hashimoto pbl

7/26/2019 hashimoto pbl

http://slidepdf.com/reader/full/hashimoto-pbl 1/18

Tiroiditis HashimotoAgnes Dua Nurak

102013214

E3

Mahasiswi Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida "a#ana$l% Ar&una tara No%1' Ke(on $eruk) $akarta

*endahuluan

+atar ,elakang

Tiroiditis adalah suatu -eradangan -ada kelen&ar tiroid) men.e(a(kan hi-ertiroidisme

sementara .ang seringkali diikuti oleh hi-otiroidisme sementara atau sama sekali tidak ter&adi

-eru(ahan dalam /ungsi tiroid% Tiroiditis meru-akan istilah .ang men#aku- segolongan

kelainan .ang ditandai dengan adan.a in/lamasi tiroid% Termasuk di dalamn.a keadaan .ang

tim(ul mendadak dengan disertai rasa sakit .ang he(at -ada tiroid% Keadaan ini (isa (ersi/at

akut) su(akut atau kronis% Masingmasing ti-e tiroiditis ditandai oleh in/lamasi) /i(rosis atau

im-lemantasi lim/otik -ada kelen&ar tiroid%

,erdasarkan -enam-ilan klinis) maka tiroiditis di(agi atas tiroiditis akut) su(akut dan

kronis% Tiroiditis akut #ontohn.a tiroiditis in/eksiosa akut) tiroiditis karena radiasi) dan

tiroiditis traumaka% Tiroiditis su(akut di(agi men&adi .ang disertai rasa sakit se-erti tiroiditis

de uer!ain) sedangkan .ang tidk disertai rasa sakit se-erti tiroiditis lim/ositik su(akut) -ost

-artum dan oleh karena o(ato(atan% Tiroiditis kronis meli-uti tiroiditis Hashimoto) iedel

dan in/eksiosa kronis%1

Tiroiditis Hashimoto meru-akan salah satu -en.akit tiroid autoimun .ang -aling umum

dan (ersi/at organs-esi/i#% Tiroiditis Hashimoto ini ditandai oleh mun#uln.a anti(odi

terhada- tiroglo(ulin dalam darah% Ditemukan oleh Hakaru Hashimoto -ada tahun 112)

dengan istilah lain struma lim/omatosa% Dise(ut &uga tiroiditis autoimun kronis dan

meru-akan -en.e(a( utama hi-otiroid di daerah .ang iodiumn.a #uku-% *en.akit ini sering

mnegenai wanita (erumur 300 tahun% Ham-ir semua -asien mem-un.ai titer anti(odi tiroid

.ang tinggi) in/iltrasi lim/ositik termasuk sel , dan T) dan a-o-tosis sel /olikel tiroid%

*en.e(a(n.a sendiri diduga kom(inasi dari /aktor genetik dan lingkungan%13

Di Amerika suatu studi menemukan (ahwa klinis -en.akit ini ter&adi -ada 1 dari 152

orang Amerika atau sekitar 0)6) sementara di nited Kingdom (ahwa -re!alensi dari

Hashimoto adalah sekitar 0)56% Namun demikian -re!alensi Hashimoto meningkat

-re!alensin.a men&adi 13)4 ketika dilakukan Fine Needle As-iration ,io-s. 7FNA,8%

Dikatakan &uga (ahwa angka ke&adian tiroiditis Hashimoto -ada -o-ulasi umumn.a 26%

Tiroiditis Hashimoto



Dalam studi ini dikatakn (ahwa tiroiditis Hashimoto men.e(a(kan hi-otiroid s-ontan -ada

-enderita% Hi-otiroid s-ontan ter&adi -ada 1)6 wanita sementara -ada -ria han.a 0)16%

Menurut data .ang di-eroleh resiko ter&adin.a hi-otiroid adalah 4 kali le(ih (esar -ada wanita

(erumur '090 tahun dari-ada 400 tahun%4

umusan Masalah

:eorang wanita 34 tahun dengan keluhan merasa lemah dan mudah lelah 3 (ulan

terakhir walau-un tidak melakukan akti!itas (erat &uga mengeluh menstruasi tidak teraturdan

setia- menstruasi !olumen.a (an.ak%

Hi-otesis

"anita 34 tahun diduga menderita tiroiditis hashimoto%

Tu&uan

Ada-un tu&uan dari -em(uatan makalah ini untuk mem(antu mahasiswa kedokteran

untuk le(ih memahami mengenai -en.akit tiroiditis hashimoto dari -en.e(a() -en.e(aran)

-er&alanan -en.akit dan ge&ala sehingga da-at dengan segera dan te-at mem(eri

-enatalaksanan dan -en#egahan% Dengan demikian da-at mengurangi resiko kom-likasi dan

-er(urukan -en.akit%

;si

:kenario

:eorang wanita 34 tahun datang ke -oliklinik : K;DA karena merasa lemah dan

mudah lelah selama 3 (ulan terakhir) walau-un tidak melakukan akti!itas (erat% *asien &uga

mengeluh menstruasi tidak teratur dan setia- menstruasi !olumen.a (an.ak% *asien &uga

mengatakan sering sulit ,A, dan (erat (adann.a (ertam(ah 10 kg dalam ' (ulan terakhir%

Teman seker&an.a &uga mem(eritahukan lehern.a tam-ak agak mem(esar% Tidak sakit atau

gangguan menelan% Tidak ada rasa menekan dan gangguan suara%

AnamnesisAnamnesa (entuk wawan#ara antara dokter dan -asien dengan mem-erhatikan

-etun&uk-etun&uk !er(al dan non !er(al mengenai riwa.at -en.akit -asien% Anamnesis (isa

dilakukan -ada -asien itu sendiri .ang dise(ut Auto Anamnesa a-a(ila -asien dalam kondisi

sadar dan (aik) (isa &uga melalui keluarga terdekat atau orang .ang (ersama -asien selama ia

sakit a-a(ila -asien dalam kondisi tidak sadar atau kesulitan (er(i#ara dise(ut dengan Allo

Anamnesa% Dilakukan.a anamnesis maka 906 diagnosis da-at ditegakkan% :edangkan




sisan.a lagi dida-atkan dari hasil -emeriksaan /isik) dan -emeriksaan -enun&ang% Hal .ang

-erlu di-erhatikan saat anamnesis antara lain<

;dentittas < nama) usia) -eker&aan) alamat) status -erkawinan) suku)agama dan -endidikan%

Keluahan tama 7K8< keluhan .ang dirasakan -endeita sehingga mendorong ia untuk

datang (ero(at dan memerlukan -ertolongan serta men&elaskan tentang laman.a keluhan

terse(ut% Hal ini meru-akan dsar untuk memulai e!aluasi -asien% *ada kasus -asien datang

karena merasa lemah dan mudah lelah selama 3 (ulan terakhir walau-un tidak melakukan

akti!itas (erat%

Keluhan tam(ahan -asien mengeluh menstruasi tidak teratur dan setia- menstruasi

!olumen.a (an.ak% :ulit ,A, dan ,, naik (ertam(ah 10 kg dalam se(ulan) leher

mem(esar) tidak ada rasa sakit atau gangguan menelan dan gangguan suara%

iwa.at *en.akit :ekarang 7*:8< se&ak ka-an mun#ul keluhan) (aru -ertama kali atau

sudah -ernah) /rekuensi serangan atau kualitas -en.akit) si/a/ serangan atau kuantitas

