" 1(10 0(004(00

*%>+" 0(00 0(002(00

N!'r>+" ;0,0 (0B0(0

L+(>+' 5,10 22(0044(00

M&+' 3(0 2B

1&


11/34

HEMOSTATIS

PT 21,= detik 10(01(0

APTT 3(7 detik 20(040(0

KIMIA KLINIK

GDS 99 m&=dl 0140

SGOT 105 u=l 03

SGPT == u=l 04

A"4#(+& ,7 &=dl 3((2

Cr!%'+&+&! 1,= m&=dl 0(1(1

Ur!#( 110 m&=dl H0

ELEKTROLIT

N%'r+#( ?%r%$ 121 mm"l= 1314

K%"+#( ?%r%$ 4( mm"l= 3(3(1

C$"r+?! ?%r%$ ;= mm"l= 9B10

VI. DIAGNOSIS KERJA

A,#. : O/ anter"se*tal

F,#. : De?"m*ensated C"rdis( '!A /@( @ES multi*le

E,#. : $enyakit 5antun& k"r"ner

$enyerta : De*resi

Fakt"r 6isik" : i*ertensi

VII. TERAPI

1' (ondok )*V*+

2' ,edrest total duduk

11


12/34

3' .2(NR $ lpm

4' iet 0antung 1#&& kkal

5' )nus R 12 tpm

!' )n0eksi urosemid 1&& mg in 5& sp keepatan 5 mg/0am

#' )n0eksi morpin 3 mg titrasi k/p6

$' 7spilet $& mg &-1-&

%' Simastatin 2& mg &-&-1

1&' )SN 3 x 5 mg

11' 7lpra8olam &95 mg &-&-1

VIII. PLAN

1) Cek h"ra#

2) Cek la% melen&ka*i

3) "nit"r -( @S( ;C

4) E?h"?ardi"&rafi

I:. PROGNOSIS

Ad


13/34

13


14/34

14

FOLLOW UP

T" 15 J%%r+ 2017 1< J%%r+ 2017

S Sesak ,.( nyeri dada ,. Sesak ,.( nyeri dada ,.

O - : Gii kesan ?uku*( C

@ital Si&n:

: 90=71 mm&

6 : 10 #=menit

' : 10 #=menit

66 : 20 #=menit

t : 3(0C

ata : CA ,=. S/,=.

eher : +@$ 62?m

C"r :

/ : /C tidak tam*ak

$ : /C tidak kuat an&kat

$ : %atas 5antun& kesan mele%ar

?aud"lateral

A : ;+ /// int '( re&ular( %isin& ,.

$ulm" :

/ : *en&em%an&an dada kirikanan


$ : *aru kanan redu*( *aru kiri redu*

A : SD@ ,=.( 6; ,=. di seluruh *aru(

6;- ,=.( wheein& ,=.

A%d"men :

/ : dindin& *erut le%ih tin&&i dari *ada

dindin& dada

A : ; ,. '

$ : $ekak alih ,.( *ekak sisi ,.( undulasi

- : Gii kesan ?uku* ( C

@ital Si&n:

: 11=B mm&

6 : 93 #=menit

' : 93 #=menit

66 : 1 #=menit

t : 3(20C

ata : CA ,=. S/,=.

eher : +@$ 62?m

C"r :

/ : /C tidak tam*ak(

$ : /C tidak kuat an&kat

$ : %atas 5antun& kesan mele%ar ?aud"lateral

A : ;+ /// int '( re&ular( %isin& ,.

$ulm" :

/ : *en&em%an&an dada kirikanan


$ : *aru kanan s"n"r I( *aru kiri s"n"r I

A : SD@ ,=.( 6; ,=. di 1=3 %asal *aru( 6;-

,=.( wheein& ,=.

A%d"men :

/ : dindin& *erut le%ih tin&&i dari *ada dindin&

dada

A : ; ,. '

$ : $ekak alih ,.( *ekak sisi ,.( undulasi ,.

kesan a?ites


15/34

PEMERIKSAAN LA*ORATORIUM

P!(!r+%%& 1%'%! 4 u=l 429B

SEROLOGI

H*A r!%'+> n"nreaktif

SEKRESI

M%r6+

15


16/34

W%r&% yell"w

K!8!r&+$%& Sl ?l"udy

K+(+% Ur+&

*!r%' J!&+ 1,00= 1(011(02

6H (00 4( J B(0

L!#+' 00 =ul ne&atif

N+'r+' ne&atif ne&atif

Pr'!+& ne&atif m&=dl ne&atif

G"#% n"rmal m&=dl n"rmal

K!'& ne&atif m&=dl ne&atif

Ur4+"+&!& n"rmal m&=dl n"rmal

*+"+r#4+& ne&atif m&=dl ne&atif

Er+'r+' 10 =ul ne&atif

EKG T%&%" 1< J%%r+ 2017

1!


