lpl infark miokard akut

Download LPL infark miokard akut

Post on 17-Feb-2018

233 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    1/27

    LAPORAN PENDAHULUAN

    DENGAN INFARK MIOKARD AKUT (IMA)

    Disusun Oleh :

    VIVEN CORNYSEN

    NIM: SN!"#!!"

    PROGRAM STUDI S$! KEPERA%ATAN PROFESI NERS STIKES KUSUMA

    HUSADA SURAKARTA

    TAHUN AKADEMIK #&!'#&!

    0

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    2/27

    A Pen*e+,i-n

    Infark miokard akut (IMA) merupakan salah satu diagnosis rawat inap

    tersering di Negara maju. Laju mortalitas awal 30% dengan lebih dari separuh

    kematian terjadi sebelum pasien menapai !umah sakit. "alaupun laju mortalitas

    menurun sebesar 30% dalam # dekade terakhir$ sekita diantara #& pasien 'ang

    tetap hidup pada perawatan awal$ meninggal dalam tahun pertama setelah IMA

    (udo'o$ #00).

    In*ark miokard akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke

    otot jantung terganggu. IMA merupakan kematian terseing di Amerika erikat.

    +ambaran distribusi umur$ geogra*i$ jenis kelamin dan *aktor risiko IMA sesuai

    angka pektoris atau pen'akit jantung koroner pada umumn'a

    ,enentuaan kelas angina petoris menurut -anadian -ardioasuler oiet'

    -lassi*iation s'stem/

    elas / Akti*itas *isik bisa tidak men'ebabkan angina $ seprti berjalan$ menaiki

    tangga$ angina terjadi dengan akti*itas *isik 'ang berat$ epat atau lama

    pada saat kerja rekreasi

    elas # / terjadi sedikit keterbatasan dalam melakukan aktiitas biasa. Angina terjadi

    ketika berjalan atau menaiki tangga dengan epat$ berjalan mendaki$

    berjalan atau menaiki tangga setelah makan$ pada saat dingin$ pada saat

    ada angin$ dalam keadaan stress emosional$ atau selama beberapa jam

    setelah bangun. Angina terjadi ketika berjalan lebih dari dua blok dan

    menaaiki lebih dari satu tangga bisa dengan keepatan normal dalam

    kondisi normal

    elas 3 / Aktiitas *isik bisa terbatas seara n'ata. Angina terjadi ketika berjalan satu

    sampai dua blok dan menaiki satu anak tangga dalam kondisi normal

    dengan keepatan normal

    eles 1 / Akti*itas *isik tanpa ketidakn'amanan tidak mungkin dilakukan$ gejala

    angina dapat timbul saat istirahat

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    3/27

    . E,i/l/*i

    ,en'ebab dari IMA adalah sebagai berikut /

    . 2rombosis atau gumpalan dari atherosklerosis arterii oronaria$ merupakan

    0% pen'ebab IMA. 4iasan'a dipengaruhi oleh pembuluh 'ang 5& % sudah

    tersumbat oleh lesi atherosklerotik. ,embentukan trombus men'ebabkan

    peahn'a lesi atherosklerotik.

    #. pasme dari arteri mungkin men'okong proses pen'umbatan pembuluh darah

    'ang sklerotik. 6al ini jarang terjadi$ tetapi jika spamse hebat dan lama dapat

    men'ebabkan kerusakan otot jantung.

    3. ituasi 'ang men'ebabkan bertambahn'a kebutuhan oksigen ke otot jantung$

    seperti / anemia$ hipo7ia$ hipertensi 'ang lama$ stenosis aorta$ ketergantungan

    kokain.

    1. ebab lain 'ang non atherosklerotik / emboli$ trauma$ peradangan.