-en.akit) laman.a -en.akit diderita) -er&alanan -en.akit) riwa.at -engo(atan

se(elumn.a) lokasi sakitn.a) aki(at .ang ditim(ul dan ge&ala lain .ang (erhu(ungan%

iwa.at *en.akit Dahulu 7*D8< riwa.at -en.akit .ang -ernah diderita -asien -ada masa

lam-au .ang mungkin (erhu(ungan dengan -en.akit .ang dialami sekarang se-erti

-en.akit -ada kelen&ar tiroid) gangguan -ada gin&al) &antung) hati) adan.a hi-ertensi)

dia(etes melitus) asma) T,= dan se(again.a%

iwa.at *en.akit Keluarga 7*K8< segala hal .ang (erhu(ungan dengan -eranan

herediter dan kontal antara anggota keluarga mengenai -en.akit .ang dialami% :e-erti

-en.akit -ada kelen&ar tiroid) gangguan -ada gin&al) &antung) hati) adan.a hi-ertensi)

dia(etes melitus) asma) T,= dan se(again.a% Atau-un riwa.at -ernah dirawat dan riwa.at

-engo(atan%

iwa.at sosial men#aku- -eker&aan) akti!its sehari) lingkungan tem-at tinggal dan tem-at

ker&a) -ola makan) ke(iasaan 7rokok) alkohol8 dan ho(i%

*emeriksaan Fisik

*ada -emeriksaan /isik -ertama kali harus dilihat Keadaan mum 7K8) kesadaran danmelihat tandatanda !ital 7TT>8 meli-uti tekanan darah) tekanan nadi) /reluensi -erna/asan

dan suhu% *ada kasus dida-atka K tam-ak sakit (erat) kesadaran kom-osmentis) tekanan

darah< 120?90 mmHg) Heart ate< kali?menit) es-irator. ate< 14 kali?menit dan suhu<

3'0 = 7 -asien tam-ak menggigil8%

:elan&utn.a melakukan ins-eksi) -al-asi) -erkusi dan auskultasi dari ke-ala hinga kaki

;ns-eksi < dari ke-ala amati ram(ut) mata) hidung) mulut% ,agaimana keadaan ram(ut@

A-akah ram(ut -asien (erlikau atau kusam@ ,agaimana keadaan mata -asien) a-akah adaikterik atau anemi -ada kon&ungti!a dan s#lera) a-akah terda-at ekso/talmus@) a-akah




terda-at -em(esaran?edema -ada -erior(ital@ A-akah mukosa (i(ir -asien kering@

;ns-eksi leher) amati kelen&ar tiroidn.a a-akah mem(esar atau tidak@ Di/us atau nodular@

,era-a ukurann.a@ A-akah ada luka -arut@% Amati didaerah leher) a-akah leher tam-ak

mem(esar) simetris atau tidak% Meminta -asien untuk menengadahkan ke-ala sedikit ke

(elakang dengan sedikit -en#aha.aan tangensial .ang diarahkan ke (awah dari u&ung

dagu -asien) dilakukan ins-eksi -ada daerah di (awah kartilago krikoid untuk men#ari

kelen&ar tiroid% Mintalah -asien untuk minum sedikit air dan mengekstensikan kem(ali

lehern.a% Amati gerakan kelen&ar tiroid ke atas dengan mem-erhartikan kontur dan

kesimetrisann.a% Kartilago tiroid) kartilago krikoid) dan kelen&ar tiroid akan (ergerak naik

ketika -asien menelan dan kem(ali turun ke tem-at asaln.a% Dengan gerakan menelan)

(atas (awah kelen&ar tioid .ang mem(esar akan meninggi 7naik8 dan terlihat kurang

simetris%'

*al-asi< -ada #ara anterior -emeriksa dan -asien duduk (erhada-an dengan -osisi duduk

-asien tan-a (ersandar dan selan&utn.a -emeriksa menggunakan u&ung &arin.a untuk

mera(a kelen&ar tiroid -asien% *emeriksa &uga da-at mera(a dan menilai gerakan tiroid

dengan meminta -asien menelan ludah% *ada normal kelen&ar tiroid (ergerak ke atas%

Dengan #ara -osterior -emeriksa (erada di (elakang -asien% =ara .ang digunakan sama

dengan anterior approach han.a (er(eda -osisi% *emeriksa menggunakan u&ung &ari untuk

mera(a kelen&ar tiroid -asien% Dalam keadaan normal kelen&ar tiroid &arang da-at tera(a%

:elain menilai -em(esaran kelen&ar (eru-a nodul atau di/us dan ukurann.a) konsistensi

kelen&ar &uga harus dinilai% Kelen&ar tiroid dalam keadaan normal memiliki konsistensi

miri- &aringan otot% Keadaan -adat dan keras terda-at -ada kanker atau luka -arut% +unak)

miri- s-ons seringkali di&um-ai -ada goiter toksik% N.eri tekan -ada kelen&ar tiroid

terda-at -ada in/eksi akut atau -erdarahan ke dalam kelen&ar% Auskultasi dilakukan untuk

menilai ada tidakn.a (ruit -ada -em(esaran kelen&ar tiroid .ang menandakan adan.a

aliran darah .ang a(normal (esar dan sangat mungkin terda-at -ada goiter toksik%'

Auskultasi< $ika kelen&ar tiroid mem(esar) lakukan auskultasi dengan stetosko- -ada

kedua lo(us lateralis untuk mendengarkan (ruit) (un.i .ang seru-a dengan (ising &antung

ta-i (ukan (erasal dari &antung%

*ada -emeriksaan /isik tiroiditis Hashimoto .ang da-at ditemukan< 9

• "a&ah (engkak dan edema -erior(ital khas /a#ies hi-otiroid%

• Dingin) kulit kering .ang mungkin kasar dan (ersisik) kulit tam-ak kuning%

• Edema non-itting -eri/er tangan dan kaki%

• Kuku ra-uh dan mene(al%

• am(ut rontok%




• ,radikardia%

• Kenaikan tekanan darah (eru-a hi-ertensi diastoli#%

• Kelen&ar tiroid (iasan.a mem(esar) tegas dan ken.al tan-a n.eri tekan atau (ruit%

• Makroglosia%

• :indrom =ar-al Tunnel mononeuro-ati%

• :uara serak dan (er(i#ara lam(at%

*ada kasus dida-atkan hasil -emeriksaan /isik .aitu ins-eksi leher tam-ak mem(esar

dan -al-asi kulit terasa kering dan dingin%

*emeriksaan *enun&ang:elain dari anamnesis dan -emeriksaan /isik) untuk menegakkan diagnosis da-at

dilakukan (e(era-a -emeriksaan -enun&ang) se-erti<

1% +a(oratorium< 4

•*emeriksaan darah rutin untuk melihat a-akah terda-at anemia atau tidak%

• T:H (thyroid stimulating hormone8 serum meningkat% Kadarn.a meningkat m?+

-ada hi-otiroid -rimer% *enggunaan T:H terutama untuk mem(edakan hi-otiroid

-rimer dari sekunder dan akan mem(erikan gam(aran -aling &elas a-a(ila disertakan

