8/20/2019 Format Pengkajian Gadar Dewasa

1/3

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA ORANG DEWASA

   I   D   E   N   T   I   T   A   S

No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...

Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur :

 Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :

Pekerjaan : Sumer in!ormasi : Alamat :

TRIAGE P1 P2 P3 P4

 

   P   R   I   M   E   R

   S   U   R   V   E   YGENERAL IMPRESSION

Kelu"an Utama :

Mekanisme #edera :

$rientasi %&em'at( )aktu( dan $rang* :  +aik    &idak +aik( ... ... ...

AIRWAYDiagnosa K!"a#a$an%,ne!ekti! airwa- /d

Jalan Na!as:  Paten  &idak Paten

$struksi :  Lida"  #airan  +enda Asing  N/A

Suara Na!as : Snoring urgling

Stridor  N/A

Kelu"an Lain: ... ...

Kriteria 0asil :

,nter1ensi :2. Manajemen airwa-3"eadtilt45"in li!t/jaw

t"rust6. Pengamilan enda asing dengan

!or5e'7. 8.

&REAT'ING

Diagnosa K!"a#a$an%2. ,ne!ekti! 'ola na!as /d 6. Kerusakan 'ertukaran gas /d

erakan dada:  Simetris  Asimetris

,rama Na!as :  #e'at  Dangkal  Normal

Pola Na!as :  &eratur  &idak &eratur 

Retraksi otot dada :  Ada  N/A

Sesak Na!as :  Ada  N/A  RR : ... ... 9/mnt

Kelu"an Lain:

Kriteria 0asil :

,nter1ensi :2. Pemerian tera'i oksigen

ltr/mnt( 1ia 6. +antuan dengan +ag al1e Mask7. Persia'an 1entilator mekanik8. ;.

(IR(ULATION

Diagnosa K!"a#a$an%2. Penurunan 5ura" jantung /d

6. ,ne!ekti! 'er!usi jaringan /d

Nadi :  &eraa  &idak teraa

Sianosis :   6 detik

Pendara"an :  

8/20/2019 Format Pengkajian Gadar Dewasa

2/3

Kesadaran :  #M  Delirium  Somnolen

 ... ... ...

#S :  ?-e ...  eral ...  Motorik ...

Pu'il :  ,sokor  Unisokor  Pin'oint  

Medriasis

Re!leks #a"a-a:    Ada  &idak Ada

Kelu"an Lain :

,nter1ensi :2. +erikan 'osisi "ead u' 7@ derajat6. Periksa kesadaran dann #S tia' ;

menit7. 8. ;.

E)POSURE

Diagnosa K!"a#a$an%2. Kerusakan integritas jaringan /d

6. Kerusakan moilitas !isik /d 7.

De!ormitas:  

8/20/2019 Format Pengkajian Gadar Dewasa

3/3

K!a*a +an L,"%

,ns'eksi ... ...

Pal'asi ... ...

Da+a%

,ns'eksi ... ...

Pal'asi ... ...

Perkusi ... ... Auskultasi ... ...

A-+o.n%

,ns'eksi ... ...

Pal'asi ... ...

Perkusi ... ...

 Auskultasi ... ...

P*/is%

,ns'eksi ... ...

Pal'asi ... ...

E0$".i$as A$as&a#a,%

,ns'eksi ... ...

Pal'asi ... ...

Pnggng %

,ns'eksi ... ...

Pal'asi ... ...

N"o*ogis %

Kriteria 0asil :

,nter1ensi :7. 8.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKDiagnosa K!"a#a$an%2. 6.

 R$N&?N  #&4S#AN  US  ?K

 ?ND$SK$P,  Lain4lain( ... ...

'asi* %

Kriteria 0asil :

,nter1ensi :2. 6.

Tangga* Png0aian%

Ja. %

K$"angan %

TANDA TANGAN PENGKAJI%

NAMA TERANG %

 

   S   E   (   O   N   D   A   R   Y   S   U   R   V   E

   Y