    (8epkes !I)

    C M-ni0es,-si Klinis4an'ak penelitian menunjukkan pasien dengan in*ark miokard akut

    biasan'a pria$ di atas 10 tahun tapi tidak menutup kemungkinan wanita akan

    terjadi IMA. ,endeteksian dini dari tanda dan gejala IMA sangat membantu

    memperepat kesembuhan pasien. 8i bawah ini akan dijelaskan mengenai tanda

    dan gejala dari IMA.

    . N'eri dada

    N'eri dengan awitan 'ang mendadak$ n'eri 'ang tidak hilang dengan istirahat

    dan pemberian nitrogliserin. N'eri disebabkan karena tidak adekuatn'a suplai

    9# ke miokardium.

    #. Mual dan muntah

    8isebabkan oleh re*lek stimulasi dari pusat muntah oleh n'eri 'ang

    mendadak dan hebat.

    3. ,erangsangan sistem sara* pusat

    #

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    4/27

    Meningkatkan pelepasan katekolamin (norepineprin dan epineprin)$

    dia*oresis$ asokonstriksi pembuluh darah peri*er.

    1. Mani*estasi kardioaskuler

    2ekanan darah dan nadi pada awaln'a meningkat$ setelah itu tekanan darah

    menurun karena penurunan ardia output$ output urine menurun.

    ,embengkakan hati$ edema periphenal merupakan indikasi jelas dari gagal

    jantung. ,embendungan ujung ena jugularis merupakan indikasi awal

    dis*ungsi entrikel kanan dan ongesti pulmonal$ bun'i jantung abnormal (3$

    1) menunjukkan dis*ungsi entrikel.

    3

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    5/27

    D P-,/0isi/l/*i

    AMI terjadi ketika iskemia 'ang terjadi berlangsung ukup lama 'aitu

    lebih dari 30:1& menit sehingga men'ebabkan kerusakan seluler 'ang ireersibel.

    4agian jantung 'ang terkena in*ark akan berhenti berkontraksi selaman'a.

    Iskemia 'ang terjadi paling ban'ak disebabkan oleh pen'akit arteri koroner ;

    oronar' arter' disease(-A8). ,ada pen'akit ini terdapat materi lemak (plaque)

    'ang telah terbentuk dalam beberapa tahun di dalam lumen arteri koronaria

    (arteri yang mensuplay darah dan oksigen padajantung) Plaque dapat rupture

    sehingga men'ebabkan terbentukn'a bekuan darah pada permukaanplaque.

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    6/27

    pasme 'ang terjadi bisa dipiu oleh beberapa hal antara lain/

    mengkonsumsi obat:obatan tertentu> stress emosional> merokok> dan paparan

    suhu dingin 'ang ekstrim pasme bisa terjadi pada pembuluh darah 'ang

    mengalami aterosklerotik sehingga bisa menimbulkan oklusi kritis sehingga bisa

    menimbulkan in*ark jika terlambat dalam penanganan'a. Letak in*ark ditentukan

    juga oleh letak sumbatan arteri koroner 'ang mensuplai darah ke jantung.

    2erdapat dua arteri koroner besar 'aitu arteri koroner kanan dan kiri. emudian

    arteri koroner kiri berabang menjadi dua 'aitu 8esenden Anterior dan arteri

    sirkumpeks kiri. Arteri koronaria 8esenden Anterior kiri berjalan melalui bawah

    anterior dinding ke arah a*eks jantung. 4agian ini men'uplai aliran dua pertiga

    dari septum intraentrikel$ sebagaianbesar apeks$ dan entrikel kiri anterior.

    edangkan abang sirkumpleks kiri berjalan dari koroner kiri kearah dinding

    lateral kiri dan entrikel kiri. 8aerah 'ang disuplai meliputi atrium kiri$ seluruh

    dinding posterior$ dan sepertiga septum intraentrikel posterior.elanjutn'a arteri

    koroner kanan berjalan dari aorta sisi kanan arteri pulmonal kearah dinding

    lateral kanan sampai ke posterior jantung. 4agian jantung 'ang disuplai meliputi/

    atrium kanan$ entrikel kanan$ nodus A$ nodus A?$ septum interentrikelposterior superior$ bagian atrium kiri$ dan permukaan dia*ragmatik entrikel kiri.