&uga FT4 (free thyroxine8% Kadar normal< 0)44) m?+%

• FT4 7 free thyroxine8 mengukur kadar T4 (e(as .ang (ersirkulasi dalam darah% FT4

meru-akan indikator .ang le(ih (aik untuk menilai /ungsi tiroid di(andingkan T4 total

karena T4 total di-engaruhi oleh kadar T,B 7thyroid-binding globulin8 dan al(umin%

Kadar normal< 0)52)9 ng?d+%

• T3 7triiodothyronine8% *engukuran T3 kurang (erman/aat untuk mendiagnosis

hi-otiroidisme% :elain itu) nilai T3 mungkin rendah sam-ai dengan 906 -ada -asien

rawat ina- tan-a hi-otiroidimse atau -en.akit tiroid%

• Autoanti(odi tiroid% *eningkatan antiT*C 7tiroid -eroksidase8 dan titer anti(odi anti

Tg 7antitriglo(ulin8 meru-akan karakteristik dari hi-otiroidisme .ang (erkaitan

dengan tiroiditis Hashimoto%

• *eningkatan kolesterol serum) trigliserida) laktak deh.drogenase) alanine

aminotrans/erase) as-artate aminotrans/erase) dan ikatan MM dari keratin kinase%

*ada kasus -emeriksaan la(oratorium dida-atkan H(< 12 g?d+ ) T:H< 2 mlU?+) T3< ')0

ng?d+) T4< 3)2 ng?d+%

Ta(el 1% *emeriksaan +a(oratorium Terkait Hormon Tiroid5

&i :ingkatan >ariasi .ang diukur entang normal

;odium terikat -rotein *,; ;odium dalam serum 3)5 ug?d+

Tiroksin dengan T4 ;A Tiroksin dalam serum 412 ug?d+




imunoassa.

Triidotironin dengan

imunoassa.T3 Triiodotironin dalam serum 9010 ng?d+

;ndeks tiroksin (e(as FT;Tergantung

metode

*en.era-an resin T3 T3 6T3 .ang tidak terikat T,B 236

asio -en.era-an T3 T3 T3 serum (anding normal 0)51)3

Blo(ulin -engikat

tiroidT,B Konsentrasi T,B serum

Hormon -erangsang

tiroidT:H

Kadar hormon hi-o/isis dalam

darah110 u;?m+

*en.era-an 131 ;

e-itiroidA;

6 dosis tra#er .ang terda-at di

kelen&ar tiroid

306 -ada 24

&am

e!erse triiodotiroin rT3 Kandungan 3)3T3 serum 3544 ng?d+

Anti(odi tiroid Autoanti(odi terhada-tiroglo(ulin

Tidak ada .ang

terdeteksi

;munoglo(ulin

-erangsang tiroidT:;g

Anti(odi terhada- rese-tor

T:H da-at merangsang tiroid:timulator tiroid

ker&a lama+AT:

2% ltrasonogra/i

ltrasonogra/i tiroid (iasan.a tidak di-erlukan untuk mendiagnosis suatu kondisi ta-i

untuk menentukan ukuran) e#hotekstur) dan .ang -aling -enting melihat nodul tiroid%

ltrasonogra/i da-at mengkon/irmasi adan.a nodul tiroid dan mende/inisikan a-akah

nodul itu -adat atau kistik) serta da-at digunakan untuk mengidenti/ikasi nodul

keganasan% *ada umumn.a) ultrasonogra/i (erguna dalam mem/asilitasi as-irasi &arum

halus% Diagnosis -asti tiroid &inak atau ganas da-at di-astikan han.a dengan sitologi atau

-emeriksaan histologis &aringan tiroid%4

3% *emeriksaan histo-atologi

Tiroid sering kali mem(esar se#ara di/us atau (isa &uga lokal% *ada -emeriksaan

makrosko-ik) -ermukaan tam-ak -u#at) kuning ke#oklatan) -adat) dan agak nodular%

*emeriksaan mikrosko-ik mem-erlihatkan in/iltrat ekstensi/ -arenkim oleh in/iltrat

in/lmatorik mononukleus .ang mengandung lim/osit ke#il) sel -lasma) dan sentrum

germinati!um .ang ter(entuk dengan sem-urna% Folikel tiroid atro/ik dan di (an.ak tem-at

dila-isi oleh sel e-itel .ang di(edakan oleh adan.a sito-lasma granular eosino/ilik .ang

dise(ut sel Hurtle% ;ni adalah suatu res-ons meta-lastik e-itel /olikel normal .ang

(er(entuk ku(oid rendah terhada- #edera .ang terus (erlangsung% *ada (io-si as-irasi




&arum halus) adan.a sel Hurtle .ang disertai oleh -o-ulasi heterogen lim/osit meru-akan

#iri khas tiroiditis Hashimoto%4

*ada tiroiditis Hashimoto klasik) &aringan ikat interstisium meningkat dan mungkin

dominan% >arian /i(rosa ditandai oleh atro/i /olikel tiroid .ang -arah dan /i(rosis -adat

miri- keloid dengan -ita-ita kolagen le(ar mengisi &aringan tiroid sisan.a% Tidak se-erti

tiroiditis eidel) /i(rosis tidak meluas mele(ihi ka-sul kelen&ar% *arenkim tiroid .ang

tersisa mem-erlihatkan gam(aran tiroiditis lim/ositik kronik%1

Diagnosis Ker&aHi-otiroidisme adalah keadaan dimana e/ek hormone tiroid di dalam &aringan

(erkurang% :e#ara klinis dikenal tiga ti-e hi-otiroidisme .aitu) 718 hi-otiroidisme sentral) dan

728 hi-otiroidisme -rimer%3)4 Hi-otiroidisme sentral ter&adi a-a(ila kerusakan ter&adi -ada

hi-otalamus atau hi-o/isis% ,ila ter&adi -ada hi-o/isis dise(ut &uga se(agai hi-otiroidisme

sekunder) sedang -ada hi-otalamus dise(ut &uga se(agai hi-otiroidisme tertier% Hi-otiroidisme

-rimer ter&adi aki(at adan.a gangguan atau kerusakan -ada kelen&ar tiroid dan da-at (ersi/at

tiroprivik 7aki(at ketiadaan atau (erkurangn.a -arenkim tiroid8 atau goitrosa 7aki(at

-em(esaran kelen&ar tiroid di(awah -engaruh T:H8% Kerusakan -ada kelen&ar tiroid da-at

ter&adi aki(at dari o-erasi) radiasi) tiroiditis autoimun) karsinoma) tiroiditis su(akut

dishormongenesis dan?atau atro/i% eseksi kelen&ar tiroid dalam &umlah (esar atau

tiroidektomi total untuk tera-i hi-ertiroidisme aki(at neo-lasma da-at men.e(a(kan

hi-otiroidisme% Teta-i a-a(ila reseksi dilakukan -arsial &arang menim(ulkan hi-otiroidisme%

*em(erian radioactive iodine 7A;8 se(agai -engo(atan hi-ertiroidisme da-at men.e(a(kan

le(ih dari 4006 -asien men&adi hi-otiroidisme dalam 10 tahun% ,entuk radiasi selain dalam

