fungsi kognitif usia lanjut blok 1.6

5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6

1/46

Yuliarni Syafrita

Bagian Neurologi FK Unand

RS DR M Djamil


2/46

Allah menciptakan kamu, kemudian mewafatkan kamu; dan di antara kamu

ada yang dikembalikan kepada umur yang paling lemah (pikun), supaya dia

tidak mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya

Allah Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa QS. 16 (An Nahl) : 70

Allah, Dia-lah yang menciptakan kamu dari keadaan lemah,

kemudian Dia menjadikan kamu sesudah keadaan lemah itu menjadi

kuat, kemudian Dia menjadikan kamu sesudah kuat itu lemah

kembali dan beruban. Dia menciptakan apa yang dikehendaki-Nya

dan Dia-lah Yang Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa. QS 30 (Ar

Rum) : 54


3/46

Data Demografi Jumlah populasi Usia 60 tahun keatas (dalam juta orang)

Tahun Juta Persen

1961 4,5

1971 5,3 4,3

1980 8,0 5,5

1990 11,6 6,3

2000 16,2 7,62010 17,2 7,4

2020 29,0 11,1

Diambil dari :BPS Profile Kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan RI


4/46

Pendahuluan

Kognitif berasal dari kata Co dan GnosisGnosis = tahu -------- > Cognitive = tahu

dan mengetahuiFungsi Kognitif adalah proses dasar yang

membangun kemampuan intelektualtingkat tinggi, yang meliputi:- Atensi

- Bahasa- Memori- Kalkulasi- Fungsi Eksekusi


5/46

Dalam pemeriksaan formal

dikategorikandalam fungsi:- manipulasi materi pembelajaran

- berfikir abstrak (pribahasa)- memecahkan masaalah- berhitung secara aritmatik

- merencanakan, mengorganisasikandan melaksanakan


6/46

TAHAPAN PROSES MENGINGAT

I. Belajar : Untuk memperolehinformasi, encoding, penyandianatau mencatat informasi

II. Retensi : Untuk menyimpaninformasi yang telah di peroleh

III. Retrival : Untuk mencarikembali informasi yang telahdisimpan


7/46

TAHAPAN PROSES MENGINGAT

I. Belajar : Untuk memperolehinformasi, encoding, penyandianatau mencatat informasi

II. Retensi : Untuk menyimpaninformasi yang telah di peroleh

III. Retrival : Untuk mencarikembali informasi yang telahdisimpan


8/46

Proses Mengingat Tahap IAda 2 cara memperoleh informasi:

1. Dengan sengaja (intentional

learning)menggunakan strategi memori ttt

2. Secara kebetulan (incidentallearning). tidak menggunakanstrategi memori ttt


9/46

Proses Mengingat Tahap II

Menyimpan informasi yang telahdipelajari ke dalam model penyimpananmemori

Ada 2 jenis model penyimpanan memori(Elbert W. Russel)

1. Secara neurologi klinis, terbagi atas :a. Immediate memory (memori segera)

b. Recent memory (memori baru)

c. Remote memory (memori jarak jauh)


10/46

Secara Psikologis (berkaitan denganrentang waktu memori), terbagi atas :a. Sensory memory (memori

sensorik)

b. Short term memory (memori

jangka pendek)

c. Long term memory (memorijangka panjang)

.


11/46

Proses Mengingat Tahap IIIPada tahap ini memori dapat diingat dan

diambil kembali.Memori yang disimpan dalam simpanan

memori jangka panjang diambil dandimasukkan kedalam memori jangkapendek.

Kadang kadang memori tsb bisa utuh dankadang hanya inti/garis besarnya sajayang dapat diingat kembali(mengalamitransformasi)


12/46

Lahan cognitive(substrat anatomi)

Korteks serebri tempat proses cognitiveKorteks serebri terletak di 2

hemisferium (kiri dan kanan)

Hemisferium dibentuk oleh 4 lobus- lobus frontalis.- lobus parietalis.

- lobus temporalis.- lobus oksipitalis.


13/46

Lobus frontalis berhubungan denganperencanaan (planning) dan gerakan

(movement) Lobus parietalis dgn sensasi somatik Lobus oksipitalis dgn penglihatan

(vision) Lobus temporalis dgn pendengaran

(audition) pembelajaran (learning),

daya ingat(memory)dan emosi(emotion)


14/46

- Otak manusia canggih

- Masing-masing bagian mempunyai

fungsi khusus- Bekerja secara terpadu

- Maha komputer


15/46


16/46

3 Tahap proses mengingat

1. Menyerap Informasi Baru 2. Menyimpan Informasi

3. Mengingat Kembali Informasi


17/46

Rangkaian Mudah Lupa Wajar -- > Demensia

LUPA WAJAR (FORGETFULLNES)

GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF RINGAN

DEMENSIA ( PIKUN )


18/46

Kemunduran Memori FisiologisMudah lupa (forgetfulness) bisa terjadi pada : Proses otak menua (fisiologis) Proses penyakit otak a.l.alzheimer (patologis)

Mudah lupa Banyak pada lansia Gangguan mengingat informasi kembali (recall) Gangguan mengeluarkan apa yang tersimpan

dalam memori (retrieval) Dapat dibantu dengan memberikan isyarat (cue)


19/46

Mudah Lupa RinganBenign senescent forgetfulness

(BSF)

Terkait usia tua

Gangguan mengingat kembali

(recall) masih fisiologis, ump.lupanama teman, nama presiden

pertama RI


20/46

MUDAH LUPA

Wajar pada usia lanjut, Usia > 50 tahun

Ditemukan sekitar 30 % dari usia lanjut, Keluhan dapat berupa:

LUPA MENARUH BENDA

LUPA JANJI

LUPA NAMA ORANG, WAJAH

LUPA NAMA BENDA

LUPA NAMA PERISTIWA, DLL

AKTIVITAS SEHARI-HARI NORMAL, FUNGSIKOGNISI LAINNYA NORMAL


21/46

Gangguan Kognitif Ringan

Gangguan memori lebih berat, mudah lupa lebihparah dan agak lama untuk bisa ingat kembali.

Fungsi kognitif lain secara umum masih baik.

Dapat melakukan aktivitas dasar sehari hari

Aktivitas yang kompleks mulai terganggu

10 12 %/tahun Penyakit Alzheimer

Test fungsi kognitif dan memori dibawah rata rata


22/46

Ada gangguan memori

Kognitif baik

Sebagai risiko tinggi untuk menjadialzheimer

(setelah 4 tahun 50% menjadi demensia)

Patologis : sudah ada gangguan dihipokampus, bagian otak yang mengurusmemori

Di korteks ada bercak-bercak amiloid difus


23/46


24/46

KRITERIA DIAGNOSIS1. Pasien melapor sendiri atau orang lain yg menyaksikan

kemunduran memori/kognitif, dibanding keadaansebelumnya

2. a. Aktivitas hidup sehari-hari (Activity Daily Living =ADL) masih baik

b. ADL yg kompleks (Instrumental Activity Daily Living =IADL) mulai terbatas

3. Mini Mental Status Examination (MMSE) tidak terganggu,sesuai pendidikan dan umur

4. Adanya gangguan memori atau kognitif lainnya harus

dibuktikan dengan skor yang sudah baku5. Belum ada gangguan untuk didiagnosis sebagai demensia


25/46

ADL mencakup :

Aktivitas Dasar (basic ADL) :

berpakaian, perawatan diri, makan minum,

toilet, berpakaian, jalan, mandi, mobilitas,dll

Aktivitas Instrumental (IADL) :

mengurus keuangan pribadi, memasak,menelepon, berbelanja ke pasar, bepergian,berobat, dll


26/46

Kriterianya : minimal ada 2 dari gejala sebagaiberikut :

1. Tersesat bepergian2. Kemunduran pekerjaan yg disaksikan teman

sekerja

3. Kesulitan menyebut nama atau kata, sedangkantemannya tidak kesulitan

4. Sedikit materi yg diingat setelah membaca satubab buku

5. Sulit mengingat nama orang yg barudiperkenalkan6. Kehilangan atau salah menaruh barang berharga7. Gangguan konsentrasi yang nyata pada tes klinis


27/46

Diagnosis MCI dipastikan setelah :

a. Mewawancarai teman/ anggota keluargaberkenaan fungsi intelek

b. Memeriksa pasien mencari gangguankognitif secara objektif

c. Menyingkirkan gangguan psikiatrik,

kerusakan otak seperti stroke, tumor atauefek obat-obatan


28/46

Definisi Demensia

Suatu kondisi klinis yang ditandai oleh

kemerosotan daya ingat, intelektualitas dan

emosional. Sehingga mengakibatkan

ketidakmampuan melakukan kegiatan sehari-hari secara normal.