    4erdasarkan hal diatas maka dapat diketahui jika in*ark anterior kemungkinan

    disebabkan gangguan pada abang desenden anterior kiri$ sedangkan in*ark

    in*erior bisa disebabkan oleh lesi pada arteri koroner kanan. 4erdasarkan

    ketebalan dinding otot jantung 'ang terkena maka in*ark bisa dibedakan menjadi

    in*ark transmural dan subendokardial. erusakan pada seluruh lapisan

    miokardiom disebut in*ark transmural$ sedangkan jika han'a mengenai lapisan

    bagian dalam saja disebut in*ark subendokardial. In*ark miokardium akan

    mengurangi *ungsi entrikel karena otot 'ang nekrosis akan kehilangan da'a

    kotraksin'a begitupun otot 'ang mengalami iskemi (disekeliling daerah in*ark).

    &

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    7/27

    eara *ungsional in*ark miokardium men'ebabkan perubahan:perubahan

    sebagai berikut/ 8a'a kontraksi menurun> +erakan dinding abnormal (daerah

    'ang terkena in*ark akan menonjol keluar saat 'ang lain melakukan kontraksi)>

    ,erubahan da'a kembang dinding entrikel> ,enurunan olume sekunup>

    ,enurunan *raksi ejeksi. +angguan *ungsional 'ang terjadi tergantung pada

    beberapa *ator dibawah ini/ @kuran in*ark jika menapai 10% bisa

    men'ebabkan s'ok kardiogenik> Lokasi In*ark dinding anterior mengurangi

    *ungsi mekanik jantung lebih besar dibandingkan jika terjadi pada bagian

    in*erior> irkulasi kolateral berkembang sebagai respon terhadap iskemi kronik

    dan hiper*er*usi regional untuk memperbaiki aliran darah 'ang menuju

    miokardium. ehingga semakin ban'ak sirkulasi kolateral$ maka gangguan 'ang

    terjadi minimal> Mekanisme kompensasi bertujuan untuk mempertahankan

    urah jantung dan per*usi peri*er. +angguan akan mulai terasa ketika mekanisme

    kompensasi jantung tidak ber*ungsi dengan baik.

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    8/27

    5

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    9/27

    E K/12li3-si

    . 8apat terjadi tromboembolus akibat kontraktilitas miokard berkurang.

    Bmbolus tersebut dapat menghambat aliran darah kebagian jantung 'ang

    sebelumn'a tidak rusak oleh in*ark pertama.

    #. 8apat terjadi gagal jantung kongesti* apabila jantung tidak dapat memompa

    keluar semua darah 'ang diteriman'a.

    3. 8isritmia adalah komplikasi tersering pada in*ark$ terjadi akibat perubahan

    keseimbangan elektrolit dan penurunan ,6.

    1. 8apat terjadi s'ok kardiojenik apabila urah jantung sangat berkurang dalam

    waktu lama.

    &. 8apat terjadi ruptur miokardium selama atau segera setelah suatu in*ark

    besar.

    . 8apat terjadi perikarditis$ peradangan selaput jantung$ (biasan'a beberapa

    hari setelah in*ark).

    5. etelah in*ark miokard sembuh$ terbentuk jaringan parut 'ang menggantikan

    sel:sel miokardium 'ang mati. Apabila jaringan parut ini ukup luas$

    kontraktilitas jantung dapat berkurang seara permanen. (-orwin$ #00)

    C

  • 7/23/2019 LPL infark miokard akut

    10/27

    F Pe1e+i3s--n Di-*n/s-

    ,enegakan diagnosa serangan jantung berdasarkan gejala$ riwa'at kesehatan