(entuk -em(erian A; da-at -ula aki(at radiasi eksternal ke daerah leher% Keadaan

dishormongenesis meru-akan keadaan dimana ter&adi de/ek -ada enim .ang (er-eran dalam

langkahlangkah -roses hormongenesis .ang diturunkan dan (ersi/at resesi/% ,ila de/ek (erat

da-at diketahui -ada skrining hi-otiroidisme neonatal) sementara (ila ringan (aru diketahui

setelah usia rema&a atau dewasa% Kerusakan tiroid aki(at karsinoma amat &arang% ,erdasarkan

keluhan dan ge&ala .ang dialami oleh -asien maka diduga -asien terse(ut diduga mengalami

hi-otiroidisme aki(at tiroiditis Hashimoto) goiter nontoksik di/us) dan hi-otiroidisme aki(at

o(at%10

Tiroiditis atau -eradangan kelen&ar tiroid men#aku- segolongan atau sekelom-ok

-en.akit .ang (erlainan ditandai dengan -eradangan tiroid% *en.akit ini men#aku- -en.akit

akut dengan n.eri tiroid he(at dan -en.akit -eradangan .ang relati/ ringan dan kelainan




terutama (ermani/estasi se(agai dis/ungsi tiroid atau -em(esaran kelen&ar tiroid% 3)4) Tiroiditis

(isa ter&adi akut) su(akut dan kronis) .aitu

Tiroiditis Akut

Meru-akan kelainan langka .ang dise(a(kan oleh in/eksi (akteri) &amur) mikro(akteri atau

-arasit -ada kelen&ar tiroid% :ta-ilokokus aureus atau &enis sta/ilokokus lain meru-akan

-en.e(a( .ang -aling sering di&um-ai% :e#ara khas) -en.akit ini men.e(a(kan n.eri serta

-em(engkakan leher -ada (agian anterior) -anas) dis/agia) dan dis-o#ia% Faringitis atau ge&ala

sakit leher sering dirtemukan% *emeriksaan da-at menun&ukkan rasa hangat) eritema

7kemerahan8 dan n.eri tekan -ada kelen&ar tiroid% Teta-i tiroiditis akut men#aku- -em(erian

-re-erat anti(iotik dan -enggantian #airan% Tindakan insisi dan drainase di-erlukan &ika

terda-at a(ses%13

Tiroiditis :u(akut

Tiroiditis su( akut da-at (eru-a tiroiditis garanula matosa su( akut 7tiroiditis de Guer!ain8

atau tiroiditis tan-a n.eri 7silent thiroiditis atau tiroiditis lim/ositik su( akut8% Tiroiditis

granulomatosa su( akut meru-akan kelainan in/lamasi -ada kelen&ar tiroid .ang terutama

mennterang wanita (erusia antara 400 tahun) kelainan ini ditemukan se(agai -em(engkakan

dengan n.eri -ada leher (agian anterior) dan (erlangsung selama1 atau 2 (ulan dan kemudian

menghilang s-ontan tan-a ge&ala sisa% Tiroiditis ini sering ter&adi setelah in/eksi res-iratorius%

Kelen&ar tiroid mem(esar se#ra simetris dan kadangkadang terasa n.eri% Kulit diatasn.a

sering tam-ak kemerahan dan terasa hangat% *asien merasa sulit menelan dan mengalami

gangguan rasa n.aman) irita(ilitas) kegelisahan insomnia dan -enurunan (erat (adan%

:emuan.a meru-akan mani/estasi dari hi-ertiroidisme .ang sering di&um-ai dan (an.ak

-asien &uga merasakan ge&ala demam serta menggigil%2)4

Tiroiditis tan-a n.eri 7tiroiditis lim/osi/ik su( akut8 sering ter&adi -ada -eriode -as#a -artus

dan di-erkirakan dise(a(ka oleh autoimun% Be&ala hi-ertiroidisme mungkin sa&a tim(ul) teta-i

ditun&ukkan untuk menangani ge&ala) dan -emeriksaan tindak lan&ut .ang dilakukan setahun

sekali -erlu dian&urkan untuk menentukan a-akah -asien memerlukan tera-i guna mengatasi

hi-ertiroidisme%3

Tiroiditis kronis 7tiroiditis hashimoto8

Tiroiditis kronis .ang -aling sering di&um-ai -ada wanita (erusia 300 tahun di(eri nama

-en.akit hashimoto atau tiroiditis lim/osik kronis% *enegakkan diagnostikn.a dilakukan

(erdasarkan gam(aran histo-atologis kelen&ar tiroid .ang mengalami in/lamasi% ,er(eda

denag tiroiditis akut) (entuk .ang kronis ini (iasan.a tidak disertai n.eri) ge&ala -enekanan

atau-un rasa -anas) akti/itas kelen&ar tiroid (iasa.a normal atau rendah dan (ukan meningkat% 3




Tiroiditis Hashimoto termasuk dalam -en.akit tiroid .ang dise(a(kan autoimun

7Autoimmune Thyroid Disease = AITD; *en.akit Tiroid Autoimun *TA;8) .ang di#irikan

dengan adan.a kelen&ar tiroid .ang keras) mem(esar di/us) dan tidak n.eri% *en.akit ini sering

dise(ut se(agai tiroiditis autoimun kronis) meru-akan -en.e(a( utama hi-otiroid didaerah

.ang iodiumn.a #uku-% Karakter klinisn.a (eru-a kegagalan tiroid .ang ter&adi -elan-elan)

adan.a struma atau keduaduan.a .ang ter&adi aki(at kerusakan tiroid .ang mem-erantarai

autoimun% Ham-ir semua -asien mem-un.ai titer anti(odi tiroid .ang tinggi) in/iltrasi

lim/ositik termasuk sel , dan T) dan a-o-tosis sel /olikel tiroid%4

*er&alanan -en.akit tiroiditis Hashimoto ini -ada awaln.a mungkin da-at ter&adi

hi-ertiroid oleh karena adan.a -roses in/lamasi) teta-i kemudian akan diikutin -enurunan

/ungsi tiroid .ang ter&adi -elan-elan% :ekali mulai tim(ul ge&ala hi-otiroid maka ge&ala ini

akan meneta-%4

Bam(aran *An.a (eru-a in/iltrasi lim/osit .ang -ro/us) lympoid germinal centers dan

dekstruksi selsel /olikel tiroid% Fi(rosis dan area hi-er-lasi sel /ollikuler 7oleh karena T:H

meningkat8 terlihat -ada tiroiditis Hashimoto .ang (erat%4

Ada 4 antigen .ang (er-eran -ada tiroiditis Hashimoto .aitu tiroglo(ulin) tiroid

-eroksidase) rese-tor T:H dan sodium iodine symporter % Ham-ir semua -asien tiroiditis

Hashimoto mem-un.ai anti(odi terhada- tiroglo(ulin dan T*C dengan konsentrasi .ang

tinggi% *ada -en.akit tiroid .ang lain dan -ada orang normal kadangkadang dida-atkan &uga

anti(odi ini teta-i dengan kadar .ang le(ih rendah% Anti(odi terhada- rese-tor T:H da-at

(ersi/at stimulasi atau mem(lok rese-tor T:H%4

Diagnosis ,anding1% Drug indu#ed hi-otiroid atau Tiroiditis karena -engaruh o(at

Tiroiditis (isa &uga ter&adi aki(at dari-ada -engaruh o(ato(atan% Tera-i iodin kronis (isa

men.e(a(kan ter&adin.a tiroiditis dengan adan.a h.-er-lasia dari -ada selsel /olikel dari

kelen&ar tiroid% :e-erti -ada tera-i litium .ang (isamen.e(a(kan ter&adin.a goiter dengan atau

tan-a disertai hi-otiroidisme% C(ato(atan antikon!ulsan se-erti -hen.toin dan

#ar(amae-ine &uga (isa men.e(a(kan tim(uln.a ge&alage&ala hi-otiroidisme% *ada 16

kasus -asien dengan he-atitis kronis atau -asien .ang menghida- kanker .ang mana sudah

dirawat dengan menggunakan inter/eron al-ha akan men.e(a(kan ter&adin.a ge&ala tiroiditis

tan-a rasa sakit% Terda-at &uga (e(era-a -enelitian .ang mengatakan (ahwa) -engaruh dari