29/46

Klasifikasi demensia

1. Berdasarkan umur : senilis, presenilis2. Berdasarkan gejala klinis : global, afasik, visuo

perseptif

3. Berdasarkan anatomi ; kortikal, subkortikal

4. Berdasarkan perjalanan penyakit :demensia reversibel + 10-12% disebabkanalkohol, obat-obat, kelainan psikiatri, penyakitmeningitis, trauma kepala, hidrosefalus

komunikandemensia non reversibel: proses degeneratif

tergolong kedalamnya demensia yang palingbanyak ditemui : demensia alzheimer dan

vaskuler


30/46

Demensia Alzheimer

Biasanya ada faktor resiko : riwayat

keluarga alzheimer, umur > 50 thn,penyakit down`s syndrome,Parkinson, Apoe Allel 4, trauma

kepala, pendidikan yang rendah, dllProgresif, sangat kronis


31/46

Diagn. pasti dengan otopsi otak

Jadi diagn cukup dengan diagnosis probable

Kriteria diagnosa probable Alzheimer:1. Ditemukan demensia secara klinis (test mini

mental)

2. Defisit 2 atau lebih bidang kognitif (memori,

bahasa, atensi, orientasi, fungsi eksekutif,visuospatial)

3. Perburukan memori/kognitif progresif

4. Tak ada gangguan kesadaran

5. Tak ada penyakit otak dan gangguan sistemik

(khas: perburukan intelektual dan tingkahlaku, mengganggu pekerjaannya danlingkungan)


32/46

Gejala klinis dibagi 3 stadium:

1 Std Amnesia : yang menonjol : amnesia diskalkulia,spontanitas , gangguan memori jangkapendek, pertanyaan berulang-ulang takmampu hafal no telpon, bingung terhadapmasalah, (memori jangka panjang : baik) std

ini berlangsung 2-4 tahun2 Std Bingung, kognisi progresif, afasia, agnosia,apraksia, disorientasi waktu dan tempat,

mengembara, salah mengenal anak, suami,isteri, kadang- kadang bicara porno, std ini

berlangsung 2-10tahun3 Std Akhir (setelah 6-12 tahun sakit) akinetik,membisu hampir vegetatif, inkontinesia,lemah, langkahnya kecil-kecil, mudahterinfeksi (saluran kemih, nafas).


33/46

Tujuan pengobatan

Mempertahankan kualitas hidup

Memperlambat progresivitas

Mengobati penyakit penyertaMembantu keluarga, memberi

informasi cara-cara penanganan

yang manfaat


34/46

Terapi farmakologi Golongan acetylcholin estrase inhibitor :

Donepizil hcl 1x5-10mg

Rivastigmin 1x1,5-6mg Golongan esterogen meaktivitas

cholinergik

Antioksidan

Nootropik agent

Golongan NSAID


35/46

Terapi non farmakologik bertujuanMenentukan program aktivitas

harian

Modifikasi perilaku

Informasi pelatihan kepada

keluarga


36/46

Demensia Vaskuler

Disebabkan penyakit pembuluhdarah serebral (ump : stroke)

Ditemukan infark multipel di otak

15-25% dari semua demensia

onset pada usia yang lebih mudadan lebih mendadak dibanding

Alzheimer


37/46

Gejala klinis

Biasanya menyusul penyakit stroke, munculdemensia, perjalanan penyakit bisa mendataratau membaik, kemudian memburuk lagi dst berfluktuasi step wise

Konfusi mengembara

Kepribadian masih terpelihara sampai stdlanjut

Terdapat gejala lesi di otak: hemisparese

gangguan esktrapiramidal, disathria, dll Defisit memori kurang menonjol tapi kognisi

lamban

Disfungsi visuospasial


38/46

Gambar : Perbedaan perjalanan klinis demensia Alzheimer

dengan demensia Vaskuler

Dikutip dari Brown MM (1993) vascular dementia Alzheimer`s Review 3(2)57-

62http://www.alzcot.org/info/vasculardementia.html
http://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.html


39/46

Diagnosis

1. Tentukan dulu apa ada demensia

2. Tentukan gangguan fungsi kognitif, memori,emosional

3. Perjalanan penyakit gradual ataustepwise

4. Periksa gejala stroke : kelainan neurogi fokal

5. Cari faktor resiko stroke, hipertensi, DM,cholesterol , merokok, dll


40/46

Pengobatan

Demensia vaskuler adalah akibat strokesehingga penting di pikirkan pencegahan :secondary stroke attack.

Obat-obat Galatamin 2 x 4 mg 2 x 8 mg

Rivastigmin 2 x 3 mg 2 x 6 mg

Donepezil 1 x 5 mg 1 x 10 mg

Pentoxifilin 3 x 400 mg

Piracetam 3 x 800 mg 1200 mg

Ginkogiloba 2 x 40 mg 60 mg

Vit V 2 x 100 unit


41/46

Pencegahan

Sesuai dengan pencegahan serangan strokeulang

Obati hipertensi, DM

Kendalikan hiperlipidemia

Hentikan rokok, alkohol

Diet yang sesuai

Gaya hidup sehat dengan olah raga, rendah

garam, kurangi stress Penderita dengan resiko tinggi, berikan obat

anti agregasi trombosit.


42/46


43/46


44/46


45/46


46/46

fungsi kognitif usia lanjut blok 1.6

Documents