17/34

Sinus takikardi 6 10 #=menit

'"rm"a#is

K di /A@( @1@3

1#


18/34

EKG T%&%" 1= J%%r+ 2017

Sinus takikardi 6 103 #=menit

'"rm"a#is

K A@( @1@4

EKG T%&%" 19 J%%r+ 2017

1$


19/34

Sinus ritme 9B #=menit

'"rm"a#is

@ES multif"?al %i&emini

1%


20/34

TINJAUAN PUSTAKA

A( Gagal Jan!ung Knges!i) $*+,'

1( De)inisi

Ga&al 5antun& adalah keadaan *at"fisi"l"&is ketika 5antun& se%a&ai

*"m*a tidak mam*u memenuhi ke%utuhan darah untuk meta%"lisme 5arin&an)

2&


21/34

;e%era*a istilah dalam &a&al 5antun& :

a' :agal ;antung Sistolik dan iastolik anan *H?6

Ga&al 5antun& kiri aki%at kelemahan


22/34

menurun se?ara ti%ati%a menye%a%kan *enurunan tekanan darah tan*a disertai

edema *erifer)

C"nt"h &a&al 5antun& kr"nik adalah kardi"mi"*ati dilatasi atau kelainan

multi


23/34

akan tim%ul dua efek utama *enurunan ?urah 5antun&( dan %endun&an darah di


24/34

Akti


25/34

"ksi&en tidak da*at di*enuhi akan ter5adi iskemia mi"kardium dan &an&&uan

mi"kardium lainnya) asil akhir dari *eristiwa yan& salin& %erkaitan ini adalah

menin&katnya %e%an mi"kardium dan terus %erlan&sun&nya &a&al 5antun&)

Gam%ar $at"fisi"l"&i dan Sim*t"mat"l"&i CF)

4( -ani)es!asiKlinis

25


26/34

anifestasi klinik &a&al 5antun& harus di*ertim%an&kan relatif terhada*

dera5at latihan fisik yan& menye%a%kan tim%ulnya &e5ala) $ada awalnya( se?ara

khas &e5ala hanya mun?ul saat %erakti


27/34

im%ulnya r"nki yan& dise%a%kan "leh transudasi ?airan *aru adalah ?iri

khas dari &a&al 5antun&( r"nki *ada awalnya terden&ar di %a&ian %awah

*aru*aru karena *en&aruh &aya &ra


28/34

sietem saraf sim*atis serin& ter5adi dan meru*akan *enye%a% *entin&

kematian mendadak dalam situasi ini)

5( Diagnsis

Dia&n"sis &a&al 5antun& k"n&estif didasarkan *ada &e5ala&e5ala yan&

ada dan *enemuan klinis disertai den&an *emeriksaan *enun5an& antara lain

f"t" th"ra#( E-G( ek"kardi"&rafi( *emeriksaan la%"rat"rium rutin( dan

*emeriksaan %i"marker)

-riteria Dia&n"sis :

-riteria Framin&ham di*akai untuk dia&n"sis &a&al 5antun& k"n&estif

-riteria a5"r :

1) $ar"ksismal n"kturnal dis*nea

2) Distensi


29/34

) Efusi *leura

) $enurunan ka*asitas


30/34

$emeriksaan darah rutin len&ka*( elektr"lit( %l""d urea nitr"&en ,;'.(

kreatinin serum( enim he*atik( dan urinalisis) +u&a dilakukan *emeriksaan &ula

darah( *r"fil li*id)

2) Elektr"kardi"&ram ,E-G.

$emeriksaan E-G 12lead dian5urkan) -e*entin&an utama dari E-G

adalah untuk menilai ritme( menentukan adanya left


31/34

$emeriksaan ini diterima se?ara luas "leh *ara ahli) Sayan&nya( EF memiliki

%e%era*a keter%atasan se%a&ai t"lak ukur k"ntraktilitas( karena EF di*en&aruhi

"leh *eru%ahan *ada afterl"ad dan=atau *rel"ad) Se%a&ai ?"nt"h( @ EF

menin&kat *ada re&ur&itasi mitral se%a&ai aki%at e5eksi darah ke dalam atrium

kiri yan& %ertekanan rendah) 8alau*un demikan( den&an *en&e?ualian 5ika EF

n"rmal , 0.( fun&si sist"lik %iasanya adekuat( dan 5ika EF %erkuran& se?ara

%ermakna ,H3040.)

( Pena!ala/sanaan

$enatalaksanaan *enderita den&an &a&al 5antun& meli*uti

*enalaksanaan se?ara n"n farmak"l"&is dan se?ara farmak"l"&is)

$enatalaksanaan &a&al 5antun& %aik akut mau*un kr"nik ditu5ukan untuk

men&uran&i &e5ala dan mem*er%aiki *r"&n"sis( meski*un *enatalaksanaan

se?ara indi


32/34

- Diet ,hindarkan "%esitas( rendah &aram 2 & *ada &a&al 5antun&

rin&an dan 1 & *ada &a&al 5antun& %erat( 5umlah ?airan 1 liter *ada

&a&al 5antun& %erat dan 1( liter *ada &a&al 5antun& rin&an.)

- entikan r"k"k

- entikan al?"h"l *ada kardi"mi"*ati) ;atasi 2030 &=hari *ada

yan& lainnya)

- Akti


33/34

klas fun&si"nal // dan ///) $enyekat %eta yan& di&unakan

?ar


34/34

( Prgnsis

eski*un *enatalaksanaan *asien den&an &a&al 5antun& telah san&at

%erkem%an&( teta*i *r"&n"sisnya masih teta* 5elek( dimana an&ka m"rtalitas

setahun %er

seorang perempuan 50 tahun dengan old miokard infark anteroseptal, decompensasi cordis nyha iv,...

Documents