-enggunaan interleukin2 -ada -asien-asien dengan melanoma malignant) kanker sel renal)

dan &uga leukimia &uga(isa men.e(a(kan ter&adin.a ge&ala hi-ertiroidisme dan

hi-otiroidisme% C(at antiaritmia se-erti amiodarone mengandungi 36 iodin dan (isa

men.e(a(kanter&adi dis/ungsi tiroid% Tirotoksik krisis adalah aki(at .ang (iasan.a




ditemukan-ada -engguna o(at amiodarone kerana kandungan iodin didalamn.a .ang#uku- tinggi

7(iasan.a ter&adi -ada -asien .ang sudah memang ada -en.akit gondok se(elumn.a8% Di sam-ing itu

amiodarone &uga (isa men.e(a(kan ter&ad ihi-otiroidisme aki(at dari reaksi antitiroid -ada

iodin) (iasan.a -ada -asien.ang sudah ada riwa.at -en.akit tiroid se(elumn.a% Amiodarone

akan mengham(at kon!ersi T4 men&adi T3%4

2% Endemi# Boiter

Boiter adalah suatu -em(engkakan -ada leher oleh karena -em(esaran kelen&ar tiroid

aki(at kelainan glandula tiroid da-at (eru-a gangguan /ungsi atau -eru(ahan susunan kelen&ar

dan mor/ologin.a% Dam-ak goiter terhada- tu(uh terletak -ada -em(esaran kelen&ar tiroid

.ang da-at mem-engaruhi kedudukan organorgan di sekitarn.a% Di (agian -osterior medial

kelen&ar tiroid terda-at trakea dan eso-hagus% Boiter da-at mengarah ke dalam sehingga

mendorong trakea) eso-hagus dan -ita suara sehingga ter&adi kesulitan (erna-as dan dis/agia%

Hal terse(ut akan (erdam-ak terhada- gangguan -emenuhan oksigen) nutrisi serta #airan dan

elektrolit% ,ila -em(esaran keluar maka akan mem(eri (entuk leher .ang (esar da-at

asimetris atau tidak) &arang disertai kesulitan (erna-as dan dis/agia% 1)4 Boiter endemi# adalah

de/isiensi iodide dalam makanan .ang terda-at -ada le(ih dari 106 -o-ulasi daerah

terse(ut%10 Aki(at kekurangan idodida ini maka selsel tiroid men&adi le(ih akti/ 7(erle(ihan8

sehingga kelen&ar tiroid men&adi mem(esar 7hi-ertro/ik8 dalam usaha untuk memisahkan

semua iodide .ang mungkin ada dari aliran darah% Aki(at kegagalan sintesis hormone tiroid

kadar T4 serum menurun dan -eningkatan T:H% Adan.a -eningkatan T:H akan meningkatkan

sekresi T3 dan T4% *ada taha- awal) ter&adi -em(esaran dari kelen&ar tiroid dengan h.-er-lasia

selular aki(at stimulasi T:H% Kemudian ter&adi -em(esaran /olikel dengan -eni-isan sel e-itel

/olikular dan akumulasi tiroglo(ulin% Akumulasi ini tim(ul terutama aki(at de/isiensi iodium%

$ika stimulasi T:H terus (erlan&ut multi-le nodul mungkin ter&adi -ada (e(era-a tem-at)

atro/i dan /i(rosis -ada kelen&ar dan men.e(a(kan goiter multinodul% *ada -asien dengan

de/isiensi iodium (erat atau de/ek meta(oli# keturunan) goiter nontoksik ter&adi aki(at

kegagalan?-enurunan sekresi hormone memi#u kenaikan sekresi T:H%11

*enatalaksanaan dan tera-i dari endemi# goiter selan&utn.a tergantung -ada hasil

-emeriksaan -enun&ang .ang dilakukan% Tera-i terse(ut da-at meli-uti -em(edahan atau-un

tera-i dengan -em(erian hormon% *em(edahan .ang dilakukan (eru-a la(e#tom. (aik itu

total atau-un se(agian% Tera-i homon .ang di(erikan (eru-a hormone tiroksin 7T48%4

3% Tiroiditis Deuer!ain .ang &uga dikenal se(agai tiroiditis sel raksasa atau granulomatosa)

ditandai oleh -em(esaran tiroid mendadak dan n.eri% *en.akit ini diduga dise(a(kan oleh




in/eksi !irus% Folikel .ang rusak aki(at in/eksi mengalami ru-tur dan meneluarkan

tiroglo(ulin) .ang men#etuskan reaksi sel raksasa (enda asing%3

*er&alanan -en.akit khas .aitu -ada -ermulaan -en.akit) -asien mengeluh n.eri di leher

(agian de-an men&alar ke telinga) demam) malaise) disertai ge&ala hi-ertiroidisme ringan atau

sedang% Kada tiroksin serum tinggi% *ada -emeriksaan /isik ditemukan tiroid .ang mem(esar)

n.eri tekan disertai takikardi (erkeringat) demam) tremor% *emeriksaan la( sering di&um-ai

tan-a leukositosis) +ED meniggi% *ada 2?3 kasus) kadar hormon tiroid meninggi karena

-engle-asan hormon tiroid .ang (erle(ihan aki(at destruksi kelen&ar tiroid oleh -roses

in/lamasi% Keadaan terse(ut disertai dengan -eriode hi-otiroidisme selama 24 minggu%

*er(aikan /ungsi tiroid ter&adi dalam 24 (ulan kadang le(ih lama% *en.em(uhan (iasan.a

se&a&ar dengan -er(aikan u&i tangka- iodium%3

Makrosko-is<I -em(esaran asimetris

I melekat dengan &aringan sekitar

Mikrosko-is<

I mulamula terda-at sel radang di sekitar /olikel) kemudian akan merusak e-itel) men&adi

nekrotik dan terle-as

I (iasan.a tem-attem-at .ang terkena meru-akan (er#ak(er#ak setem-at

I sel datia (erinti (an.ak

I kemudian tim(ul /i(rosis

Klinis<

I n.eri sekali) men.e(ar ke telingaI /rekuensi lakilaki < wanita 1<

I &ika tidak sem(uh sendiri men&ai /i(rosis -regresi/ dan -enurunan /ungsi tiroid

*engo(atan% ,iasan.a sem(uh sendiri) namun (isa di(erikan asetosal untuk mengurangi

rasa n.eri% *ada keadaan (erat da-at di(erikan glukokortikoid 7-rednison8 dengan dosis 0

mg?hari%3

Etiologi

*en.e(a( tiroiditis hashimoto diduga kom(inasi dari /aktor genetik dan lingkungan%:use-ti(ilitas gene .ang dikenal dengan H+A dan =T+A4% Mekanisme imuno-atogenetik

ter&adi karena adan.a eks-resi H+A antigen sel tiroid .ang men.e(a(kan -resentasi langsusng

dari antigen tiroid -ada sistem imun% Adan.a hu(ungan /amilial dengan -en.akit Bra!es dan

-en.akit Bra!es sering terli(at -ada tiroiditis Hashimoto atau se(alikn.a menun&ukan (ahwa

keedua -en.akit terse(ut -ato/isiologin.a sangat erat) walau-un mani/estasi klinikn.a

(er(eda% Ada 2 (entuk tiroiditis Hashimoto .aitu (entuk goitrous 7068 dimana ter&adi

-em(esaran kelen&ar tiroid dan (entuk atro/i 71068 dimana kelen&ar tiroid menge#il% Tiroid

Hashimoto umumn.a terda-at -ada wanita dengan rasio wanita < lakilaki 9<1 (entuk !arian




tiroiditis Hashimoto termasuk subcute lympocytic painless thyroiditis dan postpartum

tiroiditis%4)

Faktor genetik

Ben .g terli(at dalam -atogenesis *TA; adalah gen .ang mengatur res-on imun

se-erti maor histocompatibility complex (!"#$) rese-tor sel T) serta anti(odi) dan gen .ang

mengkode 7encoding 8 autoantigen sasaran se-erti tiroglo(ulin) T*C 7thyroid peroxidase8)

trans-orter iodium) T:H 7T%" &eceptor 8% Dari sekian (an.ak gen kandidat) saat ini (aru

enam gen .ang da-at diidenti/ikasi) .aitu =T+A4 7#ytotoxic T 'ymphocyte Antigen48)

=D4) H+AD) protein tyrosine phosphatase22) tiroglo(ulin) dan T:H%12)9)

#ytotoxic T lymphocyte antigen4 7=T+A48 meru-akan molekul kostimulator .ang

terli(at dalam interaksi sel T dengan Antigen resenting #ells 7A*=8% A*= akan mengakti!asi

sel T dengan mem-resentasikan -e-tide antigen .ang terikat -rotein H+A kelas ;; -ada -ermukaan rese-tor sel T% :in.al kostimulator (erasal dari (e(era-a -rotein .ang

dieks-resikan -ada *= 7se-erti ,91) ,92) ,9h) =D48) dan (erinteraksi dengan rese-tor

7=D25) =T+A4) dan =D40+8 -ada -ermukaan lim/osit T =D4J -ada waktu -resentasi

antigen%23)5

=T+A4 dan =D40 meru-akan molekul kostimulator nons-esi/ik) .ang da-at

meningkatkan suse-ti(ilitas terhada- *TA; dan -roses autoimun lain% =T+A4 (erasosiasi dan

terkait dengan (er(agai (entuk *TA; 7tiroiditis Hashimoto) -en.akit Bra!es) dan

-em(entukan anti(odi antitiroid8) dan dengan -en.akit autoimun lain se-erti dia(etes ti-e 1)

-en.akit Addison) dan m.asthenia gra!is%2)95

Faktor lingkungan

,e(era-a /aktor lingkungan telah da-at diidenti/ikasi (er-eran se(agai -en.e(a( -en.akit

tiroid autoimun) diantaran.a (erat (adan lahir rendah) kele(ihan dan kekurangan iodium)

de/isiensi selenium) -aritas) -enggunaan o(at kontrase-si oral) &arak waktu re-roduksi)

mikro#himerisme /etal) stres) !ariasi musim) alergi) rokok) kerusakan kelen&ar tiroid aki(at

radiasi) serta in/eksi !irus dan (akteri%

Di sam-ing itu -enggunaan o(ato(at se-erti lithium)

inter/eron) amiodarone dan =am-ath1H) &uga meningkatkan risiko autoimunitas tiroid%95

Kekurangan makanan selama kehamilan da-at men.e(a(kan intoleransi glukosa -ada

kehidu-an dewasa) serta rendahn.a (erat th.mus dan lim-a mengaki(atkan menurunn.a sel T

su-resor% Mungkin ada /aktor intrauterin tertentu .ang mengham(at -ertum(uhan &anin) .ang

meru-akan /aktor risiko lingkungan -ertama .ang ter-a-ar -ada &anin untuk ter&adin.a *TA;

di kemudian hari %5

Asu-an iodium mem-engaruhi -re!alensi hi-otiroid dan hi-ertiroid% Hi-otiroid le(ih

sering ditemukan di daerah #uku- iodium di(andingkan dengan daerah kurang iodium) dan

-re!alensi tirotoksikosis le(ih tinggi di daerah kurang iodium% Hi-ertiroidi Bra!es le(ih




sering ditemukan di daerah #uku- iodium dan anti(odi antiT*C se(agai -etanda an#aman

kegagalan tiroid le(ih sering ditemukan di daerah kurang iodium% Asu-an iodium (erle(ihan

da-at men.e(a(kan dis/ungsi tiroid -ada -enderita .ang mem-un.ai latar (elakang -en.akit

tiroiditis autoimun%2)

:tress mem-engaruhi sistem imun melalui &aringan neuroendokrin% :aat stress sum(u

h.-othalami#-ituitar.adrenal 7H*A8 akan diakti!asi) menim(ulkan e/ek imunosu-resi/%

:tress dan kortikosteroid mem-un.ai -engaruh (er(eda terhada- selsel Th1 dan Th2)

mengarahkan sistem imun men&adi res-ons Th2) .ang akan menekan imunitas seluler dan

mem/asilitasi ke(eradaan !irus tertentu 7se-erti =oLsa#kie ,8) sedangkan imunitas humoral

meningkat% ;nilah .ang da-at men&elaskan menga-a -en.akit autoimun tertentu seringkali

didahului oleh stress) dan salah satu #ontohn.a adalah -en.akit Bra!es% ,elum diketahui

a-akah -en.akit Hashimoto &uga terkait dengan /aktor stress%5

E-idemiologiTiroiditis Hashimoto meru-akan -en.akit autoimun s-esi/ik .ang sering ter&adi% 1 Di

Amerika suatu studi menemukan (ahwa se#ara klinis -en.akit ini ter&adi -ada 1 dari 152

orang Amerika atau sekitar 0)6 %sementara di nited Kingdom 7K8 (ahwa -re!alensi dari

HT adalah sekitar 0)56% Namun demikian -re!alensi HT meningkat -re!alensin.a men&adi

13)4 ketika dilakukan Fine Needle As-iration ,io-s. 7FNA,8% *ada umun.a Tiroiditis

Hashimoto men.e(a(kan ter&adin.a Hi-otiroid -ada -enderita%

4

Dalam suatu studie-idemiologi di Amerika ditemukan (ahwa Tiroiditis Hashimoto le(ih sering ter&adi -ada

wanita di(andingkan -ria) dan diantara wanita Tiroiditis Hashimoto le(ih sering ter&adi -ada

wanita .ang (erusia tua% Diakatakan &uga (ahwa angka ke&adian Tiroditis Hashimoto -ada

-o-ulasi umun.a adalah 26% Dalam studi ini dikatakan (ahwa Tiroiditis hasimoto

men.e(a(kan hi-otiroid s-ontan -ada -enderita% Hi-otiroid s-ontan ter&adi -ada 1)6 wanita

sementara -ada -ria han.a 0)16% Menurut data .ang di-eroleh) resiko ter&adin.a hi-otiroid

adalah 4 kali le(ih (esar -ada wanita (erumur '090 tahun dari-ada 400 tahun%12

*ato/isiologi*atogenesis tiroiditis Hashimoto adalah reaksi sistem imun terhada- (er(agai antigen

tiroid% Bam(aran utama tiroiditis Hashimoto adalah de-lesi -rogresi/ sel e-itel tiroid 7tirosit8

aki(at in/iltrasi lim/osit dan anti(odi antitiroid .ang se#ara (ertaha- digantikan oleh in/iltrate

sel mononukleus dan /i(rosis%10 Kematian tirosit mungkin dise(a(kan oleh (er(agai

mekanisme inumologik 7Bam(ar 28% :ensitisasi sel T helper =D4J autoreakti/ terhada-

antigen tiroid meru-akan -roses awal% Mekanisme e/ektor (agi kematian tirosit antara lain

adalah kematian sel .ang di-erantarai oleh sel T sitotoksik =D5J% :el T sitotoksik =D5J




da-at men.e(a(kan kerusakan tirosit melalui satu dari dua &alur (erikut) 718 eksositosis

granula granim?-er/orin atau 728 -engakti/an rese-tor kematian) terutama =D 7&uga

dikenal se(agai Fas8 di sel sasaran% Kematian selsel .ang di-erantarai oleh sel T =D4J

menghasilkan sitokinsitokin -eradangan se-erti ;FN di lingkungan sekitar tirosit% Hal ini

men.e(a(kan -engerahan dan -engakti/an makro/ag dan merusak /olikel% Terikatn.a anti(odi

antitiroid 7antigen8 7anti(odi anti rese-tor T:H) anti(odi tiroglo(ulin dan anti(odi antitiroid

-eroksidase8 diikuti oleh sitotoksisitas .ang die-rantarai oleh sel de-enden anti(odi%4 Anti(odi

terhada- rese-tor T:H da-at (ersi/at stimulasi atau inhi(isi rese-tor T:H% *ada -en.akit

Bra!es anti(odi .ang ada (ersi/at menstiumulasi le(ih kuat sehingga menim(ulkan

hi-ertiroid% :edangkan -ada tiroiditis Hashimoto anti(odi (ersi/at inhi(isi atau mem(lok le(ih

kuat dan men.e(a(kan hi-otiroid%

Be&ala KlinisBam(aran klinis .ang ditim(ulkan oleh tiroiditis Hashimoto (eru-a -em(esaran tiroid

.ang tidak n.eri) (iasan.a sedikit (an.ak disertai dengan hi-otiroidisme) -ada wanita usia

-ertengahan% *em(esaran kelen&ar (iasan.a simetris dan di/us ta-i -ada (e(era-a keadaan

da-at lokal sehingga menim(ulkan ke#urigaan adan.a neo-lasma%1

,e(era-a ge&ala .ang da-at ditim(ulkan antara lain<1)4

• Hi-otermia sering ter&adi dan -asien mengeluh intoleransi terhada- dingin%

• *enurunan la&u meta(olik (asal da-at men.e(a(kan -eningkatan (erat (adan

meski-un asu-an makanan (erkurang%

• *erlam(atan -roses (er-ikir) mudah lu-a) (erkurangn.a -endengaran dan ataksia

da-at ter&adi karena hormone tiroid di(utuhkan untuk -erkem(angan normal sistem

sara/%

• Hilangn.a re/leL tendon dalam dan /ase relaksasi melam(at%

• *arestesia sering di&um-ai .ang umumn.a dise(a(kan oleh neuro-ati tekanan aki(at

akumulasi miksedema 7#arpal dan Tarsal Tunnel %yndrome8

• +emah) kram dan kekakuan otot karena kadar kreatinin serum da-at meningkat%

Mungin (erhu(ungan dengan gangguan re!ersi(le -ada mitokondria .ang de-enden

hormon%

• ,radikardia) gam(aran kardiomio-ati) -eningkatan -ene(alan se-tum antar!entrikel

dan dinding !entrikel) -enurunan gerakan dinding regional) dan -enurunan /ungsi

!entrikel kiri sistolik dan diastolik karena -engenda-an (erle(ih muko-olisakarida di

interstitium antara seeratserat miokardium sehingga ter&adi degenerasi serat)

-enurunan kontraktilitas) -enurunan #urah &antung) -em(esaran &antung dan gagal

&antung kongesti/%




• *enurunan res-on !entilatorik terhada- hi-erka-nia dan hi-oksia% Ter&adi -eningkatan

insidens slee- a-nea ) kadangkadang mem-erlihatkan mio-ati otototot -erna-asan

atas

• Kadar koleterol dan trigliserida serum meningkat karena -enurunan li-o-rotein li-ase

dan -enurunan -em(entukan rese-tor +D+ hati%

• Anemia normokrom normositik da-at ter&adi aki(at -enurunan eritro-oiesis% Anemia

makrositik sedang &uga da-at ter&adi aki(at -enurunan -en.era-an sianoko(alamin

7!itamin ,128 dari usus dan -enurunan meta(olisme sumsusm tulang%

• Konsti-asi men#erminkan -enurunan motilitas saluran #erna%

• Kulit tam-ak kering dan dingin karena ter&adi -enum-ukan -rotein) -olisakarida) asam

kondroitin sul/at) dan asam hialuronat .ang mendorong retensi natrium dan air serta

menim(ulkan -em(engkakan kulit khas .ang di/us dan non-itting 7miksedema8

• :uara serak karena akumulasi muko-olisakarida di laring%

• am(ut ra-uh dan suram) kadang rontok terutama di kulit ke-ala dan alis lateral%

• Karotenemia sehingga kulit (erwarna kuning&ingga karena hormone tiroid .ang

di-erlukan untuk -eru(ahan karoten men&adi !itamin A (erkurang%

• Menoragia aki(at siklus ano!ulatorik) namun (isa &uga haid sedikit atau len.a- karena

(erkurangn.a sekresi gonadotro-in%

• *enurunan aliran darah gin&al dan -enurunan la&u /iltrasi glomerulus sehingga ter&adi

-enurunan kemam-uan tu(uh untuk mengeluarkan (e(an air men.e(a(kan

hi-onatremia%• Koma miksedema da-at ter&adi (ila hi-otiroidisme (erat kronik .ang tidak di o(ati%4

*enatalaksanaan Medikamentosa

*engo(atan -ilihan untuk th.roiditis Hashimoto adalah dengan -enggantian hormon%

Drug of choicenya ialah le!oth.roLine sodium) .ang (iasan.a di(erikan untuk seumur hidu-%

$ika tidak ada residual dari /ungsi th.roid maka -em(erian le!oth.roLine dosisn.a ialah

1)g?kg (erat (adan 7(iasan.a 10010 g8% *ada (an.ak -asien) #uku- di(erikan dosis ke#il

hingga &aringan residual tiroid han#ur% *ada usia usia O'0 tahun tan-a adan.a (ukti menderita

sakit &antung -em(erian le!oth.roLine da-at di(erikan mulai dari dosis 0100 g% Dosis

di(erikan (erdasarkan kadar T:H dengan tu&uan -engo(atan agar kadar T:H kem(ali normal)

idealn.a le(ih rendah setengah dari (atas kadar normal% es-on T:H terhada- -engo(atan

(iasan.a (ertaha- dan harus di(erikan selama 2 (ulan setelah -em(erian tera-i dimulai% E/ek

klinik dari -em(erian le!oth.roLine (iasan.a mun#ul dengan -erlahan% *asien mungkin tidak

mengalami sudah ter(e(as dari ge&alage&ala .ang dirasakan se-enuhn.a hingga 3 atau ' (ulan setelah di#a-ain.a kadar T:H .ang normal% *erhitungan -em(erian le!oth.roLine




re-la#ement dosisn.a di(uat dari 12%2 g dan da-at dinaikkan (ila kadar T:H tinggi% Dan

dosis harus diturunkan (ila kadar T:H telah da-at diturunkan%13

Dari hasil -enelitian dida-atkan (ahwa -enggunaan le!oth.roLine da-at

dikom(inasikan dengan lioth.ronine) dimana dari hasil -enelitian dida-atkan (ahwa -enderita

merasa le(ih (aik dengan -em(erian o(at kom(inasi 7T4?T38 di(andingkan han.a di(erikan

T4% (agaimana-un) keuntungan &angka -an&ang dari -em(erian o(at kom(inasi ini (elum

&elas% Karena tidak ada tem-at han.a untuk -em(erian lioth.ronine sa&a dalam &angka

-an&ang) karena waktu -aruhn.a .ang singkat ke(utuhann.a han.a 3 sam-ai 4 dosis -erhari

dan (erhu(ungan dengan /luktuasi kadar T314%

:ekali -em(erian re-la#ement sudah ter-enuhi dan kadar T:H sudah sta(il maka disarankan

untuk mengukur -em(erian o(at selan&utn.a se(agai /ollow u- lan&utan dan di(erikan se#ara

(erkala dan mungkin harus di-ertahankan selama 2 atau 3 tahun) &ika kadar T:H teta-

(ertahan selama (e(era-a tahun%14

Non MedikamenstosaTera-i -em(edahan dilakukan atas indikasi <14

• Boiter .ang (esar dan menekan dengan ge&alage&ala se-erti d.s-hagia) suara serak)

stridor ekstrinsik

• Adan.a nodul .ang malignant -ada -emeriksaan (io-si as-irasi &arum

• Adan.a +.-homa dari hasil (io-si as-irasi &arum

• Alasan kosmetik

Kom-likasiMenurunn.a kualitas hidu- aki(at intoleransi terhada- akti!itas atau mudah lelah

7massa otot menurun) #urah &antung menurun8) masalah #itra tu(uh terkait (erat (adan) kulit

kering) ram(ut rontok% Bangguan rasa n.aman aki(at adan.a kekakuan otot dan konsti-asi)

gangguan nutrisi aki(at anoreksia dan dis/ungsi seksual%1

Kom-likasi utama tiroiditis hashimoto adalah Hi-ertiroidisme *rogresi/% ,ila masa

tiroid mem(esar) sementara menerima dosis tirokdsin maksimal .ang da-at di toleransi maka

da-at di#urigai se(agai kanker tiroid dan arena hi-otiroidisme da-at menim(ulkan

miksedema% Koma miksedema meru-akan kom-likasi .ang -aling serius dan mengan#am

&iwa% dan wa&ah miksedema%12

*rognosis*en.akit .ang teta- sta(il untuk &angka waktu .ang lama atau tahunan) karena

-erkem(angann.a sangat lam(at dengan keadaan de/isiensi hormon .ang da-at dio(ati

dengan tera-i replacement %14 *rognosis (aik terutama se(elum koma miksedema ter&adi%




*enatalaksanaan .ang te-at da-at men#egah ter&adi kom-likasi terutama -ada -ersara/an .ang

da-at menggangu keadaan mental -asien%

Kesim-ulan

Tiroiditis Hashimoto meru-akan salah satu -en.akit tiroid autoimun .ang -aling umum

dan (ersi/at organ-specific. *atogenesis dari Tiroiditis Hashimoto sendiri amatlah kom-leks)

meru-akan suatu -er&alanan -en.akit .ang multi-roses) meli(atkan adan.a gangguan -ada

genetik serta gangguan -ada lingkungan .ang mem(awa -erkem(angan -en.akit% *en.akit

Hashimoto tidak memiliki tandatanda dan ge&ala selama (ertahuntahun dan tidak

terdiagnosis sam-ai ditemukann.a -em(esaran kelen&ar tiroid atau hasil -emeriksaan darah

.ang a(normal% *enatalaksanaan .ang dilakukan adalah -em(erian hormone tiroid sintetik

.aitu le!otiroksin dan atau liotironin% *em(erian ditu&ukan untuk menormalkan kadar T:Hdan menurunkan -em(esaran kelen&ar tiroid%

Da/tar *ustaka1 Tomer P) Da!ies TF% :ear#hing /or the autoimune disease sus#e-ti(ilit. gene< /rom gene

ma--ing to gene /un#tion% Endo#rine e!% 2003 '4919%

2 =hen H;) Ak-olat ;% e#tri#ted #hain ratio (. /low #.tometr. in germinal #enter ( #ells in

hashimoto th.roidis% Am $ =lin *athol% 200'< 425%

3 =am-ell *N) Donia#h D) Hudson >) oitt ;M% Autoanti(odies in hashimotoQs disease%

+an#et% 2011< 5201%

4 "i.ono) *aulus% Tiroiditis% Dalam< ,uku A&ar ;lmu *en.akit Dalam% ,a( 313% $ilid ;;;%

Edisi >% $akarta<;nterna *u(lishing200% h%201'21%

:wart MH% ,uku a&ar diagnosti# /isik% $akarta< *ener(it ,uku Kedokteran EB= 1%

Hal 529%

' Ester M) Ka-oh % *emeriksaan Fisik dan iwa.at kesehatan ,ates% Edisi % $akarta< EB=%

2005%

9 Hartanto H) :usi N) "ulansari *) Mahanani DA% *ato/isiologi< Konse- klinis -roses-roses

-en.akit% Edisi '% >olume 2%< EB= 200'% h% 1223'%5 :a#her A) M#*herson A% Tin&auan klinis hasil -emeriksaan la(oratorium% $akarta<

*ener(it ,uku Kedokteran EB= 2004% Hal 09%

:udo.o A") editor% ,uku a&ar ilmu -en.akit dalam &ilid 3% Edisi 4% $akarta< *usat *ener(it

FK; 200'% Hal 194

10 Kumar >) A((as AK) Fausto N% o((ins R #otran dasar -atologis -en.akit% $akarta<

*ener(it ,uku Kedokteran EB= 200% Hal 1103%

11 M#-hee :$) Banong "F% *atho-hisiolog. o/ disease% New Pork< The M#BrawHill

=om-anies 200'% Hal 955'%

12 :ari E) Karaoglu A) Pesilka.a E% HAshimotos Th.roiditis in =hildren and Adoles#ent%

Autoimune Disorders% 2011




13 Kee $+) Ha.es E% Farmakologi% $akarta< *ener(it ,uku Kedokteran EB= 1'% Hal 9'%

14 Endo#rinolog. and Meta(olism< Disease o/ Th.roid) HarrisonQs *rin#i-les o/ ;nternal

Medi#ine 1th ed% New Pork) M#graw Hill)2000

1 ,arandero M) Da.rit M") :iswadi P% :eri asuhan ke-erawatan klien gangguan endokrin%

$akarta< *ener(it ,uku Kedokteran EB= 200% Hal 0'1%


hashimoto pbl

Documents